Средний объем тромбоцитов (MPV) понижен у женщин. Причины

К уменьшению среднего объема тромбоцитов в единице контрольного образца крови приводят генетически детерминированные синдромы, патологии внутренних органов, ситуативные физиологические факторы. У женщин лабораторно-диагностический показатель бывает понижен при беременности.

Причины

Расстройство тромбоцитарного синтеза с нарушением звена гемостаза возникает на фоне приема антиагрегантных препаратов, воздействия токсических веществ и бытовых химикатов. Такое состояние при беременности обусловливает нефропатия или преэклампсия, часто развивающаяся на 5-м месяце гестации.

Средний объем тромбоцитов понижен у женщин в период вынашивания ребенка при дефиците фолатов – физиологически активной формы фолиевой кислоты. Причины нарушения гемостазного звена многочисленны и разнообразны.

Распространенные этологические факторы:

1. Дисфункции щитовидной железы. Уменьшение содержания в крови тромбоцитарных клеток характерно для недостаточной или чрезмерной выработки тиреоидного гормона.
2. Аутоиммунные процессы. Тромбоцитопения служит лабораторным симптомом склеродермии – системной дегенерации соединительных тканей.
3. Вирусные инфекции. Уровень кровяных клеток уменьшается гриппе, герпесе, кори.
4. Злокачественные неоплазии. Развитие онкологического процесса в костномозговом веществе, ответственном за выработку тромбоцитов, вызывает снижение концентрации в плазме крови.
5. Анемические состояния. Мегалобластное или апластическое малокровие считается типичной причиной нарушения формулы гематологической субстанции.
6. Уремия. Тяжелый клинический симптом характерен для функциональной недостаточности почечного механизма.

К факторам риска причисляют гиперактивность селезенки – органа, где тромбоциты разрушаются в результате естественного физиологического процесса. Снижение лабораторного показателя наблюдается при акушерских кровотечениях, отравлении парами тяжелыми металлов, антифосфолипидном синдроме.

Симптоматика

Ведущим клиническим проявлением тромбоцитопении выступают часто и спонтанно возникающие подкожные кровоизлияния, спровоцированные ломкостью капилляров. В начальной стадии или при слабой выраженности нарушение протекает бессимптомно.

Характерные признаки низкой концентрации тромбоцитов в крови:

• кровоточивость десневых тканей;
• локальные подкожные гематомы;
• частые носовые кровотечения;
• петехии – небольшие круглые пятна, напоминающие сыпь темного оттенка;
• меноррагия – продолжительная и обильная менструация;
• патологически быстрая утомляемость;
• сонливость;
• покраснение слизистых и белковых оболочек глаз;

При критическом уменьшении уровня тромбоцитов наблюдаются резкая и беспричинная потеря массы тела, учащение сердцебиения, гипертензия. Заметен цианоз кожного покрова – синюшный оттенок.

Спровоцированное спленомегалией (увеличением селезенки) нарушение формулы крови сопровождают выраженные клинические симптомы, свойственные гемолитической анемии, хроническому гепатиту, лимфоцитарному лейкозу.

При распространенном сочетании тромбоцитопении с артралгическим синдромом добавляются характерные признаки коллагеноза – дегенеративно-дистрофических изменений в соединительнотканных волокнах.

Диагностические методы

Основным способом выявления тромбоцитопении считается расширенный гематологический тест с подсчетом количественного значения соответствующих элементов в единице объема контрольного образца биологического материала.

Исследование периферической венозной крови используют для определения причины патологического состояния. При выявлении ядросодержащих эритроцитарных тел или незрелых лейкоцитарных клеток подозревают гемобластоз, требующий проведения углубленной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений тромбоцитопении, предположительной причины гематологического расстройства, наблюдаемых факторов риска выполняют представленные ниже лабораторно-инструментальные обследования.

Коагулограмма

Средний объем тромбоцитов понижен у женщин с гипоплазией мегакариоцитарного ростка – врожденной анатомической аномалией, характеризуемой развитием апластической анемии. Нарушение выявляет коагулограмма с определением параметров свертываемости крови.

Анализ предназначен для точного дифференцирования тромбоцитопении.

Определяемые гематологическим тестом параметры представлены в таблице:

Лабораторный показатель	Диагностическая ценность	Референсное значение
АТВЧ	Активированным частичным тромбобластиновым временем измеряют эффективность внутреннего механизма свертывания. Период образования сгустка определяют путем добавления в плазму кальциевого хлорида или другого аналогичного реагента. Тест считается точным и используется для лабораторной диагностики любых патологий гемостаза.	25,4-36,9 сек.
ПТВ	Протромбиновое время отражает функциональные параметры активации внешнего пути свертываемости. Для определения показателя в контрольный образец биологического материала вводят смесь тромболастина с кальцием.	9-15 сек.
Фибриноген	Синтезируемое печенью белковое вещество представляет собой растворимую непрозрачную субстанции, принимающую активное участие в процессе тромбообразования. Повышение концентрации биохимического соединения указывает на развитие воспаления, гипоксию или некроз тканей.	Ниже 5,6 г/л. Повышение показателя наблюдается на II триместре беременности.
Протеин С, % активности	Зависимый от витамина К белок синтезируется клетками печеночных тканей и циркулирует в крови в неактивной форме до возникновения сгустка, где он трансформируется в кофермент С – трипсинподобную протеазу. Вещество выполняет важную функции в регуляции свертывания. Обладает противовоспалительными и цитопротекторными свойствами.	3 мг/л

Коагулограмма представляет собой метод лабораторной диагностики, направленный на оценку базовых и вспомогательных параметров функционирования тромбоцитарного звена механизма гемостаза. Стоимость расширенного теста составляет 4455 руб.

Биохимия крови

Комплексный анализ предназначается для определения многочисленных показателей.

При тромбоцитопении клиническое значение имеют:

1. Общий белок. Устанавливают суммарное содержание всех фракций такого типа в контрольном образце биологического материала. Белки отвечают за свертываемость, участвуют в переносе питательных веществ, протекании физиологических реакций. Референсное значение для женщин – 65-83 г/л.
2. Альбумин. Содержание синтезируемого печенью биохимически активного компонента снижается в период беременности и грудного вскармливания, при курении. Нормой считается показатель 35-50 г/л. Концентрация основного компонента плазмы крови уменьшается при гепатобилиарных и кардиальных расстройствах, энтеропатиях.
3. Глюкоза. Отклонение свидетельствует о нарушениях углеводного обмена, эндокринных заболеваниях, опухоли поджелудочной железы. Такие нарушения считаются причинами тромбоцитопении. Норма альбумина – 3,5-5,5 ммоль/л.
4. Мочевая кислота. Основной продукт распада веществ нуклеинового ряда до пуриновых оснований не задействован в дальнейшем метаболическом цикле и выводится почками в неизменном виде. Норма мочевой кислоты – 0,16-0,44 ммоль/л. Отклонение фиксируют при лейкозе, нефротической недостаточности.
5. Холестерин. Компонент липидного обмена задействован в формировании клеточных мембран, синтезе эстрагенов, выработке холекальциферола. Референсное значение холестерина в крови – до 5,2 ммоль. Концентрация вещества повышается при сахарном диабете, ревматоидных патологиях, гиперактивности паращитовидных желез. Такие нарушения часто вызывают тромбоцитопению.

Биохимический тест крови включает определение уровня аспартата- и аланинаминотрансферазы – эндогенных ферментов, которые в лабораторной практике используют для обнаружения признаков повреждения печени, сердечной недостаточности, вирусных инфекций. Исследование с базовым профилем стоит 2565 руб.

Тест на антитела

Средний объем форменных элементов крови понижен бывает по причине патологических иммунных реакций. Выделившиеся антитела разрушают тромбоциты, что приводит к уменьшению концентрации таких клеток. У женщин подобные состояния связаны с симптоматическими проявлениями геморрагического синдрома.

Тест на антитела имеет существенную диагностическую значимость при тромбоцитопенической пурпуре – разновидности диатеза, обусловленной дефицитом красных пластинчатых клеток крови. Уменьшение лабораторного показателя наблюдаются при спровоцированных лекарственной терапией аутоиммунных реакциях.

МРТ

Послойное магнитно-резонансное сканирование предназначается для оценки морфологических изменений сосудистых русел и тканей внутренний органов:

• печени;
• почек;
• селезенки;
• щитовидной железы;
• спинномозгового ствола, где образуются тромбоциты;
• желчного пузыря и протоков;
• суставных капсул.

Технологию отличают детальная визуализация изучаемых анатомических структур, возможность ранней диагностики опухолевых неоплазий. Процедура не считается основной при тромбоцитопении. МРТ назначают перед комплексной лабораторной диагностикой для уточнения клинических характеристик выявленной причины.

УЗИ

Акустическое обследование предназначено для определения конфигурации и размеров печени, почек, селезенки. Аномальные изменения в этих органах наиболее часто провоцируют уменьшение концентрации тромбоцитов в крови.

Диагностический метод абсолютно безопасен и не имеет ограничений по количеству проведений при беременности. УЗИ позволяет исследовать одновременно несколько органов и анатомических конструкций. Цена процедуры не превышает 990 руб.

Генетические исследования

Такие тесты назначают при подозрении на наследственную причину тромбоцитопении. Биологический материал анализируют для определения личного генетического профиля пациентки, поиска признаков хромосомных нарушений, врожденной предрасположенности к низкому содержанию пластинчатых клеток крови.

Генетические исследования включают карио- и HLA-типирование. Стоимость тестов варьируется в зависимости от изучаемого спектра параметров. Ориентировочная цена лабораторно-диагностического комплекса при тромбоцитопении – 2500-3000 руб.

Генетические исследования назначают для подтверждения или исключения:

1. Синдрома Вискотта-Олдрича. Тромбоцитопения-ассоциированный врожденный иммунодефицит проявляется экзематозной высыпкой, геморрагической симптоматикой, повышенной вероятностью злокачественной малигнизации кожных клеток.
2. Наследственной панмиелопатии. Заболевание наследуется по рецессивно-аутосомному типу и характеризуется нарушением механизма кроветворения.
3. Патологии Бернара-Сулье. Редкое генетически детерминированное расстройство свертываемости крови, обусловленное недостатком гликопротеинового комплекса и ответственных за образование тромбоцитов костномозговых рецепторов.
4. Аномалии Мея-Хегглина. Наследственное нарушение функциональности пластинчатых клеток крови, обусловленное отсутствием рецептора GpIb/V/IX ответственного за формирование незрелых тромбоцитов на ранней стадии гемостазного механизма.

Средний объем тромбоцитов понижен у женщин бывает из-за хромосомных мутаций и наследственных полиморфизмов. Цель генетического тестирования заключается в выявлении таких нарушений.

Методы лечения

Терапия вторичной тромбоцитопении состоит в устранении этиологического фактора. Немедленной госпитализации требует только острый геморрагический синдром. В остальных клинических случаях лечебные процедуры для коррекции формулы крови проводят в амбулаторных условиях.

Кортикостероиды

Применяют для быстрого подавления острого воспаления, симптоматического лечения аутоиммунных процессов, экземы. Преднизолон и его производные обладают многочисленными клиническими воздействиями.

При тромбоцитопении применяют Дексаметазон, Флудрокортизон или Гидрокортизон в инъекционной форме либо перорально. Продолжительность курсового приема и дозировки определяют индивидуально в зависимости от остроты проявлений, достигнутого лечебного эффекта, персональной восприимчивости пациентки.

Иммуноглобулины

Такие лекарственные средства эффективны при спровоцировавшем тромбоцитарный дефицит антифосфолипидном синдроме. Назначают БиоГам, Киовиг, Октагам.

Препараты с иммуноглобулинами предназначены для защитной коррекции и модуляции. Эффективны при идиопатической тромбоцитопении.

Антагонисты к рецепторам тромбопоэтина

Медикаменты этой фармацевтической категории применяют для лечения иммуноопосредованных нарушений. Тромбопоэтин отвечает за дифференцирование мегакариоцитов, из которых развиваются пластинчатые клетки крови.

Такие лекарства используют в комплексной терапии идиопатической тромбоцитопении в сочетании с иммуноглобулинами и кортикостероидами. Назначают Ромиплостим или Элтромбопаг.

Иммунодепрессанты

Применяют для замедлении или полного подавления выработки и активности антител к красным пластинчатым элементам крови. Иммунные супрессоры уменьшают остроту защитных реакций. Распространены селективные вещества.

Средний объем тромбоцитов понижен у женщин часто из-за синтеза антител. При таком нарушении эффективны Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин. Иммунодепрессанты селективного действия препятствуют патологическому делению кровяных клеток. Принимают длительными курсами – до 6 месяцев.

Препараты для стимуляции эритропоэза

Такие лекарства эффективны при тромбопении, спровоцированной анемическим фактором. При выраженном недостатке пластинчатых элементов крови назначают инъекции Араснепа, при умеренном – курсовой прием пероральным способом Эврензо.

Препараты стимулируют выработку и поддерживают надлежащую концентрацию антианемических факторов крови и эритропоэтина – гормона, продуцируемого почечными тканями и перисинусоидальыными клетками печени для контроля гемостаза.

Медикаментозное железо

Микроэлемент связывает, транспортирует, депонирует кислородные атомы в мио- и гемоглобиновых молекулах.

Медикаментозная форма железа участвует в:

• процессах биосинтеза;
• клеточном делении;
• энергетическом обмене;
• окислительно-восстановительных реакциях;
• регуляции кроветворения.

При тромбоцитопении различного генеза принимают длительным курсом препараты пролонгированного действия с таким микроэлементом – Фенюльс, Ировит, Хеферол. Препараты с высоким содержанием железа выпускают в кишечнорастворимых таблетках, желатиновых капсулах, в виде жидкостей для внутримышечных инъекций.

Питание

Лечебная диета эффективна при тромбопении любого генеза. В рацион включают обогащенные ретинолом и аскорбиновой кислотой продукты. Упор делают на блюда с улучшающими реологические свойства крови нутриентами.

Пациенткам с низким уровнем тромбоцитов рекомендованы:

• свиная и куриная печень;
• напитки из черноплодной рябины и шиповника;
• красный перец;
• сельдерей;
• яблоки зеленых сортов;
• петрушка;
• морковь;
• арахис;
• кедровые орехи;
• миндаль;
• листья винограда и брусничного куста.

При тромбоцитопении требуется отказ от алкоголя, пряностей, острой и соленой пищи. Запрещены соусы, продукты с искусственными красителями и синтетическими добавками. Нельзя потреблять квашеные овощи, рассолы, консервированные фрукты.

Прогноз

Исход зависит от причины, вызвавшей понижение уровня тромбоцитов. Физиологическая или приобретенное нарушение исчезает самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

Генетически детерминированное расстройство этиотропному лечению не поддается. Применяют постоянную поддерживающую терапию. Прогноз для большинства вариантов симптомокомплекса благоприятный.

Возможные последствия и осложнения

Низкое содержание тромбоцитов чревато функциональными нарушениями в работе селезенки, гипоксией тканей внутренних органов, развитием тяжелой анемии. Опасными осложнениями считаются регулярные кровотечения.

Излияния трудно поддаются остановке. Стойкая тромбоцитопения приводит к постепенному разрушению сосудистых стенок. Это грозит инфарктом, перитонитом и другими жизнеугрожающими состояниями.

Склонным к уменьшению среднего объема тромбоцитов пациенткам следует проходить регулярные лабораторные обследования, периодически посещать гематолога. Если уровень пластинчатых клеток крови понижен, требуется соблюдать диету. У женщин в таком состоянии менструация проходит с массивной кровопотерей.

Видео о понижении среднего объема тромбоцитов у женщин

Причины тромбоцитопении: