Нейрогенный мочевой пузырь – это состояние, при котором заболевания, вызванные нарушениями в нервной системе, влияют на мочеиспускание. Инсульт, травмы, опухоли головного мозга могут привести к функциональным изменениям в работе мочевого пузыря.
Виды заболевания
Основная функция мочевого пузыря – хранение и удаление мочи, регулируемое центральной и периферической нервной системой. Для того чтобы удерживать или опорожнять урину, необходима точная координация в работе многих мышц и нервов. Постоянную связь между головным мозгом и мочевым пузырём поддерживают нервные волокна.
Поражения нервов в процессе психологического заболевания, травмы, оказывает влияние на мышечную способность вовремя расслабляться и сокращаться.
Поражения в центральной нервной системе влияют на работу мочевого пузыря:
- Инсульт.
- Латеральный склероз.
- Спинномозговая травма.
Нейрогенный мочевой пузырь
Нарушения периферических нервов:
- Травмирования в малом тазу при операциях.
- Диабет.
- Алкогольная нейропатия.
- Грыжа межпозвоночных дисков.
Смешанные причины, в которых участвуют поражённые ЦНС и периферические нервы:
- Сифилис.
- Множественный склероз.
- Болезнь Паркинсона.
Нарушения в работе мочевого пузыря часто влияют на нейрогенность и усугубляют симптомы:
- Обструктивные состояния, вызывающие нарушение оттока мочи: гиперплазия предстательной железы, когда увеличенная железа перекрывает мочеиспускательный канал, сужение канала, рак предстательной железы.
- Сенсорные расстройства. Они возникают в результате повышенной секреции из нервных волокон, пептидов, которые повышают чувствительность нервных структур мочевого пузыря.
- Возрастные изменения. Снижение восстановительной функции тканей, нарушения в системе кровообращения, становятся причиной атрофических процессов в области мочевого пузыря.
- Анатомические особенности мочеиспускательной системы.
Стадии и степени
Нейрогенный мочевой пузырь может иметь различные тонусы, в зависимости от которых различают типы:
- Спастический или гиперрефлекторный. В этом случае тонус пузыря повышен, что выражается непреодолимым позывом к мочеиспусканию при небольшом объёме мочи в пузыре. В этом случае нет согласованности между сокращением мочевого пузыря и наружным расслаблением мочевого сфинктера.
- Вялый или гипорефлекторный. В этом случае переполненный пузырь, его рецепторы, слабо реагируют на позыв к мочеиспусканию в момент его заполненности, наблюдается расслабление мускулатуры стенок пузыря. В пузыре присутствует низкое давление и отсутствует сокращение.
- Смешанный тип. Вызван расстройствами: сахарным диабетом, инсультом, разрывом межпозвоночного диска, рассеянным склерозом.
Возникшие проблемы при наполнении и опорожнении пузыря усугубляются различными видами недержания:
- Стрессовое, которое возникает при внезапном повышении внутрипузырного давления. Оно может быть вызвано кашлем, смехом, физической нагрузкой.
- Императивное. Это непроизвольное неконтролируемое подтекание, вызванное резким позывом к мочеиспусканию.
- Смешанный или комбинированный вид, который включает стрессовый и императивный вид.
- Временное или транзиторное. Этот вид самопроизвольного недержания связан с внешними факторами, а причиной могут быть инфекционные заболевания мочеполовой системы, приёмы медикаментов, сильное алкогольное опьянение.
Симптомы
Признаки нейрогенности проявляются в основном при накоплении жидкости и характерны для гиперактивности детрузора (мышцы мочевого пузыря):
- срочное мочеиспускание днём и ночью;
- частые позывы, как в дневное, так и ночное время;
- недержание, возникающее на фоне позывов.
Симптомы опорожнения, возникающие при снижении активности детрузора и расслабления сфинктера уретры:
- отсутствие позывов на мочеиспускание;
- мочеиспускание в виде вялой струи;
- потребность в давлении на брюшину;
- прерывистое испускание жидкости;
- чувство неполного опорожнения;
- подкапывание после мочеиспускания;
- наличие инфекции.
Во многих заболеваниях присутствуют оба вида симптомов. Помимо основных признаков, могут быть и другие:
- боль в области мочевого пузыря;
- лихорадка, озноб, сопровождающие болевые синдромы;
- гематурия.
Они возникают при пиелонефрите хроническом, воспалительных заболеваниях в мочеиспускательном канале.
Причины появления
Основная причина – неврологические заболевания, при которых нарушается контроль ЦНС над накопительной способностью мочевого пузыря. В результате сдавливания, поражения проводников спинного мозга возникают нарушения двигательных и чувствительных функций, расстройства тазовых функций.
В поясничном отделе спинного мозга располагаются центры, контролирующие сокращение детрузора или мышцы мочевого пузыря. При инсульте происходит поражение нервных центров, расположенных в лобных долях, что приводит к нарушению мочеиспускания, недержанию мочи.
Нередко расстройство является симптомом других заболеваний:
- Невыявленный диабет. Отсутствие лечения приводит к повреждению нервов, связанных с сигнальной системой мочевого пузыря.
- Гипотиреоз. В процессе развития заболевания также нарушается работа нерва, связанного с мочевым пузырём. Однако этот признак вторичный по отношению к заболеванию.
- Заболевание простаты. При увеличении железы происходит сдавливание уретры, что приводит к недержанию мочи.
- Инфекции мочеиспускательного канала.
- Ожирение. У тучных людей мышцы тазового дна из-за большой нагрузки ослабляют сфинктер мочеиспускательного канала.
Диагностика
Больным с расстройством мочевого пузыря необходимо пройти полный клинический анамнез и обследование, включая исследование других косвенных проблем, например, кишечника, сексуальной дисфункции, почечной недостаточности, гидронефроза.
Исследования состоят из нескольких этапов:
- Определение уровня креатинина в крови. Стоимость анализа около 500 руб.
- Измерение почечного остаточного объёма мочи. Цена анализа около 300 руб.
- Обзорная рентгенография.
- УЗИ для определения остаточного объёма мочи. Цена анализа 500 руб.
- УЗИ почек. Цена исследования от 200 руб.
- Уродинамическое исследование. В течение 3 дней замеряется объём мочи при каждом мочеиспускании. Цена исследования от 250 руб.
Другие исследования не проводятся у ослабленных пожилых больных, постинсультных, которые не могут самостоятельно катетеризоваться.
Пациентам с нефропатией, гидронефрозом, которые могут самостоятельно проходить исследования, рекомендуется пройти:
- Цистографию для оценки емкости мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цена исследования от 400 руб.
- Цистоскопию для оценки продолжительности и степени задержки мочеиспускания. Стоимость – 550 руб.
- Цистометрографию, чтобы определить, являются ли объём и давление мочевого пузыря высоким или низким, с целью оценки функционирования детрузора. Стоимость услуги от 4 тыс. руб.
- Уродинамическое исследование скорости мочеиспускания при помощи сфинктерной электромиографии. Стоимость исследования от 600 руб.
Могут понадобиться результаты дополнительных исследований:
- Электромиография мышц тазового дна, уретрального сфинктера. Цена от 600 руб.
- Исследования нервной проводимости полового нерва. Цена от 1 тыс. руб.
- Сенсорное тестирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Наиболее значимыми методами диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цитоскопия, комплексное уродинамическое исследование.
Когда необходимо обратиться к врачу
Нейрогенная дисфункция выделительной системы является сложной задачей. Лечение мочевого пузыря с подобным синдромом требует совместных усилий врача невролога, уролога и нефролога.
При первых признаках задержек мочеиспускания, учащённых позывов, недержания в случае переполнения пузыря, которые заставляют отказаться от привычного образа жизни, следует обратиться к врачу. У мужчин в этих случаях происходит развитие эректильной дисфункции.
Профилактика
В медицине не существует специальных профилактических методов, предупреждающих возникновение нейрогенности мочевого пузыря.
Но ряд мер можно предпринять, чтобы не допустить проблем с мочеиспусканием:
- Необходимо учиться контролировать свои эмоции, избегать ситуаций, способствующих обострению симптома. Для этого можно использовать седативные препараты, посещать психологические тренинги.
- Как можно раньше обратиться к врачу-урологу для снятия проблемы, чтобы не допустить её дальнейшего развития.
- Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, полноценно отдыхать, не злоупотреблять физическими нагрузками.
Людям, склонным к развитию синдрома, можно попробовать проводить упражнения по системе Кегеля.
Методы лечения
Нейрогенный мочевой пузырь, его лечение, зависит от первопричины, в результате которой были повреждены нервы.
На практике выделяется три направления лечения:
- Медикаментозное.
- Электростимулирующее.
- Хирургическое.
Терапия направлена на сохранение функции почек, создание условий для нормального опорожнения пузыря, улучшение качества жизни. В случае задержки мочи проводится дренирование мочевого пузыря при помощи катетера. Больным с недержанием проводятся процедуры с использованием катетера для рефлекторного опорожнения мочевого пузыря.
Лекарственные препараты
Основная терапия включает использование фармакологических средств. Лечение носит длительный период, иногда врач предлагает сменить лекарства для улучшения конечного результата.
| Группа препаратов | Наименование | Воздействие |
| Антихолинергические | Атропина хлорид
Троспиум гидрохлорид |
Снижает скорость некоторых рецепторов |
| Антагонисты кальция | Верапамил
Нифедипин |
Блокируют поступление кальция в поперечнополосатыве мышцы, что снижает их сократительную деятельность |
| Препараты смешанного действия | Дицикломин
Флавоксат |
Снимают спазм гладкой мускулатуры |
| Антидепрессанты | Амитриптилин | Оказывают седативное действие |
| Ингибиторы синтеза простагландинов | Индометацин | Способствуют расслаблению мочевого пузыря при его наполняемости и снижают активность детрузора |
| Антидиуретические гормоны | Вазопрессин
Десмопрессин |
Создают антидиуретический эффект |
Антихолинергические препараты часто дают побочный эффект, который выражается в появлении сухости во рту, нарушении чёткости зрения, торможении перистальтики брюшных мышц.
Для лечения больных с синдромом нейрогенного пузыря, применяется метод последовательного введения ботулинического токсина типа А. Он вводится в различные отделы детрузора, что способствует снижению его сократительной активности.
В период лечения, помимо лекарственных средств, больным необходимо принимать витамины или продукты, в которых они содержатся в больших количествах:
| Группа
витаминов |
Воздействие на
организм |
В каких продуктах содержится |
| А | Тормозит процесс клеточного старения, укрепляет нейроны | Персики, морковь, яичные желтки, абрикосы |
| В1 | Регулирует работу нервной системы, снижает стресс | Овсяная, гречневая крупы, злаковые, морские водоросли, молочные продукты |
| В6 | Улучшает нервную проводимость, укрепляет сон | Банан, картофель, чернослив, апельсины |
| В12 | Поддерживает в норме нервную систему у пожилых | Морепродукты, молочные, мясные, яйца |
| С | Поддержка иммунитета | Цитрусовые, киви, дыня, болгарский перец, томаты, листья салата |
| Д | Выполняет защитную функцию при заболеваниях мочевыделительной системы | Солнечные лучи |
| Е | Снимает раздражение, усталость, укрепляет ткани | Орехи, яйца, растительные масла |
Хороший эффект дают различные упражнения на укрепление мышц промежности, таза. При лечении вялого мочевого пузыря необходимо обильное питьё и периодическая катетеризация.
Народные методы
Нейрогенный мочевой пузырь, можно лечить домашними средствами. Лечение проводится в том случае, если синдром не является следствием сложного психического заболевания.
Лечение травами:
- Взять в равных количествах листья ежевики, бессмертника, тысячелистника и зверобоя. Залить 300 мл горячей воды, и настаивать в течение 2 часов. Процедить и использовать для питья за 20 мин. до еды, не менее 4 раз в день. Последний раз настой употребляется за 2 часа до сна.
- Взять 1 ст. укропного семени, залить 250 мл кипятка, настаивать 2–3 часа. Принимать ежедневно по 150 мл после еды, не более 2 раз в день.
- Отварить несколько листочков лавра сухого в 250 мл воды в течение 10–15 мин. Дать настояться 1–2 часа. В течение недели принимать лавровую воду трижды в день по 100 мл.
- Залить 15 г травы тимьяна 200 мл воды. Выпарить 2/3 воды на слабом огне, а оставшуюся 1/3 жидкости остудить. В течение месяца принимать настой трижды в день по 15 мл.
- Взять 1 ч. л. растения кукурузные рыльца, залить 1 ст. кипятка. Настаивать 15–20 мин., а затем процедить. Настой пьётся, как чай, можно добавить в него мёд.
Синдром раздражённого мочевого пузыря успешно лечится мёдом, который предотвращает частые позывы к мочеиспусканию.
- По утрам натощак следует выпивать 100 мл тёплой воды с разведённым в ней 1 ч. л. мёда. В тяжёлых случаях такое питьё можно применять трижды в день.
- Мёд можно добавлять в травяные настои. Приготовить настой, взяв в равных долях цветы ромашки, листья мяты, зверобоя, берёзы и золототысячника и всё залить 250 мл кипятка. Смесь настаивается 24 часа. Употребляют препарат 4 раза в день по 100 мл. Перед употреблением добавить в раствор 1 ч. л. мёда.
Прочие методы
Практикуется прямое воздействие на мочевой пузырь с помощью физиотерапевтических процедур:
- Ультразвук. Ультразвуковые колебания способствуют расслаблению и компрессии тканей мочевого пузыря.
- Электрофорез. Сочетание электрического тока и точечного попадания лекарственных средств на кожу, слизистые, даёт положительный эффект.
- Гальванизация. Способствует устранению застойных явлений, стимуляции кровообращения.
- Электросон. Способствует восстановлению функций центральной нервной системы.
Все физиотерапевтические процедуры проводятся вне стадии обострения и проявления острых симптомов заболевания.
Проводится хирургическое лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания:
- Эндоскопическое рассечение внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
- Метод стимуляции крестцового нерва или сакральная нейромодуляция. С помощью это операции восстанавливается баланс между возбуждающими и угнетающими импульсами крестцовых нервов.
- Имплантация искусственного сфинктера, который устанавливается на месте повреждённого.
Возможные осложнения
Нейрогенный мочевой пузырь самостоятельно вылечить сложно, а отсутствие лечения приводит к нарушениям:
- долгосрочному депрессивному состоянию;
- раздражению, нарушению сна;
- снижению качества жизни;
- увеличению частоты инфекций мочевыводящих путей;
- появлению мочевых камней.
Но и оставлять без лечения появившееся расстройство нельзя. В этом случае существует высокая вероятность необратимых последствий:
- Развитие гидронефроза с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это может возникнуть из-за того, что большой объём мочи оказывает постоянное давление на пузырно-мочеточниковое соединение, вызывая дисфункцию рефлюкса, а в тяжёлых случаях, нефропатию.
- Больные, имеющие сложные повреждения грудного или шейного отделов спинного мозга подвержены риску вегетативной дисрефлексии. Причиной этого расстройства служит острое вздутие мочевого пузыря из-за задержки жидкости.
- Развитие рака мочевого пузыря.
- Появление мочевых камней.
Прогноз дальнейшего развития нейрогенного мочевого пузыря зависит от лечения основного неврологического заболевания и своевременного обращения к специалистам. Правильно подобранная терапия поможет устранить неприятные симптомы, предотвратить необратимые расстройства.
Автор: Беляева Анна
Видео о мочевом пузыре
Гиперактивный мочевую пузырь: