Митральная конфигурация сердца. Рентгенограмма, что это, характеристика

Левостороннее сужение атриовентрикулярного просвета сердца затрудняет гемодинамику и вызывает острую функциональную недостаточность органа. Такую разновидность стеноза называют митральной конфигурацией. Анатомо-физиологическое расстройство бывает изолированным или сочетается с пороками других клапанов.

Что такое конфигурация сердца

Стеноз зачастую развивается на фоне ревматических нарушений. Конфигурацией сердца называют патологические изменения общей формы или отдельных контуров кардиального органа. Наблюдается сужение либо расширение устьев желудочковых камер и сосудистых пучков.

Митральная конфигурация сердца – изменение очертаний клапана с искажением верхней, левой или правой границы функционального элемента. Трансформируются контуры называемой талией точки примыкания артериального пучка к пораженной патологическим процессом желудочковой полости.

Признаком этой разновидности стеноза считается нарушение естественного угла наклона диафрагменной мембраны по отношению к дуговым поверхностям предсердий. Митральная недостаточность проявляется неполным смыканием створок в систолической фазе. Наблюдается эксцентрическая гипертрофия пораженных отделов.

Характерный для дисфункции митрального клапана симптомокомплекс включается гемодинамические расстройства в кардиологическом органе, большом и малом кругах кровообращения. Митральный стеноз причисляют к приобретенным порокам.

Сужение левого желудочково-предсердного устья развивается на фоне:

• инфекционного эндокардита – воспаления соединительных тканей внутренней оболочки отделов органа;
• атеросклероза – системного поражения артериальных русел крупного и среднего калибра из-за скопления холестериновых отложений в просветах, разрастания фиброзных волокон;
• тяжелого кальциноза створок;
• миксомы левой предсердной камеры – первичной, гистологически доброкачественной внутриполостной неоплазии;
• синдрома Лютембаше – врожденного или приобретенного сочетании дефекта межжелудочковой перегородки с левосторонним сужением просвета коронарных артерий.

Патологические изменения наблюдаются у пациентов с внутрисердечным тромбозом, развивающемся при фибрилляции, кардиальных пороках, инфаркте миокарда. Конфигурация нарушается при диффузном поражении сердечной мышцы с накоплением физиологических жидкостей в перикарде.

Митральную форму функциональной недостаточности органа отражают сглаженные углы контуров, выпуклость талии, удлинение 2-й и 3-й дуг с выпиранием в межреберное пространство. К гемодинамической перегрузке желудочковых камер приводят хронические патологии легких, почек, пищеварительной системы.

Показатели в норме

Относительная и абсолютная тупость углов сердечного органа должна соответствовать референсным значениям. Первый параметр предусматривает примыкание верхней грани 3-го ребра к левому краю грудной кости.

Абсолютная тупость образована контурами правого желудочка. Полость расположена в 25-35 мм правее серединной линии ключицы.

Ширина сосудистого пучка, образованного коронарной, легочной артериями и магистральной веной, составляет 4,5-5,5 см. При естественной конфигурации 5-й межреберный просвет смещен на 1,5 см вправо от воображаемой серединной линии, проведенной из центральной оси левой ключицы.

Контур внешней дуговой поверхности предсердной полости в норме расположен на уровне 3-го ребра. Образованный полой веной и наружной плоскостью желудочковой камеры правый атриовазальный угол размещен между 3-м и 4-м ребрами. Базовые референсные значения представлены в таблице.

Наименование контура	Анатомические составляющие	Границы
Относительная тупость	Внешние эндокардиальные волокна.	Под 3-м ребром около левой нижней оконечности грудины до 5-го промежутка.
Абсолютная тупость	Наружное покрытие правой желудочковой камеры.	Под 4-м ребром ниже левой грани грудной кости.
Сосудистое сплетение	Коронарные артерии и полая магистральная вена.	Промежуток межу 2-м и 3-м ребрами. Анатомическое ложе расположено в пределах грудной кости.
Правый дуговой контур	Верхнее венозное русло, примыкающее к правой предсердной камере.	Около нижнего края грудины.
Правый атриовазальный угол	Пространство между верхней плоскостью полой вены и соответствующим желудочком.	В промежутке между 3-м и 4-м ребрами.
Правый угол диафрагмы	Диафрагменная поверхность и правая предсердная камера.	В 5-м межреберье.
Очертания левой дуговой поверхности	Левое предсердие и оконечность грудины.	Ниже 3-го ребра, над ушковым элементом предсердной камеры.
Талия	Сосудистый пучок, левый желудочек, правое предсердие.	На уровне 3-й реберной кости.
Длинник	Общая протяженность кардиального аппарата	От вершины до правого нижнего диафрагменного угла. Длина в норме – 11,5-12,7 см.
Поперечник	Ширина относительной тупости	Расстояние между правой оконечностью до центральной оси от левого края до серединной линии органа. Референсное значение – 11-13 см.

Митральная конфигурация сердца часто обусловлена избыточным давлением крови и перманентно повышенной динамической нагрузкой на камеры, клапанные элементы, выстилающие покрытия. Функциональные полости расширяются, что вызывает искажение естественных анатомических контуров, сглаживание углов талии.

Характеристики митральной конфигурации

При такой разновидности сердечного стеноза наблюдается исчезновение атриовазального контура, обусловленное выпячиванием поверхностей легочной артерии, увеличением из-за компрессии желудочкового пространства. Площадь клапанного устья меньше установленного референсного значения в 4-6 см².

К клиническим характеристикам митральной недостаточности относят проецирование рентгенологической тени органа в правый межреберный промежуток сверх установленной нормы. Атриовентрикулярный угол смещается выше естественной анатомической позиции.

Сужение клапанного устья до критических 1,5 см² приводит к выраженной функциональной недостаточности. Удлиненная контурная тень располагается в зоне наивысшей компрессионной нагрузки кровотока. Стеноз атриовентрикулярного отверстия митрального клапана препятствует опорожнению желудочковой камеры.

Запускается компенсаторно-адаптационный механизм с ростом жидкостного давления в предсердной полости, которое может в тяжелых случаях достигать 25 мм рт. ст. вместо физиологически естественных 5-ти. В результате аномальные изменения конфигурации нарастает анатомические искажения и гипертрофическое состояние миокарда.

Адаптационно-компенсаторный механизм направлен на облегчение циркуляции гематологической жидкости сквозь устье митрального клапана. Сначала параметры кровотока улучшаются, но постепенно углубляются анатомические искажения и функциональные нарушения органа.

Характеристики митральной конфигурации зависят от выраженности патологических изменений.

Выделяют следующие степени этой разновидности стеноза:

• Незначительное сужение атриовентрикулярного устья. Самая легкая форма сердечной недостаточности митрального типа. Площадь клапанного отверстия превышает 3 см². Патологическое состояние протекает бессимптомно благодаря компенсации гемодинамики другим предсердием.

• Умеренная степень стеноза. Площадь отверстия сужена до 2,3-2,9 см². Характеризуется нарушением кровообращения малого круга. Субъективная симптоматика обнаруживается в момент высокого физического напряжения.
• Выраженный стеноз. Площадь атриовентрикулярного устья не превышает 1,7-2,2 см². Характерны заметные признаки гемодинамического застоя в малом круге кровообращения и начальные – в большом.
• Критическая стадия. Площадь атриовентрикулярного устья составляет 10-16 мм². Патологическое состояние характеризуется стремительным нарастанием симптомов мерцательной аритмии – сердечной недостаточности с хаотичным нарушением сократительной ритмики миокарда, спонтанным возбуждением мышцы, фибрилляцией отдельных мускульных волокон.

Митральный стеноз в терминальной стадии называют дистрофической конфигурацией. Патологическое состояние носит признаки III степени функциональной недостаточности сердца с морфологически необратимыми нарушениями структурного строения органа.

Наблюдается минеральное истощение и гипоксия печение, почек, легких.

Патология контуров сердца при митральной конфигурации

Прогрессирование анатомической аномалии ассоциировано с повышением трансмитрального компрессионного градиента. Состояние провоцирует ретроградный рост давления в легочной артерии, что приводит к патологическому изменению естественных контуров кардиального органа.

Из-за необходимости преодоления сопротивления в устье наблюдается постепенное ухудшение сократительной способности миокарда. Происходит дилатация симметрично расположенной камеры предсердия. Возросшая нагрузка приводит к патологическим декоменсаторным эффектам.

Органические формы митрального стеноза вызывают деструктивные изменения в створчатых элементах с нарушением естественных контуров – сморщиванием, укорачиванием. Аномалию провоцируют отложения кальциевых солей в клапанной ткани.

До 75% клинически фиксируемых случаев митрального стеноза приходится на ревматический эндокардит – воспаление внутренних наслоений оболочки органа соответствующего генеза.

Другие причины и факторы риска:

• бактериальные и грибковые возбудители, проникающие в структуру сердечного аппарата гематологическим или лимфатическим путем;
• вирусные агенты, попадающие в клетки митрального клапана через респираторную систему;
• диффузные поражения соединительной ткани, ассоциированные с системной волчанкой или склеродермией;
• дилатационная форма кардиомиопатии;
• дисфункция капиллярной мускулатуры при ишемии, травматическом разрыве сухожильных хорд.

Вследствие митрального стеноза развиваются синдром клапанного пролапса, артериальная гипертония, коарктационное состояние аорты. Из-за избыточного давления на стенки желудочков или предсердий прогрессирует аневризменная деформация.

Изменение относительной тупости углов часто связано с сужением клапана без органического поражения. Для клинической картины таких нарушений характерно расширение полости левого желудочка и деформация фиброзного кольца.

Конфигурация на рентгенограмме

На снимке наблюдается расширение естественного затенения контуров органа с правым креном. Отмечается увеличение дуговых плоскостей с гипертрофией левого желудочка. Пульсация полости ускорена. Характерный рентгенологический признак анатомо-функциональной аномалии – сглаженные углы талии.

Митральная конфигурация сердца на диагностическом изображении проявляется расширением ушка левого желудочка и выпячиванием стенок легочной артерии по типу аневризмы. В боковой проекции заметна смещенная позиция ретрокардиального пространства относительно физиологической нормы.

На таком рентгеновском снимке выявляется удлинение тени правого желудочка из-за активизации адаптационно-компенсаторного механизма. При контрастировании заметно смещение пищеводного канала. Конфигурация на рентгенограмме зависит от стадии и степени поражения органа.

При выраженном митральном стенозе дуга большого радиуса пищеводного канала достигает 6-8 см.

Сосудистые аномалии проявляются:

• признаками легочно-венозной гипертензии;
• размытостью контуров органа;
• расширением корневых поверхностей;
• прослеживанием сосудистого рисунка до периферии легочных полей.

При сочетании митрального стеноза с выпотным плевритом, грыжевым выпячиванием диафрагмы или опухолевым новообразованием обнаруживается смещение органа относительно физиологической нормы в правом либо левом направлении в зависимости от локализации сопутствующей патологии.

Форма сердца на рентгеновском снимке – величина переменная. Видимые искажения не считаются поводом для постановки окончательного диагноза и назначения терапевтических процедур. Требуется проведение дополнительных и уточняющих исследований, которые позволят избежать ошибок при лечении.

Методы оценки объема и формы сердца

Ведущим средством диагностики выступает эхокардиография. Такое инструментальное исследование точно определяет степень уменьшения площади атриовентрикулярного устья, очаговые уплотнения в стеночных поверхностях митрального клапана и структуре фиброзного детрузора.

Процедуру чаще всего выполняют чреспищеводным методом, который обеспечивает максимальную визуализацию. Диагностическая манипуляция подтверждает или исключает вегетации, кальциноз, наличие тромбозных отложений. Существенную ценность для точной оценки объема и конфигурации кардиального органа имеет ЭКГ.

Такая неинвазивная манипуляция выявляет гипертрофическое состояние пораженного предсердия, дополнительно обнаруживает признаки:

• мерцательной аритмии;
• экстрасистолии – внеочередных сокращений миокарда;
• пароксизмальной тахикардии– регулярно повторяющихся приступов ускоренного сердцебиения;
• трепетания предсердий, которое часто наблюдается при митральном стенозе;
• блокаду ножек пучка Гиса – дисфункцию нейромышечной проводимости.

Электрофизиологический тест определяет биоэлектрические потенциалы отделов кардиального органа, позволяя судить о его объеме и форме. Для уточнения клинической картины применяют инвазивные методики. В практике кардиологов распространение получило зондирование желудочковых полостей специальным катетером.

Для изучения состояния кровеносных русел предназначена контрастная атриография. Предсердия исследуют после введения бариевого сульфата. Процедура позволяет точно установить показатель давления в венах и коронарных артериях.

Из физикальных способов оценки объема и формы кардиального органа применяют аускультацию.

Определить конфигурацию сердца прослушиванием позволяют характерные тоны, ритмы и шумы. Акустическая диагностика стетоскопом при митральном стенозе имеет вспомогательное значение и служит поводом для направления пациента на углубленные аппаратные обследования.

Аускультация отмечает ослабление тонов в систоле.

Видео о заболевании

Митральная конфигурация сердца: