Менингит у взрослых. Лечение, препараты, антибиотики

Менингит возникает в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Заболевание характерно для детей и людей молодого возраста. Нередко встречается у взрослых и пожилых, страдающих хроническими болезнями, имеющих опухоли головного мозга и некоторые системные заболевания, которые требуют специфического лечения.

Что такое менингит и чем он опасен для взрослых

Основные компоненты ЦНС, головной и спинной мозг, имеют несколько защитных слоёв. Они погружены в специальную жидкость, ликвор, окружены мембраной, имеют мозговую оболочку и дополнительно защищены твердым костным покрытием (череп для головного и позвоночник для спинного мозга).

Менингит — это термин, с помощью которого врачи идентифицируют воспалительный процесс, поражающий мозговые оболочки. Заболевание развивается под влиянием вирусов, бактерий или грибковой инфекции. Однако иногда это вызвано опухолями головного мозга и некоторыми системными заболеваниями.

Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи, интенсивного лечения. Менингит, вызванный вирусной инфекцией, обычно протекает не так сложно и часто проходит спонтанно.

Картина симптомов инфекционного менингита не зависит от того, был ли он вызван вирусом, бактерией или грибком. Поэтому многие видимые признаки не позволяют даже самому опытному врачу отличить бактериальный менингит от вирусного или грибкового заболевания.

Менингит у взрослых (лечение направлено на устранение возбудителя) часто начинается с симптомов, аналогичных признакам гриппа – головной боли, ригидности шеи, помутнения сознания и жара. Бактериальный менингит особенно опасен, поскольку в течение нескольких часов он может перерасти в опасную для жизни клиническую ситуацию.

Заболевание проявляется следующими признаками:

• Скованность в шее и боль при движении головой — основные симптомы менингита. Болезненная скованность в шее особенно заметна, когда пациент наклоняет голову к груди.
• Высокая температура, озноб.
• Головная, телесная боль.
• Боль в спине.
• Усталость, истощение, плохая работоспособность, невозможность сконцентрироваться.
• Тошнота, рвота.
• Светобоязнь.
• Повышенная чувствительность к шуму.
• Сонливость, спутанность сознания.
• Головокружение.

В случае заражения крови может развиться менингит с сыпью и кровотечением на коже.

Не все признаки менингита всегда присутствуют или одинаково выражены у больных. У пожилых людей некоторые симптомы могут отсутствовать или проявляются в легкой форме.

Прогноз менингита зависит от типа, течения заболевания и успешно проведенной терапии. Наихудший прогноз у маленьких детей и пожилых людей. Здесь общая смертность от бактериального менингита составляет около 80%.

Схемы лечения менингита у взрослых зависимо от причины его развития

При подозрении на менингит быстрое начало лечения может иметь решающее значение. Поскольку предсказать, как будет развиваться болезнь сложно, ее обязательно нужно лечить в больнице, в отделении интенсивной терапии. Чтобы не допустить распространения инфекции, врачи применяют антибиотики на ранней стадии, когда агент еще не выявлен. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов, что не останется никаких последствий.

Бактерии

На сегодняшний день основные бактерии, вызывающие бактериальный менингит: пневмококк и менингококк. Последний агент провоцирует развитие наиболее опасной формы менингита. Существует множество подтипов менингококка, но лишь некоторые из них коварны по своим последствиям: менингококк A, C, W135, Y.

Развитие бактериального менингита начинается с кратковременного общего недомогания, сопровождается сильными головными болями, часто дополняется ригидностью шеи (неподвижностью, твердостью мышц). Постепенно развиваются все симптомы, перечисленные выше, а также добавляются судороги и паралич черепных нервов.

Существует ряд общих принципов лечения больных бактериальным менингитом. Первоочередными задачами являются недопущение задержки с назначением противомикробной терапии и выбор схемы приема лекарств.

Лечение бактериального менингита включает следующее:

• Назначение антибактериальных средств до получения лабораторных сведений о возбудителе в зависимости от возраста и состояния пациента.
• После идентификации патогена и определения чувствительности назначается таргетная (точечная) антибактериальная терапия в соответствии с возрастом и состоянием пациента.
• Стероидная (обычно применяется Дексаметазон) терапия.
• Некоторым пациентам рекомендуется вводить антибиотики непосредственно в область спинного мозга.

Вирусы

Менингит у взрослых (лечение зависит от возбудителя болезни), развивающийся под воздействием вирусов, считается менее опасным по сравнению с бактериальной формой. В частности, вирусным менингитом страдают школьники и молодежь, основное время заболевания — лето и осень.

Болезни часто предшествуют желудочно-кишечные инфекции, насморк, инфекции носовых пазух, ветряная оспа, корь или свинка. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе через несколько дней или недель без специального лечения. Серьезные осложнения, долгосрочные последствия или летальный исход при вирусном менингите редки. Лечение направлено на устранение симптомов.

Врачи рекомендуют:

• Отдых, постельный режим и воздержание от физических нагрузок.
• Обезболивающие, которые замедляют воспаление и одновременно снижают температуру.
• Часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Парацетамол.

Грибки

Грибы или паразиты редко бывают причиной менингита. От них страдают пациенты с ослабленным иммунитетом, больные раком или СПИДом. Менингит, вызванный грибками или паразитами, продолжается около 4 недель, и, как правило, связан с воспалением мозговых оболочек.

Для его лечения назначаются длительные курсы противогрибковых криптококковых препаратов:

• Амфотерицин B.
• Флуцитозин.
• Флуконазол.
• Итраконазол.
• Липосомальный амфотерицин B.

Спирохеты

Стадия развития подострого менингита длится от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит протекает ≥ 4 недель.

Возможные причины заболевания связывают с распространением паразитарных организмов, влияющих на нервную систему, лимфатические узлы, органы дыхания:

• Палочка Коха.
• Риккетсии.
• Спирохеты.
• Токсоплазма гондии.
• Энтеровирусы.

Аутоиммунные ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Лайма способствуют развитию менингита.

Терапия включает различные схемы лечения в зависимости от типа заболевания.

Лекарства от менингита. Названия, инструкции и схемы приема

Лечебная противоменингитная программа включает:

• Борьбу с возбудителем, куда входят препараты, назначаемые в зависимости от причины развития менингита.
• Снижение отёка, внутричерепного давления, для чего применяются диуретики, гормональные препараты.
• Борьбу с интоксикацией посредством внутривенного введения кристаллоидных и коллоидных растворов.
• Симптоматическую терапию.

Если менингит развивается в легкой форме, то ответ на лекарства удается получить через несколько дней. В течение последующих 2-3 месяцев у пациентов сохраняются остаточные явления: приступы головной боли, вегето-сосудистая дистония. Как правило, такие пациенты еще долго находятся на диспансерном учете.

Антибиотики

При бактериальном менингите наиболее важной терапевтической мерой является прием антибиотиков.

Наименование препарата	Действие
Пенициллин G	Антибиотик обычно вводят, если патоген еще не выделен, по этой причине пациента лечат неспецифическим препаратом. При пневмококковом менингите рекомендовано введение водного раствора пенициллина G в количестве 4 000 000 МЕ каждые 4 ч в течение 2 недель. Бензилпенициллин назначают в случае подтвержденного менингококкового и пневмококкового менингита: в первом случае — внутривенное вливание 6 000 000 МЕ каждые 4 часа (или 24 000 000 единиц в день) в течение 14 дней или до снижения температуры.
Рифампицин	Рифампицин — бактерицидный антибиотик, который следует принимать перорально (таблетки по 600 мг) или внутривенно 1 раз в день в течение 10-14 дней. Он показан при лечении пневмококкового, менингококкового менингита и менингита, вызванного Haemophilus influenzae.
Цефотаксим	Применяется внутримышечно или внутривенно, максимальная доза: 12 г/день.
Ампициллин	Антибиотик пенициллина, который используется для лечения многих различных типов инфекций,

Врачи сначала используют антибиотики широкого спектра действия, которые действуют против многих видов бактерий. Бактериальный менингит у взрослых может вызвать осложнения, В этом случае врач назначает для лечения другие целевые препараты, такие как противосудорожные, гипертонические средства. Для облегчения дыхания рекомендуется искусственная вентиляция легких или оксигенация.

Иногда врачи назначают глюкокортикоиды (кортизон) в качестве мощного противовоспалительного средства. Его вводят внутривенно примерно за 10-20 мин до приема антибиотика. После того как патоген идентифицирован, пациентам назначают антибиотик, который более всего подходит для выявленного вида патогена.

При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом гепатита или вирусом простого герпеса, необходимо немедленно начать внутривенную терапию Ацикловиром.

Антибиотики действуют только против бактерий, но не против вирусов. Члены семьи и близкие люди также должны проходить лечение антибиотиками в качестве профилактики.

Противогрибковые

Основу лечения составляют антимикотические препараты.

Проводится монотерапия внутривенного капельного вливания:

• Предпочтительным методом лечения подострого и хронического менингита является применение перорально Флуконазола (400 мг / день). Некоторые врачи начинают терапию с большей дозы Флуконазола (до 1000 мг / день) или с комбинации Флуконазола и интратекального Амфотерицина В. Для пациентов, переболевших менингитом, требуется пожизненное лечение данными препаратами.
• Основным препаратом начальной терапии кандидозного менингита является Амфотерицин B (0,7 мг / кг / день). Обычно добавляют Флуцитозин (25 мг / кг каждые 6 часов) и регулируют его дозы. Препараты из группы азолов применяются для последующей терапии.
• Итраконазол применяется для лечения некоторых типов грибкового менингита.
• Флуцитозин применяют при лечении криптококкового менингита.

Для прекращения рвоты применяются противорвотные препараты. Применять данные лекарственные средства без консультации и назначения врача не рекомендовано.

Противовирусные

Противовирусное лечение менингита является спорным. Ацикловир (10 мг /кг внутривенно каждые 8 ​​ч) вводится при менингите, вызванном вирусами герпеса (HSV-1 и HSV-2). Дозировку препарата должен определять врач.

Некоторые эксперты не рекомендуют противовирусную терапию, если нет ассоциированного энцефалита, потому что состояние обычно доброкачественное и проходит самостоятельно.

Жаропонижающие

В случае высокой температуры, вызывающей дискомфорт, врач может порекомендовать лекарства, такие как Ацетаминофен (Тайленол) или Ибупрофен (Адвил, Мотрин).

Высокие дозы или длительное употребление Ацетаминофена или Ибупрофена отрицательно влияют на печень или почки.

Обезболивающие

Ацетаминофен снижает не только жар, но и боль. Нельзя принимать его более 4 граммов (4000 мг) за один день. Обезболивающие часто вызывают побочные эффекты, например, запор.

Гормональные

Гормональные препараты помогают бороться с отеком тканей, снижают давление в ликворной системе головного мозга.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия включает применение жаропонижающих, обезболивающих, противосудорожных средств.

Противосудорожная терапия

Менингит у взрослых (лечение зависит от формы болезни) особенно на ранних стадиях при бактериальной форме, может сопровождаться судорогами. Судорожные припадки могут быть результатом отека и давления в головном мозге, а также развития бактериальных токсинов в жидкости, окружающей мозг.

По мере прогрессирования инфекции могут возникать очаговые припадки, затрагивающие одну конечность или часть тела. Бактериальный менингит также может вызвать состояние, которое не позволяет организму должным образом выводить жидкости, что приводит к падению уровня натрия в крови. Это также может спровоцировать судороги.

При высоком риске появления судорог назначаются препараты для профилактики:

• Карбамазепин.
• Габапентин (нейронтин).
• Для уменьшения конвульсий, судорог, применяются седативные препараты, такие как Фенобарбитал, Диазепам (все лекарства строго дозируются врачом).

В некоторых случаях противосудорожные препараты вводятся немедленно, потому что пациенты, у которых развиваются судороги, имеют повышенную вероятность смерти.

Детоксикация

Для очищения организма, восстановления нормальной работы органов, применяются препараты, растворы:

• При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений на фоне антибактериальной терапии применяются пробиотики: Энтерол, Аципол, Бифиформ.
• С целью дезинтоксикации при тяжелом течении болезни вводятся кровезаменители и препараты плазмы крови, свежезамороженная плазма.
• С антиоксидантной целью (связывание свободных радикалов), для регуляции углеводного и липидного обмена применяют Тиоктовую кислоту, Берлитион.
• Для восполнения электролитных нарушений вводят растворы электролитов, натрия, калия хлорид.

Уход за пациентом

В случае острой стадии заболевания важен правильный уход и наблюдение:

• Пациента следует поместить в хорошо проветриваемое помещение, лишенное излишнего света и шума.
• Следить за тем, чтобы он не упал во время приступа судорог.
• Дыхательные пути должны быть чистыми, чтобы пациент мог легко дышать.
• При необходимости следует сделать кислородную ингаляцию.
• Острая боль, связанная с сильной головной болью, лихорадкой, болью в шее, мышечной болью, должна купироваться анальгетиками.
• Внимательно следить за жизненно важными показателями и вести записи.
• Регулярно снимать показания температуры и записывать их.
• Обтирать все тело теплой губкой, чтобы снизить температуру.
• Максимизировать потерю тепла за счет внешнего покрытия тела пациента и обеспечения адекватной вентиляции.
• Давать жаропонижающее по назначению врача.
• Следует соблюдать личную гигиену пациента (включая гигиену полости рта, глаз, носа, ушей и кожи).
• Поощрять пациента пить много воды с электролитами (примерно 2,5–3 л/день).

Реабилитация больных после менингита

Восстановительная терапия включает:

• применение препаратов, укрепляющих иммунитет;
• занятия ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры;
• восстановительные программы с помощью психотерапевта;
• диету, режим дня.

Физиотерапевтическое лечение начинается в отделении интенсивной терапии. При составлении плана лечения крайне важно учитывать информацию из карты пациента или противопоказания к терапии, такие как внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление и другие лабораторные показатели, определяющие рекомендации по реабилитации. Менингит может проявляться симптомами, аналогичными травмам головного мозга, неврологическим осложнениям, сосудистым нарушениям.

Упражнения по правильному расположению и диапазону движений следует начинать как можно быстрее в острой фазе. Развитие подвижности туловища и шеи важно для поддержания функциональной подвижности. Чем раньше начата терапия, тем меньше вероятность вторичных нарушений, что улучшает прогноз.

Остаточные явления

Преодоление последующих проблем менингита требует от людей больших усилий. К счастью, многие утраченные свойства восстанавливаются со временем.

Последствия, которые, могут быть вызваны менингитом	Потеря памяти
	Сложность сохранения информации
	Нехватка концентрации
	Проблемы с координацией
	Остаточные головные боли
	Глухота
	Тиннитус
	Головокружение
	Потеря баланса
	Трудности в обучении (от временного дефицита обучения до длительного умственного расстройства)
	Эпилепсия
	Спазм любой части тела
	Церебральный паралич
	Проблемы с речью
Дополнительные побочные эффекты	Артрит
	Скованность в суставах
	Повреждение почек, лёгких
Эмоциональные последствия	Изменение настроения, возникновение агрессии
	Нарушенный сон
	Ночное недержание мочи
	Изменения в характере
	Трудности обучения
	Депрессия
	Страх врачей и больниц
	Другие поведенческие и эмоциональные проблемы

Большинство людей полностью излечиваются от менингита, но иногда заболевание может вызывать серьезные долгосрочные проблемы и представлять опасность для жизни. По оценкам, у 1 человека из каждых 2 или 3, переживших бактериальный менингит, остается одна или более постоянных проблем. Осложнения после вирусного менингита возникают гораздо реже.

Устранение осложнений менингита

Менингит у взрослых (лечение зависит от тяжести симптомов) может вызвать осложнения. Для преодоления последствий требуется дополнительное лечение и длительная поддержка.

Например:

• Кохлеарные (слуховые) имплантаты, которые представляют собой небольшие устройства, вставляемые в уши для улучшения слуха.
• Протезы конечностей и реабилитационная поддержка могут помочь, если возникла необходимость ампутировать какие-либо конечности
• Консультирование и психологическая поддержка помогут, если травма от менингита вызывает такие проблемы, как нарушение сна, ночное недержание мочи или боязнь врачей и больниц.

Сроки нетрудоспособности

Ориентировочные сроки нетрудоспособности после заболевания:

• Вирусный менингит – от 15 до 30 дней.
• Бактериальный менингит – от 80 до 100 дней.

Система определения инвалидности

Заболевание менингитом ещё не является прямым признаком оформления инвалидности. На получение её влияют последствия и осложнения, развившиеся после заболевания.

После перенесенного заболевания, чаще всего бактериальной формы, до 20 % людей не могут полностью восстановить все функции организма. Самое частое осложнение – потеря слуха, частичное или полное.

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

• нарушение здоровья в связи со стойким расстройством функций организма;
• полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, контролировать поведение, заниматься трудовой деятельностью.

Решение о назначении инвалидности принимается на основании заключения медицинско-социальной экспертизы.

Диспансерное наблюдение

Пациенты, перенесшие локализованную форму инфекции, в дальнейшем диспансерном наблюдении не нуждаются.

Пациенты, переболевшие тяжелой формой менингита, остаются на долгое время под наблюдением врача. Сроки диспансерного обследования зависят от ведущих патологических синдромов в остром периоде заболевания.

Не допустить заражения менингитом можно, придерживаясь элементарных правил профилактики. Но если заражение произошло, то при первых признаках следует обратиться к врачу. Менингит у большинства взрослых людей поддается лечению, особенно если процедуры начаты на достаточно ранней стадии.

Видео о менингите

Симптомы менингита у взрослых: