Наложение электродов при ЭКГ. Схема по цветам, алгоритм, фото

Практически каждое посещение больницы сопровождается проведением ряда диагностических процедур, необходимых для определения той или иной болезни, или же для исключения ее.

ЭКГ является одним из главных методов подтверждения инфаркта миокарда, нарушений проводимости и ритма сердечно-сосудистой системы. Существует несколько схем наложения электродов для регистрации кардиограммы, которые разработаны с целью уточнения локализации ишемического процесса.

Что такое ЭКГ и для чего используется, принципы диагностического метода

ЭКГ – это изображение электрических потенциалов сердца во время его деятельности на ленте с поверхности тела.

С помощью ЭКГ изучают такие свойства сердца:

• автоматизм;
• проводимость;
• возбудимость;
• рефрактерность;
• аберантность.

Принцип диагностического метода заключается в записи колебаний разницы потенциалов, которые возникают в сердце во время его деятельности.

Для регистрации кардиограммы используются электрокардиографы, у которых разница потенциалов от тела подается на вход электронного усилителя, в результате чего электрические колебания превращаются в механическое смещение якоря электромагнита и записи этого процесса с помощью пера на бумаге.

Подготовка пациента и оборудования

Особой подготовки проведение процедуры не требует. ЭКГ проводят в любое время суток, обычно в диагностическом кабинете, машине скорой помощи или приемном отделении больницы.

Подготовка пациента включает:

• обеспечение положения обследуемого лежа на спине;
• обеспечение доступа к грудной клетке;
• для лучшего контакта электродов к коже, необходимые участки ее обрабатываются мыльным раствором или специальным гелем.

Подготовка оборудования:

• удостовериться в исправности аппарата;
• при необходимости зарядить устройство или включить в сеть;
• откалибровать аппарат и выбрать скорость записи ленты.

Соблюдение правил наложения электродов как залог успешного снятия ЭКГ

Электрокардиограф состоит из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства.

Использование электрокардиографов для медицинского исследования

В медицинской практике используют различные электрокардиографы:

• одноканальные;
• двухканальные;
• трехканальные;
• шестиканальные.

Некоторые кардиографы могут снимать только стандартные отведения, а у других запрограммированные также задние отведения, отведения по Небу или Слопаку, что дает преимущество при уточнении острой ишемии заднебоковой стенки левого желудочка.

Для одноканальных электрокардиографов используется узкая лента, но ее количества необходимо в несколько раз больше, чем при использовании шестиканального аппарата, где лента широкая.

Методика наложения электродов

Наложение электродов при ЭКГ, схема которого должна выполняться внимательно, происходит по следующей методике:

1. пластинчатые электроды накладываются на предплечья и голени и фиксируются специальными клеммами;
2. на грудной клетке накладывают электроды, фиксируя их грушами-присосками;
3. к каждому электроду присоединяется соответствующий провод от аппарата, промаркированный разными цветами.

Алгоритм записи электрокардиограммы

Алгоритм записи электрокардиограммы состоит из таких пунктов:

1. Устанавливается усиление для проведения ЭКГ. Оно должно быть одинаковым для каждого отведения.
2. Записывается ЭКГ в стандартных отведениях.
3. Аналогично записывается ЭКГ в усиленных отведениях.
4. Далее проводится запись грудных отведений по порядку от V1 до V6.

Особенности одноразовых электродов

Одноразовые электроды используют чаще в отделениях реанимации, при подключении к аппарату беспрерывного мониторинга или при 24-48-72- часовом холтер-мониторинге ЭКГ. Они разработаны с целью минимального воздействия на кожу при длительном мониторинге. Имеют клеевую основу, которой клеятся к коже и специальную кнопку для фиксирования электродов к аппарату ЭКГ.

Одноразовые электроды выпускают разного диаметра из различного материала. Некоторые дополнены гелем для лучшей проводимости сигнала, в других специальный материал позволяет коже пропускать влагу, таким образом, избегая ее мацерации. Также существуют противоаллергические электроды для особо чувствительной кожи.

Особенности установки электродов на конечностях

Наложение электродов при ЭКГ, схема расположения которых на конечностях разработана, исходя из принципов треугольника Ейнтховена, не требует особых усилий. Ось отведений образуется между вершинами треугольника, таким образом, формируя 3 отведения (I, II, III).

4 электрод служит для заземления и устанавливается на правую ногу.

В случае отсутствия одной из конечностей, клемма накладывается на культю.

Нюансы расположения электродов на грудной клетке

Обязательными отведениями являются 12 стандартных, 6 из которых – грудные.

Схема размещения электродов на грудной клетке может отличаться только в некоторых случаях:

• декстракардии;
• для диагностики острой или хронической ишемии задних стенок левого желудочка.

Как накладывать и снимать электроды для ЭКГ? Правила наложения электродов для ЭКГ

При регистрации ЭКГ существуют такие правила последовательности их наложения:

1. очистить кожу и обезжирить ее в месте постановки электродов спиртовым раствором;

   

2. удалить волосы на грудной клетке, которые будут мешать нормальному контакту электрода к коже;
3. смазать кожу мыльным раствором или простым физиологическим раствором;
4. взять грушу и сжать ее, выпустив воздух;
5. прижать к коже и распустить грушу-присоску.

Как накладывать электроды на конечности?

Клеммы разжимают и конечность фиксируют таким образом, чтобы пластинчатый электрод находился на внутренней стороне предплечья или голени в нижней их части. В этом месте сосуды проходят ближе всего к коже, что обеспечивает лучшее качество записи.

Схемы расположения электродов по цветам

Наложение электродов при ЭКГ, схема размещения которых упрощается за счет маркировки их разными цветами, имеет следующую последовательность:

• правая рука – пластинчатый электрод с красным маркированием;
• левая рука – пластинчатый электрод с желтым маркированием;
• левая нога – пластинчатый электрод с зеленым маркированием;
• правая нога – пластинчатый электрод с черным маркированием (заземление);
• V1 – красный электрод;
• V2 – желтый электрод;
• V3 – зеленый электрод;
• V4 – коричневый электрод;
• V5 – черный электрод;
• V6 – фиолетовый или синий электрод.

Для лучшего запоминания студентам предлагают несколько простых принципов размещения электродов:

• Первый вариант заключается в размещении электродов по цветам светофора: красный — желтый — зеленый, начиная с правой руки, двигаясь по часовой стрелке. Остается черный электрод, который крепят на правую ногу.
• Согласно другому варианту, электроды размещают в соответствии с первой буквой слова известной пословицы: «Каждая Жена Злее Черта» (К – красный, Ж – желтый, З – зеленый, Ч – черный), начиная с правой руки, по часовой стрелке.

Как получить записи хорошего качества?

Часто во время проведения ЭКГ возникают некоторые артефакты на ленте, которые ошибочно можно воспринять, как нарушение ритма или ишемические изменения.

К таким артефактам могут привести:

• мышечный тремор из-за холода, болезни Паркинсона, эмоционального перенапряжения;
• электрические помехи частотой 50 Гц;
• плохой контакт электродов к коже, дыхательные движения или движения конечностями.

Чтобы получить записи хорошего качества, необходимо придерживаться следующих правил:

• откалибровать ЭКГ аппарат;
• установить одинаковое усиление во всех отведениях;
• все электронные устройства, которые находятся возле пациента, следует отставить на расстояние более 1 метра;
• провода от аппарата должны лежать свободно, не сплетаться между собой;
• аппарат должен быть заряжен или подключен к сети;
• удостовериться, что электроды имеют хороший контакт с кожей;
• предупредить пациента о том, что во время проведения процедуры нельзя двигаться и разговаривать.

ЭКГ сердца. Подготовка

Подготовка к ЭКГ происходит следующим путем:

• пациенту рекомендуется отдохнуть 10-15 мин., но, в неотложном случае, ЭКГ делают не медля;
• уложить пациента на спину;
• снять все электронные устройства и сделать доступ к грудной клетке;
• протереть спиртовым раствором электроды ЭКГ аппарата;
• обезжирить кожу в местах присоединения электродов спиртовым раствором и, если нужно, обработать мыльным раствором;
• наложить клеммы за схемой;
• включить ЭКГ аппарат.

Дезинфекция

С целью предупреждения распространения заболеваний в медицинских кабинетах, ЭКГ аппараты должны поддаваться постоянной дезинфекции. ЭКГ аппараты за классификацией медицинской аппаратуры относятся к категории «некритические».

К этой группе относятся аппараты, которые контактируют с интактным покровом кожи (неповрежденной кожей). Риск инфицирования через электроды ЭКГ очень низкий, поэтому аппарат и электроды подлежат дезинфекции низкого уровня.

• Если электроды одноразовые, то после их снятия, они подлежат утилизации. Перед этим их замачивают в дезинфицирующий раствор в специальном контейнере.
• Если же они многоразовые, то после и перед каждым пациентом их следует протирать ватным тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом.
• Также обрабатывают и провода, и сам ЭКГ аппарат.

Кабинет функциональной диагностики кварцуют специальными лампами, время, продолжительность и частота кварцевания кабинета зависит от количества людей за день.

Алгоритм наложения электродов, сколько их нужно:

Электрод	Место накладывания электрода	Отведение	Стенка сердца
Красный пластинчатый	Правая рука	I	Передняя
Желтый пластинчатый	Левая рука	II	Сумма I и III отведений
Зеленый пластинчатый	Левая нога	III	Нижняя
Черный пластинчатый	Правая нога	Заземление	Заземление
Красный	IV межреберье справа от грудины	V1	Передняя стенка, правый желудочек
Желтый	IV межреберье слева от грудины	V2	Передняя стенка
Зеленый	Посередине между V2 и V4	V3	Межжелудочковая перегородка
Коричневый	V межреберье по среднеключичной линии	V4	Верхушка сердца
Черный	На 1.5-2 см влево от V4	V5	Переднебоковая стенка левого желудочка
Фиолетовый	На 1.5-2 см влево от V5	V6	Боковая стенка левого желудочка

Наложение электродов при ЭКГ, схема маркирования которых одинаковая во всем мире, имеет такой алгоритм:

1. сначала накладываются клеммы на конечности, согласно маркированию;
2. дальше на грудной клетке крепятся груши-присоски в точках, соответствующих схеме.

Для стандартной кардиограммы нужно 10 электродов:

• 4 пластинчатых на конечности;
• 6 грудных груш-присосок.

Проведение ЭКГ по Слопаку

Проведение ЭКГ по Слопаку – регистрация кардиограммы для уточнения изменений и ишемических очагов по задней стенке левого желудочка.

При данной кардиограмме используют 5 электродов, которые располагают на грудной клетке в таком порядке:

1. В V межреберье по задней подмышечной линии устанавливают электрод с левой руки.
2. Во II межреберье по левому краю грудины крепят красный электрод.
3. По той же линии, что и красный, но на 2 см левее присоединяется желтый электрод.
4. Зеленый электрод смещают еще на 2 см влево от желтого.
5. Еще на 2 см влево от зеленого — черный электрод.

Если электрокардиограф одноканальный, то запись проводится по 1 каналу, смещая красный электрод от правой руки по II межреберью на каждую из 4 точек на отведение.

Отведения обозначают как S1, S2, S3, S4.

ЭКГ по Небу

Кардиография по Небу является двухполюсной, во время нее регистрируется разность потенциалов между двумя точками.

Различают 3 отведения по Небу:

• D (dorsalis) – применяется для визуализации ишемического поражения задней стенки левого желудочка;
• A (anterior) – передняя стенка левого желудочка;
• I (inferior) – нижние отделы переднебоковой стенки.

При регистрации ЭКГ по Небу, наложение электродов проводится по следующей схеме:

• Электрод с красным маркированием во II межреберье справа от грудины;
• По задней подмышечной линии в V межреберье — электрод с желтым маркированием;
• На верхушке сердца – зеленый электрод.

Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

В стандартной кардиограмме часто путают местами электроды, что может привести к ошибочному диагнозу и лечения пациента. Для того чтобы избежать этого, следует хорошо выучить схему накладывания электродов.

Схема наложения электродов при ЭКГ стандартным методом будет неправильной в случае зеркального расположения органов. Поэтому, перед проведением ЭКГ, необходимо хорошо собрать анамнез и послушать фонендоскопом сердце обследуемого или определить верхушечный толчок.

Определение частоты сокращений желудочков

Для определения частоты сокращения желудочков необходимо узнать, какая скорость записи пленки и регулярность ритма. Если ритм регулярен, то пользуются стандартной формулой: ЧСС= 60: R-R, где R-R- длина интервала в секундах.

При нерегулярном ритме определяется наиболее короткий и наиболее длинный интервалы, суммируются и разделяются на 2.

В норме частота сокращений желудочков составляет от 60 до 80 уд/мин.

Частота возрастает при:

• физическом напряжении;
• повышении температуры;
• эмоциональном стрессе.

Уменьшается:

• во сне;
• при глубоком дыхании.

ЭКГ отведения от конечностей разделяют на стандартные и усиленные. Усиленные отведения зеркально отображают стандартные. В случае подозрения на острую ишемию нижней стенки сердца, усиленные отведения помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Отклонение сердца влево или вправо легко увидеть в стандартных отведениях. Вид отклонения сердца очень важен в диагностике таких заболеваний, как тромбоэмболия легочной артерии или острая левожелудочковая недостаточность.

ЭКГ детям: где расположить электроды, как накладывать и снимать?

Особых отличий при наложении электродов детям нет. Схема используется та же, что и для взрослых. Предпочтение отдается одноразовым электродам, так как кожа у детей более тонкая и чувствительная. От применения одноразовых электродов она менее травмируется, их легче снимать, что не вызывает у детей неприятных ощущений и они более спокойно переносят процедуру.

ЭКГ при зеркальном расположении внутренних органов

Для того чтобы определить нормальное ли расположение сердца у пациента, необходимо послушать его фонендоскопом. Если это невозможно, то достаточно приставить ладонь к груди и ею почувствовать биение сердца, кончиками пальцев уточнить максимальный толчок сердца – это его верхушка. Расположение ее будет соответствовать расположению сердца в грудной полости.

При декстракардии наложение электродов соответствует обычному, с разницей в том, что электроды накладываются с правой стороны грудной клетки:

• красный – по левому краю грудины во ІІ межреберье;
• желтый — по правому краю грудины во ІІ межреберье;
• зеленый – между желтым и коричневым электродами посередине;
• коричневый – в V межреберье по среднеключичной линии;
• черный — в V межреберье по передней подмышечной линии;
• фиолетовый – в V межреберье по задней подмышечной линии.

Правильное наложение электродов играет очень важную роль в расшифровке кардиограммы и постановке диагноза. Поэтому схемы, разработанные для упрощения запоминания последовательности электродов, экономят время и позволяют быстро и эффективно установить диагноз или опровергнуть его. От этого иногда зависит жизнь человека.

Видео о наложении электродов

Быстрое наложение ЭКГ-электродов: