MPV (средний объем тромбоцитов) в анализе крови. Что это такое, норма

Основным фактором свертываемости крови считается показатель MPV, означающий усредненное содержание в единице объема контрольного образца гематологической жидкости тромбоцитов – пластинчато-дисковидных фрагментов цитоплазмы. Анализ, фиксирующий значение этого показателя, важен для диагностики.

Общая характеристика

Лабораторный показатель называют тромбоцитарных индексом и на бланке расшифровки общего или расширенного биохимического теста крови маркируют англоязычной аббревиатурой MPV. Пробу используют для выявления инфекционно-воспалительных процессов, системных дисфункций, заболеваний внутренних органов на ранней стадии.

MPV в анализе крови определяет количественное значение зрелых тромбоцитов в контрольной единице биологического материала, за которую принимают 1 мл. Совместно с плазменными факторами свертываемости безъядерные пластинчато-дисковидные фрагменты цитоплазмы купируют микроповреждения сосудистых стенок.

Среди других функций форменных компонентов выделяют:

• структурную поддержку эндотелиального покрытия артериальных, капиллярных и венозных русел;
• предотвращение внутренних кровотечений механизмом тромбоцитарной агрегации;
• стимуляцию восстановительных процессов в биологических тканях путем выделения факторов клеточного роста – специфических полипептидных молекул;
• регуляцию местных воспалительных реакций;
• участие в формировании иммунного ответа;
• укрепление мембранных оболочек клеток.

В гематологической жидкости постоянно циркулируют тромбоциты разного возраста и размера. Средняя продолжительность жизненного цикла безъядерного пластинчатого фрагмента – около 10 суток. Молодые составляющие цитоплазмы по величине больше зрелых.

Определение и описание

Тромбоциты – самые мелкие из форменных элементов крови. Размер каждой единицы не превышает 2-4 мкм. Такие кровяные тела представляют собой отделяемые фрагменты мегакариоцитов – крупных костномозговых клеток.

Под воздействием специфического реактива в автоматическом лабораторном анализаторе тромбоциты окрашиваются в голубоватый или фиолетовый оттенок. В неактивном состоянии форменные элементы имеют вид круглого диска.

При нарушении целостности стенок кровеносных сосудов фрагменты мегакариоцитов мгновенно изменяют форму на шарообразную с увеличением собственного размера в 8-10 раз. Склеивание нескольких пластинок в единую монолитную структуру называют тромбоцитарной агрегацией.

На таких клетках вырастают псевдоподии – цитоплазматические отростки, предназначенные для быстрого перемещения к месту повреждения. Текущее состояние тромбоцитов фиксирует лабораторный гематологический анализатор, позволяя установить характеристики патологического процесса.

Важная функция таких клеток заключается в выделении специфического желатирующего фермента, который повышает вязкость крови. Следующий этап свертывания называют катализацией. В ходе этого процесса образуется тромбоцирарный сгусток, надежно закупоривающий трещину в сосудистой стенке.

Главная задача лабораторного анализа – установить количественные отклонения содержания форменных тел от референсного показателя с учетом физиологического состояния, возраста пациента, гендерной принадлежности.

Значение в норме

Объем тромбоцитов измеряют в единицах, называемых фемтолитрами (fl). Общее нормативное распределение дисковых фрагментов цитоплазмы исчисляют в процентах.

Установлены следующие референсные значения:

• зрелые тромбоциты – не менее 90%;
• заканчивающие биологический цикл – до 6%;
• видоизменные и объединенные в кластеры – 2-3%;
• разрушенные – до 0,4%;
• свежеобразованные – не больше 9%.

MPV в анализе крови, помимо количественного показателя, отражает еще и качественные характеристики тромбоцитарных тел. Гематологический тест позволяет судить о структурном строении безъядерных клеток.

Содержание форменных элементов в соответствии с возрастом пациента представлено в таблице:

Возраст	Референсный показатель, fl
Дети первого года жизни	7,2-8,1
1-5 лет	8,3-9,0
6-60 лет	7,5-12,2
Пациенты старше 60 лет	9,6-12,5

Приведенные нормы носят условный характер и не могут использоваться для постановки окончательного диагноза. Разночтения обусловлены различающимися системами подсчета и методиками измерения тромбоцитарного индекса. Ниже представлены ориентировочные нормативы для пациентов разных категорий.

Женщины

В зависимости от возраста и физиологического состояния показатель варьируется в диапазоне 7-11 fl. При менструальном цикле количество тромбоцитов уменьшается, в период вынашивания ребенка – увеличивается.

Снижение концентрации тромбоцитов перед месячными способствует эффективному очищению маточного пространства от отслоившихся клеток эндометрия. Рост тромбоцитарного индекса в период гестации направлен на предупреждение патологических кровотечений.

Мужчины

Пластинчатые безъядерные клетки обновляются медленнее, чем у женщин. В мужском организме концентрация тромбоцитов всегда выше. Типичный показатель составляет 10-12 fl. Высокое содержание форменных элементов ускоряет тромбоцитарную агрегацию и позволяет избежать массивной кровопотери при травме.

Дети

У новорожденных система гемостаза пребывает в состоянии первичного формирования. Функция регуляции количества выделяемых тромбоцитов несовершенна. Возможны периодические колебания показателя от 7,0 до 8,5 fl.

Такие значение не считаются отклонениями. Нормативный показателя для детей младше 5 лет установлен в диапазоне 8,0-8,9 fl. К 5-летнему возрасту количество пластинчатых клеток приходит в соответствие с аналогичным значением для взрослых.

Методы исследования

Изучение морфологического строения тромбоцитов под микроскопом или в автоматическом анализаторе обнаруживает взаимосвязь между концентрацией и агрегационно-адгезивными способностями форменных элементов.

Применяемые методы исследования коагулограммы:

1. Оптическая микроскопия. Используют для определения параметров тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. Форменные элементы содержат поверхностно-активные соединения, обеспечивающие свертываемость. Оптическую микроскопию выполняют импедансным способом, базирующимся на регистрации акустического отклика поверхности тромбоцита.
2. Гликокалициновый тест. Белковое соединение представляет собой крупный внеклеточный фрагмент, относящийся к классу гликопротеинов и содержащийся на поверхности тромбоцитарных тел. При разрушении форменных элементов гликокалицин обнаруживается в свободном состоянии в плазменной фракции крови. Исследование проводят иммуноферментным методом.
3. Проба на IPF. Тест предназначен для выяснения объема незрелых тромбоцитов и входит в комплексную коагулограмму. Ретикулярные формы пластинчатых клеток в периферической крови определяют применением автоматизированного анализатора Sysmex или аналогичного лабораторного оборудования.
4. Тест на тромбопоэтин. Белковое вещество считается фактором роста и развития мегакариоцитов. Тромбопоэтин относится к разряду гликопротеиновых гормонов, вырабатываемых клетками печени и полосато-перечных мускулов. Отвечает за тромбоцитарный синтез. Тест проводят с применением специфического реактива.

В анализе крови средний объем тромбоцитарных тел без дифференцирования клеток вычисляют по распределению на создаваемой автоматизированным оборудованием гистограмме. MPVучитывают при постановке окончательного диагноза, но не считают для этого веским основанием.

Как проводят

Для лабораторного исследования выполняют преимущественно забор капиллярной крови из концевой фаланги пальца руки путем прокола кожного покрова скарификатором – медицинским инструментом пластинчатой формы, называемым ампульным ножом.

Анализ тромбоцитарного индекса производят в рамках клинического гематологического теста. При необходимости для исследования лабораторными методами используют образец венозной крови. Процедура занимает больше 1-1,5 мин.

Кровь сдают в утренние часы натощак. Временной интервал между последним до забора образца биологического материала приемом пищи и манипуляцией – около 8 ч.

Подготовка к процедуре требует в течение суток избегать:

• физического напряжения;
• психоэмоционального волнения;
• перегрева и переохлаждения тела;
• употребления жирных блюд, кондитерских изделий, острой пищи;
• проведения физиотерапевтических сеансов;
• выполнения лучевой терапии.

Перед сдачей крови на анализ для вычисления тромбоцитарного индекса соблюдают питьевой режим с поглощение менее 1,5-2 л жидкости в течение суток. Следует отказаться от приема гормональных средств и антикоагулянтов.

Механизмы получения результатов

Содержание тромбоцитов в контрольном образце биологического материала определяет автоматический анализатор согласно заложенному алгоритму. При проведении оптической микроскопии применяют способ цветовой градации, добавляя в кровь подкрашивающий реактив.

Значение результатов

Отклонения не всегда обусловлены патологическими причинами. К ситуативному снижению или повышению среднего объема тромбоцитарных тел приводят пищевые факторы.

Повышенное значение MPV у женщин зачастую служит естественной реакцией на массивную кровопотерю при обильной менструации. Такое отклонение носит временный характер с самопроизвольным восстановлением надлежащего уровня тромбоцитарных тел.

Снижение концентрации пластинчатых элементов свойственно многочисленным анемическим состояниям. Анализ отличает высокая точность. Ложных результатов при соблюдении технологии и исправности аналитического оборудования не бывает.

Отклонения

Стойкое повышение или снижение количества тромбоцитов в контрольном образце биологического материала возникает под воздействием многочисленных физиологических или патологических факторов.

Часть пластинчатых фрагментов мегакариоцитов депонируется в печеночных, почечных селезеночных тканях. Анализ служит косвенным подтверждением патологических процессов в этих органах.

Причины отклонений

Снижение уровня форменных элементов крови называют тромбоцитопенией, повышение – тромбоцитозом.

К отклонению индекса MPV от референсного значения в сторону уменьшения приводят:

• генетически детерминированные аномалии – анемия Фанкони, синдромы Бернара-Сулье и Вискота-Олдрича;
• спленомегалия – патологическое увеличение размера и искажение очертаний селезенки;
• цирроз печени;
• гепатит;
• онкологические процессы – саркома, карцинома, лимфатический гранулематоз;
• воспалительные поражения инфекционного или асептического генеза;
• аутоиммунные расстройства – геморрагическая форма васкулита, ревматоидный артрит;
• инфаркт миокарда;
• амилоидный нефроз – нарушение углеводно-белкового обмена с отложением в почечных тканях полисахаридных веществ, что вызывает острые дисфункции органа;
• интоксикация гепатобилиарного механизма азотистыми и прочими отравляющими продуктами метаболического распада;
• расстройства секреторных способностей щитовидной железы.

MPV в анализе крови снижается при гипопротеинемии, сосудистых опухолях добро- или злокачественного типа. Повышение лабораторного показателя наблюдается у пациентов с гельминтной инвазией, эндокардитом, системным сепсисом.

Симптоматика отклонений

Ведущим клиническим признаком тромбоцитопении считаются частые подкожные кровоизлияния с образованием обширных гематом. Они возникают самопроизвольно или при незначительном механическом воздействии на кожный покров – надавливании, ударах.

По мере развития состояния наблюдаются:

• повышенная кровоточивость десневых тканей;
• разрушение капилляров в слизистых оболочках;
• меноррагия у фертильных женщин – патологически обильная и продолжительная менструация;
• развитие эхимозов (подкожных гематом) вокруг точек инъекций.

При снижении уровня тромбоцитов распространены все типы кровотечений – маточные, легочные, кишечные. Типичный симптом – спонтанно возникающая мелкоточечная сыпь темного оттенка на руках, не сопровождаемая зудом.

Тромбоцитоз клинически проявляется:

• цефалгическим синдромом;
• артралгическими пароксизмами, локализованными преимущественно в кистях, ступнях, локтевых и коленных суставах;
• парестезиями;
• мышечной слабостью;
• зрительными дисфункциями.

Предрасполагающим фактором повышения уровня пластинчатых элементов крови считается лишний вес или патологическое ожирение. При таком нарушении типичная симптоматика тромбоцитоза сочетается с сердечной аритмией, миалгическими болями, гиперактивностью потожировых желез.

Дополнительная диагностика

Методы обследования варьируются в зависимости от понижения или повышения лабораторного показателя, предполагаемой причины отклонения. При подозрении на аутоиммунную этиологию нарушения назначают тест на тромбоцитарные антитела.

Стандартный комплекс инструментальной диагностики представлен в таблице:

Метод обследования	Предназначение	Цена, руб.
УЗИ селезенки	Направлено на изучение морфологического строения и контуров органа акустическими волнами. Эхографическая процедура позволяет обнаружить поверхностные и диффузные изменения, воспалительный инфильтрат	1200
Рентген	Выполняют сканирование грудной клетки или позвоночного столба в зависимости от причины нарушения функций тромбоцитарного звена гемостаза. Рентгенография предназначается для оценки состояния костных конструкций, легочных и плевральных тканей, спинномозгового ствола.	1700
Эхокардиография	Технология неинвазивной визуализации сердечного аппарата позволяет установить инфаркт миокарда, эндокардит, другие кардиальные причины отклонения тромбоцитарного индекса от нормативного показателя.	2300
Фиброколоноскопия	Обнаруживает гиперемию слизистого покрытия кишечных каналов, эрозивные изменения и язвенные дефекты, характерные как для тромбоцитопении, как и для тромбоцитоза.	6200

Из дополнительных лабораторных исследований в зависимости от предполагаемой причины отклонения концентрации форменных элементов от референсного значения проводят генетические тесты, гистологические пробы, бактериальный посев.

Методы лечения

MPV в анализе крови корректируют путем устранения этиологического фактора нарушения. Кратковременное отклонение, обусловленное физиологическими или поведенческими причинами, не требует врачебного вмешательства. При стойком расстройстве с беспокоящей симптоматикой необходима консультация гематолога.

Лечение тромбоцитоза

При спровоцировавшем состояние инфекционном поражении терапия направлена на элиминацию возбудителя.

В зависимости от установленного штамма назначают курс:

• антибиотиков – Амоксициллина, Сумамеда;
• противогрибковых средств – Флуконазола, Бинафина, Вифенда;
• антипаразитарных лекарств – Вермокса, Пирантела;
• интерферонов в сочетании с противовирусными медикаментами при гепатите соответствующей этиологии.

Для лечения железодефицитной анемии применяют таблетированные средства с содержанием сульфированной формы микроэлемента. При аутоиммунном тромбоцитозе эффективно сочетание Преднизолона с Циклофосфамидом.

С целью улучшения реологических свойств крови используют антиагрегантные вещества – ацетилсалициловую кислоту и другие. В комплексную терапию вводят ингибиторы тромбоцитарных рецепторов – Атерокард, Риваксоред.

Методы лечения тромбоцитопении

Срочная госпитализация с применением реанимационных мероприятий требуется только при выраженном геморрагическом синдроме, некупируемых консервативными средствами кровотечениях. В стационаре выполняют инфузии раствора, насыщенного пластинчатыми клетками для восстановления гематологического баланса.

В остальных случаях терапевтические мероприятия осуществляют амбулаторно. Показаны ангиопротекторы – Вазонит, Никотинат ксантинола, Пентоксифиллин. Такие препараты улучшают гемодинамику, укрепляют стенки сосудов.

При тромбоцитопении в лекарственной терапии применяют ингибиторы фибринолиза. К фармацевтической категории относят эпсилон-аминокапроновую и парааминбензойную кислоты. Такие вещества подавляют активность плазменных ферментов, замедляют факторы свертывания и функционирование кининового механизма.

Пациентам с отклонениями показателя MPV показана диета, направленная на улучшение анализа крови. В лечебном рационе животные жиры заменяют растительными. При таком нарушении запрещен прием антикоагулянтов, противовоспалительных лекарств нестероидного класса, гормональных препаратов без назначения врача.

Видео о MPV в анализе крови

Что такое MPV: