Нейропатические боли. Что это у взрослых, детей, причины возникновения, симптомы, лечение

У каждого человека может возникнуть ситуация, связанная с нейропатической болью. Причиной этому является падение, удар или перенапряжение. Таким способом организм сигнализирует об опасности, заставляя человека устранить повреждение, начав лечение. Если причины появления боли не ясны или выяснить их сложно, следует пройти обследование.

Что такое нейропатическая боль?

Нейропатические боли – это болезненные ощущения, которые появляются в результате проблем в нервной системе.

Их симптомами являются:

• жжение в больной области;
• покалывание;
• резкие прострелы;
• онемение.

Эти признаки могут сильнее ощущаться в период отдыха и стихать при физической нагрузке или наоборот. Часто происходит усиление нейропатических болей ночью.

Выявить проблему можно только после проведения полного обследования. Изучив их, нейрохирург увидит, что нарушена структура нерва, поэтому функционирует неправильно.

Данное патологическое состояние проявляется сбоем подаваемых нервной системой сигналов. В результате возникает сначала небольшая боль, которая постепенно усиливается. Происходит прогрессирование повреждения периферических нервов – следствие защемления или нарушения питания нервного волокна. Оно в свою очередь посылает неверные сигналы головному мозгу.

В результате у человека начинает болеть не в том месте, где есть повреждение, например, ранение или ожог. Специалисты наблюдают такое состояние при патологиях нервной и эндокринной систем, а также травмах.

Диагностика и лечение нейропатической боли проводится в 3 этапа:

1. Описание боли пациентом и его осмотр врачом.
2. Локализация болевых ощущений.
3. Выявление характера болей и назначение курсового лечения.

Этиология

Нейропатические боли – это симптомы, которые появляются под воздействием внутренних факторов. Там же находятся причины болезненного состояния. Среди огромного количества болезней и инфекций, врачи выделили определенный перечень, которые чаще всего становятся причинами возникновения данного состояния.

Среди них:

Заболевание	Описание
Сахарный диабет	Повышенный сахар в крови провоцирует поражение нервов. Возникает неприятное покалывание и жжение в стопах. Боли усиливается, если носить тесную обувь. Также неприятные ощущения становятся острее во время сна.
Герпес	Особенно сильные болевые симптомы при опоясывающем варианте болезни. Кроме дискомфорта больной ощущает повышенная чувствительность кожи и расстройство сна. Обычно возникает у пожилых людей и длится около 3-х месяцев.
Травмы с области спинного мозга	Если при этом происходит поражение или разрыв нервов, боль становится невыносимой. Причем специфические покалывания ощущаются во всех частях тела.
Инсульт	Сложность в том, что нейропатическая боль после такого заболевания проявляется не сразу, а через несколько лет. В результате поражения нервов у больного постоянно мерзнут ноги и руки.
Все виды хирургических операций	Даже когда шов практически зажил, больной ощущает небольшое покалывание и онемение в месте разреза.
Травмы спинной области	Боль проявляется в виде неожиданных прострелов нижней части поясницы и стоп.
Поражение суставов локтей	Эти боли считаются профессиональными и бывают чаще всего у людей, долгое время вынужденных держать локти на весу.

Также к ним относится адиационное поражение и диагностирование ВИЧ.

Разновидности нейропатической боли

Существует острая и хроническая форма нейропатической боли.

Также в медицинской практике выделяют следующие виды патологии:

• постоянные болевые ощущения, локализующиеся в области верхних и нижних конечностей. Неприятные ощущения усиливаются во время отдыха. Перед сном приходится принимать сильнодействующие препараты, чтобы облегчить состояние;
• кратковременные приступы. Продолжительность боли несколько секунд, зона локализации – область стоп, пальцев и голени;
• давящая боль, самая сложная для лечения. Она захватывает стопы и голени, делает состояние больного невыносимым. Полностью избавиться от такой боли нельзя. Сильные обезболивающие стабилизируют состояние больного только на пару часов;
• высокая чувствительность к прикосновению. Даже осторожное прикосновение к коже может вызвать дискомфорт. Больному приходится постоянно носить перчатки и носки и во сне стараться не совершать резких движений.

Симптомы

Основными симптомами нейропатической боли считается чувство жжения и онемения, а также покалывание и боль. Способ лечения заболевания зависит от причин, его вызвавших.

У взрослых

У больных отмечаются следующие болевые симптомы:

• снижение силы мышц. Если не обращать внимания на это, то мышцы станут дряблыми. Помочь восстановить силу поможет лечебная физкультура;
• онемения и мурашки. Часто возникает чувство холода в конечностях и ощущение ползающих по телу насекомых;
• периодическое проявление болевых ощущений в теле. Каждый раз повторяющаяся боль ощущается с большей силой;
• дискомфорт при прикосновении к предметам или отсутствие чувствительности, перерастающие в острую боль.

Все это может привести к появлению сопутствующих симптомов, таких как:

• сильный стресс;
• хроническая бессонница;
• уныние и апатия;
• беспричинная раздражительность.

Сам больной не всегда может понять сложность своего состояния, считая, что это всего лишь усталость или неправильное положение тела при отдыхе.

У детей

У детей симптомы нейропатических болей заметить сразу трудно. Ребенок не понимает характер ощущений, но старается облегчить состояние, оставаясь в более комфортном для себя положении, даже если она со стороны кажется не слишком удобной.

В таком состоянии дети не дают прикасаться к больному участку. Кроме того, они становятся вялыми, малоактивными и плохо идут на контакт, не объясняя свое состояние. В некоторых случаях ребенок проявляет агрессию, стараясь отвлечься от сильной боли.

Стадии боли

При повреждениях нервной системы боль развивается медленно. Это явление носит название туннельного синдрома, когда нервы в узком месте сдавливаются сухожилиями, мышцами, органами.

На шее, ноге или руке такое часто возникает, когда человек долго находится в неудобной позе, а также использует слишком тесную обувь, одежду. Данное заболевание считается проблемой офисных работников и программистов.

Иногда раздражение нерва провоцируется грыжей межпозвонкового диска, осложненной асептическим воспалением и отеком. Вначале нерв сдавливается не слишком сильно, но это состояние постепенно перерастает в сильную боль и дискомфорт при движении.

На 2-й стадии болезни нерв перестает выполнять возложенные на него функции. В проблемной зоне возникает онемение. Как следствие, нарушается чувствительность кожи.

Последняя третья стадия выражается в полной утрате чувствительности в зоне поражения. Мышцы слабеют и практически перестают работать.

Если не предпринимать никаких действий, наступает полная атрофия мышц.

Выявив у пациента дефицит функций нерва, врач разрабатывает комплекс мер, направленных на декомпрессию нерва (освобождение от давления). Длительный отказ от лечения снижает шансы на возможное восстановление свойств нерва, даже после декомпрессии и если процедуры будут проведены в полном объеме.

Почему ухудшается самочувствие в ночные часы?

Нейропатические боли – это ощущения, которые определить сложно.

Этому есть несколько причин:

• такая боль не соотносится с проблемами костной ткани или суставов. Нарушение происходит в глиальных клетках;
• обычное обезболивающее при такой проблеме не действует. Найти лекарство, которое на время облегчит состояние больного, сложно. В результате человек теряет веру в эффективность лечения;
• усиление болей ночью связано с тем, что тело человека находится в неподвижном состоянии. Именно движение дает возможность немного приглушить боль, ведь мышцы напряжены и снижает активность поступающих из мозга болезненных импульсов;
• во время отдыха электрические импульсы усиливаются, а мускулатура расслаблена, и боль становится интенсивнее, при этом страдают конечности. Чувствительность к боли увеличивается и в тело человека, словно втыкается тысяча игл.

Чем облегчить страдания?

Из-за невозможности сразу понять механизм нейропатической боли, лекарственная терапия не всегда бывает действенной.  Обычно врачи для уменьшения боли назначают комплексное лечение, в которое входит сильное обезболивающее. Но препараты снимают боль ненадолго.

Есть несколько дополнительных способов уменьшить болезненные проявления. Прежде чем их применят, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь каждый организм индивидуален и может неадекватно отреагировать на такое лечение.

Тепло

Для многих людей тепло может стать эффективным способом снижения болевых ощущений. Оно наполняет организм приятным ощущением и способствует облегчению нейропатической боли.

Существует несколько способов использования тепла при лечении данной проблемы. Например, можно приобрести солевую или электрическую грелку. Лучше всего выбрать электрический прибор, в котором есть регулятор температур, и значит можно поставить комфортную температуру.

Для создания эффекта домашних СПА-процедур, нужна солевая грелка. Она долго удерживает тепло. Однако чтобы получить нужный результат, необходимо соблюдать правила техник безопасности, ведь велика вероятность ожога при слишком высокой температуре.

Самый простой способ лечения связан с использованием обычной воды, нагретой не выше 37 ° С. Достаточно подержать в такой ванночке конечности несколько мин или обернуть их смоченным в воде полотенцем. Если добавить несколько капель ароматического масла, то ощущение будет более приятным.

Важно знать, что при сахарном диабете лечиться таким методом не стоит. Можно использовать сухое тепло, но только под постоянным контролем специалиста.

Холод

Использование холода также дает облегчение. Несмотря на то, что такая процедура менее комфортна, чем тепловая, она иногда более эффективна. Для холодных аппликаций используются пакеты со льдом, накладываемые на область онемения. Они снимают отеки и дают противовоспалительный эффект. Держать компресс следует не более 10 мин, стараясь не допустить переохлаждения тканей.

Альтернативным вариантом холодной аппликации может стать контрастная ванна. Она подойдет больным, которые не могут долго терпеть холод, но испытываю облегчение от таких процедур. Перед применением холодных аппликаций нужно получить разрешение врача.

Упражнения

Боли нейропатического характера иногда могут помочь снять специальные упражнения. Подбирать их нужно с осторожностью, чтобы не получить противоположный результат. Специализированные укрепляющие упражнения помогут восстановить мышечную активность и уменьшить боль при движении.

Прежде чем начинать такую терапию, нужно проконсультироваться с физиотерапевтом. Он понимает, какие движения могут стимулировать работу мышц, а какие нанесут вред.

Можно ли самостоятельно определить нейропатическую природу болей?

Своевременно начатое лечение нейропатических болей поможет избежать тяжелых последствий.  Такой диагноз встречается у каждого 5-го человека, обратившегося к неврологу.

Диагностировать заболевание сложно, как и вылечить. Сделать это самостоятельно не получится, поэтому лучше сразу начинать правильную терапию. Самолечение усугубляет проблему.

К какому врачу обратиться? Диагностика

При сложных, не проходящих болях нужно обращаться к неврологу: чем раньше это произойдет, тем лучше будет конечный результат. Главное, контролировать болезнь и строго соблюдать рекомендации доктора.

Четкого комплекса диагностических мероприятий, позволяющих диагностировать нейропатическую боль, не существует. Чтобы поставить правильный диагноз, доктор опрашивает и осматривает больного. После этого он оценивает тяжесть симптомов и определяет причины возникновения боли.

На этом этапе важно знать, какие заболевания есть у больного, ведь они могут спровоцировать развитие патологического состояния.

Обследуя болезненные участки, врач должен выявить, насколько они отличаются от здоровой кожи. Важно выяснить степень изменения болевых ощущений, а также реакцию на прикосновения и разную температуру. Кроме того, изучается моторная функция конечностей. Для более подробного анализа разработаны вопросники, упрощающие постановку диагноза.

Дополнительно назначаются анализы, позволяющие прояснить картину болезни.

Медикаментозное лечение

Обычно для лечения болей применяются обезболивающие или противовоспалительные препараты. Однако в большинстве случаев они неэффективны для снятия нейропатической боли.

Антидепрессанты

Нейропатические боли – это боли, которые чаще всего лечатся антидепрессантами. Данные средства контролируют интенсивность нервных импульсов. Самым популярным из них является амитриптилин.

Трициклический антидепрессант способен принести ощутимое облегчение за несколько дней. Его длительность лечения рассчитано на 2-3 недели. Побочным эффектом от такого лечения может стать сонливость и сухость в области рта.

При диабетической нейропатии прекрасно показал себя препарат дулоксетин. Этот антидепрессант также может назначаться при других видах нейропатической боли.

Противосудорожные препараты

Иногда для лечения применяются анти-эпилептические препараты, снимающие нейропатическую боль и предотвращающие припадки. К ним можно отнести габапентин и прегабалин. Доза приема данного лекарственного средства увеличивается постепенно.

Опиоидные анальгетики

При сильной боли применяются опиоидные анальгетики. Они по своему действию сильнее обычных болеутоляющих препаратов. Такие вещества, как кодеин и морфин вызывают наркотическую зависимость и поэтому их назначают в небольших дозах.

Трамадол по составу похож на опиаты, но действует иначе, поэтому его можно свободно использовать для данного лечения на короткий срок.

Комбинация лекарственных средств

Когда препараты в отдельности не дают нужного результата, может быть назначена комбинация антидепрессантов совместно с анти-эпилептиками.  Имея разное воздействие, они могут хорошо дополнять друг друга и способствовать ослаблению болевых ощущений.

Крем Капсаицин

Применяется для снятия болей, если не помогают привычные лекарства или их использование невозможно из-за осложнений. Он блокирует нервы, сигнализирующие о боли. Использовать его нужно в течение 10-ти дней, нанося на больной участок кожи по 3-4 раза в день.

Крем может вызвать сильное жжение в обрабатываемой области, но это неприятное явление проходит через несколько сеансов. Однако на открытые раны наносить его не стоит.

Другие лекарственные средства

Врач может назначить и другие лекарства, снимающие боль, если не помогают привычные способы лечения. Это могут быть инъекции кетамина. Как анестетик данный препарат достаточно эффективен.

Лидокаин гель тоже применяется при невралгии, но его нельзя наносить на кожу при раздражении или рубцевании кожи, иначе боль не пройдет, а на коже появится еще большее раздражение.

Побочные эффекты и титрование дозы лекарственных средств

Большинство используемых для лечения нейропатической боли лекарств, принимаются в небольших дозах. Если они не дают нужного эффекта, дозировка увеличивается.  В этом случае усиливается вероятность получения побочных эффектов. Их количество и сложность зависит от вида препарата и дозы принимаемых лекарств.

Список возможных побочных эффектов есть в инструкции к применению препарата. В случае, когда после приема возникают неприятные симптомы, нужно обратиться к лечащему врачу, который откорректирует лечение. При этом может быть назначен другой препарат или уменьшена дозировка проверенного средства.

Немедикаментозная терапия

В лечении нейропатических болей важно использовать комплексный подход, куда включаются не только лекарства, но и немедикаментозные способы лечения.

Это:

• восстанавливающий массаж;
• иглоукалывание;
• лечебные ванны;
• психотерапия;
• физиотерапия;
• холодные или горячие компрессы.

Главное внимание уделяется лечению основного заболевания. Дополнительная терапия позволяет уменьшить боль.

В некоторых случаях рассматривается возможность хирургического вмешательства, позволяющего найти проблемный участок и избавить больного от болей.

Использование нейростимуляторов также может стать средством восстановления нормальной жизнедеятельности пациента. Нейропатическая боль сложна для лечения, поэтому чтобы получить положительный результат, лучше использовать разные виды терапии.

Особенности лечения детей

Диагностированная у детей нейропатическая боль является сложной для лечения проблемой. Ребенок, особенно младшего возраста, не способен объяснить, как и где у него болит, поэтому доктор должен внимательно относиться к жалобам, назначая дополнительные анализы, и контролируя ситуацию.

Методы терапевтического лечения, применяемые для лечения детей, не отработаны и требуют дальнейшего развития.

Возможно ли полное восстановление нерва?

Нервная система – структура сложная. Имеющийся внутри нее баланс легко нарушить, а восстанавливать разрушенные связи приходится долго. Иногда добиться полного восстановления функция нельзя, особенно когда сдавливание было слишком долгим. Когда излечение невозможно, остается контролировать симптомы, чтобы облегчить состояние больного.

В результате пациенты всю жизнь будут должны принимать лекарства, чтобы поддерживать регуляцию нейромедиаторов в головном мозге.

Очаги повреждения при нейропатической боли разрастаются стремительно и главное вовремя начать лечение. Только тогда можно надеяться на полное или частичное восстановления утраченных функций. Занимаясь самолечением, человек обрекает себя на усиление болей и разрушение связей в головном мозге.

Нейропатические боли сложно выявить и непросто лечить. Даже самая эффективная терапия не дает гарантии полного излечения. Самолечение может стать причиной инвалидности, восстановить нарушенные связи станет невозможно. Особенно важно вовремя диагностировать это заболевание у детей. Чтобы облегчить состояние, нужно постоянно проводить профилактическое лечение и соблюдать рекомендации врача.

Видео про нейропатические боли

Врач про нейропатические боли: