Образования, твердые или заполненные жидкостью, обнаруженные внутри щитовидной железы, называют узлами. У многих они ассоциируются с раковым заболеванием, но такие опасения в значительной мере не обоснованы.
Общая характеристика
Железа эндокринной системы необходима человеку для поддержания обмена веществ в норме. Основная функция органа – выработка тиреоидных гормонов.
Заболевания щитовидной железы могут быть функциональными, когда при нарушении деятельности развивается гипертиреоз (уровень гормонов повышается) или гипотиреоз (уровень понижается).
В некоторых случаях в железе происходят структурные изменения без функциональной активности: возникают доброкачественные опухоли (аденомы), кисты, узлы, поражающие одну из двух долей железы. Выделяют узлы солитарные (одиночные) и множественные.
Узлы в щитовидной железе чаще доброкачественные. От 2 до 4% населения имеют пальпируемые узелки, а в некоторых регионах — до 7%. Около 50% населения имеют непальпируемые образования.
Женщины страдают в 4 раза чаще, чем мужчины: каждая вторая женщина после 50 лет имеет узел в железе. У детей распространенность низкая (1,8%). Только узлы при медуллярном раке являются наследственными.
Классификация
Кодифицируют узлы в медицине по степени доброкачественности и злокачественности.
 |
 |
Узловые образования могут быть в виде:
- аденомы, доброкачественного образования, состоящего из клеток, сходных с клетками нормальной ткани;
- кисты, наполненной жидкостью, обычно доброкачественной;
- узла, появившегося в связи с воспалением щитовидной железы;
- ракового узла, который редко приводит к летальному исходу.
Классификация узлов зависит от их функциональности:
- Образования в железе могут быть «холодными», не накапливающие йод и не вызывающие каких-либо изменений секреции гормонов. Они доброкачественные более чем в 90 % случаев, но 10% узлов относится к раковым.
- «Теплый узел» содержит клетки, практически не отличающиеся от окружающей ткани. Гормональная активность образования соответствует здоровой ткани щитовидной железы.
За теплыми узлами обычно скрывается компенсированная аденома щитовидной железы (гипертиреоз при нормальном функционировании железы).
 |
 |
- Токсические узлы, также называемые «горячими», секретируют избыточные гормоны. Впоследствии появляются признаки гипертиреоза с повышением уровня гормонов щитовидной железы (свободного Т4) во время биологических анализов на фоне сниженного уровня ТТГ.
У людей с патологией к 65-70 годам узлы достигают значительных размеров. Часть из них существуют автономно и бесконтрольно вырабатывают гормоны, а это часто провоцирует сердечно-сосудистые проблемы у пожилых пациентов.
Причины отклонений
Узлы в щитовидной железе встречаются часто и нередко обнаруживаются при ультразвуковом исследования шеи (например, обследование для исключения изменений в сонной артерии). Не каждый случайно обнаруженный узел имеет отрицательную патологию.
Несмотря на добавление йода в поваренную соль, одной из основных причин является «относительный» дефицит йода.
Если слишком мало этого микроэлемента поступает в организм и, таким образом, в щитовидную железу с пищей, или если организм неправильно его использует, то железа увеличивается. В результате образуются узлы.
Наследственные причины, которые еще не полностью изучены, также могут играть вспомогательную роль. Другими причинами являются воспаление, доброкачественные и злокачественные опухоли и нередко прием лекарств.
Симптоматика отклонений
Узлы в щитовидной железе чаще всего маленькие и безболезненные. Они не вызывают ощущения давления в шее, и большинство пациентов не замечают припухлости, которую, однако, может обнаружить врач при ежегодном осмотре или консультации по поводу другого заболевания.
Если они достаточно большие, их можно прощупать через кожу, они твердые и гладкие. Большинство узлов размером более 2 см пальпируются при тщательном осмотре области шеи. Небольшие образования можно обнаружить с помощью УЗИ. На ощупь остальная часть железы в норме.
При холодных узлах существует вероятность малигнизации (рак щитовидной железы). Такие образования становятся твердыми и сопровождаются увеличением лимфатических узлов (ганглиев) на шее, если опухоль распространилась.
Однако при физикальном обследовании сложно отличить доброкачественные от злокачественных образований.
На симптомы влияют расположение и причины развития узлов. При узловом зобе ощущается давление в горле, охриплость, трудность при глотании, а иногда и затрудненное дыхание.
Только когда узел достигает определенного размера, начинает давить на трахею и пищевод по мере своего роста, могут возникнуть следующие симптомы:
- Ощущение давления, стеснения в горле.
- Трудности с глотанием.
- Постоянная охриплость.
- Частое откашливание.
- Чувство усталости.
- Трудности с концентрацией внимания.
- Повышенная холодовая чувствительность.
- Задержка воды (отек).
Если узел «горячий», который приводит к сверхактивности щитовидной железы, все симптомы гипертиреоза могут возникнуть из-за чрезмерной активации метаболизма:
- нарушения сна;
- нервозность;
- чрезмерное потоотделение;
- потеря веса;
- диарея;
- выпадение волос.
Любой из этих признаков должен быть поводом к обследованию.
Диагностические методы
Одним из основных методов исследований, проводимых при наличии узелков, является УЗИ. Если образование замечено, а уровень ТТГ нормальный или повышенный, то следующим шагом будет выполнение тонкоигольной биопсии узла. Клетки и жидкость определяются на злокачественность.
При наличии узлов и низких уровней ТТГ в отделении ядерной медицины проводится сканирование и тест на поглощение йода.
Если узел связывает йод («горячий узел»), начинают соответствующее лечение гипотиреоза. Если узел не связывает радиоактивный йод («холодный узел»), выполняют биопсию щитовидной железы.
Назначаемые исследования:
| Ультразвуковая эхография | УЗИ позволяет определить размеры и форму, установить, твердые узлы или жидкие. | 2 тыс. 500 руб. |
| КТ, МРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование | Ядерная визуализация с ультразвуковым исследованием или без него, как правило, дает низкий результат диагностики рака | 4 -5 тыс. руб. |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Данные многочисленных исследований показали высокую точность анализа | 2 тыс. руб. |
| Сцинтиграфия | Для получения изображения, сцинтиграммы, пациенту вводят радиоактивно меченые вещества | 3 тыс. 500 руб. |
| Лабораторные анализы | Общий анализ, лейкоформула, СОЭ | 800 руб. |
| С-реактивный белок | 600 руб. | |
| Кальцитонин (Calcitonin) | ||
| Трийодтиронин общий (Т3) | 600 руб. | |
| Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, | 600 руб. | |
| Тироксин общий (Т4 | 600 руб. | |
| Тироксин свободный (Т4 | 600 руб. | |
| Тиреотропный гормон (ТТГ | 600 руб. |
Узлы, классифицированные как доброкачественные, наблюдаются с помощью ультразвука каждые 6-18 месяцев. При заметном увеличении роста новообразований в щитовидной железе назначается дальнейшее лечение, вплоть до хирургического.
Методы лечения
В зависимости от характера узелка, определенного при осмотре, предлагаемые методы лечения различаются.
Если это доброкачественное образование, эндокринолог может назначить пероральный прием гормонов, чтобы попытаться замедлить работу органа внутренней секреции для уменьшения размеров узелков. Ультразвуковой контроль желателен каждые полгода.
Если узелок слишком велик или вызывает значительный дискомфорт, предлагается хирургическое лечение. Это включает удаление доли, где расположен узелок. В случае многоузлового зоба и в зависимости от ощущаемого дискомфорта врач решает, делать операцию или нет.
Некоторые узлы представляют собой простые кисты, заполненные жидкостью. Внутреннее содержимое удаляют путем пункции, но они часто восстанавливаются, и поэтому их лучше оперировать.
Лекарственные препараты
Узлы в щитовидной железе лечатся медикаментозно в том случае, если не происходит выработка гормонов.
Назначаются медикаменты:
- Радиоактивный йод (йод 131): обычно принимают внутрь в виде таблеток. Затем он поглощается тканью кишечника, попадает в кровь и, наконец, попадает в щитовидную железу. Дозировку должен установить врач.
- Левотироксин (Эутирокс, Синтроид, Тирозин). Прием L-тироксина помогает не только уменьшить размер узла, но и остановить его рост.
Препарат противопоказан при чрезмерно большом зобе, женщинам в постменопаузе, лицам, страдающим аритмией, мужчинам старше 50 лет, при узлах с невыясненной этиологией.
- Метимазол или Тиамазол. Антитиреоидный препарат для лечения гипертиреоза на фоне узловых образований щитовидной железы. Его также можно использовать в качестве альтернативы тиреоидэктомии.
Препарат принимают внутрь в дозировке от 15 до 60 мг в сутки, разделенной на три приема.
 |
 |
 |
- Перхлорат калия. Как и предыдущий препарат, широко используется в терапевтических целях для лечения гипертиреоза, связанного с узлами щитовидной железы.
Препарат выпускается в форме таблеток по 200 мг: рекомендуется принимать по 3-4 таблетки в день (600-800 мг), разделенных на три приема в день.
Первые преимущества препарата заметны уже через месяц лечения. Тем не менее, перхлорат калия является препаратом второго выбора для лечения узлов щитовидной железы.
Малоинвазивные
При лечении применяют альтернативные, малоинвазивные варианты:
- Радиойодтерапия.
Диффузное двустороннее увеличение щитовидной железы (болезнь Грейвса), отдельные узлы, склонные к гиперфункции или связанные с гиперфункцией (унифокальная автономия) или изменения без подозрения на злокачественность, могут лечиться радиоактивным йодом.
Метод является альтернативой хирургическому вмешательству. Используемый радиоактивный йод предназначен специально для уничтожения сверхактивных клеток щитовидной железы.
При использовании не остается рубцов, повреждений голосовых нервов или паращитовидных желез как после операций. Также отсутствует риск вторичного кровотечения.
Радиационное воздействие выше по сравнению с диагностическим использованием. Радиойодтерапия не проводится беременным и кормящим женщинам.
- Склеротерапия.
Чрезкожное введение спирта (этанола) в одиночный автономный узел приводит к облитерации (склеротерапии) узла. Склеротерапия является альтернативой резекции щитовидной железы и радиойодтерапии. Процедуру можно проводить амбулаторно.
Наилучшие результаты в плане уменьшения и функционального рецидива горячих (гиперфункциональных) узлов щитовидной железы дает лечение небольших узлов (менее 15 мл) с незначительной склонностью к гипертиреозу (субклинический гипертиреоз).
Возможными побочными эффектами являются временное локализованное ощущение давления, иррадиирующая боль и преходящее раздражение гортанного нерва.
- Радиочастотная абляция.
Это метод локальной деструкции ткани. В узел вводится аппликатор, и с помощью высокочастотной абляции за счет тепла, выделяемого высокочастотным током, производится термический некроз (тепловая деструкция).
Зонд вводится непосредственно в узел под ультразвуковым контролем. Недавние исследования показывают, что через три месяца после лечения объем узлов уменьшился в среднем на 30–50 %, через шесть месяцев — на 40–65 %, а через год — в среднем на 50–90%.
Метод применяют при работе с одним или несколькими узлами. Он не подходит для злокачественно измененных узлов. Метод подразумевает опорожнение кист и образований с помощью пункции.
Особенно полезны малоинвазивные методы пациентам старшей возрастной группы.
Хирургическое вмешательство
Узлы в щитовидной железе необходимо удалять при подозрении на злокачественность клеток (рак щитовидной железы или карцинома) или если ткань щитовидной железы бесконтрольно вырабатывает гормоны (горячие уплотнения, гиперфункция при болезни Грейвса).
Если железа внутренней секреции испещрена многочисленными узелками или настолько велика, что давит на другие органы, ее также оперируют. При размере опухоли определенного размера хирурги удаляют не только обе доли железы, но и лимфатические узлы, непосредственно прилегающие к ней.
Стандартной процедурой при подозрении на злокачественность («холодные» гипофункциональные узлы) является удаление всей доли щитовидной железы, содержащей узел. Для этого проводится гемитиреоидэктомия.
В случае очень больших доброкачественных узлов (с нормальной функцией или гиперфункцией) или в случае аутоиммунного гипертиреоза (базедовая болезнь) проводится тотальное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия.
Одним из редких послеоперационных осложнений, но типичных, является повреждение нерва голосовых связок. Это ведет к параличу голосовых связок, охриплости, иногда к нарушению дыхания, особенно при двустороннем поражении нервов.
Сама голосовая связка защищена гортанью и не может быть повреждена во время операции. С другой стороны, нерв, снабжающий голосовые связки (возвратный гортанный нерв), проходит непосредственно за железой и подвергается опасности во время операции.
Но большинство поражений нервов голосовых связок носят временный характер и могут полностью исчезнуть в течение периода до 6 месяцев.
Прогноз
Прогноз при доброкачественных узелках обычно благоприятный. Но ситуацию следует постоянно держать под контролем. Полное удаление опухоли при операции по поводу рака щитовидной железы обеспечивает долгосрочный успех терапии.
Послеоперационная радиойодтерапия снижает риск повторного развития рака. Даже в тех редких случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена во время операции как на самой железе, так и на окружающих тканях, это делается последующим целенаправленным лечением.
Возможные последствия и осложнения
Структурные изменения железы могут протекать без последствий, а функциональные нередко приводят к различным нарушениям. Могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием.
Происходит развитие гипертиреоза, когда железа перепроизводит гормоны, особенно при наличии горячего уплотнения. Если гипертиреоз не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с сердцем, повышенная потеря костной массы и ухудшение общего состояния здоровья.
Важно обратиться к врачу для правильного лечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков.
Узлы, образовавшиеся в щитовидной железе, как правило, на 95% доброкачественные. Но важно установить точный диагноз, чтобы исключить более серьезные проблемы. Поэтому при малейших признаках визит к врачу необходим в любом случае.
Видео о заболевании
Узлы в щитовидной железе: