Мононуклеоз анализ крови: показатели, расшифровка, лечение

Мононуклеоз относится к патологиям инфекционной этиологии. Больному назначают анализ крови (показатели нередко имеют отклонения от нормы) и фарингоскопию. Патология диагностируется у детей, подростков и взрослых, при отсутствии адекватного лечения риск развития осложнений повышается.

Определение болезни

Мононуклеоз (анализ крови, показатели которого расшифровывает врач, сдается в первую очередь) именуют лимфобластозом доброкачественного типа. Первые записи о заболевании датируются 1883 г. Мононуклеоз инфекционного типа был выявлен педиатром Н. Филатовым. М. Э. Эпштейн и И. Бар в 1964 г. определили возбудителя патологии.

Лимфотропный вирус имеет приверженность (тропность) к лимфоцитам-рецепторам СD2.1 ДНК —  двухцепочечное, липидсодержащее оболочка включает в себя нуклеокапсид.

Выделяют несколько основных антигенов:

• мембранные;
• ранние;
• ядерные;
• капсидные.

Вирус может в течение длительного времени может сохраняться в человеческом организме. К перепадам температуры, ультрафиолету и дезсредствам устойчив.

Инфекционный мононуклеоз преимущественно передается:

• трансплацентарно (вертикально) – от матери к плоду;
• гемаконтактно – во время переливания крови и других врачебных манипуляций;
• контактно – преимущественно во время поцелуев;
• воздушно-капельно – при чихании, разговоре, кашле.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет 2-6 недель. После заражения человек в течение 1,5 лет интенсивно выделяет вирус в окружающую среду вместе со слюной. Чаще всего заболевание диагностируется у детей 10-16 лет. Характер и интенсивность проявлений напрямую зависит от возраста пациента. У детей и подростков патология может протекать бессимптомно.

Под мононуклеозом понимают вирусную острую инфекцию, для которой характерно поражение лимфоузлов, печени, селезенки и носоглотки. После заражения в крови больного обнаруживаются атипичные мононуклеары. Вспышки заболевания не зависят от сезона. Люди старше 45 лет заболевают редко. В зоне риска находится ВИЧ-инфицированные пациенты.

Причины заболевания

Возбудитель заболевание проникает верхние дыхательные пути и поражает эпителиальную ткань носоглотки. Для патологии характерен умеренный воспалительный процесс. Вирус вместе с лимфой проникает в лимфоузлы, провоцируя развитие лимфаденита. Возбудитель также попадает в системный кровоток, поражая b-лимфоциты.

По мере прогрессирования болезни наблюдается деформация клеток. В организме формируются специфические реакции. Вирус способен проникать в системный кровоток. Вместе с кровью он попадает в клетки, поражая весь организм. Инфекционный мононуклеоз можно отнести к СПИД-ассоциированным патологиям. Полностью излечиться от заболевания нельзя.

Возбудитель может паразитировать в организме человека в течение всей жизни. Периодически возможны вспышки заболевания, вызванные снижением естественных защитных сил. Герпесвирус не инициирует гибель б-лимфоцитов. Возбудитель также может спровоцировать карциному и лимфому Беркитта.

Источником и резервуаром инфекции считают зараженного человека. Чаще всего способ передачи заболевания – контактный или воздушно-капельный. Инфекционный мононуклеоз может передаться здоровому человеку от больного во время полового контакта.

Симптомы

Мононуклеоз (анализ крови, показатели представлены далее в статье) считают вирусным заболеванием.

Для патологии характерны следующие симптомы:

• желтушность кожного покрова;
• сыпь, покраснение;
• увеличение селезенки и печени;
• воспаление миндалин нёба и глотки;
• увеличение лимфоузлов;
• потеря трудоспособности;
• снижение аппетита;
• слабость;
• боль в суставах и мышцах;
• нарушение сна;
• возбуждение;
• апатия;
• затяжная головная боль.

Инкубационный период составляет 5-45 суток. Пациенты иногда жалуются на недомогание и слабость. Симптомы по мере прогрессирования заболевания становятся более выраженными. Возможны перепады температуры, насморк, боль в горле. Миндалины увеличиваются, слизистая ротоглотки отекает и краснеет. Если болезнь протекает в острой форме, то у пациентов отмечается сильная головная боль, повышенное потоотделение, озноб и лихорадка.

Першение в горле усиливается, лихорадка сохраняется в течение 2-3 недель. Основной симптомокомплекс развивается спустя 7-10 дней после заражения. Отмечается гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, ангина. Могут появиться общие признаки отравления.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, в горле наблюдается проявление фолликулярной, пленчатой, некротической или катаральной ангины. Слизистая оболочка миндалин воспалена, на ней появляется рыхлый жёлтый налет. Задняя стенка глотки становится зернистой.

Полиаденопатия возникает на 2-5 день после заражения. Лимфоузлы увеличиваются в области челюсти и шеи. При пальпации они подвижные и плотные. Увеличение селезенки и печени указывает на прогрессирование заболевания. Пациенты отмечают желтушность кожных покровов и склер. Появляются жалобы на потемнение мочи и диспепсию. На коже может появиться сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением.

Через 2-3 недели вспышка мононуклеоза идет на спад. У пациента нормализуется температура, селезенка и печень возвращаются в нормальное состояние. Ангина перестает беспокоить. При отсутствии адекватного лечения инфекционный мононуклеоз приобретает хроническое течение. Вспышки в этом случае наблюдаются в течение 2 лет. Взрослые легче переносят болезнь.

Классификация и стадии развития

Инфекционный мононуклеоз по клиническим формам можно разделить на атипичный и типичный.

Классификация патологии по степени тяжести:

• токсическая;
• средняя;
• легкая.

Классификация мононуклеоза по течению:

• осложненный;
• неосложненный.

Выделяют несколько основных форм атипичного мононуклеоза:

• бессимптомная;
• стертая;
• специфическая;
• экзантемная;
• желтушная.

Бессимптомная характеризуется отсутствием признаков заражения. При стертом мононуклеозе симптомы проявляются слабо. Специфическая форма характеризуется отсутствием одного из основных синдромов (например, ангина, гепатоспленомегалия). Экзантемная форма мононуклеоза развивается на фоне длительного применения аминопенициллиновых антибиотиков. Для желтушной характерны признаки, указывающие на поражение билиарного органа.

Диагностика

Мононуклеоз (анализ крови, показатели серологического исследования требуют расшифровки специалиста) можно выявить на начальной стадии.

Диагностика включает в себя несколько основных методов:

• лабораторный;
• инструментальный;
• дифференциальный.

Комплекс диагностических мероприятий позволяет выявить патологию на ранней стадии.

Лабораторные методы

Лабораторный метод исследования подразумевает сдачу венозной крови на анализ. При инфекционном мононуклеозе берут ПЦР и серологический тест. Чтобы получить максимально точные результаты, нужно правильно подготовиться к обследованию.

Взрослым пациентам запрещено употреблять алкоголь за 24-48 ч до предполагаемого исследования. Детям младше 1 года не дают грудное молоко или адаптированную молочную смесь за 40 мин. до забора крови. Детей младше 5 лет нельзя кормить за 3 ч до предполагаемого исследования. Взрослые люди не должны принимать пищу за 78 ч до забора крови.

Разрешено употребление негазированной чистой воды. Запрещён приём любых препаратов, способных исказить результаты анализа. Во время забора крови человек должен находиться в эмоциональном спокойствии. Нельзя курить за 30-45 мин. до забора крови.

Общий анализ крови позволяет исключить все причины возникновения мононуклеоза, кроме передачи возбудителя от больного человека к здоровому. Необходимо помнить, что мононуклеары, лимфоцитоз и лейкоцитоз также могут наблюдаться у людей, страдающих иными заболеваниями инфекционной этиологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение врача, нужно провести комплексное исследование биоматериалов.

Чаще всего пациентов направляют в лабораторию при появлении следующих симптомов:

• гепатоспленомегалия;
• лимфаденопатия;
• острая боль в горле;
• артралгия;
• миалгия;
• слабость;
• лихорадка.

Расшифровка результатов:

	ПЦР	EA IgG	EBNA IgG	VCA IgM	Анализ венозной крови
Мононуклеоз	+	+	—	+	Мононуклеары, лимфоцитоз, лейкоцитоз.
Перенесенная ранее инфекция	—	—	+	—   +	Без изменений
Латентный мононуклеоз	+    —	+     —	++	—	Без изменений

На конечный результат может повлиять на общее состояние иммунитета больного.

Инструментальные методы

Мононуклеоз (анализ крови, показатели вирусологического исследования позволяют определить стадию течения патологии) выявляют также посредством инструментальных методов диагностики.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз врач назначает ряд инструментальных исследований:

• Электрокардиограмма. На нее направляют пациентов с тонзиллитом в период обострения инфекционного мононуклеоза хронического течения. ЭКГ позволяет выявить нарушение функциональной активности сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенография. Назначается пациентам с катаральным тонзиллитом в период обострения инфекционного мононуклеоза хронического течения. Рентген помогает проследить и выявить дистрофические изменения в легких.
• Рентген придаточных пазух. Процедура назначается пациентам с катаральным тонзиллитом на фоне хронического мононуклеоза. Рентген помогает подтвердить или опровергнуть диагноз.

Больному также может быть назначено УЗИ брюшной полости. Процедуру проводят с целью оценки состояния и размеров селезенки и печени.

Дифференциальная диагностика

Вич-инфекция первичного типа по признакам напоминает острый инфекционный мононуклеоз.

Если пациент находится в группе риска, то ему необходимо пройти ряд тестов:

• иммуноферментный комбинированный анализ на антигены и антитела;
• определение количественной нагрузки ВИЧ РНК в крови. Иммуносорбентный тест на ВИЧ показывает отрицательный результат если в организме пациента развивается инфекционный мононуклеоз. Более надежными методами считают определение антител, антигена и тест на ВИЧ РНК.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить ряд патологий. Цитомегаловирус имеет сходный симптомокомплекс с инфекционным мононуклеозом. Пациенты могут жаловаться на гепатоспленомегалию и лимфоцитоз. Для цитомегаловируса не характерен фарингит. Токсоплазмоз тоже характеризуется лимфаденопатией и лихорадкой, но, в отличие от мононуклеоза, фарингит на фоне токсоплазмоза не развивается.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз требует медикаментозного лечения. Анализ крови и другие показатели позволяют определить клиническую картину болезни. Специалист подбирает комплексное лечение.

При инфекционном мононуклеозе применяют следующие категории препаратов:

• антибиотики;
• противовирусные;
• жаропонижающие;
• интерфероны;
• дезинтоксикационные.

Антибиотики при лечении мононуклеоза:         

• Сумамед. Лекарственное средство имеет несколько форм выпуска: порошок для приготовления суспензии, лиофилизат, таблетки, капсулы. Действующий компонент – азитромицин. Антибиотик принадлежит к группе макролидов. Активен в отношении бета-гемолитических, анаэробных бактерий. Может быть включён в состав комплексной терапии при мононуклеозе, сопровождающимся тонзиллитом, бактериальном поражении легких, синусите. Режим дозирования подбирается индивидуально. Может понадобится длительное применение.
• Ампициллин. Препаратная форма – суспензия, лиофилизат, капсулы, таблетки. Действующий компонент – ампициллин в форме тригидрата. Препарат оказывает антибактериальное действие. Антибиотик принадлежит к группе пенициллинов. Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Эффективен при синуситах и тонзиллита. На фоне длительного применения могут возникнуть побочные эффекты. Режим дозирования подбирается в индивидуальном порядке.
• Амоксиклав. Лекарственный препарат поступает в продажу в форме порошка для приготовления суспензии, капсул и таблеток. Действующий компонент – амоксициллин в форме тригидрата. Антибиотик пенициллинового ряда активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Может применяться при тонзиллите и синусите в качестве вспомогательного препарата. Имеются противопоказания. При длительном применении высок риск развития побочных эффектов. Схема приёма подбирается индивидуально.

Противовирусные препараты:

• Амиксин. Препарат поступает в продажу в форме таблеток. Действующий компонент – тилорон. Вспомогательные элементы могут разниться в зависимости от производителя. Лекарственное средство оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Медикамент может быть включен в состав комплексной терапии при инфекционном мононуклеозе. Детям до 7 лет препарат не назначается. Имеются противопоказания. Схему применения врач подбирает в зависимости от типа патологии.
• Лавомакс. Препарат поступает в продажу в таблетках. Активный компонент – тилорон в форме гидрохлорида. Лекарственное средство оказывает выраженный противовирусный эффект. Также наблюдается легкое иммуномодулирующее действие. При инфекционном мононуклеозе Лавомакс может быть включён в состав медикаментозной терапии. Детям лекарственное средство не назначается. Имеются абсолютные противопоказания. Побочные эффекты указаны в инструкции. Схему приема врач подбирает индивидуально.
• Нобазит. Препарат оказывает выраженное противовирусное действие. Поступает в продажу в формы таблеток. Активный компонент – йодид энисамия. Медикамент оказывает интерфероногенное действие, повышает устойчивость организма к вирусам. Препарат может быть включён в состав комплексной терапии при инфекционном мононуклеозе. При регулярном применении снижает выраженность симптомов заболевания. У препарата имеются противопоказания. Режим дозирования подбирается в индивидуальном порядке.

Препараты, понижающие температуру:

• Ибупрофен. Форма выпуска – гель, мазь, таблетки, суспензия и свечи. Действующий элемент – одноименное вещество. Добавочные компоненты могут разниться в зависимости от препаратных форм. Медикамент оказывает жаропонижающее действие, противовоспалительное и легкое анальгезирующее действие. Лекарство устраняет симптомы лихорадки. Препарат имеет противопоказания. Могут возникнуть побочные эффекты. Режим дозирования подбирается индивидуально.
• Парацетамол. Лекарственное средство продается в форме таблеток. Активное вещество – одноименный компонент. Медикамент оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие. Может быть включен в состав комплексной терапии при мононуклеозе. Препарат имеет противопоказания. Режим приема требует индивидуального подбора.

Категорически запрещено самостоятельно составлять схему лечения. Терапия назначается только после полного обследования.

Осложнения

При мононуклеозе инфекционного типа наблюдается поражение большинства органов и систем. При отсутствии адекватного лечения риск возникновения осложнений довольно высок. При несоблюдении врачебных предписаний у пациента может разорваться селезёнка. Осложнение возникает на фоне увеличения давления на стенки. Разрыв нередко сопровождается обильным внутренним кровотечением. Больной испытывает острую боль в области брюшины, головокружение. Возможна кома.

К осложнениям на фоне мононуклеоза также относят вторичную бактериальную инфекцию (тонзиллит, бронхит, синусит). В состав медикаментозной терапии должны быть включены противовирусные, жаропонижающие препараты. Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением небных и глоточных миндалин. Плотные лимфоузлы перекрывают воздушный поток, и больной страдает от затруднённого дыхания.

Гепатит считают осложнением, возникшим вследствие инфекционного мононуклеоза. Патологическое состояние характеризуется пожелтением слизистых склер и кожи. Анализ крови выявляет повышенный билирубин. Менингит, как осложнения после инфекционного мононуклеоза, у пациентов диагностируется довольно редко. Состояние характеризуется непрекращающейся рвотой, тошнотой и головной болью. У детей нередко возникают судороги.

Осложнение гематологического типа появляются вследствие снижения гемоглобина. Состояние развивается на фоне ослабления защитных сил организма.

Прогноз

Для легкой степени инфекционного мононуклеоза характерен благоприятный исход. Заболевание проходит довольно быстро. Обострение длится 10-14 дней. Случаев смерти от заболевания немного – не более 0,8%. Основной причиной являются осложнения, возникшие на фоне отсутствия адекватного лечения (обструкция легких, разрыв селезенки, менингит). К профилактическим мероприятиям против мононуклеоза инфекционного типа относят соблюдение личной гигиены, занятия спортом, введение правильного образа жизни.

Мононуклеоз – опасное заболевание. При подозрении на вирус необходимо незамедлительно сдать анализ крови (показатели расшифрует врач), тест ПЦР и пройти дополнительное обследование. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим.

Видео об инфекционном мононуклеозе

Комаровский про инфекционный мононуклеоз: