Мононуклеоз. Симптомы и лечение у взрослых: инфекционный, хронический, атипичный. Чем опасен, как передается, последствия

Мононуклеоз – довольно распространенная болезнь, которая поражает лимфатическую систему, селезенку, печень и кровь. Это вирусное заболевание, вызываемое одним или несколькими вирусами семейства Herpesviridae. В 40% это моноинфекция, причем в 60% из них виновник – вирус Эпштейн-Барра.

Кроме него возбудителями могут быть цитомегаловирус, вирус герпеса 6-го типа. Симптомы мононуклеоза у взрослых схожи с простудой и ангиной. Но лечение проводится абсолютно другое.

Общие сведения заболевания

Мононуклеоз у взрослых, симптомы и лечение которого определяются возбудителем, является синдромом, а не одной определенной болезнью. Его причинами может быть действие на организм нескольких герпесных вирусов. В 40 % случаях это микст-болезнь, то есть инфекция, вызванная несколькими вирусами одновременно. Но этиология у него одна.

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки и поражает их лимфоузлы. В результате увеличиваются шейные лимфатические узлы. Вирус инфицирует лимфоциты. Отличительной чертой является то, что лимфоциты не погибают, а модифицируются. Малая часть вирусов продолжают активно размножаться, а остальная часть остается в латентном состоянии.

Внутри организма вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путями и поражает всю лимфатическую систему, печень и селезенку.

https://youtu.be/EoxaBT4J3io

Классификация

Мононуклеоз у взрослых (симптомы и лечение зависят от возбудителя заболевания) имеет следующую классификацию:

• Эпштейна-Баррвирусный;
• цитомегаловирусный;
• вызванный вирусом герпеса 6 типа;
• микст-инфекцию, то есть вызванный несколькими видами вирусов.

По тяжести течения протекания заболевания мононуклеозная инфекция бывает:

• Легкой. Характеризуется невысокой температурой тела (в районе 38°), которая держится до 5 дней, небольшим увеличением лимфоузлов шейной группы. Выздоровление при такой инфекции наступает в течение 2 недель.
• Средней тяжести. Температура тела держится до 8 дней и составляет в районе 38,5°, лимфоденопатия достигает внутрибрюшных лимфоузлов, увеличивается печень. Болезнь держится 3 – 4 недели.
• Тяжелой. Характеризуется высокой температурой тела (39,5° и выше), которая держится больше недели, лихорадкой, существенным увеличением миндалин, печени и селезенки, поражением лимфоузлов всех групп. Такой мононуклеоз держится не менее месяца и может вызвать различные осложнения.

По типу болезни мононуклеоз делится на:

• Типичный, то есть наблюдаются характерные для мононуклеозной инфекции.
• Атипичный, то есть болезнь протекает с нехарактерными симптомами. Может быть стертым, субклиническим и висцеральным. При стертом мононуклеозе симптомы очень слабо проявлены. На наличие мононуклеоза может указывать слабость, дискомфорт в горле, небольшое повышение температуры тела, слабое распухание заднешейных лимфоузлов. Носоглотка, ротоглотка, печень, селезенка практически не изменяются. При субклинической (хронической) форме мононуклеоз обнаруживается только после проведения полной диагностики, так как она может проходить полностью бессимптомной. Симптомы висцерального мононуклеоза ярко выражены. Наблюдается лихорадка, высокая температура тела (выше 39,5°). Очень часто накладывается вторичная инфекция, в результате возможны тяжелые осложнения. Данный тип является тяжелой формой заболевания.

В зависимости от длительности заболевания мононуклеозную инфекцию различают:

• Острую. Длительность болезни составляет от 3-х месяцев.
• Затяжную. Болезнь держится от 3 до 6 месяцев.
• Хроническую. Заболевание длится более 6 месяцев.
• Рецидивирующую. При такой инфекции наблюдается возврат первичных симптомов через некоторое время после выздоровления (может через месяц, а может через год).

По характеру течения болезни мононуклеоз различают:

• гладкий, то есть без осложнений;
• негладкий. Данное течение болезни может сопровождаться осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний, с рецидивами.

По срокам инфицирования выделяют:

• Первичную инфекцию.
• Реактивации латентной инфекции. Вирус мононуклеозной инфекции, попав в организм человека один раз, остается там навсегда. И время от времени в зависимости от состояния иммунной системы организма он может проявлять себя вновь и вновь.

Пути передачи инфекции

Большое количество вирусов находится в слюне. Даже после полного выздоровления слюна наполнена возбудителями мононуклеоза. Они могут содержаться в них до 1 – 1,5 года после выздоровления. Также герпесвирусы проникают в кровь, но из него они исчезают быстрее, чем из слюны (через пару месяцев после болезни).

В этой связи мононуклеоз может распространяться:

• воздушно-капельным путем;
• трансплацентарным путем (от матери к плоду через плаценту);
• контактным путем через слюну (в частности, через поцелуи);
• гемотрансфузионным способом (при попадании зараженной крови, в том числе, при переливании);
• через грудное молоко. Так передается мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом.

Симптомы острого инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеозной инфекции составляет 2-7 недель, в основном 45 дней.

В первые 2-5 дней заболевания, а иногда до 2 недель могут проявляться симптомы начальной стадии (продром):

• общая слабость;
• головная боль;
• легкое недомогание;
• миалгия;
• повышенная температура тела.

Часто эти симптомы путают с простудой или гриппом.

В активной стадии болезни наблюдаются следующие общие симптомы:

• лихорадка;
• повышенная температура тела;
• боль в горле;
• затрудненное носовое дыхание;
• храп.

Локальными симптомами мононуклеозной инфекции являются:

• Лимфоденопатия – увеличение лимфатических узлов. В первую очередь увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Они могут вырасти на 2 – 3 см. При ощупывании они плотноватые, пластичные, малоподвижные. Остальные лимфоузлы увеличиваются на 1 – 2 см в диаметре. Рост наблюдается в течение 1 – 2 недели, затем останавливается и начинается их уменьшение. Полностью своего размера лимфоузлы могут достигнуть примерно через год. Увеличение носоглоточных лимфоузлов вызывает затрудненное носовое дыхание.
• Отечность, покраснение небных миндалин, язычка и дужек. Может присутствовать сплошное или островное покрытие миндалин беловато-желтым или грязно-серым налетом. Из-за большой отечности возможно соприкосновение миндалин друг с другом. В результате появляется сиплость голоса, храп.
• Спленомегалия – увеличение селезенки. Она наблюдается у 50 – 65% заболевших в первые 3 недели болезни. При пальпации край селезенки выступает на 2 – 3 см из подреберной дуги.
• Гепатомегалия – увеличение печени. Встречается у 30 – 50% пациентов, при этом у 5% может наблюдаться желтуха.
• Сыпь – необязательный симптом. Она возникает только у 3 – 15% больных. Чаще всего сыпь локализована на туловище. Она может быть различного вида, но в основном мелкозернистой, похожей на коревую. Держится 10 дней.

Симптомы хронического мононуклеоза

Хронический мононуклеоз – это инфекция, которая продолжается более полугода. Он характерен для взрослых с ослабленной иммунной системой. Часть вирусов продолжают находиться внутри организма в состоянии покоя и после успешного лечения. Тем самым у человека вырабатывается иммунитет к нему. Но при ослабленной иммунной системе вирус может снова заявить о себе.

Характер симптомов	Симптомы
Общие симптомы хронической мононуклеозной инфекции	Повышение утомляемости; Уменьшение работоспособности. Нарушение сна, либо наоборот сонливость. Головная боль. Небольшое повышение тела (в районе 37,2 – 37,5°). Мышечная боль. Депрессия. Слабость. Простуда
Локальные симптомы	Слабые, ноющие боли в горле (так как хроническим мононуклеозом страдают обычно люди, зараженных несколькими герпесвирусами, возможно отхождение гноя из миндалин по утрам. Заложенность носа. Лимфоденит в шейном отделе в слабой степени. Могут возникать боли при повороте головы, при жевании. Небольшая отечность верхней части лица. Небольшое, в сравнении с симптоматикой острого мононуклеоза, увеличение печени и селезенки

Отличия от ангины

Мононуклеоз у взрослых, симптомы и лечение которого возможно спутать с ангиной, нередко называют мононуклеозной ангиной. Симптомы и клиническое течение этих двух заболеваний во многом схожи. Но при этом их лечение абсолютно противоположно друг от друга. Поэтому важна правильная диагностика.

Отличия:

• Ангина – это бактериальная инфекция, а мононуклеоз – вирусная. Поэтому для лечения ангины используют антибиотики. При мононуклеозе эти препараты не дают никакого результата.
• Ангиной первично могут заразиться и дети, и взрослые. Мононуклеозной инфекцией заболевают в основном в детском возрасте, у взрослых она проявляется в хронической форме.
• При мононуклеозе распухают носовые лимфатические узлы, вследствие чего возникает заложенность носа, насморк. При ангине страдает только горло, насморк отсутствует.
• При мононуклеозе миндалины отечные, увеличенные, с налетом, который легко собирается шпателем. При моноинфекции не наблюдаются гнойные образования. Ангина сопровождается отечными красными миндалинами с нагноениями. Гной может быть представлен в виде белых точек, но может покрывать миндалины полностью. При нажатии шпателем гной легко выходит.
  
• В составе крови при мононуклеозе наблюдается увеличение лимфоцитов, а при ангине – нейтрофилов.

Диагностика мононуклеоза у взрослых

Диагностика мононуклеоза зависит от типа заболевания.

Основные методы для постановки диагноза:

• Сбор анамнеза и опрос. Выявляется, был ли человек ранее болен мононуклеозом, контактировал ли в последние 2 месяца с такими больными.
• Визуальный осмотр пациента. Осматривается горло, нос, кожа. Проводится пальпация лимфоузлов, печени, селезенки.

Лабораторный анализ:

• Общий анализ крови. С помощью этого метода выявляется наличие атипичных нуклеаров, повышение лимфоцитов. Атипичные нуклеары появляются на 2 неделе и быстро появляются. Поэтому при предположении на мононуклеоз ОАК проводится каждые 3-4 дня.
• Биохимический анализ крови (выявляется снижение тромбоцитов и нейтрофилов).
• Общий анализ мочи. Наблюдается повышение билирубина, общего белка.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Он определяет маркерные антитела, которые подтверждают присутствие антигенов вируса в крови. В инкубационном периоде и до 4-6 недели выявляется антиген Anti-VCA IgM. Со 2-4 недели болезни присутствует ядерный нуклеарный антиген Anti-VCA IgS. Этот антиген будет содержаться в крови до конца жизни человека. В висцеральной форме мононуклеоза образовывается Anti-EA IgG. Он исчезает через 3-6 месяцев после заболевания. Также в крови присутствует антиген EBV (EBNA), который появляется только ко 2-4 месяцу и остается на всю жизнь.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет выявить вирусы в крови и слюне.
• УЗИ почек и печени.

При типичном течении болезни серологические методы диагностики (ИФА и ПЦР) можно не проводить. При стертом и субклиническом заболевании обязательно проведение всех методов.

В случае висцерального заболевания дополнительно проводят обследование на выявление осложнений:

• анализы на бактерии;
• рентген легких;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• электроэнцефалограмма;
• анализы на гепатит;
• УЗИ пораженных органов.

Кроме того, обязательна консультация гематолога, дерматолога, окулиста, инфекциониста, невропатолога.

Медикаментозное лечение

Мононуклеоз у взрослых лечат симптоматически. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от симптомов, возраста пациента, его общего состояния и переносимости лекарственных средств.

Для лечения применяются следующие препараты:

• Жаропонижающие средства: Ибупрофен, Нурофен, Эффералган, Парацетамол. Нельзя использовать Аспирин.
• Антисептики для полоскания горла: Мирамистин, Хлоргексидин, Фурациллин, Хлорофиллипт.
• Противовирусные препараты: интерфероны и их индукторы, Гроприносин.
• Иммуноукрепляющие средства: Виферон, Иммудон, Циклоферон, Изопринозин, ИРС-19.
• Противовоспалительные и противоаллергенные препараты: Преднизолон, Дексаметазон. Для устранения воспаления в горле применяются Люголь, Лизобакт, Септефрил.
• Поливитамины.
• Капли в нос для устранения заложенности носа: Полидекс, Ксилометазолин.
• Антибиотики. Они назначаются только при возникновении гнойных процессов. Обычно применяются фторхинолоны. Ампициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб могут вызвать сыпь. При этом комплексно назначаются пробиотки: Линекс, Аципол, Бифи-форм, Бифидумбактерин.
  
• Препараты, поддерживающие функции печени: Супракс, Цефтриаксон.
• При возникновении проблем с пищеварительной системой и поджелудочной железой назначается Креон 1000, желчегонные препараты.

Народная медицина

При легкой форме заболевания против мононуклеоза действенно лечение народными средствами.

Оно направлено на снижение жара и воспаления горла, иммунизацию и общее укрепление организма:

• Жаропонижающими средствами является малиновый или калиновый чай.
• Для устранения воспаления в горле применяется полоскание настоями ромашки аптечной, подорожника, эвкалипта, шалфея. снимает воспаление раствор соды и соли. Для этого берут по 1 ч. л. компонентов на стакан воды. Также хорошо помогает раствор йода (на стакан воды ннужно 3 – 5 капель йода).
• Противовирусными свойствами обладает корень астрагала. Для приготовления настоя нужно 250 мл кипятка налить в термос и добавить 1 ст. л. корня астрагала. Настоять в течение 30 – 40 мин. и процедить. Готовый настой употреблять 2 – 3 раза в день по 2 ст. л.
• Для укрепления иммунитета эффективен чай из эхинацеи. Он известен своими противовоспалительными и противомикробными свойствами. Рецепт чая: на 500 мл кипятка следует взять 2 ч. л. корня и 3 сухих измельченных цветка. Настаивать 50 мин. Его можно пить как во время болезни (по 3 стакана в день), так и в целях профилактики (по 1 стакану).
• Как общеукрепляющее средство применяется чай из мелиссы: 2 ст. л. травы (сушеные листья и стебли в равном количестве) залить 250 мл кипятка. Настаивать 15 мин. Дневная норма приема – 3 чашки. Этот чай обладает терапевтическим действием.
  
• Для уменьшения воспаления лимфатических узлов используются фитоаппликации. Для их приготовления берутся в равных количествах сухие листья березы, смородины черной, арники горной, почки сосны. Дополнительно можно взять засушенные цветы ромашки, календулы, листья ивы. На 1 л кипятка нужно взять 5 ст. л. этой смеси. Через полчаса слить и влажное сырье завернуть в марлевую повязку. Этот аппликатор накладывать по 20 мин. на лимфоузлы через день. Общее количество необходимых процедур – 9 – 10.
• Для лечения бронхов и легких эффективен настой из корня аира: на стакан кипятка взять 1 ч. л. корневища и настаивать полчаса. Принимают этот настой до еды по 1 ч. л. 5 – 7 раз в день.

Особенности лечебного питания

Мононуклеоз у взрослых, симптомы и лечение которого описывалось выше, сопровождается нарушением обмена веществ в организме.

Для его восстановления требуется определенная диета:

• Продукты подбираются таким образом, чтобы на 100 г белков приходилось 100 г жиров и 400 г углеводов.
• Для укрепления организма следует употреблять витаминизированные блюда.
• Необходимы витамины из группы В, а также витамины А, С, D.
• На завтрак подойдут каши, немолочный омлет на пару. Если каши приготовлены на молоке, то в них нельзя добавлять соль и сахар.
• В обеденное меню можно включить куриный суп с лапшой, гречневый суп с овощами, овощной суп, щи, борщ.
• Можно приготовить салат, заправленный растительным маслом, в состав которого могут входить помидоры, свеклу, яблоки, огурцы, морковь.
• При мононуклеозе противопоказана квашеная капуста.
• В качестве второго блюда нужно брать блюда, приготовленные на пару.

Возможные осложнения и последствия

При мононуклеозной инфекции осложнения редки. Обычно они проявляются при острой (висцеральной) форме заболевания.

В системе органов кроветворения могут проявиться следующие осложнения:

• Аутоиммунная гемолитическая анемия, которая проявляется у 0,5 – 3% больных. Она начинается в первые 2 недели болезни и длится около 1 – 2 месяцев.
  
• Легкая форма нейтропении, которая проходит через несколько недель.
• Тяжелая тромбоцитопения с развитием геморрагического синдрома. Встречается крайне редко.

При мононуклеозе возможные неврологические осложнения:

• острый энцефалит;
• неврит лицевого нерва
• синдром Гиена-Барра;
• мозжечковая атаксия.

Также эта инфекция может вызвать другие осложнения:

• У ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом может развиться лимфоматоидный грануломатоз (поражение легких). Данное осложнение более чем в 50% переходит в лимфому.
• У подростков возможны галлюцинации и острые психологические реакции.
• У 50 – 80% пациентов на 2 – 4 неделе наблюдается транзимоторное повышение трансаминаз (гепатит). У 5% выявляется желтуха.
• Возможен разрыв селезенки, но только по причине травматического повреждения (менее 0,5% случаев). Для его исключения больному показано отстранение от физических нагрузок.

Заболевание взрослых мононуклеозом дает симптомы, во многом схожие с простудой и ангиной, поэтому их легко спутать. Но для верного лечения необходимо своевременно и правильно поставить диагноз. В противном случае возможные серьезные последствия.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о мононуклеозе у взрослых

Что такое инфекционный мононуклеоз, симптомы и лечение: