МРТ тазобедренного сустава. Цена, что показывает, как делают, подготовка у взрослых, детей

С появлением томографов стала достаточно популярной процедура МРТ большинства органов. Тазобедренный сустав в этом плане не составляет исключения. Вместе с тем, высокая цена на исследование влияет на образование длительных очередей в государственных клиниках на бесплатное обследование по медицинским показаниям.

Что представляет из себя данный метод диагностики?

МРТ тазобедренного сустава (цена исследования определяется технологией, по которой оно проводится) осуществляется при помощи магнитно-резонансных томографов. По своей сути аппарат МРТ представляет из себя мощный магнит, вследствие чего возникает достаточно сильное магнитное поле.

Под его воздействием ядра атомов водорода (которых в изобилии в человеческом организме, ведь водород входит в состав молекулы воды) меняют свое расположение в пространстве. При прекращении воздействия поля, частицы стремятся занять прежнее положение, при этом и образуется сигнал, регистрирующийся томографом.

Этот сигнал обрабатывается соответствующими компьютерными программами, после чего преобразуется в очень точное изображение исследуемого объекта. Это особенно важно при диагностике заболеваний суставов, в частности, тазобедренного, так как позволяет досконально изучить весь комплекс структур, не только непосредственно образующих сустав, но и влиящих на его функционирование (связочный аппарат, мышцы, сосуды и нервы).

Еще более информативность данного метода исследования повышает применение контрастного вещества (внутривенно). При МРТ в этом качестве используются соединения металла гадолиния (торговые названия — Магневист, Омнискан, Дотарем, Оптимарк).

Усиление контрастности происходит вследствие того, что различные ткани и патологические очаги в организме пациента имеют разную степень снабжения кровеносными сосудами (различную васкуляризацию).

Например, кисты и другие  образования, содержащие жидкость, не усиливаются вообще (там просто нет сосудов), доброкачественные новообразования усиливаются назначительно, а вот злокачественные —  усиливаются выраженно, и при том, неравномерно. Очаги деструкции (разрушения ткани) могут проявляться симптомом «краевого ободка».

Как устроен тазобедренный сустав?

Тазобедренный сустав относится к истинным (подвижным) суставам чашеобразного типа. Со стороны таза он образован вертлужной впадиной (образуется в месте слияния трех тазовых костей — подвздошной, седалищной, лонной), вторая его часть — головка бедренной кости.

На краю вертлужной впадины находится хрящевой ободок,  посредством чего впадина становится глубже. Остальная часть впадины выполнена адипозной (жировой) тканью и собственной связкой бедренной кости (которая соединяет между собой части сустава).

Связка амортизирует толчки, которые испытывает сустав, также в ее толще проходит артерия к головке бедра. Входящая в сустав часть бедренной кости (головка) покрыта хрящевой тканью. Сверху располагается капсула из соединительно — тканных волокон. Она дополнительно укреплена тремя продольными связками и одной круговой.

Движения в суставе возможны в трех плоскостях, а также — круговое движение. Подобное строение сустава хотя и несколько ограничивает объем движений в нем, но в то же время делает его более устойчивым (чем, скажем, плечевой).

Соответственно, и вывихи встречаются гораздо реже, а вот дегенеративные поражения (в результате разрушения связок, хрящей, сосудов) встречаются часто, при этом функция сустава серьезно страдает, к тому же возникает мучительный болевой синдром.

Особенности процедуры у детей

Ключевой особенностью метода является то, что при проведении исследования, пациент должен длительное время находиться без движения (в среднем от 20 до 30 мин.), причем в условиях относительно замкнутого пространства. В принципе, только это и ограничивает повсеместное распространение метода у детей (учитывая его абсолютную безвредность даже для новорожденных).

Именно поэтому во многих клиниках МРТ тазобедренного сустава выполняют лишь детям старше 5 лет, хотя и в этом случае зачастую требуется проведение легкого наркоза. Также при исследовании допускается присутствие родителей.

Преимущества МРТ тазобедренного сустава по сравнению с другими диагностическими методами

МРТ тазобедренного сустава (цена иногда завышается в связи с явными преимуществами данной технологии перед другими методами обследования) относится к категории самых прогрессивных методик, поэтому обладает большим количеством достоинств:

Достоинства	Краткое описание
Точность исследования	Превосходит все другие известные методы диагностики заболеваний и травм тазобедренного сустава: рентгенологический (включая компьютерную томографию), ультразвуковой, радиоизотопный, ну, и естественно, просто физикальный (осмотр врача). Получаемое изображение сустава — трехмерное, все анатомические структуры отражены подробно и четко.
Метод абсолютно безопасен	На пациента не воздействует рентген — облучение (как при компьютерной томографии и обычном рентгенологическом исследовании). Поэтому можно проводить исследование пациентам всех возрастов, и, при необходимости, повторять его сколько угодно раз (в зависимости от заболевания и конкретной клинической ситуации).
Метод не инвазивен	Отсутствие необходимости в инвазивных технологиях (в отличие, например, от артроскопии), то есть при МРТ не происходит повреждения кожных покровов и проникновения во внутренние среды организма. Соответственно, исследование не вызывает и никаких болевых ощущений.

При какой патологии назначается исследование?

К болям, нарушению функции тазобедренного сустава может приводить множество причин (от травм до аутоиммунных поражений).

Поэтому показаниями для выполнения исследования являются:

• Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава: остеоартроз. Заболевание чаще возникает и прогрессируют с возрастом, первоначально происходит нарушение структуры хряща. Пациентов беспокоит болевой синдром и выраженное в разной степени снижение объема пассивных и активных движений в суставе. Хрящевые поверхности становятся тоньше, нарушается из структура, соответственно, повреждается кость, которую они покрывают. Происходит деформация костной ткани, вплодь до образования полостей (нередко достаточно крупных и многочисленных). Компенсаторно по краям образуются костные наросты (остеофиты), что еще больше деформирует сустав, нарушает его функцию, усиливает болевой синдром. Тазобедренный сустав поражается чаще других, учитывая нагрузку на него (анатомически связанную у человека с прямохождением). При магнитно — резонансной томографии хорошо видна степень дегенерации (разрушения, замещения полостями) костной ткани, изменения в хрящевой ткани, связках, сухожилиях. Легко оценить объем патологического выпота в суставе. В настоящее время метод МРТ является обязательным исследованием у больных остеоартрозом, на основании данных исследования выставляются показания к протезированию сустава. Безусловно, протезирование является самым распространенным и эффективным методом лечения (ведь сустав разрушен), однако если выявить заболевание на ранней стадии (когда процесс деструкции еще не стал необратимым, а лишь начинает появляться “размягчение” хряща — хондромаляция), даже применение хондропротекторов (то есть не хирургическое, а терапевтическое лечение) весьма эффективно. К тому же возможны и другие методы коррекции патологии (к примеру, прицельная трансплантация хрящевых клеток в сустав). Само появление этого щадящего метода лечения стало возможным только после внедрения в широкую клиническую практику метода магнитно — резонансной тографии, так как доступными ранее методами (рентгенологическими) начальная стадия заболевания, когда лечение наиболее просто и эффективно, выявится просто не могла.
• Воспалительные заболевания (неспецифические) тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей: артрит, синовит, бурсит, тенденит. Все перечисленные структуры и степень их поражения очень точно визуализируются при МРТ. Заболевания развиваются под воздействием инфекции, различных физических и химических факторов. Нередки реактивные артриты при воспалительных заболеваниях моче-половой системы, органов малого таза.
• Асептический некроз головки бедра. Возникает при нарушении кровоснабжения этой состоявляющей тазобедренного сустава. В запущенных стадиях только лишь протезирование сустава способно вернуть пациентам способность активно передвигаться. А на ранних стадиях, метод МРТ вновь информативнее всех других.
• Травмы: ушибы, вывихи, внутрисуставные переломы, повреждения связочного аппарата (разрывы, растяжения). Учитывая чрезвычайное разнообразие травматических повреждений сустава, их сочетания, метод магнитного резонанса также является наиболее информативным, так как несет исчерпывающую информацию не только о костных структурах (как при рентгенологическом исследовании), но и других мягкотканных компонентах самого сустава и окружающих областей (например, гематомы, разрывы мышечных волокон, отрывы сухожилий и так далее).
• Опухоли: доброкачественные и злокачественные, а также метастазы опухолей других локализаций. Опухолевым процессом поражаются чаще околосуставные ткани. Однако сустав — тоже сложная структура, в состав которой входят разнообразные ткани (костная, хрящевая, соединительно — тканная, жировая, нервы, сосуды). Соответственно, спектр возможных новообразований весьма широк (остеомы, остеосаркомы, миеломы, хондромы, хондросаркомы, миелолипомы). Лечение, его характер, объем, вообще сам прогноз этой группы заболеваний для больного очень сильно зависит от того, какая же именно опухоль (злокачественная, доброкачественная, либо метастатическая) выявлена у пациента. Ведь очевидно, что липому (доброкачественная опухоль из жировой ткани) можно просто удалить под местной анестезией, и пациент будет здоров; и совсем другое дело, если диагносцирована, допустим, остеосаркома. Существуют достаточно точные специфические признаки практически каждой из многочисленных вариантов новообразований. При данном исследовании разрешающую способность МРТ намного повышает применение контрастного вещества (отличительными особенностями различных опухолей является то, как они накапливают контраст — хорошо, слабо; равномерно, либо нет; преимущественно в центре, либо по периферии). Для безапеляционной постановки диагноза может потребоваться в последующем и пункционная биопсия, однако с большой долей вероятности бывает возможным поставить точный диагноз и по результатам МРТ.
• Врожденная патология тазобедренного сустава: врожденный вывих и дисплазия (недоразвитие всех частей сустава — костей, хрящей, капсулы, связок). Очень важно вовремя диагносцировать данную патологию, так как лечение наиболее эффективно, если проводится в первые месяцы жизни. В детском возрасте может развиться и еще одно специфическое заболевание тазобедренного сустава — болезнь Легг-Кальве-Пертеса (некроз головки бедренной кости). На ранней стадии процесса метод магнитного резонанса также незаменим.
• Туберкулез тазобедренного сустава выделяют отдельно, так как имеются определенные морфологические особенности этой патологии (казеозный некроз, натечные абсцессы), в отличие от других воспалительных заболеваний сустава. Также больным необходимо специфическое лечение противотуберкулезными препаратами. Коксит (поражение тазобедренного сустава) при туберкулезе нередкость. По отношению ко всему костному туберкулезу, на данную локализацию приходится 20%. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. И если на начальных стадиях пациентов беспокоит лишь периодически возникающая легкая хромота, то по мере прогрессирования процесса возникает сгибательная контрактура (неподвижность в суставе, причем конечность фиксирована в согнутом состоянии), атрофия мышц нижней конечности, “холодные” абсцессы (натечные) в мягких тканях. Это закономерно приводит к инвалидизации больных. Рентгенологически деструкция костной ткани выявляется лишь через 1,5-2 мес от начала заболевания. При МРТ возможно выявить процесс на начальной стадии, и, хотя выявленные изменения могут быть не всегда патогномоничными, они в совокупности в другими малыми признаками (повышенная утомляемость, субфибрилитет), могут подтолкнуть врача в направлении постановки правильного диагноза и отправить пациента на консультацию к фтизиатру. Вовремя начатое специфическое лечение избавит пациента от тяжелых осложнений.
• Аутоиммунные заболевания сустава: поражение сустава при псориазе, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Воспалительные изменения при этих заболеваниях имеют свои характерные особенности, так как в патогенезе имеет место аутоиммунный компонент (иными словами, организм человека вырабатывает антитела против собственной соединительной ткани, которые в конечном счете и разрушают ее). Для этой группы заболеваний особенно актуально выявить их в самом начале, при минимальных структурных изменениях, потому как именно в это время лечение наиболее эффективно, и позволяет максимально затормозить активность процесса, значительно улучшить качество жизни и просто продлить ее. В самом начале заболевания происходит лишь незначительное утолщение суставной оболочки (более 1-1,5 мм). При простой рентгенографии, и даже при КТ, эти изменения выявить не представляется возможным. В то же время, патологический процесс уже запущен, и при его неуклонном прогрессировании позже появятся деструктивные изменения костной ткани (разрушение кости). На этой стадии заболевание уже хорошо диагносцируется всеми доступными методами, однако прогноз часто неутешительный, функция сустава страдает необратимо, болевой синдром приобретает хронический характер, изнуряет больных.

Как видно из вышеизложенного, спектр поражений тазобедренного сустава весьма широк, причины их возникновения разнообразны, а соответственно, и лечение зачастую требуется специфическое, и при этом у больных совершенно однотипные жалобы: боль, отек, покраснение кожи над суставом, нарушение движений в нем.

А ведь нужен точный диагноз, и, желательно, на самой ранней стадии, чтобы определиться с правильной концепцией лечения и оно, в свою очередь, было максимально эффективно.

Поэтому и становиться метод МРТ на настоящий день “золотым стандартом” в правильной диагностике болезней тазоберденного сустава. Ограничение его применения связано лишь с относительной дороговизной исследования по сравнению с другими диагностически методами.

Противопоказания к выполнению МРТ тазобедренного сустава

МРТ представляет собой вполне безопасную методику исследования тазобедренного сустава. Причем, ее ценность заключается в высокой точности результатов.

Противопоказаний к процедуре немного, но их следует соблюдать: 

• металлические инородные тела, протезы, приборы (кардиостимуляторы, например) в организме пациента;
• клаустрофобия (боязнь закрытых пространств);
• неадекватное поведение пациента вследствие психического заболевания, наркотического, либо алкогольного опьянения;
• невозможность лежать неподвижно длительное время (30 мин., в среднем) во время исследования (например, при сильных болях);
• татуировки, если компоненты красящего вещества содержат в составе металлические соединения;
• крайне тяжелое состояния пациента (необходимость в искусственной вентиляции легких, например);
• тяжелые степени ожирения (бывает, что пациент просто физически не помещается в аппарат МРТ);
• аллергические реакции на контрастное вещество (следует отметить, что тяжелых реакций на введение контрастов для МРТ исследований описано не было, в отличие от йодсодержащий контрастных веществ, применяемых при КТ);
• первый триместр беременности (до 12 недель) относится скорее к относительным противопоказаниям. Просто еще нет достаточного количества данных об отсутствии негативного воздействия магнитного поля на плод.

Что показывает сканирование?

МРТ тазобедренного сустава (цена исследования вполне оправдана получаемым результатом) дает подробное трехмерное изображение тазобедренного сустава и окружающих тканей, при помощи которого можно безошибочно диагносцировать все известные  его заболевания.

Очень высокая разрешающая способность (с точностью до миллиметра). К тому же, можно перенести данные на электронные носители (диск, флэш-карту), что облегчит процесс консультирования у специалиста в сложных и нестандартных ситуациях (вплодь до консультаций по интернету в ведущих клиниках России и мира).

Как провести подготовку к МРТ тазобедренного сустава?

Никакой специальной подготовки к данному исследованию не требуется. Единственное, если МРТ планируется делать ребенку (под наркозом), то пациент должен обследоваться натощак.

Как проходит само исследование — МРТ тазобедренного сустава?

Пациент помещается в магнитно — резонансный томограф, где находится довольно длительное время (в среднем, 30 мин.). Пространство освещено, есть вентиляция. Абсолютной тишины нет (слышны негромкие щелчки, гул). Пациент может поддерживать связь с медицинским персоналом, проводящим исследование, посредством микрофона.

Очень важно, чтобы область исследуемого тазобедренного сустава сохраняла неподвижность в течение всего времени проведения процедуры. Никаких зондов, манипуляторов непосредственно в организм человека не вводится. По показаниям может потребоваться введение контрастного вещества внутривенно (тогда длительность исследования увеличивается примерно на 15 минут).

Результат обследования

Для интерпретации данных врачу, проводящему исследование, требуется определенное время. Обычно, заключение выдается на руки в течение часа после процедуры, но время может значительно отличаться (результаты могут быть выданы на следующий день).

Это зависит от загруженности персонала, напрмер, при проведении нескольких экстренных исследований подряд в ургентных больницах, либо, если врач, делающий описание, не постоянно находится в клинике, а приезжает на какое-то время вечером, когда все исследования за день уже выполнены.

Важно помнить, что окончательно диагноз заболевания ставит все же врач — клиницист на основании всех имеющихся у него  анализов и результатов исследований конкретного больного. Он же и назначает лечение. В заключении МРТ обычно пишут фразу: “МР — признаки … (указывается определенный патологический процесс, либо состояние)  тазобедренного сустава”.

От чего зависит стоимость исследования ?

МРТ тазобедренного сустава (цена имеет значительные колебания) имеет разные стоимостные показатели.

Стоимость исследования может варьироваться, и зависит от ряда факторов:

• уровень клиники;
• качество томографа (при большей мощности — точнее снимки, но и стоимость, соответственно, выше);
• проводится исследование при плановой госпитализации, либо амбулаторно;
• один сустав исследуют, или два;
• необходимости использования контрастного вещества;
• квалификации специалиста, интерпретирующего результат.

В среднем, цена на МРТ тазобедренного сустава колеблется  от 4000 до 7000 руб. Если исследование выполнялось с контрастом, может достигать 12 000 руб. В большинстве клиник сразу делают исследование 2-х суставов.

Видео о МРТ

Роль МРТ при патология тазобедренного сустава: