Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин. Препараты от лишнего веса

Применение менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в лечении симптомов климактерического синдрома обосновано механизмом его развития. Прием замещающих препаратов помогает женщинам продлить полноценную жизнь и сохранить здоровье.

Цели назначения ЗГТ при климаксе

При вхождении женщины в период менопаузы в ее организме начинаются негативные изменения:

• обостряются имеющиеся и возникают новые патологии;
• изменяются симптомы прежних болезней, происходит их взаимное отягощение;
• ухудшается состояние костной ткани;
• увеличивается вес;
• перераспределяется отложение жировой ткани;
• метаболические нарушения провоцируют возникновение сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца и других недугов.

Чтобы избежать перечисленных проблем или ослабить их действие, при климаксе назначают препараты заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Цели их применения:

• фармакологическое замещение утраченной функции выработки гормонов яичниками у женщин с недостатком половых гормонов;
• предотвращение развития нежелательных процессов в организме;
• повышение качества жизни.

Необходимо достичь минимального, но самого приемлемого уровня гормонов, обеспечивающего при нарушениях в климактерии профилактический и лечебный эффект.

Порядок действий перед началом приема гормональных препаратов

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин: эти понятия заключают в себе способ и цель достижения физического и психического благополучия в немолодом возрасте. Принимать гормональные лекарства без консультации врача недопустимо.

Чтобы определить, какие препараты следует назначить, гинекологу важно понять следующее:

• в какой фазе климактерия находится пациентка: перименопаузе или постменопаузе?
• интактна (цела) ли матка, не вовлечена ли в патологический процесс, и какой? Если отсутствует, то по какой причине ее удалили?
• есть ли у пациентки сопутствующая экстрагенитальная (вне сферы половых органов) патология?

Только после детального исследования анамнеза и результатов полного обследования женщины гинеколог назначает гормональный препарат.

Завершающий этап климакса, особенности применения ЗГТ

В завершающем этапе климакса ― постменопаузе ― у женщин становится высоким риск развития постменопаузального остеопороза (35-40 %).

ЗГТ при этом:

• служит терапией первой очереди для профилактики данного заболевания у женщин до 60 лет в периоде постменопаузы (с ее продолжительностью до 10 лет);
• способствует сохранению качества костей и межпозвонковых дисков;
• эффективно помогает предотвратить потерю костной массы (в первые 3-5 лет постменопаузы);

В этом периоде происходят процессы в соединительнотканных структурах, на которые способна положительно повлиять МГТ:

• потеря соединительной ткани в коже и средней оболочке артерий;
• истончение межпозвонковых дисков;
• развитие остеоартритов;
• потеря костной и хрящевой ткани.

У женщин 50-59 лет или в продолжение 10 лет протекания постменопаузы терапия эстрогенами снижает возможность появления сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них. Также на 21% уменьшается риск возникновения диабета 2 типа, а монотерапия эстрогенами сокращает опасность его развития на 12 %.

При начале приема МГТ в ранней постменопаузе вероятно снижение развития деменции и болезни Альцгеймера (до 65 лет).

На назначение гормональных препаратов на завершающем этапе климакса влияют условия:

• сопутствующая патология;
• результаты сбора анамнеза и исследований;
• цель назначения ЗГТ (профилактика остеопороза, заболеваний сердца, компенсация эстрогенной недостаточности после удаления матки и так далее);
• возраст и продолжительность времени, прошедшего после менопаузы.

Плюсы и минусы менопаузальной гормональной терапии

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте тесно взаимосвязаны.

ЗГТ имеет много позитивных сторон:

• улучшает состояние при психоэмоциональных и вазомоторных расстройствах;
• снижает риск появления заболеваний сердца и сосудов при раннем назначении;
• при длительном лечении имеет высокие результаты в профилактике и лечении постменопазуального остеопороза, снижает риск переломов;
• положительно воздействует на состояние центральной нервной системы (имеет седативное действие, уменьшает риск возникновения болезни Альцгеймера и замедляет ее развитие);
• излечивает сексуальную дисфункцию;
• служит основным методом терапии атрофического вагинита;
• устраняет нежелательные явления при раннем (40-45 лет) наступлении менопаузы.

  

Отрицательное влияние МПГ:

• может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (молочных желез, эндометрия);
• делает более уязвимыми сосуды, вызывает риск тромбоза, тромбоэмболии из-за повышения вязкости крови;
• негативно воздействует на печень, провоцируя возникновение желчнокаменной болезни.

Противопоказания к проведению ЗГТ

Гормонотерапия оказывает мощное влияние на организм и показана не всегда.

Противопоказания для ее проведения:

• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• маточные кровотечения неясного происхождения;
• онкологическое заболевание молочных желез;
• рак эндометрия;
• менингиома, меланома;
• нарушение свертываемости крови, тромбоэмболия в анамнезе.

С чем приходится бороться

В климактерии при возрастных переменах в организме возникают симптомы, свидетельствующие о недостатке половых гормонов. Их характер связан с периодом климактерия.

Перименопауза

Перименопауза ― это уменьшение количества женских половых гормонов в яичниках, время менопаузального перехода (промежуток времени, характеризующийся непостоянством циклов, начинающийся 40-45 лет и завершающийся с наступлением менопаузы) плюс 12 месяцев спустя последней естественной менструации.

Симптомы, с которыми призвана справиться гормонозаместительная терапия в этом периоде:

• мигрень;
• тошнота;
• боли в молочных железах;
• избыточная кровопотеря при месячных;
• состояние угнетенности, нервозность;
• проблемы со сном;
• вагинальная сухость;
• снижение сексуального влечения;
• метаболический синдром.

Постменопауза

Постменопаузой называют промежуток времени после того, как менопауза уже наступила.

В ранней постменопаузе выявляются признаки недостатка эстрогена:

• приливы, гипергидроз (повышенное потоотделение);
• суставные и мышечные боли;
• дискомфорт во влагалище (зуд, сухость);
• проблемы с мочеиспусканием;
• ослабление памяти и концентрации внимания;
• слабость;
• ощущение ползания мурашек по коже;
• боль во время интимной близости;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• головные боли;
• расстройства сна.

  

В поздней постменопаузе ЗГТ борется с явлениями:

• появление устойчивости к инсулину (провоцирует диабет 2 типа);
• увеличение количества общего холестерина;
• отложение жира на животе (абдоминальное);
• быстрая потеря ткани костей (остеопения, остеопороз), повышение риска переломов;
• ухудшение деятельности сердца и сосудов;
• потеря мышечной массы;
• атрофическое воспаление влагалища и наружных половых органов;
• цистит, недержание мочи, учащение мочеиспускания;
• болезнь Альцгеймера.

Какие симптомы может купировать прием МГТ и помочь женщине легче пережить гормональную перестройку

Назначение ЗГТ на краткий срок оправдано для терапевтического воздействия на нейровегетативные и косметические симптомы.

Вовремя начатая МГТ в перименопаузе способна устранить либо ослабить:

• приливы жара;
• психологические нарушения;
• нарушения мочеиспускания;
• сухость во влагалище;
• рост массы тела;
• выпадение волос;
• возникновение дряблости кожи;
• рост морщин.

Терапия помогает сохранить полноценную сексуальную жизнь, поддерживать либидо. Это спасает некоторые браки от распада, предотвращает взаимное охлаждение супругов. Лечение аналогами натурального эстрадиола и прогестерона восстанавливает чувствительность к инсулину, ослабевающую с началом менопаузы.

Это препятствует наращиванию жирового слоя на животе. При преждевременном приходе менопаузы, у женщин не старше 40 лет, МГТ способна предотвратить заболевания сердца (включая инфаркт миокарда), опасность возникновения которых у этой категории женщин очень высок.

Обследование перед менопаузальной гормональной терапией

Менопаузальная гормонотерапия полезна при грамотном назначении. Для оптимального ее воздействия и длительного сохранения здоровья женщин обязательно нужно провести полное обследование пациентки, тщательно собрать анамнез.

Врач должен обратить особенное внимание на:

• наличие сейчас или в прошлом онкологических заболеваний и такой наследственности;
• состояние вен, тромбоэмболии в анамнезе;
• реакцию на комбинированные гормональные контрацептивные препараты;
• состояние печени.

Международным медицинским консенсусом рекомендуется ознакомить женщин со сведениями, которые позволили бы им принять решение о приеме ЗГТ:

• о влиянии недостатка эстрогенов и о патологиях, вызванных им (остеопороз, заболевания сосудов и сердца);
• о положительном воздействии ЗГТ, способной ослабить или устранить ранние климактерические симптомы, действенно провести профилактику сердечных заболеваний и патологий сосудов;
• о нежелательных последствиях ЗГТ, а также противопоказаниях к ней.

В перечень обязательных обследований пациенток входят:

• исследование гинекологическое с анализом на онкоцитологию;
• УЗИ эндометрия;
• пальцевое исследование молочных желез;
• маммография;
• определение артериального давления;
• забор крови для исследования глюкозы, липопротеидов, эстрадиола в сыворотке;
• анализ на гормоны ФСГ, ТТГ, Т4 и прочие.

При обнаружении узловых образований в груди назначают консультацию онколога. Если есть показания, пациентку направляют на ЭКГ и консультации узких специалистов.

Препараты для ЗГТ при климаксе: схемы и режимы приема

В заместительной гормонотерапии используют препараты, имеющие в составе компоненты:

• эстрогены;
• прогестагены;
• андрогены;
• эстрогены в комбинации с прогестагенами;
• андрогены в сочетании с эстрогенами.

Препараты с прогестероном

Препараты, используемые в лечении для замещения прогестерона, называются прогестагенами (прогестинами, гестагенами). В ЗГТ их применяют при хирургической кастрации, для ослабления пролиферативного (вызывающего разрастание клеток эндометрия) действия эстрогенов. Обычно они используются в сочетании с эстрогенами, но иногда возможна монотерапия.

Применяют лекарства:

• утрожестан;
• дюфастон;
• МПА.

В случаях, когда препараты прогестерона в ЗГТ применяются без эстрогеносодержащих средств, врач составляет индивидуальную схему лечения.

А общая инструкция к приему препаратов дает такие рекомендации:

Утрожестан	В перименопаузе нужно пить капсулу по 200 мг в сутки ― 12 дней (параллельно с приемом эстрогенов)
	В постменопаузе полагается непрерывно употреблять лекарство по 100-200 мг в день с начала приема эстрогенов
Дюфастон	В непрерывной терапии следует принимать таблетки по 10 мг в сутки (2 недели в рамках цикла 28 дней). При циклическом приеме (параллельно с приемом эстрогенов 21 день с паузой в 1 неделю) полагается пить препарат по 10 мг в день на протяжении 12-14 суток приема эстрогена
МПА	В постменопаузе необходимо принимать для предотвращения и лечения остеопороза таблетки с 12-15 по 25 день месяца по 5-10 мг 1 раз в сутки

Препараты с эстрогенами

Эти лекарства показаны для проведения ЗГТ при недостатке эстрогенов, вызванном естественной менопаузой или стерилизацией. В зависимости от состояния пациентки и целей МГТ используют разные способы введения лекарственных веществ в организм.

Эстрогены в таблетках
Пероральные (принимаемые через рот) эстрогены эффективны при типичном климактерическом синдроме и урогенитальных патологиях.

Также их используют для:

• предотвращения развития болезней сердца, повышения резистентности сосудов;
• предупреждения и терапии остеопороза в периоде постменопаузы;
• снижения холестерина в организме;
• повышения качества жизни.

Таблетки дешевле, чем альтернативные формы препаратов.

Не показан пероральный прием при:

• отсутствии чувствительности к таблетированным формам;
• гипертонии;
• мигрени;
• инсулиннезависимом сахарном диабете;
• плохой кишечной абсорбции лекарств;
• болезнях поджелудочной железы;
• патологиях печени;
• риске тромбоэмболии;
• гипертриглицеридемии;
• курении;
• вероятности образования конкрементов в желчном пузыре.

Выходом из ситуации является парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт) путь введения лекарств.

Накожный гель
Это форма трансдермального (через кожу) назначения ЗГТ.

Такой способ позволяет:

• избежать эффекта первичного прохождения эстрогенов через печень;
• уменьшить количество этих гормонов;
• поддерживать равномерную концентрацию эстрогенов в крови.

Накожный пластырь
У пациенток с удаленной или интактной маткой показана трансдермальная терапия эстрогенами, вводимыми с помощью гормоносодержащих пластырей. Они тонкие и незаметные, хорошо крепятся к коже. Дозу корректируют в индивидуальном порядке.

Имплантаты
Пациенткам подкожно вводят имплантат с эстрадиолом. В результате снижается выраженность симптомов менопаузы через несколько месяцев (от 5 до 8). При одновременном введении имплантата  со 100 мг тестостерона появляется бодрость, повышается либидо.

В монотерапии используют такие препараты с эстрогеном:

• прогинова;
• эстрофем;
• эстрожель;
• климара;
• дивигель;
• овестин.

Схемы применения лекарств описаны в таблице:

Прогинова	Принимать нужно внутрь по 1 таблетке в сутки. Курс продолжается 21 день, затем необходимо сделать перерыв 1 неделю. Потом следует продолжить прием лекарства по схеме до полугода
Эстрофем	Таблетки. Прием аналогичен лечению препаратом прогинова
Эстрожель	Трансдермальный гель. 1 раз в сутки полагается смазывать тонким слоем кожу живота, плеч, предплечий. Длительность лечения определяют индивидуально
Климара	Пластырь с активным веществом. Дозировка индивидуальна. Прикреплять пластырь к коже следует каждые 7 дней, после его нужно снять и приклеить новый
Дивигель	Трансдермальный гель. Наносить его полагается на: нижнюю часть живота; поясницу; предплечья; ягодицы ― 1 раз в день, чередуя места нанесения
Овестин	Таблетки: принимать положено по 2-4 штуки в день (1 месяц), после этого пить нужно по 1-2 таблетки в сутки
	Вагинальный крем: его удобно вводить перед сном, применяя аппликатор. Вначале так нужно делать каждый день, при улучшении следует плавно перейти на лечение 2 раза в неделю
	Вагинальные свечи: применять их следует 1 раз в сутки с постепенным переходом на прием 2 раза в неделю

Курс лечения определяется индивидуально.

Комбинированные препараты

Из-за случаев возникновения рака эндометрия, отрицательного влияния на сердце и сосуды в препараты с эстрогеном добавили прогестин. Лекарства ЗГТ стали комбинированными. Обычно гинекологи практикуют назначение именно таких препаратов в МГТ.

В лечении используют лекарства:

• монофазные;
• двухфазные;
• трехфазные.

Применять их нужно в соответствии с правилами:

Двухфазные	В преры-вистом цикли-ческом режиме	Дивина	Принимать нужно 1 таблетку в сутки: вначале следует пить белые (содержащие эстроген) 11 дней, затем необходимо перейти на прием голубых (эстроген с прогестероном) ― 10 дней. После этого нужно сделать перерыв 1 неделю
		Климен	Начиная с 5 дня цикла следует пить по 1 драже в сутки: вначале белые (11 суток), затем ежедневно (10 приемов) принимать  розовые. После этого положено сделать перерыв 1 неделю и начинать принимать лекарство из новой пачки
		Климонорм	Принимать драже следует с 5 дня цикла: вначале ― желтые (1 штука ежедневно в течение 9 дней), затем ― коричневые (12 дней по 1 драже). Потом нужно провести перерыв 1 неделю и приступить к лечению препаратом из новой упаковки
		Цикло-прогинова	Прием этого лекарства аналогичен таковому препарата Дивина. Только 11 дней принимать нужно белые драже, а затем еще 10 ― светло-коричневые. По окончании приема положено сделать перерыв 1 неделю
	В непре-рывном режиме	Фемостон 1/10	Следует принимать белые таблетки 1 раз в сутки в течение первых 14 дней цикла. Затем положено продолжить лечение таблетками серого цвета, также 2 недели. По окончании упаковки без перерыва необходимо начать прием лекарства из следующей пачки
		Фемостон 2/10	Полагается в первые 2 недели менструального цикла выпить 14 розовых таблеток (по 1 в день), с эстрогеном. После них следует перейти на прием желтых таблеток (с эстрадиолом и дидрогестероном) до 28 дня цикла
	С пролонги-рованной эстрогеновой фазой в непрерыв-ном режиме	Дивитрен	Пить препарат полагается в течение 91 дня по 1 таблетке: 1. Белые (70 дней). 2. Голубые (с 71 по 84 дни цикла). 3. Желтые (с 85 по 91 дни). По назначению врача курс нужно повторить
Трехфазные	В непрерывном режиме	Трисеквенс	Пьют препарат так: 1.                  1 фаза: голубые таблетки (12 дней); 2.                  2 фаза: белые (10); 3.                  3 фаза: красные (6). Следующую пачку нужно начать принимать без перерыва
Монофазные	В непре-рывном режиме	Анжелик	Таблетку нужно принимать 1 раз в сутки в одинаковые часы в постоянном режиме
		Клиогест	Препарат положено употреблять однократно каждый день без перерывов
		Фемостон 1/5	Необходимо пить по 1 таблетке в день, не делая промежутков между циклами
		Гинодиан депо (масляный раствор для инъекций), содержит эстрадиол и прастерон	1 мл раствора следует вводить в мышцу через каждые 4 недели. Когда будут заметны улучшения в самочувствии, интервал полагается увеличить до 5-6 недель

Фитогормоны и фитоэстрогены

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин связаны, поскольку без гормонального лечения организм в зрелом возрасте атакуется многочисленными болезнями и подвергается быстрому старению. В лечении используют и природные средства.

Фитогормоны ― это такие лекарственные растения, которые не обладают эстрогенным действием, но положительно влияют на симптомы климактерия, способны улучшить качество жизни.

