В организме человека нижние конечности выполняют функцию опоры и передвижения. Знание топографии мышц, хода нервов и сосудов, строения суставов позволяет ориентироваться в диагнозах и поставить правильный диагноз. Это дает возможность своевременно и адекватно лечить, не доводя до стойкой утраты функций.
Особенности строения нижних конечностей
Ноги выдерживают высокую статическую нагрузку. За это отвечает голеностопный сустав, выдерживающий сильную нагрузку весом. Стопа при этом расположена перпендикулярно оси конечности. Это позволяет амортизировать при ходьбе.
Сосуды (вены) снабжены мощным мышечным компонентом, чтобы проталкивать кровь в ретроградном направлении.
Функции нижних конечностей
Основная опора приходится у человека именно на ноги. Многие биологи и медики утверждают, что за прямохождение человечество заплатило своими суставными заболеваниями.
Нижние конечности человека (мышцы, суставы) выполняют также функцию передвижения. При заболеваниях суставов или сосудов эта функция может сильно пострадать, приводя к инвалидизации, так как нарушает самообслуживание.
Скелет нижней конечности человека
Костную основу составляют парные и непарные кости. Различают кости тазового пояса и свободного скелета нижней конечности.
Бедренная кость и надколенник
Речь идет о самой длинной трубчатой кости во всем теле человеческого организма. Из основных ориентиров различают головку и шейку. В этих местах обычно локализуются переломы у пожилых людей и асептический некроз у лиц этой же возрастной категории.
Тело бедра состоит из длинного диафиза и двух эпифизов. Различают 2 конца — проксимальный и дистальный. Дистальный эпифиз участвует в формировании коленного сустава, в то время как проксимальный входит в состав тазобедренного сочленения. С боков расположены мыщелки. Между ними поверхность, необходимая для формирования сочленения с надколенником.
Надколенная чашечка или надколенник является самой большой сесамовидной костью. Она участвует в формировании коленного сустава. Эта кость как в рамку заключена в структуру сухожилия бедренного квадрицепса. Анатомически различают верхушку, которая обращена вниз, а также основание, которое видно сверху.
Тазовый пояс
Таз является целостной костной структурой. В его составе парные и непарные кости. Условно выделяют полости большого и малого таза. Это подразделение важно для врачей функциональной диагностики и гинекологов. Линия, разделяющая эти 2 образования, называется пограничной.
Она проходит по верхушкам лобковых костей, дуговым линиям подвздошных костей. Спереди она идет по лобковому сочленению, а сзади — касается мыса позвоночного столба. Среди парных костей таза подвздошная, лобковая и седалищная. Все они объединяются в состав крупной тазовой кости. В постпубертате, после 16 лет, это цельная кость.
Самая крупная из них — подвздошная. Из анатомических образований заслуживают внимания крыло, гребень. Лобковая кость расположена спереди. В ее теле различают верхнюю и нижнюю ветви. Седалищная кость отвечает за формирование нижней части таза. Ее утолщение — седалищные бугры — формируют нижние выступы таза.
Голень
В составе этого сегмента нижней конечности 2 костные структуры. Это большеберцовая и малоберцовая кости.
Большеберцовая кость — это длинная трубчатая кость. Она состоит из тела и проксимального, дистального концов. Тело напоминает по форме треугольник. Более массивна проксимальная часть. Ведь именно мыщелки, которые на ней расположены, сочленяются с мыщелками бедра.
С латеральной поверхности на мыщелке имеется суставная поверхность для формирования сочленения с малоберцовой костью. На нижнем конце видна лодыжка. В то же время снизу поверхность для формирования сустава с таранной косточкой стопы, а также сочленения с нижним краем малоберцовой кости.
Она, в свою очередь, тоньше и меньше большеберцовой. Малоберцовая кость также состоит из тела, головки (сверху), а снизу — лодыжки.
Стопа
Прямохождение и вертикальная ориентированность тела человека диктуют особенности строения нижней конечности в целом и стопы в частности. У человека они заключаются в наличии рессорного свода, а также перпендикулярном расположении оси стопы по отношению к длиннику конечности (голени, бедра).
Выделяют кости предплюсны и плюсны по аналогии с пястьем и запястьем кистей. Группа предплюсны насчитывает 7 косточек. У плюсны — их 5. Пальцы ног состоят из 3-х фаланг. Исключение — большие пальцы: в их составе 2 фаланги.
Суставы
Костные структуры ноги вместе с хрящевыми прослойками и связками формируют суставы. Среди них самый крупный — тазобедренный. Но стоит заметить, что большая нагрузка ложится все же на голеностопный сустав.
Тазобедренный
Речь идет о шаровидном сочленении между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Сочленяющиеся поверхности неконгруэнтные (не совпадают по форме и площади соприкосновения), поэтому имеется суставная губа, состоящая из хряща. Это увеличивает подвижность и устойчивость сустава. Форма чаши или шара позволяет совершать движения по трем осям.
Среди многочисленных связок, укрепляющих сустав, имеется связка головки бедра. Именно она повинна в возникновении асептического некроза головки бедренной кости.
Среди заболеваний, которые поражают тазобедренный сустав, в первую очередь следует помнить об артрозах. Коксартроз часто достигает 4 степени, приводя к анкилозу (неподвижности) и необходимости тотального эндопротезирования.
Коленный
Травматологи, хирурги и ортопеды считают это сочленение одним из самых сложных, замысловатых. Недаром, ведь сочленяются в этом суставе бедренная, большеберцовая кости, а также надколенник. Кроме того, в коленном суставе феноменальное количество заворотов суставной сумки — их 9.
По форме сочленение относят к блоковидным. Поверхности сочленяющихся костных структур также отличаются по форме и площади. Максимальную конгруэтность суставу придают мениски. Их 2 — латеральный и медиальный.
Они состоят из грубо волокнистой соединительной ткани. На эти структуры очень часто ложится сравнительно большая нагрузка, поэтому возникают разрывы и повреждения менисков, требующие оперативного излечения.
9 синовиальных сумок (заворотов) при воспалении и травмах могут накапливать жидкость. Это гидрартроз, гемартроз. Только опытный хирург или травматолог сможет “выкачать” жидкость из поврежденного сустава.
Среди связок, укрепляющих сустав, следует обратить внимание на крестообразные связки. При травматических повреждениях именно они рвутся, требуя оперативного вмешательства.
Среди хронических заболеваний коленного сустава на 1-м месте остеоартроз (гонартроз). Встречается ревматоидный артрит. У молодых пациентов со склонностью к аутоиммунной агрессии может сформироваться реактивный артрит.
Голеностопный
Блоковидный двуосный сустав выдерживает максимальные нагрузки, если сравнивать все суставы нижней конечности. Это своего рода опора всего организма при ходьбе, бега и других видах передвижения.
Этот сустав чаще всего подвержен травматическому повреждению. Поэтому посттравматический крузартроз встречается чаще первичного остеоартроза. Среди воспалительных причин на первом месте ревматоидный артрит. Это системное заболевание довольно часто дебютирует именно с болей и скованности движений в районе голеностопа.
Суставы стопы
В этой группе сочленения разнородные.
Они включают:
- межфаланговые суставы;
- предплюсне-плюсневые сочленения;
- плюсне-фаланговые суставы;
- подтаранный сустав;
- пяточно-таранно-ладьевидный сустав.
Мелкие суставы стопы — мишень при ревматоидном артрите. Они поражаются также в рамках полиостеоартроза при прогрессировании заболевания.
Мышцы и сухожилия
Нижние конечности человека (мышцы их многочисленны и они весьма мощные) выдерживают большие нагрузки. Мышечные массивы бедра довольно крупные. Выделяют 3 группы: переднюю, заднюю, а также медиальную группу мышц бедра. Самая мощная — передняя. Именно здесь расположен известный мощный квадрицепс.
На голени также выделяется 3 группы мышц. Это передние, задние, а также латеральные массивы голени. Задняя группа более мощная. Поэтому в ней, в свою очередь, выделяют поверхностный и глубокий слои. Медиальная же поверхность голени лишена мощных мышц. Здесь расположены синовиальные сумки.
Мышцы голени многочисленны. Они очень напоминают структуру строения кистей, только здесь она менее сложная, так как в процессе эволюции стопа утратила хватательную функцию.
Мышцы и сухожилия нижней конечности у человека в основном подвержены ушибам, разрывам и другим травматическим повреждениям. Воспалительные заболевания встречаются крайне редко.
Кровоснабжение
Артериальной кровью нижняя конечность питается из бассейна бедренной артерии. Она берет свое начало как ветвь наружной подвздошной артерии. Описываемый сосуд является очень крупным, поэтому при ее ранениях кровотечения могут быть фатальными.
Бедренная артерия проецируется на переднюю поверхность бедра. Ее самая крупная ветвь называется глубокой артерией бедра. На задней поверхности бедра тотчас на уровне подколенной ямки от бедренной ответвляется подколенная артерия.
Она питает коленный сустав, а также мышцы голени. Ее ветвями в свою очередь становятся передняя и задняя большеберцовые артерии. На стопе эти артерии создают сосудистые дуги, которые анастомозируют между собой, что является фактором, защищающим от критической ишемии.
По артериям кровь течет по направлению от сердца к периферическим тканям (мышцам, суставам), а по венам — наоборот, от тканей к сердцу. Поверхностных вен всего 2: малая и большая подкожная. Глубокие же вены сопровождают одноименные артерии. В итоге кровь попадает в сердце через нижнюю полую вену.
Нижние конечности человека (мышцы развиты в этой области очень хорошо) требуют высокого уровня метаболизма. Особенностями вен нижней конечности считается очень большая нагрузка на клапанный аппарат.
Ведь чтобы “прокачивать” кровь в ретроградном направлении снизу вверх, преодолевая гравитационные силы, необходим выраженный мышечный слой. Именно вены нижних конечностей в первую очередь подвержены варикозной болезни.
Нервы
Нижние конечности человека (мышцы, суставы) иннервируются за счет поясничного сплетения. Из него формируются 2 крупных нерва — бедренный и запирательный.
Бедренный нерв отвечает за движение всех тазовых мыщц, а также бедренных. Но в его составе есть не только двигательные, но и чувствительные волокна. Речь идет о так называемом длинном подкожном нерве.
Он отвечает за ощущение боли, температуры и давления по всей передне-медиальной поверхности нижней конечности. Запирательный же нерв иннервирует лишь одну мышцу — наружную запирательную.
Из крестцового сплетения формируется седалищный и задний кожный нерв бедра. Последний — отвечает за разгибание в тазобедренном суставе. Чувствительные же волокна заднего кожного нерва бедра отвечают за чувствительность задней поверхности бедренной области. Нерва захватывает также верхнюю половину голени.
Седалищный нерв — самый длинный нерв нижней конечности. Он иннервирует коленное сочленение, а также внутреннюю группу мышц бедра. Делится на большеберцовый и и общий малоберцовый нерв.
Распространенные заболевания нижней конечности
Контингент болеющих пациентов — лица более пожилого возраста. У молодых возможно защемление седалищных нервов из-за грыжи межпозвоночных дисков или выраженного переохлаждения.
В пожилом возрасте конечности чаще всего поражаются сосудистыми заболеваниями. Заболевания мышц, суставов отходят на второй план. Они связаны как с артериальным, так и венозным руслом. Варикозная болезнь проявляется раньше. Это сосудистые сеточки на ногах, сменяющиеся грубыми узлами с признаками воспаления. Беспокоят судороги, трофические изменения кожи уже на поздних стадиях.
При хронической артериальной недостаточности в рамках атеросклероза сосудов нижних конечностей беспокоят боли в ногах, заставляющие останавливаться и отдохнуть.
Это так называемый синдром перемежающейся хромоты. Кожа на конечностях становится атрофичной, старадает состояние ногтей. Часто беспокоят судороги и потеря чувствительности. Заболевание опасно развитием гангрены, требующей ампутации.
Костей и суставов
Костный аппарат повреждается за счет 2-х основных причин:
| Заболевание | Описание клинической картины |
| Туберкулез | Туберкулез костной системы встречается реже, но поражает не только взрослый контингент, но и детей. Течет очень торпидно (медленно), но без лечения приводит к инвалидизации.
Поражается бедренная кость в проекции шейки. При этом вовлекаются ткани тазобедренного и реже коленного сустава. Признаки поражения неспецифичные: болевой синдром, ограничение подвижности на фоне субфебрильной температуры. |
| Периостит | Периостит является воспалительным заболеванием надкостничного слоя костей. Проявляется резкими болями, иногда пульсирующим. При этом кожа пораженной области горячая, иногда повышается общая температура тела, достигая фебрильного уровня. Выявляется выраженный отек. |
Обе болезни имеют инфекционное начало.
Суставные поражения сводятся к следующим заболеваниям:
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- псориатическая артропатия;
- периферическая форма анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева);
- реактивный артрит.
При артрозах на 1-е место выступает ограничение подвижности сустава, в то время как при артритах больше беспокоит боль. Поражение суставов при обострении сопровождается воспалением суставной сумки с развитием синовита. При этом сустав отекает. Воспаление может охватывать еще и околосуставные ткани.
Мягких тканей
Поражаются не только суставы, костные структуры и сосуды. Существует целый ряд образований, которые называют периартикулярными тканями. Иное название — околосуставные. К этой группе относят сухожилия, связки, мышечные массивы, сухожильные влагалища мышц, фасции, апоневрозы, а также энтезисы. К последним относят выступы на костях, к которым крепятся сухожилия.
Поэтому среди заболеваний мягких тканей нижней конечности выделяют следующие разновидности:
- бурсит при воспалении суставных сумок;
- энтезит (воспаление энтезисов);
- лигаментит с поражением волокон связок;
- тендинит с вовлечением сухожилия;
- миозит — воспаление мышечной ткани.
Лечением занимается травматолог или ревматолог в зависимости от причины, которую удалось обнаружить при обследовании.
Нервной системы
Среди заболеваний этой группы на 1-м месте люмбоишиалгии. Это болевой синдром, который изначально локализован в поясничной области, но иррадиирует или “отдает” в одну или обе конечности. Причинный фактор — дегенерация межпозвонкового диска в результате остеохондроза, протрузии или грыжи.
Боль носит простреливающий характер. Заболевание же само по себе хроническое, поэтому протекает со сменой фаз ремиссии и обострений. При обострении простреливающие боли настолько выраженные, что блокируют работу мышц за счет их спазма. В итоге пациенту крайне трудно согнуться и разогнуться, а также совершать движения в коленном и тазобедренном суставе.
Вторая важная группа патологий затрагивают периферическую нервную систему нижних конечностей. Это полинейропатии различного генеза.
Лечение
Подходы к терапии зависят от конкретного заболевания. При ушибах и травмах требуется лечение хирурга или травматолога. Операция требуется при тяжелых ранениях, открытых ранах.
Болезни суставов требуют на ранних стадиях назначения адекватной противовоспалительной терапии. Это НПВС, либо гормоны глюкокортикоидного ряда. В фазу ремиссии для питания хряща и предотвращения прогрессии болезни назначают хондропротекторы. На помощь приходят также методы физиотерапии. При неэффективности консервативного лечения прибегают к эндопротезированию.
Заболевания вен на ранних стадиях лечат флебологи. Они лают рекомендации по ношению эластического трикотажа, приему флеботоников. На более поздних стадиях при деформированных венах показано удаление пораженных сосудов.
Такая же тактика лечения при хронических заболеваниях артерий. Вместо флеботоников показаны препараты, которые расширяют сосуды и улучшают микроциркуляцию тканей нижней конечности.
При нейропатиях назначаются препараты тиоктовой кислоты. На сегодня это единственное патогенетическое средство при данной патологии с доказанным эффектом.
Нижние конечности у человека поражаются заболеваниями сосудов, суставов, нервов. Это могут быть травмы костей, мышц или сухожилий. Только знание топографии этих образований позволит верно поставить диагноз и начать адекватное лечение.
Видео о строении нижних конечностей человека
Анатомия нижних конечностей: