Нарушение функции тазовых органов у взрослых

Патологические процессы тазовых органов, вызывающие нарушение их функций, иногда объединяют в одну нозологическую категорию независимо от этиологических факторов и клинических проявлений. К таким заболеваниям у мужчин причисляют урологические, у женщин – урогинекологические. Общими считаются ректальные патологии.

Анатомия и функции тазового дна

Пространство этой части тела составлено переплетениями поддерживающих органы мышечных волокон и фиксирующих связок. В полости тазового дна имеется густая сеть сосудов разного калибра, расположены многочисленные нервные каналы и сплетения.

Органические ткани образуют диафрагму в виде купола, размещенную перпендикулярно костному проему тазобедренного сустава с примыкающей дистально лобковой костью. В задней проекции мускульно-связочно-сухожильный комплекс прикрывает крестцово-копчиковый сегмент скелетного каркаса.

Нарушение функции тазовых органов часто возникает под воздействием неспецифических болезнетворных агентов или инфекционных возбудителей, эволюционно приспособленных к обитанию в урогенитальном аппарате и мочевыделительных каналах. Переплетенные органические структуры с обеих сторон охватывают седалищные бугры.

Мускулатуру тазового дна составляют прямокишечно-лобковая, копчиковая и подвздошная мышечные группы. Они приподнимают и фиксируют в анатомически правильном положении ректальный канал.

Тазовое дно – анатомический комплекс, к функциям которого относят:

• поддержку уретры, мочевого пузыря, выделительных каналов;
• фиксацию у женщин внутренних репродуктивных органов, у мужчин – предстательной железы;
• создание требуемого тонического давления для прохождения физиологических рефлексов – мочеиспускания, дефекации;
• регуляцию внутрибрюшного давления;
• обеспечение полового возбуждения;
• активное участие в протекании беременности и родовой деятельности.

За иннервацию комплекса тазового пространства отвечают крестцово-копчиковые чувствительные волокна, которые на анатомических схемах помечены S3 и S4. У женщин поперечная мускулатура зоны тела пересекает серединный сегмент промежности, Сливаясь с губчато-луковичными упругими волокнами и ректальным сфинктером.

Совместно с кавернозно-седалищной мышцей эластичные структуры формируют поверхность промежности. За кровоснабжение тазового пространства отвечают париетальные ветви подвздошного артериального русла, имеющего статус магистрального и служащего частью большого гемодинамического круга.

Нарушения функций тазового дна

К расстройствам работы анатомического комплекса относят клинические проявления, ощутимые симптомы и морфологические изменения. Нарушениями естественных функциональных свойств мышечных групп, сухожильно-связочного аппарата и фасций считают врожденные или приобретенные аномалии развития.

Распространенные расстройства в работе анатомического комплекса – гипер- или гипотонус, координационные изменения. При таких нарушениях у женщин наблюдается пролапс репродуктивных органов.

В зависимости от пораженной органической структуры клинический синдром имеет урологическую, гинекологическую или проктологическую специфику. К нарушениям в работе органов тазового пространства причисляют представленные в таблице расстройства диуретической функции.

Заболевание	Клинические характеристики
Энурез	Непроизвольное излияние мочевой жидкости возникает из-за перенесенного психологического или физиологического стресса, при нарушенных неврологических рефлексах. Клинически состояние проявляется расстройством нейромышечной регуляции тонуса мочевого пузыря.
Ишурия	Нарушение носит острый характер и выражается в невозможности деуринации несмотря на наличие соответствующих позывов и заполнение биологического резервуара.
Императивные позывы	Внезапная потребность в опорожнении мочевого пузыря проявляется сложностями в сдерживании физиологического процесса.
Полиурия	Избыточный диурез характеризуется объемом суточных выделений мочевой жидкости свыше 3000 мл. Патологическое состояние сопровождает сахарный диабет, возникает вследствие приема лекарственных средств – антибиотиков, анестетиков, фунгицидным препаратов.
Олигурия	Противоположна предыдущему расстройству и клинически проявляется суточным объемом диуреза менее 400 мл.

Нарушение функции тазовых органов включает обширную группу инфекционно-воспалительных патологий и болевых синдромов. Для женщин репродуктивного возраста характерны вагинит, кольпит, цервицит.

К дефекционным расстройствам причисляют непроходимость нижнего отдела кишечного тракта, недержание каловых масс.

Неврологические и воспалительные нарушения:

• Нейропатия генитальных нервов. Проявляется интенсивными болями в иннервируемой пораженными волокнами зоне тазового пространства – ректальном канале, уретральной полости, прямокишечном участке. Для такой нейропатической патологии характерны парестезии.
• Миофасциальный синдром. Проявляется хроническими болями различной интенсивности. Миофасциальный синдром тазовых органов характеризуется спазматическим состоянием связочно-мышечного комплекса. Болевые ощущения в зависимости от размещения пораженных анатомических структур локализуются в аноректальной зоне, гипогастральной проекции, вагинальной полости.
• Спазм леватора. Представляет собой эпизодические пароксизмы в прямокишечной полости. Спазматический синдром леватора возникает из-за избыточной сократительной активности мускулатуры тазового дна. Болевые ощущения иррадиируют в ягодичные и бедренные поверхности по направлению седалищного нерва.
• Лобковый остеит. Воспалительное поражение одной или нескольких скелетных костей в тазовой зоне. Лобковый остеит часто сочетается с выраженной неврологической симптоматикой. Заболевание приводит к изменению морфологической структуры костных тканей, при распространении воспалительного очага возникают дисфункции прилегающих органов.

К женским урологическим патологиям тазового пространства причисляют цисто- и уретроцелеле. Анатомическая аномалия представляет собой грыжевого выпадение мочевого пузыря или уретры в вагинальную полость.

Причины нарушения функций тазовых органов

Этиология зависит от типа расстройства, локализации поражения, вовлеченных анатомических структур. Причины дисфункций тазовых органов у мужчин и женщин различаются.

Этиологические факторы имеют эндокринную, неврологическую или иммунную специфику. В клинической практике встречаются комбинированные причины функциональных нарушений.

Распространенные у мужчин этиологические факторы:

• Асептический или инфекционный простатит. Воспаление предстательной железы развивается под воздействием патогенной микрофлоры, при регулярных переохлаждениях, малоподвижном образе жизни. К возникновению функционального нарушения в тазовой зоне приводят естественные возрастные изменения, алкогольная или лекарственная интоксикация.
• Варикозная деформация вен урогенитального аппарата. Эктазия (аномальное расширение) сосудистых русел приводит к нарушению кровоснабжения органических тканей. В результате изменяется их архитектоника, возникают гипоксические проявления и болевой синдром.
• Тазовая конгестия. Чрезмерное скопление биологических жидкостей в тканях провоцирует застойный простатит, создает благоприятные условия для проникновения специфических и неспецифических инфекционных агентов. Часто сочетается с объемными доброкачественными неоплазиями тазовой зоны.
• Диабетическая полинейропатия. Ассоциированный с системным эндокринным нарушением патологический процесс характеризует поражение периферического отдела нервной системы. Возникает расстройство иннервации тазовых органов наряду с дисметаболическим синдромом.

Из вертеброгенных причин отмечают межпозвонковую грыжу, сосудистые патологии спинномозгового ствола, корешковый синдром.

К заболеваниям тазовых органов приводят следующие церебральные заболевания:

• односторонние или симметричные воспалительные поражения полушарий;
• цереброваскулярные нарушения;
• абсцесс головного мозга;
• опухолевые процессы;
• черепные травмы;
• рассеянный склероз.

Нарушения в работе тазовых органов провоцируют висцеральные синдромы – патологические изменения кишечника, почечной или гепатобилиарной системы. Расстройству естественных функций анатомических структур способствуют выраженные искривления позвоночника.

К провоцирующим факторам причисляют нерациональное и несбалансированное питание, гиподинамию. Низкий иммунный статус, хроническое переутомление, злоупотребление табачными изделиями и алкогольными напитками способствуют расстройствам в работе анатомического комплекса.

Как выражаются нарушения функций тазовых органов?

Симптоматика имеет разнообразные проявления в зависимости от характера, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологических процессов.

Типичными воспалительными признаками считаются:

• болевые пароксизмы, которые бывают тупыми, пульсирующими, тянущими;
• гипертермическая реакция, достигающая фебрильных значений при остром протекании;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость.

У женщин наблюдаются расстройства менструально-овариального цикла. Для мужчин при поражении органов тазового пространства характерна тахикардическая симптоматика. К распространенным признакам урологических расстройств относят рефлекторное мочеиспускание, постоянное наличие остатков жидкости в биологическом резервуаре.

Для нарушений такого типа характерны различные сочетания расстройств диуреза с обструктивным состоянием выделительных протоков. При хронических урологических патологиях болевые проявления возникают эпизодически, преимущественно в периоды обострения.

К неврологической симптоматике причисляют мышечную спастичность, онемения промежности, эректильные расстройства у мужчин. Признаком кишечной этиологии считаются запоры, обусловленная перистальтическими расстройствами затрудненная дефекация.

Заболевания, вызывающие нарушения функции тазовых органов

Обширная категория системных патологических процессов приводит к расстройствам в работе анатомического комплекса этой части тела.

К распространенным заболеваниям относятся:

• артериальная гипертензия, представляющая собой синдром стабильно повышенного внутрисосудистого давления;
• венозная энцефалопатия – вторичная цереброваскулярная патология, характеризуемая развитием застойных явлений и отеком головного мозга;
• демиелинизация нервных волокон;
• дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата;
• экстра- или интрамедуллярные опухоли спинномозгового ствола – нейробластомы, хондросаркомы, миеломы;
• синдром конского хвоста – вертеброгенная патология с поражением чувствительного сплетения терминального отдела скелетной конструкции, иннервирующего анатомический комплекс тазового пространства.

К урологическим, репродуктивным и колоректальным расстройствам приводят спинные травмы, поражение копчиково-крестцовых пучков. Дисфункции анатомического комплекса этого пространства развиваются при эпилепсии.

Нарушение функции тазовых органов провоцируют врожденные или приобретенные пороки урогенитального аппарата – эктопическое сужение устья мочеточника, свищевая деструкция, гипо- либо эписпадия.

Механизм развития

Патогенетические характеристики таких состояний часто базируются на ослаблении мускульных наслоений, растяжении связочно-сухожильных волокон, потере фиксирующей способности фасциальными листками.

Существенную роль в механизме развития деструктивных процессов тазовой области играют травматические повреждения, многоплодная беременность. Избыточное давление маточного органа на анатомический комплекс приводит к утрате упругости мускулами, сухожилиями и связками.

Такой механизм развития характерен для пролапса репродуктивных органов у женщин. Возрастными изменениями обусловлены дряблость тазового дна, расширение устья леватора, растяжение стабилизирующих органы миофасциальных пластин.

Анатомические структуры смещаются относительно копчиково-лобковой оси при воспалительных отеках, новообразованиях, кистах.

Патологические процессы связаны с:

• осложненной беременностью;
• многократными родами;
• избыточной массой тела;
• кесаревым сечением;
• наступлением климактерического периода;
• гормональным дисбалансом;
• нарушением микробного равновесия.

Механизм развития функциональных расстройств ассоциирован с повышенным внутрибрюшным давлением. Подобные нарушения возникают на фоне коллагеновой недостаточности, которая приводит к быстрой утрате фиксирующими структурами естественной упругости.

Вялость анатомического комплекса тазового дна развивается из-за наследственной предрасположенности. Насчитывается около 50 патогенетических аспектов, ответственных за функциональные нарушения в этой зоне тела.

Определенная роль принадлежит особым сигнальным медиаторам воспаления – цитокинам, продуцируемым лейкоцитарными клетками крови. При иммунной депрессии, гемодинамической недостаточности, некоторых других состояниях таких элементы усиливают функциональные нарушения в анатомическом комплексе тазового дна.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия базируются на всесторонней дифференциальной диагностики, сочетают применение лекарств и немедикаментозных практик. Для восстановления пораженного анатомического комплекса назначают диетический рацион. Женщинам полезна специальная гимнастика, укрепляющая мускулатуру.

Нарушение функции тазовых органов лечат препаратами разных фармацевтических категорий в зависимости от типа заболевания и его клинических характеристик. При спровоцировавших расстройство гормональном дисбалансе женщинам назначают синтетические эстрогены в виде наружных кремов или вагинальных суппозиториев.

При установленной диагностическими методами связи с инфекционными возбудителями применяют антибиотики, противовирусные препараты, медикаменты с фунгицидными свойствами.

Для подавления воспалительного процесса используют курсовой прием лекарств группы НПВС. Для улучшения гемодинамических показателей назначают антиоксидантные средства.

При ишемической и конгестивной этиологии нарушения у мужчин эффектны:

• ангиопротекторы;
• дезагрегантные средства;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа;
• антиоксидантные лекарства;
• андрогены.

При неврологических причинах функционального расстройства анатомического комплекса тазового пространства применяют нейропротекторы, инъекции витаминов B и D. Для женщин предназначаются антихолинергические препараты – Товиаз, Толтеродин и другие.

При избыточной активности мочевого пузыря применяют антагонисты адренорецепторов. Для закрепления достигнутого лекарственными средствами клинического результата необходимо изменение образа жизни, что предусматривает отказ от потребления алкогольных напитков, черного чая и кофе.

Из рациона исключают:

• кислые блюда;
• цитрусы;
• искусственные подсластители, способствующие размножению патогенной микрофлоры;
• острую пищу.

При лишнем весе требуется похудение. Рекомендованы умеренные спортивные нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При хронических заболеваниях тазовых органов поддерживающее лекарственное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами вне периодов обострения.

Электростимуляция мышечных волокон способствует улучшению их функциональности, уменьшению частоты эпизодов спазмирования.

Из физиотерапевтических процедур применяют воздействие на пораженную область:

• магнитными полями;
• импульсными токами;
• лазерным излучением;
• вибрационными волнами;
• насыщенными питательными минеральными веществами грязевыми ванными.

При доброкачественных опухолевых процессах, онкологических неоплазиях, неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство. Оперативная коррекция требуется при выраженном пролапсе, сильном ослаблении мышечно-связочной системы.

При выпадении тазовых органов в вагинальную полость показана кольпосуспензия – хирургическое вмешательство с передним доступом. Для укрепления крестцово-маточной фасции проводят гистерэктомию. Нарушения функций анатомического комплекса требуют операции при травмах, врожденных или приобретенных аномалиях.

Видео о нарушениях функций тазовых органов

Дисфункция тазового дна: