Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых. Что это такое, прогноз лечение

Водянкой (гидроцефалией) головного мозга называют патологию, связанную с нарушением оттока церебральной жидкости. Наружная заместительная гидроцефалия развивается в основном у взрослых людей. Она является одной из разновидностей заболевания, при которой излишки жидкости скапливаются в коре головного мозга, замещая собой ее частично разрушенные ткани.

Особенности заболевания

По причине того, что симптоматика водянки у детей 1-го года жизни более выражена, сопровождается она:

• хорошо заметными изменениями формы головы;
• выпячиванием родничка;
• отставанием в развитии.

В медицине долгое время господствовало мнение, что гидроцефалией болеют исключительно младенцы. На самом же деле, этому заболеванию подвержены люди всех возрастов, но его причины, симптомы и последствия у взрослых и детей различны.

Наружная заместительная гидроцефалия у взрослых, в зависимости от этиологии заболевания и места, где собираются излишки жидкости и степени поражения мозга, может:

• протекать легко, давая о себе знать только головными болями;
• вызывать серьезные последствия, иногда приводя к глубокой инвалидности или смерти;
• иметь хроническую, подострую или острую форму, различающуюся симптоматикой и методами лечения.

Причины и механизм развития

Человеческий мозг, заключенный в черепную коробку, находится в спинномозговой жидкости (ливкор), выполняющей 4 важнейшие функции:

• Защита мозга от механических повреждений.
• Стабилизация внутричерепного давления, компенсация его перепадов, возникающих при движении головой, разговоре, смехе – любых действиях, совершаемых человеком.
• Обеспечение питания клеток мозга.
• Удаление продуктов их жизнедеятельности.

В норме ливкор вырабатывается в 4-х желудочках головного мозга, затем по межжелудочковому каналу и церебральному протоку поступает в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга. Он удаляется, всасываясь через капилляры, пронизывающие паутинную оболочку, в венозную кровь.

Общее количество церебральной жидкости остается неизменным, для взрослого ее объем должен находиться в пределах от 140 до 270 мл.

Если же процесс циркуляции (оттока) ливкора замедлен, а желудочки продолжают вырабатывать его в прежнем объеме, то избыток жидкости будет скапливаться, создавая излишнее давление на определенные структуры мозга и вызывая нарушения в их работе.

Будет развиваться гидроцефалия, основными причинами которой считаются:

• травмы головы;
• возрастные изменения сосудов головного мозга;
• инсульты, кровоизлияния в мозг;
• новообразования, опухоль мозга
• неблагоприятная наследственность;
• гипертензия;
• инфекции и воспалительные заболевания, затрагивающие мозг, в частности: менингит и энцефалит;
• сердечно-сосудистые заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В ряде случаев причину заболевания выявить не удается.

Наружная заместительная гидроцефалия у взрослых имеет свои особенности в развитии. Она связана с появлением полостей в оболочках головного мозга, являющихся следствием разрушения (атрофии) их тканей. При наличии пустот церебральная жидкость из субархнидального пространства попадает в них, замещая собой разрушенные ткани. При этом объем головного мозга уменьшается.

Причинами атрофии тканей мозга могут стать:

• атеросклероз и другие заболевания сосудистой системы;
• энцефалопатия (хронический дефицит питания тканей головного мозга);
• регулярное отравление организма алкоголем, никотином, наркотиками;
• черепно-мозговые травмы (при отсутствии адекватного лечения);
• возрастные заболевания, связанные с дегенеративными изменениями мозга: болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Гентингтона, Пика;
• повышенное внутричерепное давление;
• инфекционные заболевания, поражающие мозг;
• воздействие радиации.

Увеличивают риск атрофии тканей и развития атрофической гидроцефалии следующие факторы:

• частые стрессы;
• бессонница;
• нездоровое питание;
• нарушение водного баланса вследствие обезвоживания или чрезмерного потребления жидкости;
• работа с потенциально опасными веществами, способными вызвать отравление: тяжелыми металлами, ядовитыми газами, пестицидами, красками, растворителями.

У взрослых и детей различают 3 стадии развития атрофической (наружной заместительной гидроцефалии):

Стадия	Описание
Начальная	Атрофия незначительна, симптомы отсутствуют, пациент чувствует себя хорошо, жалоб нет или человек не обращает на них внимание. Это может быть: незначительное недомогание; слабые головные боли; иногда возникающее потемнение в глазах.Определенные изменения структуры мозговой ткани уже присутствуют и могут быть выявлены при диагностическом обследовании на аппарате МРТ и сравнении снимков, выполненных в разное время.
Умеренная	Есть заметные симптомы: человек теряет способность к самокритике; плохо воспринимает новую информацию; не может сосредоточиться.При диагностике видны отдельные лакуны, расстояние между бороздами увеличено.
Выраженная	Ее симптомы следующие: присутствовавшие ранее изменения в поведении быстро переходят в деменцию (слабоумие); способность ориентироваться в пространстве нарушена; речь затруднена; возможно неконтролируемое мочеиспускание и трудности с глотанием.На снимках МРТ хорошо заметны нефункциональные участки коры.

Классификация

Классификация гидроцефалии сложная, поскольку учитывает сразу несколько критериев.

По времени возникновения она может быть:

• Врожденная. Формируется в утробе матери под влиянием перенесенных ею в период беременности заболеваний: токсоплазмоза, сифилиса, цитомегалии.
• Приобретенная. Появляется после рождения под воздействием определенных факторов: инфекций, воспалительных явлений, травм.

По локализации излишков жидкости может быть:

• Внутренняя. В этом случае ливкор скапливается в желудочках, которые при этом увеличиваются в размерах, сдавливая близлежащие ткани. Ее причиной может быть блокировка каналов, связывающих желудочки с пространством между оболочками мозга.
• Внешняя. Скопление ЦСЖ наблюдается в субархноидальном пространстве: перенасыщенные жидкостью оболочки расширяются и создают излишнее давление на мозг снаружи. Причиной этой гидроцефалии обычно является нарушение всасывающей способности сосудов головного мозга.
• Смешанная. Этот случай совмещает внутреннюю и внешнюю формы.

По механизму развития может быть:

• Открытой, когда связь между желудочками и полостью между оболочками мозга сохраняется. Причиной может являться повышенная секреция церебральной жидкости.
• Закрытой. При ней эта связь нарушена (блокировка каналов оттока).

По причинам появления различают следующие типы:

• Посттравматическая, появившаяся после черепно-мозговой травмы.
• Постинфекционная, являющаяся следствием перенесенных нейроинфекционных заболеваний.
• Постгеморрогическая, развивающаяся вследствие нарушения целостности сосудов и кровоизлияния в желудочки головного мозга. В основном, диагностируется у новорожденных.
• Опухолевая, при которой опухоль может перекрывать пути оттока ливкора или стимулировать его выработку.

По характеру течения и темпам развития различаются следующие формы:

• Прогрессирующая (острая), при которой от момента появления первых симптомов заболевания до развития стойких нарушений работы головного мозга проходит не более 3-х дней.
• Подострая, для развития которой требуется месяц.
• Компенсированная (хроническая), характеризующаяся медленным, но неуклонным ухудшением состояния больного в течение полугода.

По влиянию на показатели внутричерепного давления может быть

• Гипертензивная, приводящая к его увеличению.
• Нормотензивная, не изменяющая давление.
• Гипотензивная, снижающая его.

Наружная заместительная гидроцефалия у взрослых является разновидностью внешней гидроцефалии, при которой излишки жидкости заполняют поврежденные, атрофировавшиеся участки мозга. При этой форме водянки повышения внутричерепного давления не наблюдается.

Болезнь может быть врожденной и приобретенной. Как правило, носит хронический характер и развивается в преклонном возрасте. Острая ее форма встречается реже, являясь следствием травм головы и перенесенных нейроинфекций.

Симптомы

Симптомы водянки головного мозга во многом зависят от возраста.

У детей 1-го года жизни они более яркие:

• увеличение объема черепа;
• истончение кости и расхождение черепных швов;
• появление хорошо заметного венозного рисунка на коже головы;
• косоглазие;
• отставание в развитии.

У взрослых симптомы менее выражены, многие из них могут объясняться и другими заболеваниями.

Это:

• частые и сильные головные боли, не исчезающие даже после приема обезболивающих препаратов;
• расстройства вестибулярного аппарата;
• тошнота, рвота;
• ухудшение зрения: двоение, затуманивание, сужение полей зрения;
• снижение двигательной способности конечностей, иногда – полный паралич;
• уменьшение осязательных способностей;
• исчезновение чувствительности кожных покровов.

При атрофической гидроцефалии заболевание долгое время протекает бессимптомно или его проявления настолько слабые, что их принимают за усталость и переутомление. Позже симптомы усиливаются, становятся более выраженными, но часто ошибочно считаются следствием различных расстройств психики, что приводит к неверно поставленному диагнозу и неправильному лечению.

Это могут быть:

• провалы в памяти;
• снижение умственных способностей;
• трудности в произношении слов;
• нарушения походки;
• ночное недержание мочи;
• раздражительность, агрессивность, неадекватное поведение.

Диагностика

Схожие симптомы с наружной заместительной гидроцефалией могут давать и другие разновидности водянки, а также заболевания, не связанные с отеком мозга.

Основными целями диагностических исследований является:

1. Уточнение диагноза и обнаружение бесспорных признаков атрофии мозгового вещества.
2. Определение фактора, повлекшего за собой изменения тканей мозга: инфекции, травмы головы, опухоли, наследственность, образ жизни.
3. Выбор оптимального метода лечения.

Для решения данных задач выполняются следующие процедуры:

Процедура	Описание
МРТ	Метод заключается в воздействии на нужные участки мозга электромагнитными волнами и получении серии снимков, дающих исчерпывающие сведения о структуре мозга. Особенно информативны исследования, сделанные в разное время, которые позволяют видеть динамику изменений.
КТ	Компьютерная томография схожа с МРТ, но вместо электромагнитных волн в данном случае используется рентгеновское излучение.
УЗИ	Ультразвуковые исследования покажут, существуют ли заболевания, что могут вызвать атрофию тканей мозга.
Допплер-диагностика	Исследование особенностей кровотока в оболочках мозга и определение нарушений процесса всасывания церебральной жидкости.
Люмбальная пункция	Она позволяет исследовать спинномозговую жидкость.
Лабораторные исследования крови	Они необходимы для определения ее биохимических параметров: свертываемости, уровня холестерина, наличия гормонов.

Кроме того, в рамках диагностики больному может быть предложено пройти дополнительные обследования у ряда специалистов:

• эндокринолога;
• окулиста;
• лора.

Их цель – исключить другие причины выявленных симптомов и определить, нет ли противопоказаний к тем или иным методам лечения.

Чем опасна

Основная опасность открытой заместительной гидроцефалии в том, что она в течение длительного времени развивается практически бессимптомно. Когда же симптомы начинают тревожить пациента, и он обращается к врачу, болезнь достигает трудноизлечимых стадий, а объем мозга по причине атрофии мозговых тканей сокращается настолько, что изменения становятся необратимыми.

Медикаментозное лечение

Целью консервативного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптомов.

На начальной и умеренной стадиях для борьбы с отеком и стабилизации состояния больного применяются препараты:

• способствующие выведению из организма излишков жидкости;
• антибиотики (при постинфекционной гидроцефалии);
• нормализующие кровоснабжение головного мозга;
• понижающие уровень глутамата – вещества, способствующего разрушению нейронов;
• антиоксиданты, нормализующие работу нервных клеток.

Курс медикаментозного лечения назначается врачом. Большинство из используемых при гидроцефалии препаратов имеют множество побочных эффектов, поэтому при неграмотном употреблении могут нанести серьезный ущерб здоровью. Самолечение в данном случае недопустимо.

Помимо лекарственной терапии, больному в качестве восстановительных мер могут быть рекомендованы:

• комплекс упражнений ЛФК, разработанный специалистом с учетом причин заболевания и состояния пациента;
• ограничение в потреблении жидкости;
• соблюдение диеты;
• лечебные ванны на основе хвойного экстракта;
• электролечение;
• массажи.

При своевременно начатом лечении у пациентов наблюдается:

• постепенное ослабление симптомов;
• укрепление сосудов головного мозга;
• нормализация их способности к абсорбции жидкости.

Оперативное вмешательство

Если консервативные методы оказываются малоэффективными, применяется хирургическое лечение. В арсенале современной нейрохирургии есть несколько малоинвазивных методик нормализации количества церебральной жидкости, заключающиеся в создании дополнительного пути оттока ливкора.

Как правило, эндоскопическая операция выполняется через носовые ходы, после которой открытых шрамов не остается.

Шунтирование

Если эндоскопическая операция невозможна или малоэффективна, для нормализации оттока спинномозговой жидкости применяется метод шунтирования. Он заключается в установке под кожу головы шунта – тонкой полой силиконовой трубки, снабженной клапаном, предупреждающим обратное движение жидкости.

Различают шунтирование:

• вертикуло-перитониальное – когда излишек ливкора направляется в полость живота;
• вертикуло-атриальное – другой конец шунта вшивается в кровеносную систему.

Самыми распространенными показаниями к шунтированию являются виды гидроцефалии, развивающиеся как следствие инсульта или черепно-мозговой травмы.

Лечение исключительно шунтированием возможно также при наличии сопутствующей водянке патологии, известной, как гидрокефалус нормального давления (НТГ), развивающейся обычно у пожилых пациентов (старше 65 лет).

Операция выполняется после тщательного обследования, которое назначает нейрохирург для подтверждения диагноза и выбора оптимального вида шунтирования.

Противопоказаниями к проведению могут стать:

• инфекционные и воспалительные заболевания;
• кожные инфекции;
• неудовлетворительное состояние ротовой полости.

Ограничения связаны с тем, что шунт, являясь инородным телом, может спровоцировать усиление воспалительных процессов в организме.

Операция выполняется под общим наркозом, длится примерно 1 ч. Для установки шунта нейрохирург делает в области головы и шеи (живота) надрезы. Продолжительность послеоперационного периода – не более 5-ти дней, в течение которых больной остается под наблюдением врача. Для купирования боли в области надрезов используются обезболивающие препараты.

В зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма пациента, улучшение его состояния может наблюдаться сразу после операции или спустя месяц. Шунт остается на всю жизнь, периодически, по причинам износа и возникновения различных дефектов, требует коррекции.

Народные средства

Народная медицина способна обеспечить только симптоматическое лечение.

После консультации специалиста, некоторые ее приемы могут быть применены:

• для облегчения состояния больного;
• для повышения эффективности медикаментозных средств;
• как часть восстановительной терапии в послеоперационный период.

Наружная заместительная гидроцефалия у взрослых в лечении может быть дополнена следующими народными рецептами:

• Чеснок с редькой в равных долях измельчить в кашицу, отжать получившийся сок и принимать его по ½ ч. л. 3 раза в день в течение 3-х недель.
• Корень черной бузины мелко нарезать, залить спиртом (на 1 часть измельченного корня 10 частей спирта). Настаивать в течение 7-ми дней, затем принимать трижды в день по 25 капель.
• Кора крушины или ягоды высушить и измельчить. Принимать получившийся порошок (по ½ г, 3 раза на день), использовать в виде отвара (по 1 ст. л. 3 раза в день). Можно заменить порошок купленным в аптеке экстрактом крушины, выпивая ежедневно по 30 капель за 3 приема.
• Тыквенный сок уберет из организма излишки жидкости, очистит организм, нормализует сон. Для его приготовления необходимо мякоть тыквы пропустить через соковыжималку. Для лечения используется только свежий сок, хранить который можно не дольше 2 суток, пить по полстакана каждый день.

  

• Настой из почек и листьев березы: сухие березовые листья или набухшие почки измельчить, залить водкой (1:1), настаивать 3 недели. Процедить, пить, разбавив ½ ч. л. настоя в 1 ст. л. воды, 3 р. в день.
• Мелисса способна избавить от мигрени, сопутствующей гидроцефалии. 15 г травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 2 недели, пить после каждого приема пищи по 15 капель.
• Василек обладает способностью выводить из организма жидкость и бороться с бактериальной инфекцией. Для приготовления отвара необходимо залить 1 л кипятка 50 г высушенного цвета, принимать по 50 г отвара после еды.

Реабилитация и прогноз

При медикаментозном и оперативном лечении гидроцефалии устраняется причина болезни и нормализуется циркуляция спинномозговой жидкости. Для восстановления полноценной работы мозга, двигательной активности, речи, зрения и других утраченных в процессе болезни функций, требуется длительный реабилитационный период.

Больному может быть предложена:

• Лечебная физкультура. Упражнения назначаются врачом, выполняя их, необходимо точно следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь форсировать события, увеличивая интенсивность или продолжительность занятий. Пренебрежение данным правилом способно ухудшить состояние больного.
• Массаж. Он укрепит мышцы и повысит их тонус.
• Занятия с логопедом, нейропсихиатром. Это позволит быстрее справиться с проявлениями афазии и убрать связанную с этими трудностями раздражительность, агрессивность, депрессию, сопутствующую данному состоянию.
• Комплекс мер, направленных на ликвидацию когнитивных расстройств: восстановление памяти, умения сосредоточиться, способности к логическому мышлению.

Универсальной методики реабилитации больных водянкой головного мозга не существует.

Выбор конкретных приемов зависит от нескольких факторов:

• возраст;
• степени поражения мозга;
• специфики предшествующего лечения;
• наличия сопутствующих заболеваний.

При условии, что внешняя заместительная гидроцефалия была выявлена на ранних этапах развития, грамотном лечении и выполнении требований по реабилитации заболевание полностью излечимо, изменения в структуре серого вещества обратимы. Как правило, пациент после окончания восстановительного периода может вести нормальный образ жизни.

На 2-й и 3-ей стадиях удается частично снять симптомы и облегчить состояние больного, иногда – приостановить развитие заболевания, но повернуть процесс разрушения мозга вспять уже невозможно. На человека накладывается ряд ограничений, цель которых – не допустить рецидива и нарастания симптомов гидроцефалии.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, объем мозга постепенно сокращается, что приводит к:

• дальнейшему снижению интеллектуальных способностей;
• угасанию двигательных функций;
• потере зрения.

В конечном итоге, человек становится глубоким инвалидом, в ряде случаев не исключен летальный исход.

Обнаружить наружную заместительную гидроцефалию на ранних этапах сложно, ее лечение требует длительного времени и не даст 100% гарантии выздоровления, а последствия заболевания могут быть неприятными.

Однако можно попробовать:

• избегать травмы головы;
• соблюдать график прививок, которые защитят от нейроинфекций;
• отказаться от курения и потребления алкоголя;
• регулярно проходить обследования МРТ;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Эти простые действия позволят свести к минимуму риск близкого знакомства с наружной заместительной гидроцефалией у взрослых и сохранят здоровье мозга.

Видео о гидроцефалии

Про гидроцефалию головного мозга: