Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Симптомы, лечение

Невропатия является довольно распространенным нарушением, нередко затрагивает малоберцовый нерв и сопровождается болями, другими проявлениями со стороны периферической нервной системы.

Для лечения специалисты применяют комплексный подход, составляют индивидуальный план для каждого пациента в зависимости от особенностей течения патологии.

Патогенез

Невропатия представляет собой патологическое состояние, при котором развивается воспалительный процесс в нервных волокнах, что приводит к появлению болей, нарушению чувствительности тканей и другим изменениям.

Заболевание в большинстве случаев является осложнением других состояний, которые провоцируют сдавливание и сопутствующие нарушения. Малоберцовый нерв локализуется в области голени.

Он состоит из чувствительных и двигательных волокон, которые отвечают за иннервацию мягких тканей, мышц, а также приводят мышечные волокна в движение.

При развитии патологий опорно-двигательного аппарата, травмах и в результате других факторов происходит повреждение нервных волокон, что сопровождается двигательными и сенсорными расстройствами.

Патология может быть острой и хронической, что зависит от особенностей ее появления и течения. Острая невропатия проявляется внезапно, в большинстве случаев является результатом травмы и нередко сопровождается выраженными симптомами, нарушающими привычный образ жизни.

При хроническом течении патологии симптомы появляются на фоне длительного течения другого заболевания. Время от времени состояние пациента улучшается, после чего наступает ухудшение и признаки довольно выражены.

Невропатия малоберцового нерва может протекать в несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными симптомами:

• Начальная стадия обычно сопровождается слабо выраженными признаками, которые пациент может игнорировать и не обращаться к специалисту. Движения на этой стадии не ограничены, могут появляться незначительные сенсорные нарушения, которые больной также не считает признаками нарушения.
• На прогрессирующей стадии симптомы усугубляются, появляются дополнительные признаки со стороны опорно-двигательного аппарата. Именно на этом этапе больной обращается к специалисту, так как боли усиливаются, что снижает качество жизни.
• На запущенной стадии симптомы проявляются в острой форме, осложнения затрагивают не только опорно-двигательный аппарат, но и внутренние органы. При одностороннем поражении пациент может самостоятельно передвигаться, несмотря на боли и нарушение чувствительности.

Если поражение двустороннее, на запущенной стадии самостоятельное передвижение сильно затруднено или невозможно.При отсутствии лечения симптоматика усугубляются, а в нервных волокнах развиваются изменения, обратить которые довольно сложно, часто невозможно.

Причины

Невропатия разной формы с поражением малоберцового нерва развивается в результате действия физиологических и патологических причин.

Врачи выделяют несколько самых распространенных факторов:

• Травмы разных отделов периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата. Нередко в патологический процесс вовлекаются малоберцовые нервы, что негативно влияет на нижние конечности пациента.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе, при которых происходит смещение позвонков, образование грыж и повреждение нервных волокон спинного мозга. При этом изменения могут распространяться на нервные окончания нижних конечностей, что приводит к развитию невропатии.

• Оперативные вмешательства на тканях голени – мышечных волокнах, костях. При таких операциях возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что приводит к воспалительному процессу и нарушению функционирования конечности.
• Новообразования в костях или мягких тканях нижних конечностей, которые оказывают давление на нервные окончания и нарушают их функционирование.
• Сахарный диабет тяжелой формы, сопровождающийся поражением периферической нервной системы. У пациентов с 1 типом заболевания такие осложнения возникают часто, так как колебания уровня глюкозы в крови негативно влияет на сосудистую и нервную систему.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся токсическим поражением внутренних органов и системы.
• Патологии печени вирусного происхождения, а также заболевания тяжелой формы, сопровождающиеся изменением структуры органа. При этом часто наблюдается интоксикация, поражающая нервные волокна.

• Нарушение кровообращения в области малоберцового нерва, возникающее при поражении крупных и мелких сосудов.
• Инфекционные и вирусные заболевания, которые затрагивают периферическую и центральную нервную систему.
• Длительное сдавливание нерва при травмах, обильных кровотечениях.

Вероятность развития патологии повышается при наличии в истории болезни пациента радикулита, остеохондроза тяжелой формы, артроза тазобедренного и коленного сустава.

Отравление организма токсическими веществами, ядами также может негативно влиять на периферические нервные волокна, повышая риск развития невропатии.

Симптоматика и клиническая картина

Невропатия малоберцового нерва проявляется разными симптомами, которые затрагивают преимущественно пораженную конечность на начальной стадии, после чего постепенно распространяются на другие части опорно-двигательного аппарата.

По мере прогрессирования болезни появляются системные нарушения, возникающие на фоне постоянных болей и ограничения подвижности. На начальных стадиях отмечается гипертонус мышц, судороги, часто проявляющиеся во время длительного пребывания пациента в одном положении.

Судороги кратковременные, довольно выраженные, а кожа в области локализации нервного волокна становится гиперчувствительной. По мере прогрессирования болезни чувствительность снижается, постепенно исчезает полностью, пациенты отмечают постоянное онемение тканей.

До полной потери чувствительности больные часто говорят об ощущении ползания «мурашек» по коже голени и стопы. Боли на прогрессирующей стадии становятся интенсивными, сохраняются при движениях и в покое.

Пациенты говорят о дискомфорте при ходьбе, слабости мышц в области поражения и усугублении симптоматики при сгибании и разгибании стопы. В области стопы человек ощущает жжение, усугубляющееся при длительных нагрузках, ходьбе, подъеме тяжестей или пребывании в одном положении.

Если в патологический процесс вовлекается глубокая ветвь малоберцового нерва, наблюдается провисание стопы, а также потеря ее подвижности ближе к пальцам. Отсутствие движений приводит к медленной атрофии мышечных волокон в области провисания.

Восстановить подвижность при длительном сохранении симптомов довольно сложно. Нередко сдавливание или травма нерва локализуется в области внутренней стороны коленного сустава. В этом случае боль усиливается, распространяется на стопу и голень.

Пациент не может стать на пятки или ходить на пятках. Клинические признаки могут проявляться в разной форме, но провисание стопы считается самым распространенным внешним признаков поражения малоберцового нерва.

Диагностические методы

Патологическое состояние диагностируют с помощью стандартных, лабораторных и аппаратных методов, которые позволяют не только уточнить локализацию пораженного нерва, но и обнаружить сопутствующие или провоцирующие заболевания.

Специалист на первом приеме осматривает больного, оценивает состояние мышц, кожи, выслушивает жалобы. Невролог обязательно уточняет, при каких условиях возникли симптомы, как они выражаются и когда исчезают, если появляются периодически. После этого он использует другие методы.

Проверка чувствительности

Невропатия малоберцового нерва сопровождается нарушением чувствительности и двигательными расстройствами, поэтому специалисты проводят тесты для оценки уровня чувствительности.

Метод позволяет определить степень поражения нервных волокон, считается очень информативным и необходим для получения полной картины заболевания. Проверка чувствительности проводится на первом приеме с помощью специальной иглы, которую применяют для раздражения нервных окончаний.

На основе ощущений пациента и собственных наблюдений врач делает выводы о степени чувствительности и наличии осложнений со стороны других отделов периферической нервной системы.

Проведение функциональных тестов

Функциональные тесты необходимы для оцени функционирования конечности, малоберцовый нерв которой поражен. С помощью раздражения других нервных окончаний, а также применения некоторых инструментов специалист оценивает составе нервных окончаний и мышечных волокон.

Тесты играют важную роль в точной диагностике, так как позволяют дифференцировать болезнь от других состояний с похожей симптоматикой. После проведения тестов применяют другие методы, обладающие высокой информативностью.

УЗИ

Дополнительный диагностический метод, во время которого с помощью ультразвукового прибора врач изучает сосуды и нервные окончания, оценивает их состояние, степень поражения, обнаруживает сопутствующие заболевания или патологии, провоцирующие невропатию.

Исследование не занимает много времени, отличается безопасностью и информативностью. В сочетании с другими методами специалист может получить более полную информацию о состоянии тканей в области поражения.

Электромиография

Метод диагностического исследования, при котором проводится стимулирование нервных окончаний и мышц с помощью специального прибора и электрических импульсов определенной частоты. Это позволяет специалисту оценить состояние мышечных волокон и степень повреждения нерва.

Исследование не занимает много времени, считается информативным и важным, так как на начальном этапе позволяет обнаружить отклонения и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Лабораторные анализы

Лабораторное исследование крови и мочи считается важным методом диагностики, проводится всегда, даже при отсутствии сопутствующих соматических заболеваний. Некоторым пациентам достаточно только стандартных исследований, другим необходимо назначение дополнительных анализов в зависимости от показаний.

Вид исследования	Особенности
Клиническое исследование крови и мочи	Стандартный вид исследования для оценки общего состояния, обнаружения уровня гемоглобина и признаков воспаления.
Анализ крови на уровень глюкозы	Проводится для всех пациентов среднего и преклонного возраста, особенно при наличии признаков сахарного диабета или установленном диагнозе.
Биохимическое исследование крови	Дополнительное исследование для оценки работы органов пищеварения, мочевыделения, сосудов и сердца.
Анализ на инфекционные и вирусные заболевания	Если специалист подозревает токсическое, вирусное или инфекционное происхождение болезни, назначается исследование крови для выявления возбудителей подобных заболеваний.

Стоимость комплексного лабораторного исследования колеблется в пределах 2000-5000 руб. в зависимости от необходимых анализов. С помощью только лабораторной диагностики нельзя установить причину и степень патологии, но обнаружить другие болезни, предположительные причины и осложнения такие методы помогают.

Методы лечения

Невропатия малоберцового нерва лечится преимущественно консервативным путем, особенно при выявлении на начальной стадии. Специалисты используют комплекс методов. В запущенных случаях назначается оперативное вмешательство, когда консервативные методы не приносят положительный результат.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение позволяет устранить воспалительные симптомы, боль, а также улучшить проведение нервного импульса по малоберцовому нерву.

Специалисты чаще всего назначают медикаменты из следующих групп:

• Антихолинэстеразные средства, например, Нейромидин помогают улучшить проведение нервного импульса к мышечным волокнам, что положительно отражается на состоянии пациентов с невропатией. Средства применяют в сочетании с другими медикаментами.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) помогают устранить отечность в области поражения, обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Применяют препараты в острой стадии патологии, когда нужно быстро снять воспаление и отек.
• Нестероидные противовоспалительные средства обладают обезболивающими свойствами и дополнительно снимают воспаление. Пациентам могут назначать короткими курсами Наклофен, Кеторол, Ибупрофен, Диклоберл.
• Витамины группы В также положительно влияют на нервные волокна, улучшают проводимость по ним нервного импульса. Больным назначают комбинированные средства – Комбилипен, Мильгамма, Нейробион.
• Средства для улучшения кровообращения – Пентоксифиллин, Латрен, Трентал. Препараты улучшают кровообращение, питание мышечных и нервных волокон, что позволяет ускорить процесс восстановления тканей.

Для каждого пациента схема медикаментозного лечения определяется индивидуально. Продолжительность лечения – от 2 до 6 недель, иногда курс занимает больше времени, так как нервная проводимость восстанавливается довольно медленно.

Медикаментозное лечение самое эффективное на начальной стадии, когда симптомы проявляются в легкой форме.

Магнитостимуляция периферических нервных волокон

Магнитостимуляция периферических нервных волокон – один из методов физиотерапии, при котором с помощью переменного магнитного поля специалист воздействует на ткани периферической нервной системы, ускоряет передачу нервного импульса, что позволяет восстановить функционирование нерва.

Процедура проводится под наблюдением врача, для достижения положительного результата понадобится до 5 сеансов с периодичностью 3-7 дней. Лечение считается довольно эффективным в сочетании с применением медикаментов.

Электростимуляция

Стимулирование нервных и мышечных волокон специальными приборами и электрическими импульсами, которые улучшают состояние тканей и предотвращают прогрессирование патологии.

Проводят стимулирование 2 раза в неделю в течение 2-3 недель. Метод считается действенным, количество сеансов определяется индивидуально.

Электрофорез

С помощью электрофореза можно существенно улучшить состояние пациентов, предотвратить дальнейшее прогрессирование невропатии. С помощью электрических импульсов определенной частоты происходит стимулирование нервных окончаний. Процедура занимает до 20 мин, проводится 1 раз в 2-4 дня.

Курс состоит из 5-10 сеансов. Эффективность метода отмечается только в сочетании с другими консервативными способами.

Иглотерапия

Воздействие на активные точки в области голени специальными иглами показано при значительном нарушении чувствительности. Специалист вводит тонкие иглы в определенные участки кожи на голени и стопе, что приводит к активации обменных процессов и стимулирует восстановление тканей.

Для достижения терапевтического эффекта понадобится до 5 процедур. Метод применяют не всегда, а также в сочетании с другим лечением.

ЛФК

Лечебная физкультура показана при отсутствии острых симптомов, если пациент в состоянии выполнять упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, они рассчитаны на восстановление тонуса мышц, а также предотвращение их атрофии.

Первые тренировки проходят под наблюдением специалиста, после чего пациент может продолжить занятия в домашних условиях.

Массаж

Массаж показан всем больным, особенно на начальной стадии. Он улучшает кровообращение и питание тканей, положительно влияет на общее состояние, предотвращает атрофию мышц.

Массаж делает только специалист, курс состоит из 5-10 сеансов, которые проводят каждые 2-3 дня.

Ношение ортезов

Специальные ортезы рекомендуется носить в течение всего периода лечения. Они поддерживают стопу в правильном положении, снижают нагрузку на суставы, мышечные волокна, облегчают передвижения. Для каждого пациента ортез подбирается индивидуально после обследования и с учетом степени заболевания.

Хирургическое вмешательство

Если у пациентов полностью нарушается проводимость нерва, эффект от консервативного лечения отсутствует, отмечается рецидив, назначается оперативное вмешательство одним из методов:

• Декомпрессия нервного волокна.
• Пластика.
• Наложение на нерв швов.

В зависимости от состояния нерва определяет метод вмешательства. Процедуры эффективные и безопасные, позволяют восстановить проводимость даже при тяжелых повреждениях.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз для больного благоприятный. Современными методами можно полностью вылечить патологию. Если больной обращается к врачу на запущенной стадии, полное излечение не всегда возможно.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения или неправильной терапии, игнорировании рекомендаций специалистов возможна полная атрофия нерва и мышц стопы, которую нельзя будет восстановить консервативным путем. Неврологи отмечают, что подобные осложнения развиваются примерно у 5% всех больных.

Невропатия с поражением малоберцового нерва считается частой патологий среди пациентов разного возраста. При обнаружении ее симптомов рекомендуется сразу начать лечение, так как промедление приводит к развитию осложнений и полной потере подвижности стопы.

Видео о заболевании

Невропатия малоберцового нерва: