Норма билирубина у новорожденных, таблица предела в крови, анализ, причины, последствия повышенного, как снизить, лечение

При рождении у большей части детей возникает физиологическая желтуха, которая в норме должна пройти самостоятельно без последствий для здоровья. Норма билирубина строго контролируется в роддоме, что позволяет выявить возможные отклонения в состоянии здоровья у новорожденных.

Медицинское наблюдение и вмешательство потребуется в случае сохранения неестественной желтизны кожи у ребенка спустя 2-4 недели после рождения.

Что такое билирубин?

Понятие билирубина удобнее всего рассматривать в отношении происходящего в организме обмена веществ. Срок функционирования эритроцитов составляет примерно 4 месяца, после чего они отмирают и распадаются.

Одним из продуктов их распада является гемоглобин. При распаде последнего образуется вещество билирубин, который при попадании в мембраны клеток может нарушать их работу и выступает в роли токсина.

Если желчный пигмент будет образовываться в крови, то это может привести к медленному токсическому отравлению. Химические реакции, происходящие в организме, необходимы для преобразования билирубина и выведения его из организма естественным процессом. При нарушении процесса выведения пигмент будет воздействовать на почки, желчный пузырь, микрофлору кишечника.

В организме плода находится не желчный пигмент, а фетальный. После рождения гемоглобин физиологически распадается у новорожденного, образуя при этом продукт распада – билирубин.

Именно поэтому у ребенка коэффициент содержания чаще всего повышен, что определенное время считается нормой. Органы ребенка не всегда способны справиться с большим количеством поступившего пигмента, в таком случае возникает состояние патологической желтухи.

Виды билирубина и их роль в организме малыша

Переработанный и прошедший ряд химических реакций гемоглобин представлен в организме в виде нескольких фракций:

1. Желчный пигмент или непрямая фракция. Такой состав способен проникать в клеточные мембраны и легко растворяется в воде, чем и объясняется возможность его токсического воздействия. Расщепленный билирубин способен синтезироваться путем ферментной трансформации. Вступая в тесную связь с белками, которые выполняют роль переносчиков, они проникают в печень.
2. Свободная или прямая фракция возникает вследствие соединения с глюкуроновой кислотой. Вступая в реакцию, фермент приобретает свойства растворимости в воде, а поступление в двенадцатиперстную кишку происходит за счет слияния с желчью. Дальнейшие изменения состояния билирубина происходят в желудочно-кишечном тракте. После разделения часть билирубина поступает обратно в кровь, а оставшаяся часть подвергается фильтрации в почках. Определенное количество выводится естественным образом с мочой, а другая часть преобразуется и выводится с каловыми массами, меняя их окраску.
3. Общий показатель билирубина получается путем суммирования прямого и непрямого типов.

В соединении с жирами непрямой билирубин становится токсичным и воздействует на работу внутренних органов. Его накопление в тканях возникает из-за невозможности переработки в организме с помощью ферментов.

Нормы билирубина по дням у новорожденных: таблица верхнего и нижнего порога показателей

Полная нормализация пигмента в крови должна произойти к концу первого месяца жизни. Для определения показателей у новорожденного берется анализ крови, а также определяется соотношение прямого и непрямого билирубина. При диагностике учитывается возраст ребенка, поскольку нормы будут напрямую от этого зависеть.

Норма билирубина у новорожденных приведена в таблице:

Возраст ребенка	Количество общего билирубина, мкмоль/л	Соотношение прямого и непрямого показателей, %
Первые сутки	50-60	90 к 10
Со 2 по 7 день	Не более 256	90 к 10
С 7 по 14 день	60-100	75 к 25
На 21 день	8,5-20,5	75 к 25
1-2 месяца	8,5-20,5	75 к 25

Для доношенных и рожденных в срок детей можно ориентироваться по вышеприведенным показателям. Для детей, рожденных ранее положенного срока, билирубин является более токсичным, поэтому максимальный показатель не должен превышать отметки 172 мкмоль/л на 3-4 день после рождения.

В ходе обследования у ребенка могут быть выявлены отклонения, которые требуют выявления причины появления желтушки.

Самостоятельное проведение билитеста будет заключаться в тщательном осмотре ребенка:

• При желтизне головы и шеи – показатели пигмента находятся в границе 170 мкмоль/л.
• При изменении цвета верхней части туловища – до 256 мкмоль/л.
• При появлении желтизны на животе – около 340 мкмоль/л.
• При пожелтении руки ног – 430 мкмоль/л.

У новорожденных диагностирование патологии происходит при достижении показателей пигмента свыше 520 мкмоль/л. В этом случае норма билирубина считается чрезмерно повышенной и начинается поражение нервной системы ребенка, требуется квалифицированная помощь врача.

Как проводится анализ у новорожденных?

Во время проведения медицинских манипуляций необходимо тщательно следить за тем, чтобы не повредить нежный кожный покров и ткани. Для этого анализ крови следует брать только опытному медицинскому работнику. Первые измерения проводятся сразу после рождения путем измерения показателей в пуповинной крови.

Следующие измерения для доношенных детей проводят на вторые сутки, а для ослабленных или рожденных не в срок – спустя сутки с постоянным контролем показателей каждые 24 часа.

Последовательность теста на показатель билирубина:

1. Ребенок располагается в горизонтальном положении, лежа на спине.
2. С помощью специального прибора-теста проводится оценка показателей уровня билирубина. Для замеров задействуется лобная часть головы ребенка.

Желтушность лобной доли головы для удобства может быть определена во время сна ребенка. Продолжительность проведения теста занимает около 30 сек. За это время ребенок не успевает ощутить сильный дискомфорт или боль.

Такой тест представляет собой специальный фотоэлемент, с помощью которого происходит фиксация цвета кожи. Удобство заключается в возможности увидеть мгновенные результаты проведенного обследования.

При сильном превышении показателей врачу может понадобиться определенное время, необходимое для полной расшифровки полученных измерений. При выраженной желтухе контрольные анализы должны проводиться до момента снижения уровня билирубина до нормальных показателей.

Почему перепады уровня билирубина такие сильные?

Норма билирубина у новорожденных является важным показателем, помогающим ориентироваться на уровень здоровья ребенка. При появлении физиологической желтухи серьезной угрозы для здоровья не возникает, поскольку состояние будет самостоятельно нормализовано.

При патологической проблеме наблюдается распространение желтизны на стопах и кистях ребенка, ниже пупка, потемнение мочи, изменение состояния от крайне возбужденного до угнетенного.

К основным причинам такого явления можно отнести:

• Осложнения во время беременности.
• Заболевание сахарным диабетом.
• Употребление групп лекарственных средств, запрещенных при вынашивании плода.
• Рождение ребенка раньше положенного срока.
• Гипоксия или удушье плода.

Факторы, ведущие к последствиям в виде повышения показателей у новорожденных можно разделить на категории:

• Распад эритроцитов происходит в ускоренном режиме.
• Процесс работы печени нарушен.
• Сбои при оттоке желчи.

Пониженная выработка ферментов у новорожденного ребенка часто приводит к тому, что его печень не в состоянии полноценно справляться со своими функциями. Явление поздней желтухи может быть связано с грудным молоком матери и содержании  в нем большого количества эстрогенов.

Физиологические причины повышенного уровня билирубина

При адаптации организма ребенка к условиям окружающей среды начинается активная его перестройка. На фоне перестройки происходит активное разрушение эритроцитов, которые были необходимы для переноса кислорода к органам плода.

К предполагаемым основным причинам появления физиологической желтухи относят:

• Недоношенная беременность.
• Заболевания женщины во время вынашивания плода.
• Патологические роды и кислородное голодание.
• Прием отдельных групп медицинских препаратов.

В большинстве случаев уровень билирубина нормализуется самостоятельно к 4 неделе жизни новорожденного ребенка. Постоянное наблюдение позволит контролировать состояние и своевременно заметить возможные осложнения.

Патологические причины желтухи

При патологических состояниях уровень билирубина значительно превышается.

Появление высокого содержания пигмента может произойти под влиянием факторов:

• Проблемы в работе печени ребенка.
• Влияние гормонов.
• Резус-конфликт.
• Неполноценная работа кишечника.
• Заболевания генетического характера.
• Невозможность полноценного функционирования желчных путей.

Врожденная патологическая желтуха возникает вследствие генных мутаций, при которых нарушается структура эритроцитов, приобретенная форма становится следствием различных болезней, сбоев в работе иммунной системы, переливания крови.

При сбоях в работе печени поступающее в организм ребенка молоко матери с содержанием жирных кислот требует больших затрат энергии для переработки. Такое состояние не дает печени осуществить преобразование прямого билирубина в непрямую форму, что приводит к его скоплению и увеличению показателей.

Застои желчи – распространенная причина появления патологической желтухи. При этом наблюдается повышение температуры, сбои в работе пищеварительной системы, изменения цвета кала и потемнение мочи.

Такое состояние требует не только избавления от симптомов, но и борьбы с причинами возможного осложнения. Для нервной системы новорожденного ребенка пигмент становится ядом.

Когда необходимо лечение?

Игнорирование высоких показателей билирубина допускать нельзя. Основным симптомом является пожелтение кожи и белков глаз. За консультацией к специалисту следует обращаться в случае, если симптомы не начинают проходить спустя 2 недели.

Показателями к необходимости начала лечения также будут являться:

1. Начало пожелтения происходит от нижних конечностей по направлению вверх.
2. С течением времени цвет становится более ярким и насыщенным.
3. Желтушность сохраняется более 1 месяца.
4. Изменение оттенка на более зеленый.
5. Изменение цвета кала на светлый.
6. Потемнение или покраснение мочи.
7. Появление синяков на теле ребенка без видимых причин.
8. Увеличение размеров печени и селезенки.
9. Поведение ребенка вялое.
10. Резкое ухудшение самочувствия новорожденного.
11. Наблюдается волнообразный характер проявления заболевания: скачки от улучшения состояния до резкого ухудшения.

Патологический характер заболевания может сопровождаться резкими обострениями в виде пропадания сосательного рефлекса, начала судорог и чрезвычайной сонливости. Совместное возникновение проблем с работой печени и селезенки требует обязательного проведения ультразвукового обследования, в ходе которого следует выяснить причины отклонений в состоянии здоровья.

Симптомы патологии

Норма билирубина у новорожденных – один из главных критериев для определения уровня состояния здоровья.

Появление следующих симптомов является прямым основанием для подозрения повышения уровня билирубина:

• Изменение цвета кожных покровов и белков глаз на желтоватый оттенок в первые сутки после рождения.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Ослабление сосательного рефлекса.
• Вялость, сонливость или чрезмерно активное беспокойное поведение ребенка.
• Обнаружение резус-конфликта, которое возникает между матерью и новорожденным.
• Наблюдается активный рост суточных показателей – от 85 мкмоль/л.
• Нижние участки тела покрываются желтыми пятнами.
• Симптоматика сохраняется более 4 недель.

Самостоятельно организм новорожденного в этом случае не в состоянии справиться с патологией и ему потребуется квалифицированная помощь врача.

При начале токсического воздействия симптомы могут становиться более острыми и опасными:

• Появление судорог.
• Снижение всех рефлексов.
• Повышение температуры.
• Нервные тики.
• Снижение артериального давления.

В комплексе вышеперечисленные симптомы являются показанием для проведения ультразвукового обследования, в процессе которого могут быть обнаружены скрытые факторы: увеличение печени и селезенки в размерах.

Как понизить показатель: эффективные методы лечения

Норма билирубина у новорожденных позволяет врачу оперативно выявить отклонения и развитие патологии. После определения формы заболевания врачом будет подобрана соответствующая методика. Каждый случай является индивидуальным, поэтому игнорировать назначения врача или самостоятельно заниматься лечением не стоит.

Физиологическое проявление желтухи не требует дополнительного лечения в случае видимого улучшения состояния с течением времени. Наиболее эффективным видом лечения патологического состояния считается воздействие световыми лучами. Ультрафиолетовое излучение разрушает накопившиеся вещества, а процедура должна проводиться по несколько часов в сутки.

Если по каким-либо причинам такой вид лечения не назначен, то рекомендуется прием препаратов для улучшения состояния новорожденного:

• Лекарственные препараты с содержанием L-карнитина. Медикаменты помогут очистить пораженную печень от токсинов.
• Хепель – средство для ускорения оттока желчи и нормализации работы желчного пузыря, восстанавливает работу кишечника.
• Сорбенты для прерывания активной циркуляции вредных веществ по кишечному тракту.
• Препараты желчегонного действия.

Нейтрализовать негативное влияние токсических веществ при недостаточном количестве употребляемой ребенком жидкости возможно с помощью внутривенного ведения глюкозы. Обменное переливание крови показано только в особо тяжелых случаях. При своевременном грамотном лечении заболевание пройдет бесследно и не вызовет никаких нарушений со стороны здоровья ребенка.

Основное предназначение терапии будет направлено на оказание противовирусного эффекта, улучшения желчегонной функции, антибактериальной терапии и лечения с целью повышения иммунитета.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Токсические явления, причиной которых является повышение содержания билирубина в организме, могут привести к развитию опасных для здоровья последствий.

Их появление связано с несколькими факторами:

1. Воздействие на дыхательный цикл при проникновении пигмента в кровь.
2. При увеличении уровня билирубина до критических показателей продукт распада может проникать сквозь естественные барьеры и воздействовать на состояние нервной системы. Возникновение токсической энцефалопатии вызвано воздействием на нейроны.

Среди осложнений при проникновении токсичного пигмента и воздействии на нервную систему ребенку грозят осложнения в виде глухоты, частичного или полного паралича, парезов и нарушении умственного развития. Поражение пигментом может привести к поражению мозга и нервной системы и снижению уровня альбумина в крови.

Профилактика

Профилактические мероприятия не могут полностью гарантировать отсутствие желтухи после рождения.

Общие рекомендации будут сведены к следующим:

• Прохождение всех плановых обследований во время беременности. В ходе обследования могут быть выявлены различные инфекционные заболевания, которые следует своевременно лечить.
• При отсутствии противопоказаний родоразрешительный процесс должен происходить естественным путем.
• По возможности следует кормить ребенка грудным материнским молоком. Молоко поможет не только естественным образом снизить показатели пигмента, но и будет способствовать формированию крепкого иммунитета.

При физиологическом типе желтухи в качестве основных профилактических мер снижения уровня пигмента рекомендуется:

• Умеренный прием солнечных ванн. При рождении ребенка в летний или весенний период разрешается опускать капюшон на коляске, что позволит воздействовать солнечным лучам на кожу ребенка. Во время прогулки не стоит забывать о том, что попадание света в глаза ребенку лучше избегать.
• Кормление ребенка по требованию. Вырабатываемое организмом матери молозиво способствует активному выведению каловых масс ребенка, одновременно с которыми организм будет избавлять от токсического влияния билирубина. Ситуация может усугубляться при затруднении процесса выведения каловых масс, поскольку вредные вещества будут всасывать в кровь и проникать обратно. Скапливаясь в организме ребенка, постепенно будет возникать риск развития патологической формы.

При нахождении в родильном доме или плановом посещении педиатра не стоит отказываться от процедуры определения уровня билирубина у ребенка. Это позволит ориентироваться врачу в возможном отклонении от установленных норм билирубина у новорожденных.

Лечение будет зависеть от выявленной формы заболевания. При отсутствии осложнений следует обеспечивать прогулки новорожденного ребенка на свежем воздухе, принимать солнечные и воздушные ванны, предоставлять по возможности полноценное грудное вскармливание.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о желтухе

Доктор Комаровский расскажет о желтухе у новорожденных: