Магнитно-резонансная томография, или МРТ гипофиза, – наиболее информативный метод для диагностики опухолей данного органа. Выполнение этого исследования с контрастом позволяет лучше дифференцировать структуру новообразований, их компоненты и границы, выявить микроаденомы размером 1-2 мм.
Одной из разновидностей метода является болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат постепенно вводится автоматическим инъектором (динамическое контрастное МРТ). Цена в регионах на это исследование в среднем составляет 4-4,5 тыс. руб., в Москве – 5,3 тыс. руб., а в некоторых клиниках достигает 22 тыс. руб.
Достоинства и недостатки
МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую приведена в данной статье, обладает следующими преимуществами:
- возможность получения более точных, четких, контрастных изображений (послойных срезов толщиной 1-3 мм), позволяющих выявить заболевание на ранних этапах;
- отсутствие рентгеновской нагрузки, ионизирующего излучения на организм человека, что особенно важно в онкологии;
- возможность дополнения рутинного исследования динамическим для уточнения клинической картины;
- неинвазивность, или отсутствие проникновения игл или хирургических инструментов через ткани;
- возможность исследования образований, не визуализирующихся другими способами.
К недостаткам диагностики можно отнести:
- высокую стоимость обследования и оборудования;
- необходимость привлечения высококвалифицированного персонала;
- возможные побочные эффекты при введении контрастного вещества;
- большую продолжительность процедуры по сравнению с другими методами (компьютерная томография, рентгенография), что может привести к возникновению погрешностей из-за случайных движений пациента и снижает пропускную способность медицинского оборудования;
- недостаточную универсальность из-за плохой визуализации легочных тканей и кальцификатов, так как воздух и кальций не создают магнитно-резонансного сигнала;
- необходимость длительной неподвижности пациента;
- частое возникновение артефактов (объектов, искажающих результаты исследования), поскольку магнитное поле неоднородно;
- трудности обследования пациентов, страдающих клаустрофобией, так как пространство сканера довольно узкое;
- наличие противопоказаний, невозможность диагностики людей с водителем сердечного ритма и другими электронными имплантами.
Показания
Исследование назначается для диагностики таких заболеваний, как:
- Микроаденомы (размер опухоли не превышает 10 мм), макроаденомы (10-30 мм), гигантские аденомы (>30 мм) гипофиза, мезоаденомы (10-20 мм), не выходящие за пределы турецкого седла. Они образуются из железистой ткани, могут быть гормонопродуцирующими, вырабатывающими один или несколько видов гормонов (пролактин, соматотропин, кортикотропин, гонадотропины), и негормонопродуцирующими. При наличии крупных опухолей ведущими симптомами являются головные боли и снижение остроты зрения, так как при этом сдавливаются нервные волокна. Опасность даже небольших по размеру аденом заключается в том, что они вырабатывают повышенное количество гормонов, которые влияют на работу внутренних органов и весь организм в целом, приводя в некоторых случаях к серьезным метаболическим нарушениям. Аденомы гипофиза – довольно распространенное заболевание в нейрохирургии. Ежегодно в России выявляется около 3 тыс. больных. Причины их появления изучены недостаточно. Провоцирующими факторами служат черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, а также прием оральных контрацептивов.
- Аденокарциномы гипофиза, а также метастазы карцином другой локализации. Аденокарценома – это злокачественное новообразование, которое возникает в передней доле железы и быстро дает системные метастазы, поэтому выживаемость пациентов очень низкая. Она развивается из гормонпродуцирующей аденомы.
- Травмы и инфекционные заболевания головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
- Гипоплазия гипофиза, при которой происходит уменьшение его нормальных размеров. Эта патология может быть врожденной (мутация генов или нарушение развития гипоталамо-гипофизарной системы у плода) и приобретенной. В последнем случае причинами уменьшения данной части мозга являются опухоли, травмы, инфекции, сосудистые патологии, радиационное облучение, химиотерапия.
- Синдром пустого турецкого седла, при котором практически полностью отсутствует его диафрагма, а гипофиз распластывается на дне в виде тонкого слоя ткани. Этот синдром нередко возникает у часто рожавших женщин, у больных с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы и надпочечников. Также он может сформироваться во время климакса у женщин, после травм, лучевой терапии, хирургических вмешательств на мозг.
- Киста кармана Ратке. Это анатомическое образование возникает в процессе эмбрионального развития и постепенно превращается в переднюю долю гипофиза. Киста, формирующая в остаточных полостях, приводит к сдавливанию гипофиза и зрительных нервов.
МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую указана выше, может назначаться врачами при наличии следующих симптомов:
- нарушения менструального цикла у женщин, выделение молока из грудных желез, не связанное с лактацией;
- быстрый набор или потеря веса;
- высокий уровень тиреотроптного (ТТГ), адренокортикотропного (АКТГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина в крови;
- частые головные боли;
- нарушения функций органов зрения: ухудшение остроты зрения, сужение его полей, раздвоение объектов в глазах, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз (может служить признаком аденомы гипофиза), смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза, данный эффект может возникать при опухолях головного мозга);
- признаки синдрома Иценко-Кушинга, или гиперкортицизма, – ожирение, тонкие конечности, растяжки на коже, угревая сыпь, избыточное оволосение у женщин, импотенция, слабость, депрессия, головные боли, повышенное артериальное давление и ломкость костей;
- симптомы акромегалии, связанной с нарушением функций передней доли гипофиза, – гигантизм, непропорциональное увеличение нижней челюсти, кистей и стоп, черепа, головная боль, повышенная утомляемость, ухудшение когнитивных способностей, утолщение кожи, боль в суставах, запоры, аменорея у женщин и снижение полового влечения у мужчин.
Микрроаденомы, так же, как и сам гипофиз, накапливают в себе контрастное вещество. Однако это происходит медленнее, чем в здоровых тканях железы, поэтому рекомендуется делать диагностику с болюсным контрастным усилением.
Противопоказания
МРТ гипофиза с контрастом, как и другие виды исследований, имеет и противопоказания. Цена на данный вид диагностики довольно значительная, однако во многих случаях это единственный способ для выявления нарушений функций данной железы.
Обследование нельзя проводить в следующих случаях:
- при массе тела пациента, превышающей 150 кг, что связано с ограничением статической нагрузки на стол томографа;
- при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может нарушить его работу;
- в случаях, когда больной находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при тяжелых психических заболеваниях, когда невозможно установить контакт с ним;
- при наличии слухового аппарата, вживленных металлических имплантов неустановленного происхождения (относительное противопоказание), металлических объектов в орбитах глаз (это связано с возможностью их смещения и повреждения тканей), клипс на сосудистых аневризмах из ферромагнитных материалов;
- во время беременности в первые 3 месяца, так как контрастное вещество способно проникать через плацентарный барьер и накапливаться в околоплодных водах (ввиду малоизученности его влияния на развитие плода);
- при ярко выраженной клаустрофобии;
- при наличии индивидуальной непереносимости к контрастному веществу гадолинию или при возникновении побочных эффектов во время предыдущих обследований;
- у детей в период новорожденности;
- у больных с острой или хронической почечной недостаточностью 4 и 5 стадий, а также во время гемодиализа.
С осторожностью исследование назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью на 3 стадии, детям до года (как правило, в состоянии медикаментозного сна) и лицам, имеющим татуировки, выполненные красителями из металлических соединений.
При грудном вскармливании необходимо на время исследования (плюс 1 сутки на выведение) прекратить лактацию, так как часть контрастного вещества проникает в материнское молоко.
У беременных во 2 и 3 триместре диагностика проводится только по строгим показаниям. Металлические зубные коронки, суставные протезы, стенты и клипсы из немагнитных материалов не являются препятствием для проведения МРТ. Однако, при попадании в зону сканирования они могут искажать результаты. После обследования также не рекомендуется сдавать рутинные анализы мочи и крови в течение 1 суток.
Какие обследования необходимо пройти
Перед проведением диагностики необходимо пройти следующие обследования:
| консультации | терапевта (средняя стоимость 1200 руб.), эндокринолога (1300 руб.), невролога (1000 руб.) |
| анализ крови | на гормоны гипофиза (средняя цена анализа на соматотропин – 750 руб., ТТГ – 550 руб., пролактин – 600 руб., АКТГ – 900 руб.) |
| при наличии хронической почечной недостаточности | анализ крови из вены на определение сывороточного креатинина (при СКФ<30 процедура противопоказана, средняя цена исследования – 500 руб.) |
Подготовка
МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую колеблется в широких пределах, не требует специальной подготовки. Пациент должен заполнить анкету для выявления возможных противопоказаний.
Перед сканированием необходимо снять одежду с металлическими элементами (пуговицы, застежки, пряжки, кнопки), украшения из ферромагнитных материалов, металлические зубные протезы и брекет-системы, так как они могут исказить результаты.
Процедура пошагово
Пошаговое выполнение процедуры заключается в следующем:
- Пациенту помогают расположиться в лежачем положении на столе томографа.
- На голову надевают звукоизоляционные наушники (опционально). Во время процедуры оборудование издает постукивающие звуки, которые у больных с повышенной чувствительностью могут вызывать неприятные ощущения, но это безболезненно.
- Голову больного фиксируют в специальном прижиме. В руку пациента могут вложить датчик, который используют для вызова врача, если во время процедуры ухудшится самочувствие.
- Стол с обследуемым задвигают в камеру, которая представляет собой большой круговой магнит в корпусе. Во время процедуры запрещается шевелиться.
- Медицинский персонал покидает комнату, в которой находится оборудование с пациентом. Запускается сканирование. В процессе создания снимков никаких ощущений не возникает, слышны только звуки, издаваемые аппаратом. На первом этапе, который длится порядка 20 мин., обследование производится без контрастного вещества (если ранее оно не производилось).
- На втором этапе стол с пациентом выкатывают и вводят контрастное вещество в вену с помощью однократной инъекции (или устанавливают инъектор, который подает его в организм постепенно – болюсное динамическое контрастирование). Оно помогает усиливать сигнал и получать более контрастное изображение.
- Пациента сразу помещают обратно в камеру и продолжают сканирование. Изменение контрастности патологических элементов происходит в течение 1-2 мин., микроаденомы чаще всего визуализируются на 30-90 сек. после введения контрастного вещества.
- Через 5-7 мин. процедура прекращается, стол выкатывают, убирают фиксатор и пациента просят встать. Результаты исследования готовы в тот же день, через несколько минут. В диагностической лаборатории можно получить также заключение врача, в котором указаны патологические изменения в структуре гипофиза.
Общая продолжительность обследования составляет порядка 30 мин. Для получения более тонких срезов и точного изображения требуется больше времени.
Метод магнитно-резонансной томографии основан на фиксировании сигналов, испускаемыми атомами водорода под воздействием магнитного поля высокой напряженности.
Томографы для проведения данного исследования различаются по силе магнитного поля – от 0,5 Тл, до 7,0 Тл. Чем она выше, тем более качественным получается изображение. Для диагностики патологий гипофиза рекомендуется выбирать медицинские центры с оборудованием, создающим магнитное поле с силой не менее 1,5 Тл.
В качестве контрастного вещества вводится гадолиний – редкоземельный металл в виде хелатного комплекса, безопасного для человека. Он выпускается под несколькими торговыми названиями – Омнискан, Магневит, Оптимарк, Гадовист и другими.
Восстановление после
МРТ гипофиза с контрастом, цена на которую может достигать 22 тыс. руб., не требует проведения восстановительных процедур после диагностики. Пациент должен находиться в течение получаса после исследования в медицинском учреждении на случай возможного развития аллергических реакций на контрастный препарат. После этого можно сразу приступать к обычным повседневным делам.
Как долго сохранится результат
Так как МРТ не создает лучевой нагрузки на организм человека, то ее можно проводить неограниченное количество раз (для уточнения диагноза или динамического наблюдения за развитием болезни).
Однако частое введение контрастного вещества нежелательно, так как оно имеет побочные эффекты, перечисленные ниже. Оптимальное количество МРТ с контрастом – не более 2-3 раз в год. Исследования последних лет показывают, что следовые количества гадолиния обнаруживаются в тканях мозга и других органов в течение длительного времени.
Поэтому частое использование контрастных препаратов на его основе приводит к повышению интенсивности сигналов и может искажать результаты, а также вызывать нежелательные побочные эффекты для здоровья, хотя в современной медицине они еще не выявлены.
К группе повышенного риска относятся беременные женщины и дети. Препараты гадолиния должны вводиться в минимальной дозировке, позволяющей получить снимки высокого качества. Так, для Гадовиста это значение составляет 0,1 мл на 1 кг веса тела.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что магнитное поле томографа обладает напряженностью в 30 тыс. раз сильнее магнитного поля Земли, оно все же слабее, чем поле, создаваемое сотовыми телефонами, аудионаушниками и оборудованием в метро. Оно относительно безопасно для здоровья человека, за исключением тех лиц, которые имеют имплантированные электронные устройства.
Введение контрастного вещества может вызвать следующие нежелательные побочные эффекты:
- жжение, покраснение кожи, локальное повышение температуры тела в месте инъекции;
- анафилактический шок в результате аллергической реакции на компоненты препарата;
- головокружение, которое проходит через несколько минут;
- металлический привкус во рту во время или после процедуры (чаще возникает при сканировании в поле напряженностью свыше 3 Тл);
- непроизвольное сокращение мышц (также характерно для полей большой силы);
- пятнистая сыпь на коже, ее отек, зуд;
- в отсроченный период – тошнота и рвота, головная и мышечная боль, лихорадка.
В редких случаях, в качестве поздних реакций, проявляющихся через 2-3 месяца и более (иногда через несколько лет), может возникнуть нефрогенный системный фиброз. Взаимосвязь между использованием гадолиния и данной патологией установлена в 2006 г.
Для нее характерны следующие признаки:
- на раннем этапе: покраснение кожи, зуд, отеки, боль, чаще всего начинающиеся с ног;
- в дальнешем развиваются утолщение кожи и подкожной клетчатки из-за фибротических изменений, которые также возникают и во внутренних органах (сердце, печень, легкие);
- в конечном итоге может сформироваться контрактура конечностей (ограничение их подвижности в одном или нескольких суставах), истощение организма, в отдельных случаях – смерть.
К группе риска относятся пациенты с хронической болезнью почек 4-5 стадии и с острой почечной недостаточностью.
МРТ гипофиза с контрастом – это точный способ диагностики патологий данной железы, во многих случаях являющийся единственно достоверным. Несмотря на возможные побочные риски в отдельных случаях, преимущества метода позволяют применять его в широкой клинической практике, и он одобрен учреждениями здравоохранения в России и Европе.
Цена на данное исследование довольно высока, что связано с большими затратами на специальное оборудование и контрастное вещество.
Видео про МРТ гипофиза
Врач об МРТ гипофиза: