Неврома стопы (неврома Мортона). Симптомы и лечение, признаки, к какому врачу обращаться

Неврома Мортона представляет собой воспаление, утолщение или расширение нерва между костями пальцев стопы. Заболевания не имеет видимых симптомов, но вызывает сильную боль, и если его не лечить, оно приводит к необратимому повреждению нерва.

Что такое неврома Мортона?

Неврома – это воспаление (отек), утолщение или расширение нерва между плюсневыми костями пальцев ног. Это болезненное состояние, которое поражает подушечку стопы.

Патологическое новообразование названо в честь доктора Мортона, который впервые описал болезнь в 1876 году. Иногда его называют встречно-стержневой невромой или метатарзалгией Мортона.

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от стадии развития болезни) обычно возникает между костями третьего — четвёртого пальцев, но нередко наблюдается между вторым — третьим пальцами. Плюсневые кости при этом давят на нерв в узком промежутке между пальцами, нерв сдавливается, раздражается.

Неврома Мортона редко поражает нерв между первой — второй или между четвёртой — пятой плюсневыми костями. Заболевание затрагивает только одну ногу. Развитие невромы на обеих ногах наблюдается в редких случаях.

Распространенность заболевания

Соотношение заболеваемости у женщин и мужчин составляет 5:1.

Наибольшая распространенность обнаруживается у пациентов в возрасте 15-50 лет, но типичным пациентом является человек 45 лет.

Механизм развития

Неврома – это опухоль нервной оболочки. Большинство из них бессимптомны, а болезненность развивается, если неврома хронически раздраженная. Её появление связано с разрастанием фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва, иннервирующих ступню.

Наиболее крупный, медиальный нерв, исходящий из задней ветви большеберцового нерва, обеспечивает связь с центральной нервной системой второго, третьего, большого пальца и срединную сторону четвертого. Боковой подошвенный нерв иннервирует пятый палец и боковую половину четвертого пальца.

В непосредственной близости от головки плюсневой кости нервы раздваиваются на межпальцевые нервы, одна ветвь идёт в медиальном направлении, а одна в боковом направлении.

Третий нерв состоит из слитых волокон как медиального, так и латерального подошвенного нерва. Примерно в 85% случаев неврома Мортона поражает этот третий нерв, вероятно, из-за его размера. Таким образом, симптомы проявляются в третьем — четвертом пальцах ног.

Точная этиология невромы неизвестна. Мортон предполагал, что причина боли – капсулит плюснефалангового сустава. В последнее время бытует теория, что за распространение болезни ответственна биомеханика: сдавливающие силы возникают, когда относительно подвижная четвертая плюсневая кость движется против относительно неподвижной третьей плюсневой кости, и нерв может быть сжат во время фазы подъема пятки при ходьбе.

Причины

Известно, что неврома Мортона развивается в результате хронического нервного стресса и раздражения одного из нервов, расположенного в ступне, особенно при чрезмерном тыльном сгибании пальцев ног.

Ещё одной возможной причиной является нарушение свода стопы, её перегрузка, наличие аномальной походки (плоскостопие), которые создают нестабильность и давление на нерв.

Факторы риска:

• Ношение обуви на высоком каблуке или узки, сжимающие ногу туфли оказывают дополнительное давление на пальцы и подушку стопы.
• Некоторые виды деятельности несут в себе повышенный риск излишне сильного сгибания пальцев ног, например, длительная ходьба, бег, приседание на корточках.
• Деформация стопы. Биомеханическая теория причинности включает в себя механику стопы и голеностопного сустава. Например, у людей с жесткими икроножными мышцами или с недостаточной пронацией ноги постепенно раздражается межпальцевый нерв.

Симптомы и признаки

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от степени тяжести заболевания) на первоначальной стадии может вызывать боль слабую, постоянную и продолжающуюся в течение нескольких дней и даже недель. Между третьим и четвёртым пальцами пациенты испытывают боль, онемение, которые проходят после снятия обуви и массирования стопы.

Со временем появляется стреляющая боль, которая поражает противоположные стороны этих двух пальцев, что проявляется уже после короткой прогулки.

Последующие симптомы вызывают:

• боль, жжение, онемение и покалывание между двумя пальцами стопы, часто описываемые как «раскаленная игла»;
• жжение, покалывание, или онемение без видимого долгосрочного физического эффекта, обычно известного как «иголки в ногах»;
• утолщение ткани вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам ног.

Внешние признаки, такие как опухоль, встречаются крайне редко. Признаки и симптомы заболевания обычно возникают неожиданно и имеют тенденцию ухудшаться со временем.

Осложнения

Неврома Мортона успешно лечится, но если терапия не проведена своевременно, возможно необратимое повреждение нерва.

Как распознать неврому стопы?

Пациенты с невромой Мортона обычно жалуются на боль, которая возникает в подушечке стопы. У некоторых просто болит палец ноги, у других возникает жжение и покалывание. Некоторые люди описывают боль, похожую на хождение по камню или острой гальке.

Симптомы могут варьироваться, приходить и уходить в течение ряда лет. Например, некоторые испытывают два приступа боли в неделю, а затем нет ни одного приступа в течение года. У других может быть регулярная и постоянная боль. Если появилась боль, которая не проходит после прекращения спортивной деятельности, смены обуви, следует обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться?

Решить проблемы с невромой поможет врач-ортопед. После выяснения всех причин пациент направляется в отделение неврологии или нейрохирургии.

Диагностика

Диагностирование заболевания начинается с физического осмотра стопы. Врач будет давить на подушечку стопы и двигать пальцами ног пациента, чтобы увидеть, где болит.

Для исключения возможных причин боли, вызванных артритом или стресс-переломом, доктор может назначать визуальные тесты:

• Рентген, чтобы исключить артрит или переломы.
• Ультразвуковые изображения для выявления аномалий в мягких тканях.
• МРТ поможет определить, вызвана ли боль какой-либо другой проблемой, например, киста ганглия или раковая неврома стопы.

Визуальные исследования, МРТ и УЗИ, не всегда определяют наличие невромы Мортона, поэтому отрицательные результаты МРТ или УЗИ не исключают диагноз невромы.

При подозрении на другие заболевания выполняется электромиография. Этот тест измеряет электрическую активность, создаваемую мышцами, что помогает врачу лучше понять, насколько хорошо работают нервы.

Наиболее точным инструментом для диагностики невромы Мортона является исчезновение боли после проведения диагностической инъекции посредством местной анестезии.

Лечение невромы

Первым шагом в лечении невромы является попытка снятия боли. Во многих случаях консервативное лечение может привести к некоторому облегчению на ранних стадиях заболевания. Но в большинстве случаев эти меры обеспечат лишь кратковременное устранение боли на ранних стадиях, а со временем они станут неэффективными.

Действия, помогающие на первоначальной стадии заболевания:

• отказаться от каблуков и узких туфель;
• прикладывание льда к месту возникновения боли;
• проведение физиотерапии;
• ношение ортопедических приспособлений;
• использование обезболивающих лекарственных средств.

Если вышеизложенные меры не помогают, врач может рекомендовать:

• Инъекции кортикостероидов. Введение стероидных препаратов, которые уменьшает воспаление и боль, в область невромы. Рекомендуется ограниченное количество инъекций, поскольку нередко выявляются побочные эффекты: гипертония и увеличение веса.
• Инъекции склерозирующих (местная анестезия) препаратов. При этом уменьшается размер невромы, облегчается боль. Уколы делаются каждые 7-10 дней, а всего требуется от 4 до 7 инъекций для облегчения состояния.
• Если неоперативные меры не оказывают положительного воздействия, то предлагается хирургическое вмешательство.

Блокада

Неврома, в том случае, когда болевые симптомы становятся острыми и непереносимыми, лечится инъекционной блокадой. Препараты вводятся непосредственно в область стопы, где находится пораженное место, поэтому они действуют быстро и пролонгировано.

Для этого используют:

• Кортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан, их аналоги.
• Обезболивающие препараты: лидокаин и его аналоги.

Лечебное действие кортикостероидов начинается на 2–3 день после введения и продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. После этого требуется повторная инъекция, а некоторым пациентам достаточно для полного избавления от болей одной блокады.

Действие обезболивающих препаратов начинается мгновенно, но их действия хватает на несколько часов.

Противовоспалительные препараты

Расстройство по Мортону — это, прежде всего, боль, возникающая от нерва, а это означает, что для лечения боли доступны различные медикаменты.

Виды лекарственных препаратов	Механизм действия
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин	Обезболивающее средство при некоторых хронических и невропатических болях. Низкие дозы, 10-25 мг в сутки, могут освободить от жжения и покалывания, возникающего в состоянии покоя, но использовать можно только как дополнение к полноценному лечению.
Противовоспалительные препараты
Напроксен Ибупрофен	Снижают интенсивность болей, обладают анальгезирующими свойствами.
Антидепрессанты
Дулоксетин	Мощный ингибитор обратного захвата нейронального серотонина и норэпинефрина, подавляет болевой синдром нейропатической этиологии.
Противосудорожные препараты
Габапентин (Нейронтин)	Препараты назначают при нейропатической боли
Прегабалин (Лирика)

Многие из вышеперечисленных препаратов не избавляют от невромы, но снижают болевой эффект, действуют успокаивающе на нервную систему.

Мази, кремы, гели

При любом виде боли применяются обезболивающие препараты в виде гелей и мазей.

Наименование мази или геля	Механизм действия
Вольтарен эмульгель	Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывает охлаждающий и успокаивающий эффект.
Диклак гель	Нестероидный препарат снижает выраженность боли, воспалительный отёк.
Кетонал крем	Снимают воспалительные и болезненные процессы различного генеза.
Индовазин мазь и гель
Нурофен мазь	Анальгезирующий препарат, оказывает дополнительный охлаждающий эффект.
Долгит	Обладает местным обезболивающим свойством.

Мази и гели применяют в составе комплексной терапии для временного облегчения боли, снятия воспалительных процессов.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры способствуют сохранению и увеличению силы в своде стопы. Занятия должны проводиться в медленном темпе, чтобы не спровоцировать воспаление нерва. Упражнения подразделяются на 3 вида:

Растяжка мышц стопы:

• Следует сесть на стул. Вытянув ноги вперед, подтягивать пальцы вверх, к голени, а затем вытягивать вперед.
• Сидя на полу, вытянуть ноги вперед. Обхватить стопы полотенцем или широкой резинкой. Подтягивать ноги полотенцем вперед и отпускать назад.

Упражнения на равновесие:

• Стоя на одной ноге, упереться кистями рук в бока, начать движение правой ногой вперед и назад, сохраняя при этом равновесие. Затем поменять ноги.
• Хождение по резинке. Расстелить на полу резинку, не более 25 см в ширину, и ходить по ней вперед и назад.

Укрепление мышц стопы:

• Сесть на стул. Положить под ногу полотенце. Стараться собрать его пальцами в гармошку.
• Сесть на стул. Положить ногу на колено и начинать делать вращательные движения стопой.

Для растяжки ноги можно делать упражнения с бутылкой. Для этого следует заполнить 1,5 л пластиковую бутыль водой и поместить в морозильник. После замерзания использовать её, перекатывая больной стопой взад и вперёд.

Массаж и самомассаж

Неврома стопы (симптомы и лечение зависят от давления в стопе, оказываемого на окружающие ткани) – это проблема сдавливания нерва, при которой массаж может играть значительную роль.

Наилучшие результаты достигаются с помощью техник, направленных на увеличение расстояний между плюсневых костей и улучшения их подвижности. Лечебный массаж следует доверить специалисту, а переднюю часть стопы можно разминать дома.

Самомассаж ног заключается в разминании стоп при помощи больших пальцев рук. Сначала следует пройтись пальцами вдоль свода стопы, разминая ногу, а затем делать разминочные движения около пальцев. Следует помнить, что нельзя оказывать сильное давление на головки костей стопы, это приведёт к ещё большему сдавливанию нерва.

Ортопедические изделия

Пациентам, у которых диагностирована неврома Мортона, рекомендовано носить специальные ортопедические приспособления. Они подбираются индивидуально. Рекомендовано носить их и после хирургического вмешательства.

К ним относятся:

• специальные вкладыши под стопу;
• ортопедические стельки;
• межпальцевые разделители.

Радиочастотная абляция невромы стопы

Это метод криогенной хирургии, при которой нервы и покрывающая их миелиновая оболочка погибают при чрезвычайно низких температурах.

Процедура абляции заключается в сбрасывании давления в области нерва, путём его нагрева. Операция длится 20–30 мин., проходит под местной анестезией. В поражённую область вводится тонкая игла вместе с зондом, конец которого нагрет до 85˚С. Под воздействием температуры нерв разрушается.

Лазерное удаление

Лазерная терапия низкого уровня — это относительно новая технология, которая используется для лечения боли в суставах и соединительной ткани. Из-за низкой интенсивности светового излучения этот метод также называют « холодным лазером ».

К сожалению, эффективность и действенность низкоуровневой лазеротерапии в лечении невромы Мортона не доказана и в лучшем случае теоретическая. До сих пор не было никаких клинических исследований для проверки её эффективности при этом заболевании.

Хирургическое удаление

Если другие методы лечения не помогли, врач может предложить операцию. Хирургическое вмешательство заключается в удалении нерва или снятии давления на нерв путем разрезания окружающих связок или волокнистой ткани.

Хирургические варианты включают в себя:

• неврэктомию, при которой удаляется часть нервной ткани;
• декомпрессионную хирургию, при которой давление на нерв снимается путем разрезания связок и других структур вокруг нерва.

Операция, как правило, эффективна, но может привести к постоянному онемению пораженных пальцев ног. Вот почему врачи рекомендуют сначала попробовать другие варианты лечения.

Народные средства

Неврома стопы, симптомы и лечение которой во многом индивидуальны, на первоначальной стадии лечится домашними средствами. Меры самопомощи при невроме Мортона включают в себя массажи с помощью масел.

Лучшие эфирные масла:

• Масло майорана, является артериальным сосудорасширяющим средством, естественным обезболивающим, стимулятором и тоником для нервной системы.
• Мята перечная. Масло помогает снять боль, расслабляет мышцы, улучшает кровообращение и обеспечивает поддержку нервной системы.
• Масло эвкалипта. Обладая спазмолитическими, болеутоляющими и противовоспалительными свойствами, эвкалиптовое масло является популярным при лечении нервных болей.

Существует большое количество травяных компрессов, помогающих при расстройстве:

• Компресс на основе каланхоэ. Смочить в свежевыжатом соке растения ватный тампон и приложить в области 3 и 4 пальцев стопы. Наложить повязку на ногу и сохранять в тепле 20–30 мин.
• Компресс из листьев полыни. Зелёная часть растения растирается до состояния кашицы. Смесью смачивается ватный тампон и прикладывается на поражённую область. Затем следует наложить компресс из нескольких слоёв марли и оставить на ночь.

Хорошо помогают травяные ванночки:

• Залить 1 л кипятка смесь сухих трав из лаванды, корня зиры, ламинарии. Прокипятить в течение 3–5 мин., затем дать настояться, процедить. Налить готовый отвар в широкую посуду с тёплой водой. Принимать ванночку для ног в течение 20–30 мин. Повторять процедуру ежедневно перед сном.

Травяные отвары можно готовить на основе:

• ламинарии, сосновых иголок, мяты, календулы;
• полыни, каланхоэ, белой акации, корня лопуха;
• шалфея, ромашки, лаванды, корня аира, травы тысячелистника.

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Согласно результатам клинического исследования, использование правильной обуви полезно при лечении ранней или умеренной боли, особенно в сочетании с другими консервативными мерами.

• Обувь с надлежащей арочной опорой, которая помогает компенсировать давление и напряжение, выступая в роли амортизатора.
• Туфли или ботинки должны иметь широкий мыс. Использование такой обуви имеет решающее значение для предотвращения прямого воздействия давления и силы на переднюю часть стопы. Широкий носок предотвращает перекрещивание плюсневых костей друг с другом, что обычно встречается в узких носках или туфлях на высоких каблуках.
• Низкий или нулевой каблук. Это необходимо для того, чтобы туфли они не давили на кости в стопе, там, где находится неврома.
• Необходимо носить индивидуальные ортопедические приспособления: стельки, корректоры-разделители на пальцы, самовклеивающиеся вкладыши.

Неврома стопы – это болезненное состояние, которое ограничивает повседневную деятельность человека. Своевременная диагностика заболевания позволяет повысить качество жизни пациентов, а выбор лечения зависит от симптомов и вердикта врача

Видео о невроме стопы

Малышева о невроме Мортона:

https://www.youtube.com/watch?v=mPmtFSusdHE