Высыпания классифицируются как вторичные и первичные, исходя из характерных признаков экзантем и энантем, которые появляются на коже и близлежащих слизистых оболочках. Морфологические элементы сыпи возникают вследствие различных патологических процессов, включая влияние неблагоприятных факторов среды.
Классификация
Сыпь — это патологически обусловленные элементы, образующиеся на коже и слизистых оболочках. Все они отличаются от естественных образований исходя из текстуры, цвета и внешнего вида. Одним из наиболее перспективных направлений, которое позволяет повысить качество и скорость медицинской помощи, является разделение кожной сыпи на морфологическую классификацию.
Исходя из проведенных исследований, были выявлены первичные элементы, которые возникают на месте здоровой кожи, а также вторичные, проявляющиеся на месте первичных. Морфологическое сочетание 2 признаков позволяет выявить точную симптоматическую картину, которая специфична для различных групп заболеваний.
Визуально первичные элементы представляют собой сыпь, появляющуюся на неизменной здоровой коже, которая может характеризоваться наличием полости, заполненной кровянистым, гнойным или серозным веществом. Вторичная морфология отличается развитием патологической реакции вследствие ухудшения или видоизменения первостепенных признаков.
Несмотря на относительно субъективное развитие сыпи, прогноз зачастую является благоприятным, что не мешает общему качеству жизни, включая трудоспособность пациента.
Лишь в нескольких процентах случаев, в особенности при неправильно назначенном лечении, выраженность патологического процесса способна повышать риск развития более серьезных заболеваний.
Первичные морфологические элементы
Первичные морфологические элементы, квалифицируемые сыпью в качестве первоначального патологического проявления, включают пузыри, пятна, узлы и папулы. Сюда же относятся бляшки, волдыри и геморрагия.
Пятно (macula)
Пятна представляют собой локальный патологический процесс на коже, которые характеризуется изменением цвета покрова. Отличаются высоко сохраняемой рельефностью и консистенцией. Размер образования составляет от 5 до 20 мм в диаметре.
Границы пятен могут быть как нечеткими и размытыми, так и хорошо проявляться при осмотре. Форма чаще всего несимметричная, не исчезает при надавливании пальцем. Множественное количество объектов описывается в качестве мелкопятнистой сыпи, которая нередко выявляется при краснухе. Пятна от 10 до 20 мм называют крупнопятнистой сыпью, которые образуются вследствие аллергии или кори.
Пятна делятся на следующие подгруппы:
- пигментные;
- сосудистые;
- искусственные (вследствие нанесения татуировки).
Связанные с сосудистыми заболеваниями пятна возникают вследствие расширения сосудистых тканей, что зачастую диагностируется в качестве воспалительной реакции. Высыпания такого типа могут бледнеть при небольшом надавливании.
В зависимости от размера, сосудистые образования делятся на следующие виды:
| Вид | Размер | Описание | Причины |
| Розеолы | 1-15 мм | Небольшие образования, чаще всего красного или бледно-розового оттенка. Не выступают над уровнем кожи, исчезают при давлении или растягивании кожного покрова. Края могут быть как четкими, так и размытыми. | Чаще всего встречается вследствие развития инфекционных заболеваний, в особенности — брюшного тифа. |
| Эритемы | 15-30 мм | Локально развитое интенсивное покраснение пурпурного или красного цвета. Образуются вследствие слияния более крупных пятен. | Инфекционные и аллергические заболевания; тепловые, химические или лучевые ожоги; физическое воздействие на кожу, включая массаж; рефлекторные реакции. |
| Эритродермия | 25-60 мм | Группа дерматологических проявлений, которые отличаются воспалительным поражением кожи. Характеризуются шелушением, краснотой и зудом. | Возникает на фоне развития псориаза, различных видов дерматитов и буллезных патологиях. |
Пятна, возникновение которых не объясняется наличием воспитательных реакций, не исчезают при проведении витропрессии — процесса, при котором на патологический участок производят давление стеклом.
Пузырек, везикула (vesicula)
Представляет собой первичный морфологический элемент полостного типа. Средний диаметр не превышает 0,5 см. Обладает дном и полостью, которое заполняется серозным или геморрагическим веществом.
Везикулы расположены во внешних слоях, внутри или над кожей. Зачастую возникают вследствие развития себорейного дерматита, герпеса или при дисгидрозе.
Пузырь (bulla)
Пузырь характеризуется локальным высыпанием, которое выступает над поверхностью кожи. Заполнен геморрагическим или серозным веществом. Верхняя часть сыпи отличается напряженной или дряблой структурой с уплотненным элементом.
В медицинской практике принято выделять следующие разновидности пузырей:
- Подроговые. Лежат на внешних слоях кожи, что характеризуется покрытием при помощи рогового слоя. Обладают дряблой и тонкой оболочкой, при этом не отличаются стойкостью к механическому повреждению. Зачастую разрываются и лопаются, что приводит к образованию эрозийных явлений. Нередко встречаются при буллезной стрептодермии или листовидной пузырчатке.
- Акантолитические или интраэпидермальные. Обладают плотной структурой, верхние слои нередко дряблые. Образуются вследствие потери межклеточной связи. В большинстве случаев встречаются при остро выраженной пузырчатке вульгарного типа.
- Субэпидермальные. Характеризуются достаточно напряженной структурой, являясь наиболее стойкими к механическим повреждениям. Оболочка образуется из целых тканей эпидермиса. Встречаются при наличии генетического буллезного эпидермолиза, заболевания Дюринга или острого герпеса в период беременности.
В отличие от везикул, пузыри отличаются большим размером — от 0,5 см до 3-5 см в диаметре. Могут проявляться как на воспаленной коже, так и на клеточном слое, не подверженном инфекционному воздействию.
Волдырь (urtica)
Волдырем называется сыпь, которая выступает над верхними слоями кожи. Способно как быстро проявиться, так и пройти без следа. Развитие волдырей связано с отечными процессами в соединительных тканях, на что указывает высокая проницаемость подкожных сосудов.
Размеры волдыря — от 2 мм до 15 см, для которых характерен белый или розовый окрас. Текстура ярко выраженная, отличающаяся повышенной плотностью. Наличие волдырей зачастую сопровождается зудом. Помимо сосудистых застоев, проявляются вследствие ожогов или крапивницы.
Узел (nodus)
Узел является локальным, бесполостным высыпанием, которое развивается в глубоких слоях кожи. Обладает достаточно внушительными размерами — от 3-4 см до 15-20 см в диаметре.
Узлы, возникшие на фоне воспалительного процесса, обладают мягкой текстурой и слабовыраженными границами. Кожа вокруг них чаще всего красная. Элементы характеризуются повышенным расширением.
Сыпь, которая развивается вследствие различных заболеваний (туберкулез, сифилис), обладает плотной структурой и резко ограниченным оттенком от близлежащих тканей. Отличается быстрым распадом, после которого образуется рубцовая поверхность.
Папула (papula)
Папула — это высыпание, характеризующееся небольшим возвышением над верхним слоем кожи, потому чаще всего диагностируется на ощупь. Обладает куполообразной или плоской текстурой, размер которой составляет от 1-5 до 20 мм.
Оттенок и форма практически аналогичны пятнам и розеолам. Нередко папулы оставляют следы пигментации, что вызывает шелушение кожи. Сыпь, которая слилась между собой, образует бляшки, размер которых может достигать 20-25 см.
Высыпание образуется из-за клеточной инфильтрации кожного покрова, а также вследствие наличия экзогенных веществ в организме или нарушений в метаболической системе. Исходя из специфики образования и визуальных проявлений, папулы делятся на бугорки, геморрагию и гнойники.
Вторичные морфологические элементы
Вторичные морфологические элементы кожи проявляются вследствие развития первичных признаков. К таковым относятся язвы, эрозии, трещины, рубцы и многие другие.
Язва (ulcus)
Язвы представляют собой глубокое воспалительное новообразование, которое проявляется как на коже, так и на слизистых оболочках. Чаще всего образуются вследствие инфекционного, механического, лучевого или химического поражения.
Помимо кожи и слизистой, язвы могут возникать в жировой клетчатке, мышечных волокнах и костях. Величина язвенных образований от 1-2 мм до размера ладони. Форма обычно овальная или круглая, с ровным очертанием.
Окружающая ткань язвы обычно воспалена или инфильтрирована. Заживление характеризуется развитием рубцовой поверхности.
Чешуйка (sguama)
Чешуйка — это высыпание, которое образуется вследствие отторгнутых пластин рогового слоя. Сыпь отличается повышенной рыхлостью, при этом достаточно легко соскабливается при помощи механического воздействия в случае псориаза или парапсориаза.
Если чешуйка развивается на фоне красной волчанки, сыпь плотно прикреплена к коже. В случае с корью или отрубевидным лишаем, высыпание отличается шелушением. Нередко образуется из-за расширения пузырьков или после папул.
Эрозия (erosio)
Эрозия представляет собой сыпь, которая образуется в верхних слоях кожи, чаще всего на фоне вскрытия гнойника или пузыря. Слияние с первичными элементами отличается образованием фестончатых краев, которые легко выявляются при диагностике.
Эрозии могут образовываться вследствие мацерации кожного покрова, в районе складок, а также при наличии разрыхления другими высыпаниями, чаще всего — папулами. Заживление сыпи не образует рубцов, оставляя после себя пигментацию.
Рубец (cicatrix)
Рубец — это образование на соединительных клетках кожи, которое проявляется после глубокого повреждения эпителия. Развивается вследствие процесса заживления дефектов кожного покрова, чаще всего на фоне узлов, пустул или бугорков.
Рубцовая поверхность характеризуется исходя из визуальных признаков и метода проявления:
- Гипертрофированные. Выступают на 1-2 мм над верхним слоем кожи. Нередко возникают вследствие ожогов или механических повреждений.
- Келоидные. Несмотря на то, что вид внешне напоминает гипертрофированные рубцы, различие состоит в затрагиваемой коже, которая не отличается каким-либо повреждением. Образуются спустя некоторое время после процесса заживления раны.
- Атрофические. Образуются вследствие воспалительной реакции. Не отличаются набуханием, чаще всего находятся на одной плоскости с верхним слоем кожи. На вид пергаментные, тонкие. Чаще всего проявляются вследствие туберкулезной и дискоидной волчанки, синдрома Грахма-Литтла.
Образование рубца характеризуется гибелью потовых и сальных желез, сосудистых элементов и волосяных фолликулов.
Трещины и надрывы (fissure, rhagades)
Вторичные морфологические элементы кожи, называемые трещинами или надрывами, — это линейное повреждение кожной ткани, которое образуется вследствие повышенной сухости и потери общей эластичности. Возникают на фоне воспалительных реакций или растяжений.
Поскольку трещины нередко находятся в районе эпидермиса, их основная локализация — между пальцев, в уголках губ, над суставной поверхностью и в складках. После глубоких трещин нередко образуются линейные рубцы.
Причины возникновения
Вторичные морфологические элементы кожи, как и первичные, проявляются вследствие многих факторов, которые формируют общее представление о патологическом процессе.
Наиболее частые причины возникновения:
- инфекционные заболевания;
- аллергические реакции;
- сердечнососудистые патологии и нарушения кровеносного объема.
Наиболее частой причиной возникновения сыпи является инфекционное заражение: краснуха, скарлатина, ветрянка, герпес и прочие заболевания. Такие патологические процессы проявляются в виде характерного высыпания, что сопровождается повышенной температурой, частыми головными болями и ухудшением аппетита.
Аллергическая сыпь диагностируется исходя из отсутствия симптомов инфекционного заболевания, а также в случае контакта с основным аллергеном. Факторами, которые провоцируют развитие сыпи, являются продукты питания, медикаментозные препараты, а также пыльца и шерсть животных.
Нарушения сердечнососудистого спектра характеризуется пониженной циркуляцией крови, что способствует появлению и развитию заболеваний кожи. Так, у пациентов отмечается сниженное количество тромбоцитов и низкая проницаемость сосудистой системы.
Диагностика сыпи
Морфологические проявления сыпи на коже требуют своевременной диагностики, после чего выполняется их лечение. Дерматологом проводятся основные меры по исследованию первичных и вторичных элементов, после чего назначается лабораторная или инструментальная диагностика.
Специалист не просто рассматривает область поражения, но также определяет время, узнает о подробностях того, как именно развивалось высыпание. Поэтому пациенту особо важно знать о патологических заболеваниях, которые могли спровоцировать возникновение сыпи.
В случае, когда дерматолог не в состоянии сразу определить причину кожного поражения, проводятся следующие процедуры:
- лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализ крови и мочи, микроскопия образца кожи;
- дерматоскопия — визуальный осмотр кожи при помощи специального оборудования;
- диаскопия — микроскопическое исследование кожного покрова с нажатием на него специализированным шпателем.
При необходимости врач может прибегнуть к исследованию внутренних органов. В случае, когда дерматолог подозревает у пациента наличие аллергической реакции, проводится дополнительная диагностика для выявления основного аллергена.
Учитывая то, что как первичные, так и вторичные проявления сыпи на коже — это малоприятное явление, следует правильно определить морфологические признаки заболевания. Это позволит назначать точную диагностику, следовательно — быстро излечить пациента и обезопасить от дальнейшего развития патологических элементов.
Видео о морфологических элементах кожи
Строение кожи и морфологические изменения на ней:
https://www.youtube.com/watch?v=evYBhLL6do8