Метод МРТ с использованием контраста способствует обнаружению патологических изменений в брюшной полости, решить вопросы о хирургическом вмешательстве.
Технология соответствует современным требованиям по чувствительности, отличается высокой информативностью, возможностью применения в амбулаторных условиях. Контрастное вещество не содержит йод, разрешается его применение при нарушении функции почек и щитовидной железы.
Показания к исследованию
МРТ с контрастом брюшной полости представляет собой способ точной диагностики аномалий мягких тканей.
Поводом для назначения исследования терапевтом служит:
- длительные лихорадки;
- выяснение причины анемии;
- поиск источника продолжающейся на протяжении более месяца слабости.
Основания для предписания процедуры хирургом:
- тупые травмы живота;
- присутствие крови в моче;
- боли в животе;
- пожелтение слизистых оболочек, кожных покровов;
- неспецифические симптомы: боль в паху, груди, под ключицей, лопаткой.
Методика используется как уточняющий метод при малой результативности КТ, УЗД, позволяет дифференцировать:
- доброкачественные новообразования от злокачественных опухолей;
- паразитарные кисты от непаразитарных;
- опухоли от кист;
МРТ с контрастом брюшной полости кисты - гематомы от здоровых тканей;
- острые воспалительные заболевания от опухолей;
- метастазы от мелких кистозных образований, хронических воспалений;
- абсцессы от кист.
Как определяют
Принцип получения информации – отклик организма на электромагнитные лучи томографа:
- Инициирование активности частиц водорода тканей.
- Затухание деятельности водородных атомов с выделением энергии, которая с помощью томографа преобразуется в изображение.
- Препарат с контрастом удлиняет период испускания энергии органами брюшной полости, усиливая общий рисунок.
- Ткани организма обладают сродством к контрастному веществу, снимки становятся более чёткими.
- Полости, абсцессы, кальцификаты, кисты, наполненные жидкостью, не меняют вид после введения контраста, так как не содержат кровеносных сосудов.
- Опухоли накапливают контрастное вещество неравномерно.
- Усиление даёт утолщение капсулы гематомы.
- Качество отображаемых данных значительно ухудшается при наличии металлических предметов в теле или на одежде исследуемого человека, сводит диагностику к нулю.
- Высокая чувствительность аппарата требует неподвижности пациента на протяжении процедуры.
- Допустимая масса тела до 200 кг.
Подготовка и проведение анализа
Анестезиолог собирает анамнез, касающийся противопоказаний к введению контрастного вещества, возможных реакций на него. Если наблюдались аллергические реакции, перед исследованием делают премедикацию. При выявлении случаев коллапса, снижения артериального давления, анафилактического шока на введение препаратов, контраст вводить не рекомендуют.
За 3 дня до процедуры исключают употребление в пищу молока, сырых овощей и фруктов, сдобы, бобовых – продуктов, вызывающих метеоризм. Допускается очистительная клизма на ночь перед исследованием, приём двух капсул препарата Эспумизан утром, приём пищи за 6 ч., питья – за 3 ч.
Пациенту сообщают что:
- радиационный фон соответствует естественному;
- исследование проводится лёжа на спине, нельзя двигать конечностями, поворачиваться;
- не должно быть предметов, содержащих металл;
- контраст вводится внутривенной инъекцией, капельно или принимается внутрь;
- препарат не токсичен;
- во время анализа обследуемый находится один, может общаться с лаборантом при помощи переговорного устройства;
- рентгенолог следит за пациентом через окно, при изменении состояния будет оказана своевременная медицинская помощь;
- длительность исследования 45 – 60 мин, ожидание заключения 60 мин.
Расшифровка результатов
МРТ с контрастом брюшной полости предполагает одинаково хорошую видимость паренхиматозных органов и кровеносных сосудов. Расплывчатые участки трактуются как признаки отёка, воспаления, злокачественного новообразования.
В норме размеры и форма органов обычные, контуры чёткие, структура однородная, расположение правильное.
| Заболевание | Описание |
| Цирроз печени | Размеры печени увеличены, в запущенной стадии – уменьшены. Форма деформирована, контуры неровные, бугристые. Структура негомогенная. Сосуды системы воротной вены расширены. |
| Непаразитарная киста | Гомогенная, округлая, тонкостенная полость. |
| Эхинококковые кисты | Крупные, округлые полости с плотными стенками, дочерними пузырями. Внутренняя оболочка слоистая. |
| Абсцесс | Негомогенное образование со снижением плотности от периферии к центру с неровными контурами. |
| Гематома | Зона пониженной плотности неправильной или округлой формы. Негомогенная. |
| Метастазы | Множественные очаги до 3 см. |
| Рак печени | Негомогенные очаги 3 – 4 см с неровными, нечёткими контурами. |
| Разрыв селезёнки | Увеличение размеров, отчётливо видны сгустки крови, контуры неровные. |
| Хронический холецистит | Желчный пузырь изогнут, стенки равномерно утолщены. |
| Острый холецистит | Диффузное утолщение стенок. Контуры желчного пузыря размыты. |
| Рак желчного пузыря | Локальное утолщение стенок с частично сохранённым или полностью отсутствующим желчным протоком. |
| Хронический панкреатит | Структура негомогенная, кальцификаты, псевдокисты.
Контуры не деформированы. |
| Рак поджелудочной железы | Структура неоднородная, иногда локально. Контуры деформированы. |
| Киста почки | Округлое, жидкостное образование с ровными контурами, гомогенным содержимым. |
| Гидронефроз | Лоханка увеличена, расширена. |
| Рак почки | Почка деформирована, увеличена в размере. |
| Лимфатические узлы | В норме не визуализируются. Увеличение узлов воспалительного генеза – края ровные, метастатические – бугристые. |
| Аневризма брюшной аорты | Брюшная часть аорты расширена, диаметр увеличен более чем на 50%, структура негомогенная. |
| Расслоение аорты | Форма сосуда овальная, диаметр увеличен. В просвете сосуда перегородка, удвоение кровообращения, включения. |
| Рак надпочечников | Диаметр опухоли до 10 см, надпочечник деформирован или отсутствует. Структура неоднородная. |
| Доброкачественная опухоль надпочечника | Округлое с ровными, чёткими контурами образование. |
Когда необходимо обратиться к врачу
После проведения процедуры обследования, специалист, производящий описание результатов, выдает его пациенту и рекомендует, к какому враче обратиться за заключением для выбора дальнейшей тактики:
- Острейшая патология, угрожающая жизни, требует экстренного оперативного вмешательства или немедленной транспортировки от места проведения томографии в отделение интенсивной терапии и реанимации:
- некроз поджелудочной железы;
- аневризма, расслоение брюшной части аорты;
- разрыв селезёнки;
- обширная гематома.
- Вопрос о лечении паразитарных кист печени решает инфекционист и хирург.
- Непаразитарные кисты маленьких размеров наблюдаются в динамике, проводится повторное исследование спустя месяц.
- Цирроз печени, хронический панкреатит, холецистит требуют лечения и наблюдения гастроэнтеролога.
- Больные острым холециститом переводятся в хирургическое отделение для предварительного консервативного лечения. Показания к операции рассматриваются в плановом порядке.
- Лечением людей, имеющих злокачественные новообразования, занимается онколог.
- Гидронефроз, кисты, доброкачественные образования почек курирует уролог.
- Аномалии надпочечников наблюдает эндокринолог.
Как привести в норму
МРТ брюшной полости, произведенная с введением контрастного вещества, дает ясную картину патологии. На основании результатов у доктора имеется возможность определить, нуждается больной в неотложных мероприятиях или должна быть назначена плановая терапия.
Хирургические методы
МРТ с контрастом брюшной полости дает возможность определить необходимость полостной операции или производства манипуляций из малого доступа.
При разрыве расширения брюшной части аорты немедленно проводится переливание крови 1600 мл, плазмы, тромбоцитарной массы в два венозных доступа широкими иглами. Пациент срочно доставляется в операционную. Во время операции выше зоны разрыва накладывается зажим, замещают изменённый сегмент сосуда трансплантатом. В некоторых центрах используют эндоваскулярное стентирование аневризмы.
Лечение острого панкреатита требует госпитализации в хирургический стационар, отказа от еды. Боль снимает баралгин 5,0 мл, кеторол 3% — 1,0 мл, 2% дротаверин 2,0 мл. Рвоту уменьшает 0,5% раствор церукала. Применяются антибиотикотерапия, инфузия солевых растворов.
Пациенты с острым холециститом находятся в хирургическом отделении. Ограничивается приём пищи, разрешается щелочное питьё. Приступ боли купируется назначением дротаверина 2%, анальгина 50% — 2,0 мл. Уменьшение интоксикации достигается путем капельного введения изотонического раствора, Рингера.
Борьба с инфекцией: антибиотики, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, обладающих токсическим действием на клетки печени. Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения за одну госпитализацию. При купировании приступа плановую операцию разрешается выполнить через 6 недель.
Лечение эхинококковых кист печени и селезёнки хирургическое. При небольших размерах и краевом расположении кисты, её удаляют с оболочками без вскрытия просвета. Крупные кисты убирают после пункции и отсасывания содержимого. В запущенных случаях проводится радикальная операция, заключающаяся в резекции органа.
Разрыв селезёнки, кисты в результате травмы сопровождается кровопотерей. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения, борьбе с геморрагическим шоком. Выполняется ушивание мелких разрывов или удаление селезёнки, переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, альбумина, солевых растворов.
Подход к терапии онкологических заболеваний органов живота индивидуальный. В зависимости от стадии заболевания, наличия метастазов могут быть назначены хирургическая операция, лучевая, химиотерапия или паллиативное лечение. На момент диагностики у 3/4 пациентов имеются отдалённые метастазы.
Чувствительность МРТ в диагностике рака печени, почек, поджелудочной железы составляет 92%. Операбельность опухоли зависит от размера, инвазии в верхнюю брыжеечную артерию, воротную вену, присутствия асцита, метастазов в брюшину и лимфатические узлы.
В терминальных стадиях заболевания, с множественными метастазами химические методы мало влияют на продолжительность жизни, но могут ухудшить её качество. Важно назначить адекватное обезболивание. Вводят внутримышечно наркотические анальгетики: 5% трамадол 2,0 мл, морфин 1% — 1 мл. Для улучшения сна делают инъекции сибазона 0,5% — 2,0 мл.
Лекарственные препараты
МРТ с контрастом брюшной полости даёт возможность выявить длительно протекающие заболевания, сопровождающиеся множественной неспецифической симптоматикой: холецистит, панкреатит, цирроз.
Цель лечения хронического панкреатита заключается в коррекции недостаточности функций поджелудочной железы, предупреждение осложнений.
Помощь при обострении включает:
- удаление содержимого желудка через гастральный зонд;
- 1–3 дня голодания;
- внутривенное вливание жидкости до 5 л в сутки;
- обезболивание;
- борьба с отёком поджелудочной железы: лазикс 1% 2 мл;
- предотвращение ферментной интоксикации: контрикал 20000–30000 АТЕ;
- предупреждение инфекции: ципрофлоксацин 500–750 мг дважды в день.
Панкреатин, мезим-форте, фестал, панзинорм, креон в период обострения принимать нельзя.
При стихании острых явлений, прекращении рвоты переходят к механически и химически щадящей диете. Разрешается щелочное питьё: Боржоми, Ессентуки № 17 без газа, отвар шиповника, некрепкий чай.
Назначают 20 мг дюспатолина, бускопана 3 раза по 10 мг, запивать которые следует большим количеством воды. При выраженном болевом синдроме добавляют фамотидин 20–40 мг. Потеря в весе, жирный, полужидкий стул являются показаниями к проведению ферментативной терапии: (креон, эрмиталь, панцитрат 25000–40000 ЕД суточная доза, 4–5 курсов в год).
Цель лечения хронического холецистита представляет собой устранение инфекции в желчном пузыре, нормализация функции сфинктеров, снижение способности желчи к камнеобразованию.
При воспалительном обострении внутрь принимают цефуроксим 250–300 мг, доксициклин 100–200 мг сроком до двух недель. Обезболивают бускопаном 20 мг. Тошноту снимает 10 мг мотилиум, метоспазмил 360 мг. Застой желчи уменьшает гепабене, одестон 200 мг.
В фазе ремиссии делают тюбаж: утром натощак больной выпивает 40–60 мл 35% горячего раствора сульфата магния, укладывается с грелкой на правый бок на 2–3 часа. Проводят 2 раза в неделю, 10–16 процедур на курс.
Важным компонентом лечения цирроза является диета. Ограничивают употребление поваренной соли, мясных белков, бобовых. Исключают алкоголь. Для подавления кишечной микрофлоры применяют антибактериальные препараты внутрь: метронидазол 0,25 г трижды в день, неделю.
Повторять курс следует каждые 2 мес. При водянке назначают верошпирон 150 мг, фуросемид 40 мг в сутки до соответствия количества выделенной мочи выпитой жидкости, уменьшения отёчности. Лактулозу внутрь принимают по 60 мл в сутки постоянно. Дважды в год проводится лечение гепатопротекторами: гептрал внутривенно 800 мг, орнитин 6 г 2 недели.
Народные методы
К нетрадиционным средствам прибегают для симптоматического лечения.
Рецепты при боли и спазмах в животе:
- Отварить 3 ч. л. кондитерского мака в 300 мл воды в течение 10 мин. Выдержать 30 мин., употреблять по четверти стакана каждые 3 часа.
- 10 плодов молодого грецкого ореха разрезать, настоять в 300 мл водки на протяжении 10 дней. Пить по 10–15 капель дважды в день перед едой. Некоторые рецепты предлагают увеличить дозировку до 1 ст. л.
- Зверобой, пустырник, сушеница болотная по 20 г смешать, а затем 2 ст. л. состава вскипятить в 500 мл воды, выстоять 30 мин., разделить полученное количество на 6 приёмов в сутки.
- В 60 мл крепкого чёрного чая добавить 40 г сахара, сок незрелых плодов зелёного винограда 1/2 стакана. Стакан напитка облегчает боль.
Тошнота купируется питьём горячего чёрного кофе, проглатыванием кусочков льда.
Лёд готовят из состава:
- бессмертник, цветки – 30 г;
- мята перечная, трава – 20 г;
- тысячелистник, трава – 20 г;
- полынь, трава – 20 г;
- фенхель, плоды – 20 г измельчить, 20 г сбора добавить в 500 мл воды на 8 часов, процедить, заморозить.
При циррозе в народе применяют такой отвар: 3 кг ячменя залить водой 6 л, поставить на огонь, кипятить пока не останется 1 л жидкости, процедить, отжать. Употреблять по 50 мл за час до еды один месяц.
Для лечения хронического холецистита используют:
- 1 ч. л. рубленого корня барбариса всыпать в стакан воды, вскипятить, выдержать 3 часа, пить по 20 мл ежедневно 3 раза от 2 недель до месяца;
- свежевыжатый сок редьки по 100 мл в день полгода;
- плоды шиповника 20 г измельчить, засыпать в 200 мл кипящей воды, укутать на 2 часа, употреблять по 1/2 стакана дважды в день 3 месяца.
Народные целители для облегчения состояния при раке печени, поджелудочной железы советуют:
- пить капустный рассол трижды в день по полстакана ежедневно;
- употреблять по 30 капель сока дурнишника трижды в день до месяца;
- забродивший сок из листьев подорожника пить по 20 мл утром и вечером. Листья мелко нашинковать, смешать с равным количеством сахара, поставить в тёплое место на 1–2 дня. Курс 30 дней, через каждые 3 мес.
Прочие методы
В устранении неприятных симптомов болезни положительные результаты даёт акупрессура. Противопоказания: кровотечения, кожные заболевания, неврозы, алкогольное, наркотическое опьянение.
Приёмы точечного массажа применяют в такой последовательности:
- поглаживание;
- растирание с надавливанием;
- вибрация;
- поглаживание.
Массируют подушечками большого, указательного, среднего пальцев. При боли делают массаж с сильным нажатием. Давление длится 1–5 мин.
Используются точки, расположенные:
- на верхнем крае грудины, в яремной выемке;
- на правой стороне между III и IV рёбрами у грудины;
- слева и справа у нижнего края прикрепления VII ребра;
- по средней линии на 2,5 см выше пупка;
- на поперечном отростке I поясничного позвонка;
- на поперечном отростке V поясничного позвонка;
- ниже коленной чашечки в месте расхождения большеберцовой и малоберцовой кости.
Возможные осложнения
Для разрыва аневризмы характерна высокая смертность. Основные причины летального исхода: тяжелые и массовые кровопотери, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.
Следствия неизлеченного панкреатита: абсцессы, некрозы, свищи поджелудочной железы, септический шок.
Острый холецистит может осложниться инфицированием желчи в протоке, гангреной, перфорацией желчного пузыря. Риск повышается у людей, страдающих диабетом, ожирением.
Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, перитонит, сдавливание и нарушение работы соседних органов.
У больных, перенесших удаление селезёнки, остаётся риск развития сепсиса. Таким людям необходимо пройти иммунизацию против менингококка, гемофильной инфекции, пневмококка.
Вероятность выживаемости больных циррозом печени в стадии декомпенсации 20–35%. Смерть наступает в результате массивного кровотечения из варикозных вен пищевода, бактериального перитонита, печёночной комы.
Стоимость контрастного вещества, используемого для МРТ органов брюшной полости, зависит от региона, ценовой политики учреждения, массы тела исследуемого. Человек весом до 70 кг заплатит за контраст 2000–3000 руб., пациенту с большей массой потребуется добавочное количество препарата.
Вместе со стоимостью процедуры цены на исследования находятся в коридоре от 9 до 13 тыс. руб. В специализированных медицинских центрах, оснащённых необходимым оборудованием, в случае экстренных показаний обследование проводится бесплатно.
Видео об МРТ брюшной полости
Что показывает и зачем делать МРТ брюшной полости: