Непроходимость кишечника возникает чаще у взрослых и пожилых людей. Если появились симптомы данного недуга, не стоит игнорировать их и заниматься самолечением. Необходимо врачебное вмешательство для выяснения причин и определения лечения.
Что такое кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость — это процесс, при котором переваренная еда не движется по кишечнику. Возникает преграда, из-за которой кал скапливается в организме. Такое скопление опасно появлением новых микроорганизмов. В процессе жизни они вырабатывают вредные вещества, которые по крови попадают в органы и отравляют их.
Как отличить запор от непроходимости кишечника?
При запоре у человека возникает ряд симптомов:
- Невозможность сходить в туалет несколько дней. Во время дефекации приходится сильно натуживаться, применять физическую помощь или лекарственные средства.
- Появляется обильное скопление газов в животе, которые вызывают состояние метеоризма.
- Обильное скопление кала вызывает чувство дискомфорта в животе.
Когда организм не может избавиться от каловых масс, где-то образовалась преграда. Именно поэтому запор — это симптом непроходимости.
Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых могут быть различными в зависимости от разновидности недуга) протекает с первыми симптомами как при запоре, с добавление новых:
- Сильные боли в животе. Они сопровождаются болевыми спазмами в животе. Возникают резко, и нет четкого понимания места боли.
- Частичное вздутие. Возникает явное вздутие определенной части живота, где образовалась преграда.
- Тошнота и отхождение рвотных масс. Происходит это из-за отравления организма. Долгая интоксикация организма способна ухудшить состояние пациента и способствовать смертельному исходу.
Запор показывает наличие частичной непроходимости. Главным отличием является то, что запор – более лояльная форма непроходимости, с которой можно справиться медикаментозно.
Виды кишечной непроходимости
| Вид | Характеристика | Классификация |
| Острая | Нарушение выхода переваренной еды от желудка к анальному отверстию. Это собирательный термин, который объединяет в себе ряд заболеваний кишечника в осложненной форме. Требует обязательного медицинского вмешательства, при отсутствии лечения возможен летальный исход. | |
| Частичная | Возникает при нарушении прохождения кала по кишечнику, этот процесс хронический. Причины ее возникновения могут быть связаны: с новообразованием, послеоперационным периодом или спаечной болезнью. | Заболевание протекает в периодическом режиме. В момент обострения появляется: повышенное скопление газов, нарушение стула, болевые ощущения, тошнота. |
| Паралитическая | Происходит ухудшение работы мышц кишечника и снижение тонуса, также возможен полный паралич. Такая ситуация не возникает самостоятельно, она появляется из-за ряда тяжелых заболеваний. | Болезнь протекает по нескольким направлениям:
|
| Обтурационная | Плохой выход содержимого кишечника, не вовлекающий в процесс брыжейку. Сдавливание происходит в кишечной трубке из-за приобретенных в течение жизни факторов. | Закупорка происходит из-за воздействия инородного тела. Образовывается оно как внутри кишки (каловые или желчные камни, опухоли), так и снаружи (киста, опухоль).
|
| Механическая | Создается закрытие кишечной трубки на отдельном участке, происходит закупорка выхода содержимого кишечника. |
|
Причины
Возникнуть кишечная непроходимость может по разным причинам.
Для удобства первичного диагностирования их разделяют на группы:
- Список большой, к нему относятся все заболевания провоцирующие изменение поверхности кишечной трубки, в связи с чем появляется внутренняя обструкция.
В нее входят такие заболевания, как:
- туберкулез кишечника;
- опухоль;
- заболевание Крона;
- аскаридоз.
- Заболевания второй группы способны вызвать плохое прохождение крови в тканях кишечника.
К этой группе можно отнести, например:
- заворот кишечника;
- грыжа кишечника (внутренняя, внешняя);
- попадание одной части кишечника в другую (инвагинация).
- В третью группу входят болезни вызывающие нарушение состояния нервов в тканях кишечника.
К ним относятся:
- инсульт;
- травма;
- гиперокалеия.
- К четвертой группе относятся патологии вызванные воздействием снаружи на кишечник, в связи, с чем происходит его передавливание.
Например:
- киста;
- опухоль.
В список причин появления кишечной непроходимости можно внести 10 наиболее часто встречающихся заболеваний:
- опухоли кишечника;
- заболевания брюшной полости;
- гипокалиемия;
- инсульт;
- хирургические операции в районе живота;
- каловые и желчные камни;
- появление грыж (внешних, внутренних);
- не стандартное развитие кишечника;
- заболевания брыжейки;
- образование кист в кишечнике и рядом с ним.
Симптомы кишечной непроходимости у взрослых
Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых протекают в основном по одной схеме развития) имеет свои особые признаки.
Изначально появляются первые основные симптомы:
- возникают болевые ощущения в районе пупка;
- редкое испражнение и скопление газа в животе;
- тошнота и появление рвоты.
Боли и тяжесть в животе — этот симптом сопровождает больного при кишечной непроходимости у взрослого всегда
По пришествию суток без лечения, появляются осложнения, список добавляется новыми симптомами:
- сильное сокращение кишечника (перистальтика);
- вздутие живота, из-за скопившихся газов и каловых масс в кишечнике. Живот приобретает более твердую форму, отличную от прежнего вида;
- появляется сильное урчание и шумы;
- появляется обезвоживание;
- сухость в ротовой полости.
Если по какой-либо причине не было начато лечение после появления всех симптомов, то после 3 дней у больного значительно ухудшается состояние:
- скопившиеся массы отравляют организм и вызывают интоксикацию;
- появляется лихорадка;
- возможно появление шокового состояния.
Важно помнить, что чем раньше врач начнет лечение, тем больше шансов на положительный исход. А также некоторые симптомы отличаются по своему выражению от других заболеваний, благодаря этому можно как можно раньше заподозрить присутствие кишечной непроходимости:
- Рвотные массы приобретают желтый цвет с выраженным запахом кала. Возникает такая ситуация, если непроходимость присутствует в тонкой кишке.
- Если процесс закупорки кишечника произошел в толстой кишке, то присутствует постоянная тошнота, без появления рвоты. В животе происходит бурление, перетекание жидкости и урчание.
- Понос появляется с кровянистой примесью. Случается это нечасто и говорит о наличии кровотечения внутри кишечника.
Стадии
| Стадия | Характеристика | Симптомы | Длительность стадии |
| Начальная
(илеусного крика) |
Проявляется явно выраженной болью в животе |
|
До 12 – 16 ч |
| Интоксикация | Нарушение кровообращения и появление сильной интоксикации в организме |
|
Не превышает 36 ч |
| Перитонит | Связано с процессом сильного воспаления и отравления организма. |
|
С 36 ч и далее |
Первая помощь при кишечной непроходимости
Непроходимость кишечника в 60% случаев требует хирургического вмешательства. Поэтому незамедлительно взрослый человек должен обратиться за помощью.
Необходимо следить за симптомами больного, а также провести следующие манипуляции:
- уложить больного;
- мерить температуру тела;
- отслеживать изменения пульса;
- измерять давление;
- разрешено дать немного воды, небольшими порциями.
Диагностика
При поступлении пациента в больницу с подозрением на непроходимость, первичное обследование и диагностирование осуществляет хирург. Он принимает решение, операционный это случай или нет.
Для обследования больного проводят следующие процедуры:
1. Сбор информации о пациенте (анамнез).
2. Первичный осмотр.
В него входит зрительный осмотр и осмотр живота:
- Прощупывание живота пальцами (пальпация) — врач обследует живот и находит точное место источника боли.
- Постукивание по животу (перкуссия) — благодаря постукиванию по животу, врач по звукам определяет для себя нужную информацию.
- Прослушивание живота (аускультация) — определяются шумы в животе пациента.
3. Проверяется температура, давление, пульс пациента, обследуется полость рта.
4. После проведенных процедур хирург назначает обследование рентгеном с помощью одного или нескольких способов:
- Рентгенография проводится стоя, без дополнительной подготовки. В тяжёлых случаях процедура проходит лежа на левом боку.
- Проба Шварца — выпивается полстакана контрастной жидкости (100 мл), после чего проводиться рентген. Он детальнее показывает, где находится затор в кишечнике.
- Зондовая энтерография — контрастная жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку благодаря поставленному катетеру.
5. Исследование на аппарате УЗИ. Позволяет в реальном времени посмотреть состояние брюшной полости.
6. Сбор крови на анализы. Обследуется на общие показатели и биохимические, для обследования требуется венозная кровь.
Лечится ли непроходимость кишечника без операции?
Около 35 – 40% случаев вылечиваются с помощью лекарств. После обследования пациента, назначается очищение кишечника.
Проводиться оно несколькими способами, в зависимости от того, в каком месте проблема:
- Если очаг затора находится в верхней части кишечника, то устанавливают трубки, проходящие через нос к желудочно-кишечному тракту.
- Если очаг в нижней части (толстая кишка), то ставится клизма, с помощью которой происходит опорожнение содержимого кишечника при помощи теплой воды, вводимой специальным зондом.
Эти манипуляции в первую очередь помогают снять нагрузку на кишечник, и убирать из организма причину его отравления. Следом вводится медикаментозное лечение.
Когда больной попадает к врачу, решение о лечении назначается быстро. Если выбранный план не приносит результат в течение нескольких часов, то назначается операция.
Лечение кишечной непроходимости в домашних условиях
Дома лечатся только случаи частичной непроходимости.
Процесс лечения разделяется на несколько этапов:
- Если непроходимость вызвана механическим воздействием, то пациент, попадая в больницу, проходит процедуру очистки кишечника и медикаментозного лечения в больнице, а дома назначают диету №4.
- Если же причина функциональная, со спазмами в кишечнике или частичным параличом: назначается ряд лекарственных средств, способных восстановить правильную моторику кишечника.
- В некоторых случаях назначаются противовирусные препараты.
- По согласованию с врачом выписывается курс слабительного лекарства.
Препараты
Препараты, помогающие при консервативном лечении кишечной непроходимости:
1. Восстанавливающие нормальное количество жидкости в организме:
- Мафусол.
- Квинтасоль.
2. Снимающие спазмы и схваткообразные боли в кишечнике:
- Дротаверин.
- Атропин.
- Но-шпа.
3. Для улучшения регионарного кровообращения:
- Регидратация.
- Реополиглюкин.
- Пентоксифиллин.
4. Пополнение белкового уровня в организме:
- Смесь аминокислот.
- Альбумин.
- Белковый гидролизат.
5. Восстанавливающие моторную функцию кишечника:
- Неостигмин.
- Дистигмин бромида.
- Сорбитол.
6. Снимающие интоксикацию организма и уменьшающие риск развития гнойно-септических осложнений:
- Гемодез.
- Маннитол.
- Дисоль.
Диета
После операции пациенту исключают питание и питье на 12 ч. После, с помощью капельницы, вводится питательный раствор в течение 1 – 2 дней.
По истечении этого времени, если пациент еще не может есть самостоятельно, то для питания вводится через рот зонт.
После удаления инородных трубок питаться разрешено только кисломолочными продуктами, детским питанием из баночек. Кушать при непроходимости нужно маленькими порциями, но часто. В зависимости от состояния добавляются в рацион постепенно легкие, несоленые, жидкие блюда.
Если переход протекает без осложнений, то пациенту назначается диета, приближенная к №4. Она рассчитана на то, что в кишечнике не будет образовываться скопление еды. Готовить нужно на пару, варить или запекать без масла.
В рацион разрешено включить:
- Мясные бульоны, варятся нежирными и без соли.
- Перетертые блюда.
- Кашеобразное питание, готовится оно на воде и без соли.
- Мясо в рацион вводится в виде котлет, фрикаделек.
- Кисломолочные продукты.
- Сливочное масло, но не более 5 – 7 г в сутки.
- Омлет легкий.
- Кисели и фруктовые желе.
- Напитки – отвар шиповника, чай зеленый.
Исключаются из диеты все продукты, которые могут привести к образованию проблемы по-новому:
- Мучная продукция.
- Жирная пища.
- Засолка.
- Копченые продукты.
- Консервы (рыба, мясо и бобовые).
- Овощи в сыром виде.
- Тяжёлые каши (перловка, ячневая, пшенная).
- Продукты с грубой клетчаткой (капуста, редиска).
- Питье: молоко, кофе, газированную воду.
Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых и признаки ее развития уменьшаются, если следовать назначенной диете) возможно вылечить. Рацион рассчитан на уменьшение нагрузки на кишечник, исключение тяжелых продуктов и сокращение количества их употребления.
Физические упражнения
После проведенной операции физические упражнения вводятся на 2 день. Для начала комплекс упражнений рассчитан на положение лежа. Когда пациент садится самостоятельно, упражнения переходят на 2 стадию.
Комплекс упражнений, направленный на борьбу с появлением кишечной непроходимости и восстановлению послеоперационного вмешательства:
1. Положение лежа.
- Дыхание. Делается хороший вдох, а выдох происходит чуть длиннее. Повторить 5 – 8 раз.
- Покашливающая разминка. Носом делается вдох, не открывая рот выдохнуть покашливающими движениями. Руками необходимо чуть придавливать ребра.
- Разминка рук. Вытянуть руки вдоль туловища. С каждым вдохом поднимать руку, на выдохе возвращать в исходное положение. Делать по 5 раз на каждую руку.
- Разминка ног. Пальцы ног максимально натянуть к себе, следом от себя. Упражнение повторяется 10 раз.
- Скользя пяткой по постели, согнуть ногу в коленке. Повторить каждой ногой по 4 раза, после двумя ногами одновременно сделать 3 раза.
2. Положение сидя.
- Руки согнуть в локтях, кисти прижать к плечам. В таком положении локти поднимаются в сторону, проделать 6 – 8 раз упражнение.
- Руками опереться на кровать и передвигать ногами, имитируя ходьбу, длительность 2 – 3 мин.
- Не отрывая пятки от кровати подтянуть на себя пальцы ног, следом опустить от себя. Делается упражнение 10 раз.
После операции рекомендуется повторять комплекс упражнений около 6 раз в день. Упражнения выполняются не торопясь, чтобы не навредить свежим швам. Длительность одного комплекса составляет 6 – 8 мин.
Когда пациент начинает вставать с кровати, нагрузку увеличивают прогулками. Изначально ходить можно по палате, следом коридор, после переходить на прогулки по улице.
Народные средства
Использование народных способов необходимо обсуждать с врачом.
Самые популярные средства при кишечной непроходимости:
- На 1 л воды нужно 0,5 кг свежих слив. Предварительно вытащив косточки, они заливаются водой и готовятся на плите около 1 ч. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл.
- На 1 л горячей воды берется 1 кг облепихи. Залить ягоду водой и перемешать, чтобы она хорошо напиталась водой. Слить жидкость, а с ягод выдавить сок. Принимать состав 1 раз в день по 100 г.
- Масло сливочное (20 г) кладется в полстакана горячего молока. Из полученной смеси ставятся клизмы.
- На 3 л кипятка берется 300 г нарезанной дольками свеклы. Залить свеклу водой и настаивать 3 ч. После добавляется 0,5 ч. л. дрожжей сухих, сахар (100 г) и смешиваются. Настаивать готовую жидкость нужно сутки. Применяется каждый день по полстакана состава.
- Курага 40 шт., 20 ст. л. изюма, 20 шт. инжир и 20 шт. чернослив. Все ингредиенты тщательно промываются кипятком, после необходимо измельчить их на терке и тщательно перемешать. Смесь употреблять утром до еды по 1 ст. л.
Чем нельзя лечить непроходимость кишечника в домашних условиях
Так как кишечная непроходимость относится к одним из тяжелых заболеваний, лечить ее дома нельзя. Любые действия смазывают картину, и мешают определить верный диагноз.
Действия, которые не рекомендуется делать в домашних условиях:
- Пить обезболивающие лекарства, это может затруднить точное определение очага боли.
- Принимать слабительное.
Неопытное вмешательство может исказить точные причины появления непроходимости. При подозрении необходимо вызвать скорую помощь и направиться в больницу на обследование и определения схемы лечения.
Когда необходима операция?
Если пациент страдает от механической непроходимости кишечника, то требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Основные причины её появления:
- опухоли;
- заворот кишки;
- появление узла в кишечнике;
- спаечная болезнь;
- камни;
- врастание одной части кишечника в другой;
- ущемленная грыжа;
- постороннее предметы.
Хирургическое лечение непроходимости кишечника
Главной задачей операции является устранение причины появления непроходимости, удаление основного препятствия и снижения риска послеоперационных осложнений. Основные действия хирурга начинаются с подготовки его к операции, прохождение процедуры предоперационной помывки.
Далее по порядку:
1. Больному вводится наркоз с миорелаксантами.
2. Делается разрез на животе для полного доступа к зоне кишечника.
3. Проводится осмотр всего кишечника, так как в некоторых случаях затор бывает не в одном месте.
4. Если операция срочная и заранее не удалось освободить кишечник, это делается в момент операции с помощью надреза кишки или через пищевой зонд.
5. После освобождения кишки, хирург приступает к устранению самой причины.
Провести процедуру можно несколькими способами в зависимости от вида проблемы:
- Делается надрез стенки кишечника на месте препятствия, оно удаляется и зашивается кишка. Возможна процедура, если в роли препятствия, например, сторонний предмет или желчный камень.
- Если проблема образовалась в ходе появления ущемленной грыжи, врач вправляет их.
- Удаляется часть кишечника, если в ней образовалась опухоль, или этот участок ткани покрыл некроз.
- Если после осмотра выяснилось, что простым способом удалить затор не получится, применяется техника обходного анастомоза.
6. Проверка состояния работы кишечника. При правильной проведенной операции ткани кишечника розовые и все сосуды хорошо пропускают кровь. Если возникают какие-либо сомнения, необходимо сразу исправить ошибку.
7. Промывание кишечника.
8. Окончательное выведение гнойного содержимого кишечника.
9. Зашивание разреза.
Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых после операции могут образоваться повторно) появляется при неправильном питании или малоактивном образе жизни. Для снижения риска появления повторной непроходимости, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача после операции.
Послеоперационный период
Операция на кишечнике считается объемной, и процесс восстановления протекает длительное время. Пациент направляется в палату интенсивной терапии и находится под постоянным контролем.
Ежедневно необходимо проводить ряд процедур:
- Промывается кишечник через введенный зонд, он остаётся после операции. С его помощью выводятся скапливаемые жидкости и газы. Это уменьшает риск развития повторной интоксикации.
- Введение жидкости в организм для предотвращения обезвоживания.
- Питание происходит через трубки.
- Капельницы с антибактериальными средствами.
- Физиопроцедуры.
- Перевязка раны.
- Обезболивание.
Если не возникло осложнений, то через 4 – 5 дней пациенту убирают зонд и разрешают кушать самостоятельно. В рацион входит только жидкая пища.
Осложнения
Исход после операции напрямую зависит от состояния пациента при его поступлении. В случае если пациент поступил в тяжелом состоянии с явно выраженной интоксикацией организма, риск летального исхода возрастает до 40%, это связано с обильной интоксикацией всех органов.
Остальные 60% получают высокие риски развития послеоперационных осложнений, таких как:
- перитонит;
- гноение раны;
- абсцесс.
А также в редких случаях возможно развитие у всех прооперированных пациентов, таких осложнений, как:
- кровотечение;
- распространение спаечной болезни;
- появление свищей;
- надрывы швов.
Непроходимость кишечника серьезное заболевание, его симптомы не стоит игнорировать. В 60-65% случаев приходится отказаться от медикаментозного лечения и назначается срочное оперативное вмешательство. Если появились первые признаки болезни у ребенка или у взрослого, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Автор: Ирина Ефанова
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о непроходимости кишечника
Елена Малышева расскажет о кишечной непроходимости:
https://www.youtube.com/watch?v=G3ZT-PPZGOc