Миокардит представляет собой патологическое состояние сердечной мышцы воспалительного происхождения, возникающее на фоне действия разных факторов и сопровождающееся разными симптомами. Часто заболевание диагностируется у детей, может протекать бессимптомно в течение продолжительного периода.
Диагностика болезни часто осложнена из-за клинических проявлений, напоминающих течение других патологий, поэтому при появлении симптоматики нужно не откладывать визит к врачу.
Причины
Поражение сердечной мышцы воспалительного происхождения может развиваться в результате действия любых болезнетворных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибков.
Основные возбудители миокардита:
- Энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы полиомиелита считаются самой распространенной причиной развития миокардита у детей раннего возраста. Нередко причиной становятся вирусы герпеса и гриппа, краснухи и паротита.
- Бактерии – бруцеллы, стафилококки, стрептококки, микоплазма и другие.
- Грибки и паразиты, а также аллергены разного происхождения.
Причиной патологии могут стать аутоиммунные процессы в организме ребенка, то есть поражение собственных клеток на фоне сбоя в работе иммунной системы. Специалисты выделяют также токсические факторы – отравление организма тяжелыми металлами, медикаментами, ядом насекомых или животных.
Радиация, электрошок являются менее распространенной причиной. К провоцирующим факторам относят изнурительные физические и эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, нерациональное питание.
Авитаминоз, нарушения метаболизма с ухудшением всасывания питательных компонентов также можно отнести к причинам, повышающим риски развития патологии в результате воздействия вирусов, бактерий или грибков.
Патогенез
Миокардит у детей (симптомы воспаления влияют на общее состояние ребенка) развивается постепенно или остро.
В основе патологии лежит поражение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) болезнетворными бактериями, которые провоцируют воспалительный процесс и гибель клеток, а также изменение их структуры.
В результате прогрессирования воспалительного процесса функционирование миокарда ухудшается, что отражается на общем состоянии, работе всей сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.
В зависимости от особенностей начала болезни выделяют несколько видов миокардита:
- Острый – внезапное возникновение выраженных симптомов.
- Подострый – постепенное усугубление клинических проявлений.
- Хронический активный, когда симптоматика время от времени обостряется, общее состояние ухудшается.
- Хронический персистирующий, характеризующийся подострым течение и сохранением в организме инфекции, несмотря на лечение.
Каждый вид отличается особенностями течения патологического состояния, а также имеет разные риски развития осложнений при продолжительном течении.
Врачи делят заболевание в зависимости от типа его возбудителя на бактериальное, вирусное и грибковое. Особенности развития и прогрессирования каждого вида отличаются. Встречаются также смешанные формы заболевания, когда на миокард воздействуют разные виды возбудителей, а выявить точную причину сложно.
У детей также выделяют врожденные и приобретенные миокардиты. Первые выявляются почти сразу после рождения, но не позже, чем через 3 суток. Они обычно связаны с заболеваниями матери во время беременности. Приобретенные могут развиваться в первые недели и месяцы жизни или позже.
С учетом площади поражения воспалительное заболевание может очаговым, когда формируется один участок, а также диффузным, когда при обследовании на сердечной мышце обнаруживаются множественные очаги.
С учетом тяжести течения выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму миокардита. Последняя обычно является результатом отсутствия лечения на начальной стадии, нередко сопровождается осложнениями.
Симптоматика и клиническая картина
Миокардит может протекать у детей с разной степенью тяжести, что зависит от возбудителя, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий и получаемого лечения.
Внешне заболевание не проявляется выраженными симптомами на начальных стадиях, но по мере прогрессирования могут появиться такие признаки:
- Бледность или синюшность кожных покровов, усиливающаяся при физической нагрузке. При этом отмечается усиленная работа потовых желез, поэтому при пальпации кожного покрова можно заметить их влажность.
- Появление темных кругов под глазами, связанное с нарушением сна и общей утомляемостью.
- Снижение массы тела. Симптом наблюдается не всегда, обычно у детей школьного возраста, которые активно занимаются спортом, но на фоне воспаления у них ухудшается аппетит.
- Отечность конечностей в вечернее время, связанная с неполноценным функционированием сердечной мышцы и ухудшением циркуляции крови.
Клиническая картина миокардита может напоминать течение сердечной недостаточности. У ребенка отмечается головная боль, слабость и быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности.
При осмотре и обследовании специалист отмечает тахикардию и нарушение сердечного ритма, а также появление хрипов в легких. Прогрессирование болезни сопровождается апатией, нарушением сна, а также кашлем, появляющимся при смене положения тела или в покое.
При пальпации брюшной полости врач отмечает увеличение печени и селезенки. Эти осложнения и симптомы со стороны легких появляются при тяжелом продолжительном течении воспалительного заболевания.
Дети старшего возраста могут говорить о дискомфорте в области сердца, который появляется при эмоциональной или физической нагрузке.
Часто миокардит сопровождается нарушениями со стороны органов пищеварения – расстройство стула, тошнота и приступы рвоты. Нередко наблюдается боль в области желудка, усиливающаяся при приеме пищи или натощак.
Скапливание жидкости в брюшной полости (асцит) появляется на запущенной стадии патологического состояния. Возможно повышение температуры тела на фоне воспалительного процесса.
Диагностические методы
Миокардит у детей (симптомы болезни не появляются сразу после воздействия возбудителя) диагностируется с помощью комплексного обследования с применением стандартных и специфических методов. На основании данных диагностики можно поставить точный диагноз и составить индивидуальную схему лечения.
Осмотр и сбор анамнеза
Во время обследования важную роль играет не только опрос ребенка, но и выслушивание жалоб родителей, особенно в случае, когда пациент самостоятельно не может в точности описать симптоматику
Дополнительно важно опросить мать, уточнить наличие наследственной предрасположенности и информацию о заболеваниях, которые она перенесла во время беременности.
После этого специалист осматривает пациента, кожные покровы, выслушивает сердце и легкие. Обязательно проводится пальпация органов брюшной полости, отмечаются увеличения органов.
Дополнительно проводится измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также уровня кислорода в крови ребенка. На основании полученных данных составляется дальнейший план лечения.
Лабораторные анализы
Диагностика предполагает назначение ребенку лабораторных анализов, позволяющих уточнить диагноз и выявить сопутствующие осложнения.
Осмотр и сбор анамнеза
Первым этапом диагностики является общий осмотр и опрос пациента, а также родителей. Это позволяет уточнить информацию о времени появления симптоматики, характере течения патологии, сопутствующих симптомах, которые не имеют отношения к миокардиту.
При осмотре врач обращает внимание на цвет и состояние кожного покрова, дыхание ребенка, реакцию на изменение положения тела. Первичный осмотр является отправным пунктом в составлении дальнейшего плана обследования.
Лабораторные исследования
Миокардит у детей (симптомы при обследовании позволяют установить предварительный диагноз) диагностируется не только с помощью осмотра и инструментального обследования. Важное значение имеют результаты лабораторных анализов, несмотря на их малую информативность в некоторых случаях.
| Метод | Особенности | Стоимость |
| Общий анализ крови и мочи | Стандартный метод, при котором изучаются основные показатели крови и мочи, выявляются признаки, указывающие на другие воспалительные процессы в организме. | 600-1200 руб. |
| Биохимическое исследование крови | При биохимическом исследовании крови обращают внимание на показатели вязкости крови, а также цифры, указывающие на состояние других внутренних органов. Исследование является обязательным, но не всегда оно информативно именно в выявлении миокардита. | 800-1500 руб. |
| ПЦР диагностика | Анализ на полимеразную цепную реакцию является дополнительным методом диагностики, позволяет выявить специфические вещества, указывающие на происхождение возбудителя патологии. | 1000-1300 руб. |
| Бактериологическое исследование | Бактериологический посев крови, мокроты и других биологических материалов является дополнительным методом исследования, который применяют для уточнения происхождения патологии, а также назначения максимально эффективного лечения в зависимости от полученного результата. | 1500-2400 руб. |
При лабораторной диагностике могут также проводиться исследование материала, взятого из носоглотки пациента, так как часто причиной воспаления становятся хронические очаги инфекции в этой области. Стоимость каждого исследования может отличаться в разных клиниках.
Физикальное обследование
Физикальным называют обследование, при котором по внешним признакам и симптомам специалист может сделать вывод о состоянии пациента.
При диагностике миокардита врач обращает внимание на позу больного, часто она вынужденная, то есть ребенок находится в положении полулежа, ноги находятся гораздо ниже уровня головы. Это объясняется тем, что в таком положении облегчается дыхание и нагрузка на сердце.
При осмотре врач может отметить набухание вен в области шеи, а также значительную болезненность при пальпации печени и селезенки. Набухание вен проявляется при надавливании на область печени во время пальпации.
Специалист также отмечает синюшность кожного покрова в области носогубного треугольника, что объясняется кислородным голоданием тканей на фоне нарушения работы миокарда.
Физикальное обследование также позволяет обнаружить асцит (скапливание жидкости в брюшной полости), периферические отеки и скапливание жидкости в плевральной полости. Полученные данные позволяют определить стадию заболевания.
Инструментальное
Инструментальная диагностика предполагает применение комплекса методов для получения полной информации о состоянии ребенка:
- Рентгенография органов грудной клетки необходима доя обнаружения отклонений в положении сердца и осложнений со стороны легких.
- ЭКГ проводится с целью оценки работы сердца, выявления отклонений в сердечном ритме.
- Холтеровское мониторирование является более эффективным методом оценки работы сердца, так как исследование проводится в течение суток. Прибор на протяжении 24 часов фиксирует работу сердца, после чего специалист оценивает результат.
Дополнительно специалист может назначать эхокардиографию, КТ или МРТ, если полученные данные не позволяют точно определить стадию патологии и осложнения. Стоимость инструментального обследования колеблется в пределах 3000-7000 руб. или более в зависимости от количества используемых методов.
Дифференциальное
Миокардит у детей (симптомы не всегда указывают на конкретное состояние) может напоминать течение других патологий сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести дифференциальную диагностику, которая позволит определить заболевание.
При дифференциальной диагностике специалист уточняет жалобы, тщательно проводит осмотр и опрос, чтобы исключить наличие у ребенка ревматизма, порока сердца, сердечной недостаточности или кардиомиопатии. Эти патологии могут сопровождаться похожими симптомами.
На миокардит будет указывать наличие бактериального, вирусного, грибкового возбудителя, который выявляется путем лабораторной диагностики.
Методы лечения
Лечение патологии включает консервативные и радикальные методы. Для каждого пациента специалист подбирает индивидуальную схему с учетом особенностей течения заболевания.
Лекарственные препараты
Консервативная терапия позволяет купировать симптомы миокардита на разной стадии. Часто медикаменты из разных групп помогают избежать более радикального вмешательства.
Действенные препараты:
- Антибиотики (Цефтриаксон, Цефикс, Аугментин, Амоксил) пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяют в комбинации для купирования симптомов и подавления процесса размножения болезнетворных бактерий. Назначаются средства при выявлении бактериального происхождения воспаления.
- Противовирусные средства (Ацикловир, Циклоферон) показаны при вирусном происхождении заболевания. Специалисты могут назначать таблетированные лекарственные формы по схеме или вводить препараты парентерально, если пероральный прием невозможен.
- Противогрибковые препараты (Клотримазол, Тербинафин) назначают в случае, когда воспаление спровоцировано действием грибков. Лечение длительное, может занимать несколько месяцев, так как системные противогрибковые медикаменты не всегда помогают добиться результата быстро.
- Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон) применяют только при диагностировании тяжелого миокардита с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Они помогают быстро купировать воспаление и предотвратить тяжелые осложнения.
В остальных случаях применение препаратов с иммуносупрессивными свойствами не рекомендовано.
- Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Бисопролол) показаны при прогрессировании сердечной недостаточности на фоне миокардита. Препараты снижают потребность миокарда в кислороде, облегчая работу сердца.
Пациентам также могут назначать сердечные гликозиды, сосудистые и метаболические медикаменты, если осложнения прогрессируют, нарушая работу сердца. Длительность лечения колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев, что зависит от состояния ребенка и реакции организма на терапию.
Постельный режим
На протяжении 2-8 недель после диагностирования заболевания рекомендовано придерживаться постельного режима, что позволит избежать осложнений на фоне увеличения нагрузки на миокард при интенсивных тренировках и чрезмерной активности.
Не запрещается выполнять легкую дыхательную гимнастику и некоторые упражнения, одобренные специалистом, чтобы избежать ослабления мышц во время лечения. Любую активность в остром периоде должен одобрить врач.
Питание и питьевой режим
Важный этап лечения – соблюдение принципов здорового образа жизни, которые включают правильное, регулярное и полноценное питание с балансом всех витаминов и минеральных компонентов. В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, молочных и мясных продуктов.
Важно употреблять мясо и рыбу, а также орехи, зелень. Индивидуальный рацион для ребенка составляет врач с учетом его предпочтений и особенностей, возраста. Универсального меню для всех больных нет.
Количество жидкости в сутки определяется с учетом веса, составляет 30 мг на 1 кг. Но контролировать питьевой режим можно с помощью фиксирования суточного диуреза. Врачи рекомендуют в остром периоде выпивать на 200 мл меньше, чем выделяется с мочой в сутки.
Хирургическое вмешательство
Радикальные методы необходимы примерно в 1% случаев. Обычно миокардит отлично лечится консервативными способами.
Существует 2 основных вмешательства:
- Вживление в сердце кардиостимулятора для нормализации его работы.
- Экстренная пересадка сердца, необходимая при прогрессировании тяжелых осложнений.
Операции проводятся под общей анестезией, после чего следует продолжительный реабилитационный период. В тяжелых случаях такой метод является эффективным, помогает сохранить жизнь пациенту. При соблюдении всех рекомендаций можно избежать послеоперационных осложнений.
Прогноз
При своевременном диагностировании и лечении заболевания прогноз для ребенка благоприятный, даже в случае развития осложнений. Если болезнь прогрессирует длительно, лечение отсутствует, могут развиваться осложнения, угрожающие жизни.
Возможные последствия и осложнения
Примерно у 20-30% пациентов развиваются осложнения разной степени тяжести при прогрессировании миокардита. Наиболее частые – кардиофиброз, хроническая сердечная недостаточность, асцит. Стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости также относятся к распространенным осложнениям.
Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, часто диагностируемое у детей разного возраста, сопровождается разнообразными симптомами.
Болезнь может иметь бактериальное, грибковое или вирусное происхождение, требует комплексного своевременного лечения, может провоцировать осложнения при его отсутствии или несоблюдении рекомендаций.
Видео о заболевании
Миокардит у детей: