Назогастральный зонд. Алгоритм постановки детям, взрослым, уход, осложнения

Назогастральный желудочный зонд – это одна из разновидностей медицинских приспособлений, с помощью которых проводятся процедуры в брюшной полости. Алгоритм его постановки не представляет особой сложности, но введение должен проводить медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Что такое назогастральный зонд, как он выглядит

Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

• Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
• Удаления жидкости и воздуха из желудка.
• Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
• Зашиты кишечника после операции.
• Питания послеоперационных больных.

В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

Принцип работы устройства, размеры

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого контролирует врач или медицинская сестра, устанавливается в больнице. Процедура может проводиться во время сна пациента под наркозом, но чаще устройство устанавливают, когда человек находится в сознании. В некоторых случаях применяется местная анестезия ноздрей с помощью лидокаина или анестезирующего спрея.

Типы назогастральных трубок:

• Катетер Левина. Трубка малого диаметра, применяется для приёма внутрь лекарственных средств.
• Трубка Добхоффа. Катетер с небольшим отверстием и грузом на конце, обеспечивающим её введение под действием силы тяжести.
• Двухтрубчатый катетер с большим диаметром и двойным просветом. С его помощью проводится всасывание в одном просвете и вентиляция в другом, предотвращающая попадание слизистой оболочки в катетер.

Зонды выпускаются длиной от 38 до 120 см. Самые маленькие предназначены для детей, все катетеры делаются с учётом анатомических особенностей человека.

Если требуется дренаж, используется широкая трубка. Тонкодисперсные трубки (калибр менее 9) вызывают меньший дискомфорт, и уменьшает риск появления ринита, эрозии пищевода. Трубки из ПВХ можно использовать до двух недель, полиуретановые и силиконовые не подвергаются воздействию желудочной кислоты и могут оставаться в желудке в течение длительного времени.

• Полихлорвинилхлоридовые трубки. Наиболее дешёвый вариант, основной недостаток которых – подверженность коррозии, что сокращает срок их службы до 7 дней.
• Полиуретановые. Срок использования до 4 недель. Зонды довольно жёсткие, не подвергаются действию желудочного сока.
• Силиконовые. Хорошо переносят стерилизацию, срок службы длительный, но требуется использование направляющих при постановке больному.

Чем отличается детский назогастральный зонд от взрослого

Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

Показания для введения желудочного зонда

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

• Травмы в области рта, глотки, живота.
• Острый панкреатит.
• Состояние комы.
• Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
• Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
• Сужение пищевода.
• При терапии кишечной непроходимости.
• Истощение больных.

Противопоказания к введению зонда

Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

• Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
• Замедление работы желудка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
• Травмы в области носа.
• Переломы основания черепа.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Варикозное расширение вен в пищеводе.

Подготовка к введению зонда

Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости проведения процедуры, сложностях, которые могут возникнуть. В случае бессознательного положения больного, беседа проводится с родственниками.

Затем врач проводит замеры у больного для определения длины зонда, необходимого для процедуры. Перед введением катетер замораживают для придания необходимой жёсткости. Это делается для снижения рвотного рефлекса.

Техника постановки назогастрального зонда

Алгоритм действий:

• Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
• Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
• Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
• Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
• Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
• Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
• Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
• Врач проверяет положение трубки.
• Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
• Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

 Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

• носовые кровотечения;
• синусит, бронхопневмония;
• боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
• желудочное кровотечение.

К тяжёлым осложнениям относятся:

• аспирация лёгких;
• эрозия носа;
• перфорация пищевода;
• повреждение хирургического анастомоза;
• коллапс лёгкого;
• пневмоторакс;
• инфекционные осложнения.

Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.

Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.

Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:

• Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
• Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
• Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
• Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
• Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
• Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

• Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
• Прекратилось мочеиспускание.
• Возникли проблемы с дыханием.
• Живот стал твёрдым.
• Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Для того чтобы не допустить закупорки катетера во время процедуры, следует правильно за ним ухаживать, соблюдать правила обслуживания аппарата:

• Каждый раз перед процедурой следует тщательно мыть руки.
• Проверять положение зонда 3 раза в день, следить за кислотностью желудка.
• Тщательно промывать трубку до подачи еды, медикаментов и после. Делать это необходимо не реже 3 раз в день.
• Во избежание смешения пищи использовать каждый раз новые пищевые наборы.
• Ежедневно ухаживать за носовой полостью, следить, чтобы она не была повреждена.
• Следует обрабатывать слизистую носа антисептиками.
• Проводить гигиенические процедуры в области рта: полоскание, чистка зубов.
• Своевременно делать замену зондов, не допуская их пребывания в желудке свыше 30 дней.

Организация питания пациента через зонд

Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

Основные показания к установке зонда	Перенесённый инсульт, вызвавший нарушение функции глотания
	Лицевые и шейные ожоги
	Травмирование глотки
	Операции на органы ЖКТ
	Истощение, вызванное длительным голоданием
	Бессознательные состояния
	Недоношенность младенцев
	Отсутствие глотательного рефлекса у новорожденного

Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

Для этой процедуры необходимы:

• молоко, кефир;
• лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
• отвары из овощей, рыбы, мяса;
• жидкообразные пюре;
• фруктовые настои;
• жидкие каши из размельчённых круп.

Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

Процедура питания:

• Больного усаживают на кровать, при этом наружный конец катетера должен находиться на уровне желудка.

  

• К нему прикрепляют шприц Жане, который перед этим наполняют питательной смесью. Температура пищи не должна превышать 36˚С.
• Конец трубки со шприцем приподнимается вверх от желудка, на 40 см, после этого открывается зажим.
• Питательная смесь вводится постепенно со скоростью 300 мл в течение 10 мин.
• После приёма пищи трубка промывается физраствором, водой с помощью другого шприца.
• По завершению процедуры зонд перекрывается зажимом, расположенным на уровне желудка.

Уход за пациентом с желудочным зондом

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об использовании назогастрального зонда

Как кормить через зонд: