Непроизвольное мочеиспускание у женщин чаще всего возникает после 40 лет. Причины этого явления могут быть различными – от инфекционно-воспалительных заболеваний до неврологических расстройств. В медицинской практике для устранения данного состояния применяют механические устройства, лекарственные препараты, специальные упражнения и несколько видов хирургического вмешательства.
Что такое недержание мочи
Недержание мочи (инконтиненция) – это такое патологическое состояние, при котором мочеиспускание происходит бесконтрольно. Человек не может управлять данным процессом, в результате чего урина выделяется в произвольный момент времени. По данным медицинской статистики, эта проблема широко распространена среди женщин.
Она отмечается у 30-77% населения во всем мире. Часто это понятие путают с энурезом, который является одной из разновидностей инконтиненции. Он возникает только в ночное время.
Нарушение мочеиспускания может произойти в любом возрасте, но наиболее часто патологии подвержены женщины в период климакса. Данное отклонение – это не только медицинская проблема, но и социальная, так как при этом значительно ухудшается качество жизни больных.
Виды недержания мочи у женщин
Непроизвольное мочеиспускание у женщин, причины которого изложены ниже, может проявляться в 5 основных формах:
- стрессовая, когда симптомы наблюдаются при напряжении брюшной стенки (смех, натуживание, физическая активность, чихание, кашель);
- ургентная (императивная) – непроизвольное мочеиспускание при возникновении первых позывов;
- экстрауретральная (непрерывное выделение урины в небольших количествах);
- подтекание жидкости после мочеиспускания;
- смешанная (20-30% пациенток).
Наиболее распространенный тип этой патологии – первый (64% больных). Он обусловлен тем, что при увеличении внутрибрюшного давления происходит выдавливание жидкости, а связки и сфинктер уретры не могут противостоять току мочи.
Стадии и степени недержания мочи
Особенностью императивной формы патологии является то, что у пациентки наблюдается учащенное мочеиспускание (больше 8 раз в сутки), которое сопровождается подтеканием жидкости из-за неконтролируемого позыва. Причина этого заключается в повышенной сократительной активности мышечной оболочки мочевого пузыря, которая возникает в результате воспалительных, нейрогенных или опухолевых заболеваний.
Сначала возникают единичные эпизоды недержания, которые, по мере развития основного заболевания, становятся чаще.
Степени тяжести патологии классифицируют несколькими способами:
| Критерий, единица измерения | Стадия | Значение |
| Суточный объем потерянной мочи, мл/сут. | 1 | 2 |
| 2 | 2-10 | |
| 3 | 10-50 | |
| 4 | >50 | |
| Кол-во гигиенических прокладок, используемых в течение 1 дня, шт. | легкая | <2 |
| средняя | 2-4 | |
| тяжелая | >5 | |
| Условия, при которых наблюдается это патологическое явление | легкая | Во время кашля или чихания, при физической нагрузке |
| средняя | Во время ходьбы, бега, при быстром подъеме с места | |
| тяжелая | В покое |
Симптомы недержания мочи у женщин
Непроизвольное мочеиспускание у женщин, причины которого могут быть обусловлены как органическими поражениями мочевыводящей системы, так и связаны с патологиями других органов, характеризуются следующими признаками:
- бесконтрольное выделение урины при двигательной активности;
- отсутствие способности для прерывания мочеиспускания волевым усилием;
- обострение данного отклонения после употребления алкогольных напитков или острых блюд;
- учащенное опорожнение мочевого пузыря (более 8 эпизодов в сутки) и ощущение его неполного опустошения;
- мочеиспускание при сексуальном контакте;
- неконтролируемые позывы;
- неспособность сдержать выделение урины, ее истечение, не дойдя до туалета;
- энурез;
- инконтиненция в лежачем положении.
Причины появления недержания мочи у женщин
Факторы, приводящие к гиперактивности мочевого пузыря, разделяют на 2 основные группы:
- нейрогенные, связанные с неврологическими заболеваниями (инсульт, разрушение миелиновой оболочки нервов в мозге, повреждение позвоночника; неврологические расстройства, при которых наблюдается нарушение произвольных движений);
- идиопатические, когда у пациентки не выявлены вышеуказанные отклонения.
Непроизвольное мочеиспускание у женщин при стрессовой форме обусловлено повышенной подвижностью уретры, что приводит к нарушению работы сфинктера. Причины этого отклонения кроются в ухудшении функции мышц тазового дна, травмах, полученных в результате хирургических вмешательств, и других состояниях.
Ослабление связочно-мышечного аппарата может возникнуть в следующих случаях:
- беременность, роды (крупный ребенок, длительный или ускоренный процесс родов, ошибки акушерки при оказании родовспоможения);
- ожирение;
- частый подъем тяжестей;
- наследственные заболевания соединительной ткани, при которых недержание часто сочетается с грыжами брюшной стенки, варикозом;
- постоянное напряжение связок из-за кашля при длительном течении заболеваний верхних дыхательных путей;
- хронические запоры.
Недержание мочи может быть обусловлено и другими факторами:
- инфекционно-воспалительные патологии;
- опущение матки;
- радиационное воздействие;
- опухолевые процессы;
- свищ мочевого пузыря (образование патологического канала между ним и влагалищем или кишечником);
- травмы;
- прием лекарств, влияющих на рецепторы мышц мочевого пузыря (α-адреноблокаторы и α-адреномиметики);
- изменения в мочеполовой системе, связанные с возрастом.
У пожилых женщин и пациенток в климактерическом периоде ухудшается нормальная выработка женских гормонов эстрогенов. Это способствует дегенерации не только половых органов, но и тканей мочевого пузыря, атрофии его слизистой.
Диагностика недержания мочи
Для диагностики данного состояния проводятся следующие виды исследований:
- Внешний осмотр. Он помогает выявить сопутствующие заболевания. Так, варикозное расширение вен на ногах является свидетельством того, что ухудшен отток крови из нижней части туловища. Растяжки (стрии) на коже являются признаком снижения концентрации коллагена. Это приводит к ухудшению работы связочно-мышечных структур малого таза.
- Пальпация живота. Врач может обнаружить грыжи, большие образования, из-за которых повышается давление внутри брюшины.
- Обследование на гинекологическом кресле. Оно позволяет определить грыжевое выпячивание мочевого пузыря в вагинальную полость, сужение устья мочеточника, опущение прямой кишки, рубцовые изменения мочеиспускательного канала и влагалища. Врач-гинеколог также проводит стрессовую пробу – проверяет выделение жидкости из уретры при кашле или натуживании.
- Исследование прямой кишки, при котором производят проверку правильного обеспечения нервных связей и взаимодействие с центральной нервной системой (анальный, бульбо-кавернозный и кожно-анальный рефлексы).
- Лабораторные анализы, позволяющие исключить инфекции мочевыводящих путей (ОАК, ОАМ, исследование по Нечипоренко, бактериальный посев на микрофлору) и эндокринные отклонения (проверка эстрогенного статуса).
- УЗИ мочевого пузыря, которое помогает выявить опухоли в нем и его неправильное опорожнение по наличию остаточной урины.
Дополнительно могут быть назначены уродинамические обследования для оценки давления в мочевом пузыре при его наполнении жидкостью или газом, а также порогового значения, при котором перестает работать сфинктер уретры.
Когда необходимо обратиться к врачу
При переполнении мочевого пузыря подтекание урины может возникнуть и у здорового человека.
К врачу необходимо обращаться в следующих случаях:
- наблюдается тенденция к выделению урины даже при небольших нагрузках и малом количестве жидкости в пузыре;
- когда данное явление принимает рецидивирующий характер;
- при боли в области таза, появлении крови в моче;
- при наличии в анамнезе больной операций на органах малого таза, которые являются факторами риска для развития такого состояния.
Сначала необходимо пройти консультацию у терапевта, который назначит стандартное лабораторное исследование на наличие урогенитальных инфекций и УЗИ. В дальнейшем он может выдать направление к другим специалистам – урологу, гинекологу, проктологу, эндокринологу, хирургу.
Профилактика недержания мочи у женщин
Непроизвольное мочеиспускание у женщин, причины которого описаны выше, можно предупредить с помощью лечебной гимнастики по методике американского гинеколога Кегеля. Она способствует восстановлению мышечного тонуса в промежности, улучшению кровообращения и нормализации психоэмоционального состояния пациенток.
Гимнастика заключаются в следующем:
- Напрячь мышцы промежности, как это происходит при попытке остановить вытекание мочи. Посчитать медленно до 3, расслабиться.
- Быстро напрячь и расслабить те же мышцы.
- Несильно потужиться (как во время родов или при дефекации).
Тренировки начинается с 10 подходов для каждого вида упражнений по 5 раз в сутки. Затем через каждые 7 дней прибавляют еще по 5 подходов, пока их количество не достигнет 30. Наибольшую эффективность эта методика показывает у женщин молодого возраста. Необходимы также систематические занятия на протяжении нескольких лет с целью закрепления достигнутого результата.
Другим способом профилактики является тренинг мочевого пузыря. Его, как и гимнастику Кегеля, можно применять параллельно с медикаментозным лечением. Сущность тренинга заключается в постепенном увеличении интервала между мочеиспусканиями, несмотря на позывы. Для этого больной женщине необходимо вести дневник.
Методы лечения недержания мочи у женщин
Главным принципом лечения данного состояния является устранение факторов, способствующих прогрессированию патологии. Иногда достаточно только изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек, переедания) для достижения этой цели.
Консервативные медикаментозные и немедикаментозные способы лечения применяются на первых этапах терапии данного отклонения. Они обладают наименьшим риском побочных явлений, невысокой стоимостью и достаточно быстрым эффектом.
В медицинской практике используется несколько видов приспособлений для восстановления нормального удержания мочи:
- Влагалищные конусы. Они влияют на влагалищные мышцы, способствуя увеличению давления закрытия мочеиспускательного канала.
- Гинекологические пессарии. Их изготавливают из силикона или пластика. Пессарии помогают восстановлению положения мочевого пузыря и созданию дополнительной опоры.
- Уретральные (окклюзирующие) обтураторы. Они применяются как промежуточный способ в период ожидания операции или перед выбором тактики лечения. Эти устройства изготавливают из силикона. Они представляют собой маленький клапан, который пациентка вводит в уретру. Перед актом мочеиспускания он удаляется, а затем заменяется на другой.
Все эти устройства производятся разных размеров и подбираются для пациенток индивидуально.
Лекарственные препараты
«Золотым стандартом» в терапии недержания мочи при гиперактивности мочевого пузыря является применение антимускариновых средств, которые способствуют уменьшению сокращений мышечной оболочки этого органа, увеличивают его физиологический объем и снижают частоту актов мочеиспускания.
Основные препараты данной группы:
| Название | Активное вещество | Дозировка | Средняя цена, руб. |
| Дриптан | Оксибутинина хлорид | 3-5 мг/сут. | 780 (30 шт.) |
| Детрузитол | Толтеродин | 2 мг 2 раза в день | 2800 (56 табл.) |
| Уротол | 500 (56 табл.) | ||
| Ролитен | 500 (30 табл.) | ||
| Спазмекс | Троспия хлорид | 15-45 мг/сут. | 450 (30 табл.) |
Прием лекарств производится до достижения клинического эффекта.
К противопоказаниям относятся:
- закрытоугольная глаукома;
- сниженная перистальтика кишечника;
- язвенный колит;
- миастения (слабость мышц из-за нарушения передачи нервных импульсов);
- патологии, при которых возникают препятствия для свободного оттока мочи.
При эстрогендефицитных состояниях назначают гормональные препараты. Применение этих средств в качестве местной терапии в виде свечей и крема способствует снижению частоты побочных эффектов.
К таким лекарствам относятся:
- Овестин;
- Эстрожель;
- Овипол Клио;
- Эстрокад и другие.
Для лечения инфекционных заболеваний мочеполовой системы используются антибактериальные средства.
Наиболее распространенной причиной возникновения инфекций являются грамотрицательные бактерии (92% пациенток), поэтому предпочтительнее назначение антибиотиков из группы фторхинолонов – Нолицин, Нормакс (Норфлоксацин), Нормбактин и других. При стрессовом недержании мочи применяют α-адреномиметики – антидепрессанты Имипрамин и Дулоксетин. Длительность лечения – 8-12 недель.
Народные методы
Непроизвольное мочеиспускание у женщин, причины которого очень разнообразны, поддается лечению и средствами народной медицины.
Наиболее эффективными из них являются следующие:
- Собрать свежие семена укропа с зонтиков растения, очистить от веточек, подсушить на разогретой сковороде в течение нескольких минут. Пересыпать их в кастрюлю (лучше эмалированную), залить кипятком (на 2 ст. л. семян – 0,5 л), держать в тепле 4 ч. Полученное средство нужно пить в 2 приема в течение дня перед едой на протяжении 2-х недель. Чтобы получить более приятный вкус, в настой можно добавить немного меда.
- Свежий корень петрушки нарезать кусочками и залить 1 ст. кипятка. Настоять полчаса. Извлечь кусочки корня. Принимают это лекарство по 1 ст. в день.
- Тимьян, или чабрец, обладает как дезинфицирующими свойствами, так и способствует лечению неврологических отклонений, которые часто являются причиной недержания мочи. Для приготовления лекарства на его основе 1 ст. л. сухого или свежего сырья заваривают 0,5 л кипятка, настаивают 10 мин., процеживают и употребляют в пищу как обычный чай.
Прочие методы
В современной медицине также разработаны следующие способы лечения недержания мочи у женщин:
- Тренировка мышц тазового дна с помощью компьютерных установок. Во влагалище или прямую кишку женщины вводят специальный датчик, который регистрирует изменение тонуса мышц. Данные преобразуются в электрический сигнал и отображаются на экране монитора. Таким образом пациентка может сама контролировать результат упражнений. Эффективность тренировки, по разным оценкам, составляет 53-82%.
- Электростимуляция мышц. Во влагалище вводятся электроды, через которые подается электрический импульс. Миостимуляция способствует активизации запирательной мускулатуры и снижению рефлекса сокращения мышц мочевого пузыря.
- Радиоволновая денатурация коллагена. Эта методика применяется при стрессовой форме заболевания. Проводится всего одна процедура, которая основана на денатурации («сваривании») коллагена в шейке мочевого пузыря. Уменьшение частоты эпизодов недержания отмечается у 89% пациенток.
- Лазерная обработка. Цель этого способа такая же, как и у предыдущего, а положительный результат наблюдается у 70% больных.
При отсутствии эффекта от консервативной лекарственной и аппаратной терапии показано хирургическое вмешательство. К нему прибегают в последнюю очередь, так как оно может привести к нарушению сексуальной функции, естественного оттока мочи, к невриту и другим нежелательным эффектам. Кроме того, после операции возможны и рецидивы, которые отмечаются в 6-40% случаев.
Применяется несколько хирургических методик:
- Имплантация синтетической ленты-протеза вместо поврежденных связок (слинговая операция). Этот способ используется при стрессовом недержании мочи. Он обладает долгосрочной эффективностью, достигающей 90%.
- Введение гелей в подслизистый слой уретры, что способствует сужению его просвета. Операция малоинвазивна и проводится через мочеиспускательный канал.
- Кольпорафия. Через разрез во влагалище производится стягивание тканей в области мочеиспускательного канала. Это создает дополнительную поддержку уретры и помогает удерживать мочу. Однако, как показывают исследования, спустя 3 года после операции эффективность этой манипуляции падает до 25%.
Возможные осложнения
Данное заболевание не представляет угрозы для жизни, но приводит к следующим неудобствам:
- необходимость регулярного использования гигиенических прокладок;
- невозможность длительное время находиться в общественных местах, совершать прогулки, поездки;
- необходимость постоянного контроля за мочеиспусканием.
В тяжелых случаях недержание мочи может сопровождаться психоэмоциональными расстройствами и потерей работоспособности, а постоянное воздействие жидкости на кожу промежности приводит к ее воспалению.
Для эффективного лечения непроизвольного мочеиспускания у женщин необходимо проведение диагностики, так как причины этого состояния могут иметь различный характер и требовать применения разных терапевтических методик. В качестве профилактики патологии рекомендуется регулярное выполнение гимнастики по методике Кегеля, которая тренирует связочно-мышечный аппарат органов малого таза.
Видео о непроизвольном мочеиспускании у женщин
«Жить здорово» о непроизвольном мочеиспускании у женщин:
https://www.youtube.com/watch?v=OvkpB6o03F4