К ним относятся:

• рапонтицин;
• мальброзия;
• цимицифуга рацемоза (или клопогон кистевидный).

Последняя вызывает большой интерес ученых. Ей много лет лечат приливы в США. Из корневища создан лекарственный препарат «Климадинон».

Он способствует:

• улучшению качества сна;
• уменьшению депрессии, эмоциональной лабильности;
• укреплению костной ткани, повышая активность клеток, синтезирующих ее (остеобластов).

Отмечено положительное влияние цимицифуги на состояние слизистой оболочки влагалища. Отсутствует эстрогеноподобное влияние на молочную железу и эндометрий.

Гомеопатический препарат «Климактоплан Н» содержит оптимальный комплекс растительных компонентов для лечения расстройств климактерического синдрома:

• цимицифугу;
• сепию;
• чилибуху;
• лапчатку.

Прием этого лекарства оказывает действие:

• нормализует артериальное давление и пульс;
• уменьшает частоту приливов, головных болей;
• снижает выраженность депрессивных расстройств;
• улучшает сон.

Фитоэстрогены ― это вещества растительного происхождения, имеющие в составе компоненты, обладающие эстрогенной активностью. Наиболее изучены изофлавоны.

Они содержатся в растениях:

• сое;
• бобах;
• горохе;
• клевере.

Будучи намного слабее эстрадиола, фитоэстрогены оказывают антиэстрогенное или эстрогенное действие в условиях (соответственно) повышенного или пониженного уровня насыщенности данным гормоном.

Эти вещества:

• предположительно имеют противоопухолевое действие;
• положительно влияют на сосудистую стенку;
• улучшают минеральную плотность костной ткани.

Но их длительный прием может быть небезопасен: он часто приводит к гиперплазии (патологическому разрастанию) эндометрия.

Альтернатива МГТ

Менопаузальная терапия и сохранение здоровья женщин ― важная медицинская проблема, имеющая множество вариантов решения. Нужно найти подход к индивидуальным особенностям каждого организма. Треть пациенток желает лечиться только растительными препаратами, и часто это полностью обоснованно.

Также практикуется назначение альтернативных методов лечения в пери- и ранней постменопаузе, если:

• есть противопоказания;
• обнаружена непереносимость препаратов ЗГТ;
• терапия начата поздно и симптомы климакса ярко выражены.

К альтернативным средствам относятся:

• селективные модуляторы (блокирующие возможность влиять на молочную железу) эстрогеновых рецепторов: тамоксифен, ралоксифен;
• фитогормоны;
• витаминно-минеральные комплексы;
• гиалуроновая кислота в вагинальной форме;
• статины (нормализуют уровень холестерина);
• фитоэстрогены;
• антидепрессанты;
• антиоксиданты (нормализуют окислительные процессы, нейтрализуют действие свободных радикалов);
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• антирезорбтивные (повышающие прочность костей) средства при остеопорозе;
• гомеопатические средства.

Показан прием биологически активной добавки к пище «Селцинк плюс».

Она содержит в составе:

• витамин С;
• витамин Е;
• цинк;
• селен;
• b-каротин.

Препарат включает антиоксидантную защиту. Альтернативные методы лечения помогают, но не так быстро и выраженно, как гормональные.

ЗГТ иногда неправильно воспринимается женщинами в силу малой информированности.  Гинеколог должен осведомить пациентку по всем вопросам и предложить индивидуальную схему лечения, используя традиционные и альтернативные препараты.

Побочные эффекты

Есть преходящие побочные эффекты при употреблении препаратов ЗГТ, не влияющие отрицательно на пользу и переносимость этих средств:

• боли и напряженность в молочных железах;
• тошнота;
• повышение аппетита;
• слабые головные боли;
• повышенная утомляемость.

  

Отмечены и более серьезные нежелательные последствия:

• заболевания желчного пузыря, желтуха;
• аллергические реакции;
• вагинальный кандидоз;
• депрессия;
• тромбоз;
• варикозное расширение вен;
• панкреатит;
• узловатая эритема;
• тахикардия;
• гипертензия;
• выпадение волос;
• нарушение зрения;
• судороги в мышцах нижних конечностей;
• увеличение размеров миоматозных узлов;
• суставные боли.

Климактерические расстройства существенно снижают качество жизни, а в отдельных случаях делают людей фактически нетрудоспособными. Менопаузальная терапия очень важна для продления активной социальной жизни и сохранения здоровья женщин.

Видео о менопаузальной гормонотерапии

Софья Владимировна Мешкова, акушер-гинеколог, рассказывает от МГТ:

Автор: Лариса Кречетова