Медиастинальная лимфаденопатия легких (или лимфаденопатия средостения) – патология, характеризующаяся увеличением лимфоузлов, находящихся внутри грудной клетки.
Не являющаяся самостоятельным заболеванием, она в большинстве случаев выступает в качестве симптома инфекционно-воспалительных, бактериальных инфекций, а также тяжелых онкологических заболеваний, обладает характерной, неболезненной симптоматикой и требует экстренного принятия корректирующих мер.
Что это такое
Медиастинальной лимфаденопатией называют безболезненное значительное увеличение лимфоузлов, находящихся в области легких и средостения – пространства между грудной клеткой, окруженного другими органами и включающее в себя помимо корней легких также сердце, трахею, пищевод и внутригрудные магистральные сосуды.
Говорить о нем можно при увеличении одного или одновременно нескольких лимфоузлов, что может:
- являться ответной реакцией организма на появление возбудителей тяжелого инфекционно-воспалительного процесса;
- развиваться в связи с возникновением бактериального, грибкового патологического процесса;
- быть вызвано ростом злокачественной опухоли (в том числе и метастазированной).
Продолжительность патологии – до или более 2-х месяцев, а сама она может иметь острый или вялотекущий (хронический) характер со слабовыраженными или размытыми симптомами.
Виды заболевания
Медиастинальная лимфаденопатия в зависимости от этимологии подразделяется на:
- локализованную – затрагивающую один лимфоузел или небольшую группу соседних;
- генерализованную – при которой поражаются одновременно лимфоузлы в нескольких группах;
- реактивную – возникающую в качестве ответной реакции организма на деятельность вирусов или патогенной микрофлоры (грибов, бактерий).
Выделяют также непродолжительную (длящуюся менее 8-ми недель) и продолжительную (сохраняющуюся более 2-х месяцев) лимфаденопатию, а также неопухолевые и опухолевые виды патологии. В последнем случае допускается также разделение их на протекающие с образованием метастаз и без них.
Причины появления
Медиастинальная лимфаденопатия легких не является самостоятельным заболеванием и несмотря на то, что представлена в МКБ (Международной классификации болезней) под кодом R59 всегда связана с развитием какого-либо, определяющего её специфику, патологического процесса.
Причинами появления заболевания могут быть:
- Вирусные патологии (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, мононуклеоз, ветряная оспа).
- Бактериальные заболевания, спровоцированные стрептококками, стафилококками, сальмонеллой и микробактериальные патологии (туберкулез легких, вызванный палочкой Коха, лепра).
- Лимфомы – злокачественные новообразования в лимфатической ткани, вовлекающие в себя область трахеи и корней легких, а также способные при агрессивной форме заболевания проникать и в другие близкорасположенные органы.
- Саркоидоз легких – доброкачественное воспалительное заболевание, сопровождающееся разрастанием лимфоидной ткани и появлением гранулем.
- Болезнь Кастлемана – редкое доброкачественное заболевание, связанное с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, и сопровождающееся увеличением лимфоузлов.
- Злокачественные новообразования (как простые, так и сопровождающиеся появлением метастаз). Чаще всего патология наблюдается при раке легкого и щитовидной железы, в редких случаях – из-за онкологических процессов органов желудочно-кишечного тракта и гортани.
- Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, аутоиммунный синдром Канале-Смита).
- Лизосомные болезни накопления (болезнь Гоше, Фабри, Краббе).
В редких случаях развиться патологическое состояние может на фоне недавней вакцинации против вирусов кори и краснухи, а также как побочная реакция на лечение антибактериальными, противосудорожными препаратами, при проведении иммуносупрессивной терапии.
Симптомы
Болезнь сопровождается бессимптомным ростом лимфатических узлов и, по данным статистики, практически в 80% всех зарегистрированных случаев развивается на фоне бронхолегочного рака легких, сопровождающегося на поздних стадиях, метастазированием.
Наблюдается оно также при туберкулезе и саркоме легких, поражающих одну или сразу несколько групп лимфоузлов.
Помимо увеличения лимфоузлов, происходящего практически незаметно от пациента, он может жаловаться на:
- болезненные ощущения в области грудины;
- появление хрипотцы в голосе, возникающей из-за давления, оказываемого новообразованием на нервное сплетение гортани;
- возникновение приступов отдышки, удушья, длительный сухой кашель, связанный со сдавливанием трахеи и бронхов;
- затруднения при глотании пищи и ощущение «инородного тела» (кома) в горле;
- отек лица и верхнего плечевого пояса, вызванный сдавливанием сосудов.
Возможно также появление дополнительных симптомов, в числе которых:
- озноб;
- избыточная потливость (особенно в ночное время суток);
- повышенная утомляемость;
- беспричинная потеря веса;
- насморк.
При развитии хронической медиастинальной лимфаденопатии легких симптомы могут быть смазанными, при этом больной может жаловаться на:
- длительную, напоминающую мигрень, головную боль;
- неприятные, болезненные ощущения в грудной клетке;
- отдышку, появляющуюся даже при минимальной физической нагрузки;
- затруднения, возникающие при проглатывании любой твердой пищи;
- сухой кашель, не проходящий в течение длительного времени даже после приема отхаркивающих препаратов.
Симптомы у детей
Медиастинальная лимфаденопатия легких у детей всегда протекает в острой форме, что связано с несовершенным строением бронхолегочной и лимфатической системы, быстрее и сильнее реагирующей на развитие в организме любого патологического процесса.
При появлении заболевания, вызванного сопутствующими причинами, у детей наблюдается:
- резкое поднятие температуры тела и появление озноба (в том числе и нечувствительного к лекарственным препаратам);
- появление сильной головной боли;
- увеличение и болезненность лимфоузлов;
- затруднение при проглатывании пищи;
- приступы сухого кашля.
Диагностика
Медиастинальная лимфаденопатия диагностируется торакальным хирургом на основании данных лабораторных исследований.
В ходе первичной консультации врач должен осмотреть пациента, оценив размеры, плотность, форму периферических узлов, провести пальпацию селезенки и печени, а также собрать анамнез, выяснив:
- когда пациент начал ощущать симптомы, характерные для увеличения лимфоузлов;
- ощущает ли он болезненный дискомфорт в груди, а также есть ли у него симптомы респираторных заболеваний, отдышка, затрудненность при глотании;
- не кусали ли его в недавнем времени грызуны, не употреблялось ли в пищу термически необработанные мясные продукты, не было ли эпизодов переливания крови;
- не выезжал ли пациента в течение 3-х последних месяцев в страны Африканского континента и Азии;
- не было ли в его семейном анамнезе случаев саркоидоза легких, туберкулеза, любых онкологических или аутоиммунных патологий.
При подозрении на развитие медиастинальной лимфаденопатии назначаются также дополнительные исследования, направленные на подтверждение диагноза и установление его первопричины.
Лабораторные исследования
Все проводимые лабораторные исследования подразделяются на обязательные и дополнительные:
- К первой группе относится забор крови на биохимическую формулу, на наличие вирусов сифилиса, СПИДа и гепатитов В и С, исследование мочи.
- Во вторую группу входят серологическая диагностика, дающая возможность обнаружить токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирус, аутоиммунохимические анализы, исследование крови на онкомаркеры.
Инструментальное обследование
Инструментальное исследование подразумевает под собой проведение:
- ультразвукового сканирования легких и грудной клетки, дающего возможность различить появившиеся узлы, злокачественные и склерозированные новообразования, и провести их дифференциацию;
- ЭКГ;
- МРТ, оценивающего структуру и параметры лимфоузлов, находящихся в легких и в области средостения;
- биопсии, назначаемой при подозрении на лимфому, злокачественное новообразование (с или без метастатического процесса).
Для получения образцов увеличенных лимфоузлов применяется медиастиноскопия, дающая возможность обнаружить метастазы при раке легкого. Проводится она хирургическим путем при помощи разреза, под общей анестезией и занимает около 45 мин.
Лечение
Медиастинальная лимфаденопатия легких – сопутствующая патология, лечение которой должно подбираться в зависимости от спровоцировавшей его первопричины.
Варианты терапии:
| Причины появления заболевания | Схема лечения |
| При вирусной и бактериальной природе | Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Дополнительно также пациенту прописывается курс иммуномодулирующих, противовоспалительных, детоксикационных средств. |
| При аутоиммунных процессах | Показано проведение специализированной иммуносупрессивной терапии, направленной на подавление иммунной системы пациента, а также применение гормональных средств. |
| При онкологических опухолях | Больному назначается подавляющая размножение атипичных клеток лучевая, гормональная, таргетная и/или химиотерапия. Также возможно проведение хирургического удаления новообразования. |
| При неоплазии лимфоузлов, метастазировании | Пациенту дополнительно назначается биопсия лимфоузлов, с гистологическим анализом, позволяющим определить степень развития патологии. При подтверждении диагноза показано проведение химио- или радиотерапии. |
| При лимфаденопатии неясной этимологии | Специализирующее лечение для данного заболевания не проводится. Больной ставится на врачебный контроль, требующий обязательного повторного исследования каждые 3 месяца. |
| При саркоидозе легких | Терапия включается в себя употребление глюкокортикостероидов, противоопухолевых и противовоспалительных препаратов. В ряде случаев (на IV стадии заболевания) может быть проведена трансплантация легких. |
| При туберкулезе | Специализирующее лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и состоит из:
|
| При наследственных заболеваниях накопления | Назначается специфическое паллеативное или ферментативное лечение, заключающееся в ведении пациентам модифицированной формы скомпрометированного генетической патологией фермента, обладающего нормальной активностью. |
| Возникает как реакция на прием лекарственных средств | Для устранения симптомов заболевания проводится постепенная отмена вызвавших негативную реакцию лекарственных препаратов или их замена аналогичными. |
Лечение лимфаденопатии легких может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре, что определяется тяжестью заболевания и вызвавшей его причиной. При терапии детей требуется строгое соблюдение стационарных условий.
Возможные осложнения
Медиастинальная лимфаденопатия легких является характерным признаком тяжелого течения в организме патологического процесса и при отсутствии своевременной диагностики и вовремя начатого лечения может негативно сказаться на состоянии всей лимфосистемы организма, распространившись на другие группы лимфоузлов, вызвав их воспаление, нагноение и некротические изменения в тканях.
При запущенном, сопровождающимся выделением гноя лимфадените поражаются также радом расположенные органы и ткани, поскольку проникновение в них гнойного экссудата провоцирует появление:
- свищей;
- гнойных абсцессов;
- септикомии;
- тромбофлебита.
Наиболее опасной патология становится на фоне течения онкологического процесса в легких или трахее, поскольку способствует более быстрому распространению атипичных клеток в соседние структуры и образованию метастаз, что связано с обширной сосудистой сетью бронхов.
Поражается лимфосистема в 2 этапа:
- вначале раковые клетки достигают тканей легких и их корней;
- далее поражают лимфатические узлы, расположенные в области средостения.
Профилактика болезни
Профилактика медиастинальной лимфаденопатии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционно-воспалительных, бактериальных и грибковых инфекций, а также в раннем обнаружении онкологических патологий.
Оказать помощь специалисту в этом может регулярное (не реже одного раза в год) прохождение пациентом флюорографического обследования и профилактических медицинских осмотров, включающих в себя обязательную сдачу анализов крови и мочи.
Необходимо также:
- Вести здоровый образ жизни, уделяя особое внимание оптимальной физической активности, ежедневным прогулкам на свежем воздухе.
- Отказаться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков и табакокурения);
- Соблюдать рациональное питание, включая в свой рацион овощи и фрукты, а также белковые продукты и зелень, при этом значительно понижая количество употребляемой жирной, жареной пищи, сладостей промышленного производства, фаст-фуда.
- Употреблять в пищу только мясные продукты, подвергшиеся достаточной термообработки;
- не пренебрегать правилами личной гигиены.
- Проходить вакцинацию (в частности, перед планируемым полетом в африканские или азиатские страны, отличающиеся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой).
- Отказаться от любых контактов с людьми и животными, являющимися вероятными носителями инфекционных заболеваний.
- Соблюдать режим дня, отводя достаточное количество времени на полноценный, 8-9-ти часовой сон.
- Не запускать и внимательно относится к своим хроническим заболеваниям, соблюдая меры профилактики, установленные лечащим врачом и позволяющие избежать рецидива болезни.
Медиастинальная лимфаденопатия легких – патологическое состояние, возникающее у детей и взрослых на фоне течения инфекционно-воспалительных, бактериальных, онкологических заболеваний.
Являющееся ответом лимфатической системы на проникновение опасных вирусов, бактерий или других микроорганизмов оно сопровождается постепенным увеличением лимфоузлов в средостении и легких, требует поиска первопричины болезни и проходит после назначения корректирующего первичное заболевание лечения.
Видео о медиастинальной лимфаденопатии легких
Подробнее о лимфаденопатии: