Распространенным среди женщин репродуктивного возраста гинекологическим заболеванием считается миома матки. Патология представляет собой одиночное или множественное узловое опухолевое новообразование гормонально-зависимого типа. Неопластический процесс развивается в мышечном покрытии детородного органа.
Причины возникновения узловой миомы матки
Доброкачественную опухоль считают многофакторным и полиэтиологическим заболеванием. Достоверно причины возникновения миомы не установлены. Доминирующей теорией развития морфологической перестройки клеток миометрия называют гормональный дисбаланс.
Узловая миома матки формируется под влиянием нарушенного равновесия физиологически активных веществ стероидного класса.
Возможные причины и провоцирующие факторы:
- хронические воспаления анатомических структур малого таза;
- повышенная секреция гормонов эстрогенного ряда;
- наследственная предрасположенность;
- гиперплазия эндометрия – разрастание внутренней слизистой оболочки органа;
- многочисленные аборты;
- неудачное проведение кюретажа – выскабливания стенок матки;
- осложненные роды;
- хирургические манипуляции урогенитальной направленности;
- травматические повреждения нижней части абдоминального пространства;
- системные расстройства эндокринной деятельности.
Ведущую роль в гипертрофии гладкомышечного покрытия играют гормональные причины. Миома развивается при нарушенной экскреции фракций эстрогена на фоне системного расстройства метаболических реакций в разных фазах менструального цикла.
Заболевание не возникает до начала полового созревания и регрессирует при наступлении климактерического синдрома. Этот факт косвенно подтверждает гормональную теорию формирования опухолеподобного образования.
Морфологические измененные ткани больше насыщены чувствительными к эстрадиолу с прогестероном рецепторами, чем здоровый миометрий. Научными исследованиями доказано значение иммунной реактивности на массивное инфекционное поражение репродуктивного аппарата.
Другая теория базируется на регуляции половыми гормональными соединениями стероидного ряда процесса возникновения и разрастания миомы через представленные в таблице биологические индукторы опухолеподобного новообразования:
| Фактор роста | Значение |
| ИПФР I и II | Белковые соединения семейства инсулиноподобных факторов роста принимают участие в ауто-, пара- и эндокринной регуляции. Вещества ответственны за клеточную дифференцировку, метаболическую деятельность. |
| ЭФР | Эпидермальный фактор роста стимулирует пролиферацию цитологических кластеров слизистого и кожного покровов. При избыточной концентрации ЭФР возникают опухолеподобные образования. |
| ТФР | Белкового представителя цитокинового семейства называют трансформирующим фактором роста. Задействован в клеточном цикле, сигнальных процессах, иммунном ответе. На вещество возлагают ответственность за онкологические, сердечно-сосудистые, неврологические заболевания. В комплексе с другими белковыми соединениями теоретически способен вызывать миому. |
| ФРСЭ | Сигнальную субстанцию именуют фактором роста сосудистого эндотелия. Относится к рецепторным белкам. Повышенное содержание вещества приводит к развитию миомы, онкологическому поражению молочных желез. |
| Ангиогенин | Вовлеченный в процесс формирования новых кровеносных русел пептид связывается на поверхности клеток эндотелия с глобулярным белком актином, что может приводить к развитию опухолеподобного новообразования. |
| ФРФ | Мембранный рецепторный белок называют фактором роста фибропластов. Участвует в активации внутриклеточных сигнальных путей, опосредованно влияет на дифференцирование и пролиферацию цитологических единиц. |
Такие вещества контролируют деление и отмирание клеток в теле узловой опухоли. Избыточная концентрации половых гормонов эстрогенного семейства интенсифицирует митотическую активность, что приводит к дальнейшей гипертрофии морфологически измененных цитологических единиц.
Узловая миома матки развивается при увеличении объема клеточного матрикса миометриозной ткани, провоцируемом представленными факторами роста.
Формированию новообразования способствуют:
- лишний вес, связанный с индивидуальной конституцией тела или нарушениями пищевого поведения;
- метаболически обусловленное патологическое ожирение;
- нарушение белкового, липидного и углеводного обменов;
- дисфункции гипофизарно-гипоталамусного механизма;
- расстройства работы щитовидной железы;
- раннее менархе – преждевременное начало менструального цикла;
- аномально повышенная секреторная активность яичников.
Предрасположенность к миоме часто закладывается в процессе эмбриогенеза с последующим развитием при начале пубертатного периода. Заболеванию больше подвержены не рожавшие женщины в возрасте старше 28-30 лет.
Симптомы
Клинические проявления зависят размера опухолеподобного новообразования, числа и локализации узлов. Симптоматические признаки коррелируются с обширностью и стадией дегенеративно-воспалительных изменений в патологическом очаге.
При малых размерах опухоль в течение длительного периода времени не проявляется. При диаметре очага 2-4 см риск нарушения клеточного и тканевого питания оценивается, как низкий. При множественных миоматозных узлах или существенном размере (свыше 10 см) единичного репродуктивный орган увеличивается, меняет естественные очертания.
Наблюдаемая симптоматика обусловлена давлением на мочевой пузырь, кишечные отделы, нервные сплетения пространства малого таза.
Ощутимые признаки приобретают выраженный характер, проявляются:
- эпизодической или постоянной тяжестью в нижней части живота;
- периодическими абдоминальными болями низкой либо средней интенсивности;
- альгоменореей – сопровождающими менструацию тянущими, схваткообразными, ноющими пароксизмами;
- лихорадочным синдромом при гемодинамических нарушениях.
Некоторый объем крови накапливается в расширенной за счет опухолеподобных узлов маточной полости. Возникают метро-или менорргические симптомы – обильные либо ациклические менструальные излияния соответственно.
На фоне таких нарушений развивается железодефицитная анемия, добавляющая собственные признаки в клиническую картину:
- патологически быструю утомляемость;
- темные круги под глазами;
- периодические цефалгические пароксизмы разной интенсивности и характера;
- спонтанно возникающие головокружения;
- эпизодическую кардиальную аритмию;
- внезапные обмороки.
При сдавливании крупным опухолеподобным новообразованием нижней полой вены детородного органа возникает одышка в сочетании с частыми тахикардическими проявлениями – приступами учащенного сердцебиения.
Наиболее явственно такие симптомы проявляются при принятии пациенткой горизонтального положения, усугубляющего гемодинамические нарушения. Локализованные в передней части маточной полости узловые очаги провоцируют дизурию.
Характер расстройства мочеиспускания при миоме зависит от размера новообразования, количества и расположения очагов.
К распространенным дизурическим симптомам относят:
- затруднения мочеиспускания;
- частые позывы;
- ощущение не полностью опорожненного пузыря;
- острые задержки – ишурические признаки, сопровождаемые острыми режущими болями в нижней части абдоминального пространства.
Миоматозное образование в шеечном придатке с обращенным в сторону прямокишечного отдела отростком провоцирует нарушения дефекации и затрудняет отхождение каловых масс. При большом размере доброкачественной неоплазии развивается геморрой, добавляющий в клиническую картину типичную симптоматику.
Возможные осложнения
При миоме усиливаются маточные кровоизлияния, приводящие к железодефицитной анемии.
Наблюдаются:
- общее ослабление организма;
- снижение мышечного тонуса;
- ухудшение трудоспособности;
- частичное угнетение когнитивных функций;
- деструктивные процессы в волосных стержнях и фолликулах, ногтевых пластинах.
Опухолеподобное новообразование отражается на состоянии кожного покрова. Эпидермальные слои становятся дряблыми, теряют естественную упругость у молодых женщин, преждевременно появляются морщины. К наиболее грозным осложнениям причисляют потенциальное бесплодие.
Гормональный дисбаланс в сочетании с деформационными процессами в маточной полости вызывает трудности с реализацией репродуктивной функции. Доброкачественная неоплазия способна перерождаться в онкологическую форму.
Крупное образование сдавливает прилегающие органы брюшной полости и малого таза, нарушая их функциональность. Компрессионная нагрузка на магистральные сосуды приводит к расстройству системного кровообращения.
Миома – предраковое состояние. Сдавливание маткой под воздействием крупного новообразования мочеточников провоцирует органическое повреждение почечных тканей с развитием воспалительного процесса. Узловой очаг угнетает местный иммунитет, что повышает риск инфицирования урогенитальной системы.
Диагностика
Новообразование выявляют аппаратно-лабораторными методами. При необходимости назначают гинекологическую биопсию путем выполнения раздельного выскабливания стенок маточной полости, шеечного придатка, цервикального канала.
При первичном физикальном осмотре заметно увеличение органа, анатомические деформации – поверхностная бугристость, повышенная плотность тканей, изменение очертаний.
Методы инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое сканирование. Стандартный способ визуализации органов репродуктивной системы при миоматозном поражении предусматривает трансабдоминальное или интравагинальное введение сенсора. Методика позволяет обнаружить узловые образования размером 8-10 мм.
- Гистеросонография. Отличие от традиционного УЗИ заключается в использовании физиологического раствора для улучшения визуализации. Способ усовершенствованного ультразвукового сканирования позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.
- Гистероскопия. Процедура определяет наличие новообразования, число, размеры и конфигурацию множественных очагов. Гистероскопия обнаруживает полипы, внутренние кровотечения. Методика считается эндоскопической и предполагает введение в полость оптико-волоконной системы.
- Лапароскопия. Малоинвазивная хирургическая технология при миоме имеет диагностическое значение. Лапароскопическое обследование обеспечивает обзор анатомических структур, расположенных вне целевой полости – тазовой зоны, придатков, мочеиспускательных каналов.
- Допплерография. Предназначена для изучения параметров интра- и перинодулярного кровообращения в сосудистой сети очага поражения и прилегающих анатомических структур. Технология косвенно подтверждает морфологический тип и доброкачественный характер опухоли.
Для изучения строения и функционального состояния мягких тканей назначают компьютерную томографию. Информативным бесконтактным методом инструментальной диагностики считается магнитный резонанс, обеспечивающий послойное сканирование.
Узловая мима матки отличается однородной структурой, усиленными эхогенными свойствами, преобладанием фиброзной ткани. Такие морфологические параметры позволяют изучать новообразование волновыми методами.
Участки сниженной эхогенности доброкачественной опухоли указывают на наличие кистозных каверн либо некротический процесс. Для уточнения клинических особенностей предназначен магнитный резонанс.
Области усиленной эхогенности с эффектом поглощения акустического сигнала указывают на кальцинированные включения. Не прогрессирующая миома отличается единичным периферическим кровотоком, пролиферирующая – усилением центральной гемодинамики.
Сниженная скорость циркуляции свидетельствует о тканевом некрозе либо узловом гиалинозе – хрящевом уплотнении волокон. Из лабораторных обследований для исключения злокачественной малигнизации назначают анализ крови на онкомаркеры.
Высокоинформативна биопсическая процедура с последующим гистологическим изучением эндометриозных тканей. Узловое новообразование комплексным диагностическим поиском дифференцируют от других разновидностей миомы, опухолевых процессов в зоне малого таза и брюшного пространства.
Методы лечения
Терапевтическую тактику выбирают с учетом возраста и фертильности пациентки, морфологических характеристик опухоли. При небольшом размере новообразования, отсутствии беспокоящей симптоматики, приближении менопаузы лечение не требуется. В других случаях применяет медикаментозные курсы, дополненные физиотерапией.
В экстренных ситуациях показано хирургическое вмешательство. При небольшом размере одиночной миомы выполняют динамический мониторинг с ультразвуковым контролем.
Чтобы избежать прогрессирования заболевания, исключают избыточное тепловое и солнечное воздействия.
Медикаменты
В стандартно назначаемый при миоме лекарственный комплекс входят нестероидные противовоспалительные средства, синтетические гормоны, разнообразные симптоматические препараты в зависимости от клинической картины. Применяют антифибринолитические медикаменты.
К этой фармацевтической категории причисляют транексамовую кислоту, используемую для лечения любых внутриматочных опухолей. Лечебное воздействие базируется на способности активного компонента специфически блокировать плазмоген. Препарат обладает выраженными гемостатическими свойствами.
Из нестероидных противовоспалительных средств назначают Ибупрофен или Напроксен. Для купирования болевого синдрома в симптоматическую медикаментозную терапию включают Тайленол – ненаркотический анальгетик, широко распространенный в гинекологической практике.
Узловая миома матки эффективно устраняется созданием лекарственной менопаузы, приводящей к регрессу новообразований. С такой целью применяют введение в полость органа подавляющих гормональный синтез препаратов – Мифепристона и других.
Хирургические методы
Радикальное лечение предусматривает выполнение тотальной гистерэктомии или экстирпации матки без придатков, проводимой надвлагалищным способом.
Такие процедуры показаны при множественных опухолевых очагах, склонных к:
- прогрессированию;
- злокачественной малигнизации;
- некротизации тканей;
- сдавливанию магистральных артерий;
- перекручиванию ножки;
- закупорке шеечного отверстия;
- провоцированию внутренних кровоизлияний.
При хирургическом лечении пациенток фертильного возраста предпочтение отдают малоинвазивным органосохраняющим технологиям. Такие оперативные вмешательства восстанавливают способность к благополучному вынашиванию беременности и менструальную функцию, препятствуют птозу анатомических структур малого таза.
При множественных узлах диметром больше 10 см, расположении очагов в шеечной области, задней или боковой части маточного пространства применяют лапароскопический доступ. Хирургическое вмешательство назначают при сочетании доброкачественной опухоли с эндометриозом.
Последствия удаления миомы матки и беременность
Небольшое новообразование не препятствует вынашиванию ребенка. Крупные, деформирующие очаги считаются распространенным этиологическим фактором маточного бесплодия, обусловливая невозможность зачатия.
Такие новообразования способны привести к самопроизвольному прерыванию беременности на любом сроке или существенно осложнить родовую деятельность. Повышается вероятность преждевременного отслоения плаценты, профузного кровотечения.
Различные миоэктомические процедуры не исключают беременность и рождение здорового ребенка. Основной недостаток сугубо хирургической манипуляции заключается в повышенной вероятности рецидива, поскольку не проведено этиотропное лечение, не стабилизирован гормональный фон.
Беременность возможна не ранее через 6 месяцев после удаления миомы. К последствия хирургического вмешательства относят повышенный риск образования спаечных деструкций, перфорации шейки. Классическое оперативное вмешательство скальпельным способом выполняют крайне редко.
На смену травматичной процедуру удаления узловой или другой разновидности миомы пришли малоинвазивные эндоскопические методики. Современными альтернативами традиционному хирургическому вмешательству считаются эмболизация артерий матки, абляция под контролем МР-томографа, лазерная вапоризация.