Общий анализ крови. Норма ОАК у женщин, беременных по возрасту, расшифровка

ОАК — это общий анализ крови, который входит в стандарты обследования при диагностике любой патологии. Нормы у мужчин и женщин, а также для разных возрастных категорий отличаются. Сегодня это рутинное обследование, без которого не обходится диагностика в любой клинической ситуации.

Что показывает ОАК

Исследование универсальное по своей сути. Ведь спектр показателей, которые можно определить при проведении общего анализа крови, достаточно велик.

В первую очередь, оценивают так называемую картину “белой крови”. Речь идет о лейкоцитах, лейкоцитарной формуле. Их уровень, число и относительное распределение (процентное содержание) позволяют оценить тяжесть состояния, выраженность воспалительного процесса. Особенно это важно для специалистов хирургического профиля.

Второе направление касается показателей “красной крови”. Это гемоглобин и эритроциты. Это важно в диагностике анемии, кровопотери.

Когда назначают исследование

В рамках профилактических осмотров, проведения диспансеризации общий анализ крови является неотъемлемой процедурой. В то же время это своего рода скрининговый метод для диагностики основных группы заболеваний. То есть он настолько универсален, что является информативным и важным при любой патологии.

ОАК обязательно назначают терапевты, цеховые врачи и профпатологи при устройстве на работу. Особенно состояние здоровья важно для детских, в том числе дошкольных учреждений, а также больниц, учреждений пищевой промышленности. При выявлении отклонений диагностика расширяется другими, более детальными обследованиями.

Профилактической целью считается забор ОАК перед плановой госпитализацией в стационар. Например, перед проведением оперативного вмешательства. Для доктора важно не упустить выраженное воспаление или снижение гемоглобина  в рамках тяжелой анемии.

С диагностической целью доктора назначают проведение общего анализа крови, когда есть подозрения на воспалительные заболевания легких, бронхов, почек, мочевыводящих путей, суставов, других органов и систем.

Это важно при наличии высокой температуры и других проявлениях интоксикации и клинических признаков воспалительной реакции организма: слабости, озноба, тревоги, боли в суставах, костях и мышцах, ощущении разбитости. Информативно проведение ОАК также при подозрении на анемию, наличие онкологического заболевания. Например, при диагностике лейкозов этот анализ самый важный.

Еще одна важная цель, которую преследуют доктора, назначая общий анализ крови, это контроль за эффективностью назначенного лечения. Это также позволяет следить за течением заболевания, дабы не пропустить ухудшение или же наступление положительной динамики.

Нормы показателей у женщин по возрасту, при беременности

ОАК (норма у женщин в разные периоды жизни различна) позволяет проанализировать динамику двух основных показателей — гемоглобина и гематокрита. Остальные показатели не имеют принципиальных различий.

Возрастная категория женщин	Гематокрит (норма)	Гемоглобин (норма)
0-2 недели	40-65	134-200
1-5 лет	32-41	100-138
9-12 лет	34-40	120-148
15-18 лет	34-43	118-150
18-45 лет	38-50	120-150
45-65 лет	35-45	110-160
старше 60 лет	35-47	120-150

Для беременных важно знать, что у этой группы женщин существуют особенности, определяемые при проведении ОАК.

Они также видны в таблице ниже:

Показатель	Норма
Эритроциты	3.5-5.0 Т/л
Гемоглобин	от 100 до 160 г/л
Гематокрит	0.31-0.49
Цветной показатель	0.85-1.05
Тромбоциты	140-400 Т/л
Лейкоциты	4.0-15.0 Т/л
СОЭ	до 45 мм/ч

Как подготовиться к исследованию

Самая важная рекомендация перед сдачей анализа — это недопущение позднего приема пищи. Ни в коем случае голодать перед ОАК не следует. Питание должно быть обычным. Ограничение тех или иных продуктов в течение дня никак не повлияет на результаты.

Но после 8 час. вечера принимать пищу уже не нужно. Липидные частицы, называемые хиломикронами, смогут существенно исказить результаты анализа. Завтракать перед ОАК тоже не нужно. Это может стать причиной алиментарно обусловленного лейкоцитоза, что также собьет с толку лечащего врача.

Питьевой режим остается прежним. Желательно не ограничивать себя в приеме жидкости, так как этот факт будет способствовать сгущению крови или гемоконцентрации. Алкогольные напитки принимать накануне исследования строго запрещено. Ведь этиловый спирт может повлиять на любой из показателей ОАК.

Психоэмоциональный фактор, в том числе стресс, искажают результаты. Это отражается в изменении числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Это стоит также учитывать. Поэтому перед сдачей ОАК лучше успокоиться, ни о чем не думать. Сигареты желательно не курить хотя бы за полчаса до планируемого забора крови.

Если кровь сдает ребенок, то маме следует успокоить его. Ведь плач, крик являются дополнительными факторами, которые приводят к сгущению крови и увеличению количества лейкоцитов или белых клеток крови.

По поводу приема медикаментов следует обговорить со своим лечащим доктором. Как правило, они резко не влияют на показатели общего анализа крови. Поэтому в некоторых ситуациях препараты разрешается принимать перед исследованием ОАК.

Как происходит забор биоматериала

В большинстве лечебных учреждений лаборатории проводят общий анализ из капиллярной крови. Венозная кровь для этих целей подходит хуже.

Пациент присаживается напротив лаборанта. Забор крови на анализ осуществляет обученный сотрудник. Как правило, это медицинская сестра, которая прошла соответствующие курсы.

Кровь берут из безымянного пальца нерабочей руки. У левшей с правой, у правшей — с левой руки. Специальными скарификаторами, после обработки подушечки ногтевой фаланги антисептическим раствором, добывают каплю крови. Ее стирают ватным тампоном.

Затем выступившую капиллярную кровь собирают специальной пипеткой в стеклянную пробирку. Если из одного пальца осуществить забор необходимого объема не удалось, прибегают к проколу других пальцев, соблюдая правила антисептики.

Чтобы капиллярное кровотечение остановилось, достаточно прижать ватку другим пальцем той же руки. Тампон следует утилизировать в специальные контейнеры. При невозможности проколоть подушечку пальца, рекомендуют осуществить забор биологического материала из мочки уха.

Сколько ждать результатов исследования

Длительность зависит от того, в каком режиме проводится анализ показателей. Достаточная доля лечебных учреждений оснащена автоматизированными анализаторами. Их использование значительно облегчает работу, уменьшает возможное время ожидания. Это очень важно при сдаче анализа по Cito! (что означает “быстро, срочно”).

Для определения лейкоцитарной формулы все равно лучше ручного подсчета способа не придумано. Человеческий фактор удлиняет время, необходимое для получения результатов.

Скорость оседания эритроцитов является тем показателем, который тоже увеличивает продолжительность проведения общего анализа крови. Без этого параметра автоматическое определение показателей занимает не более 20 мин.

Расшифровка ответов анализа

Существует несколько возможных вариаций проведения общего анализа крови. Они отличаются по количеству определяемых показателей и параметров.

Самый простой вариант — так называемая “тройка”. Выполняется он в порядке “Cito!”. Определяется концентрация гемоглобина,  а также содержание эритроцитов, лейкоцитов. В таком формате ОАК информативен для врачей приемного покоя, хирургов и реаниматологов.

Более расширенным анализом крови считается вариант, когда считают:

• содержание эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• число тромбоцитов;
• количество гемоглобина;
• гематокрит;
• СОЭ, РОЭ (скорость оседания эритроцитов).

На сегодня, с широким внедрением автоматизированных систем, можно определять до 25 параметров ОАК.

Показатели красной крови

Этот росток представлен различными вариантами эритроцитов: полихроматофилов, мегалобластов. Последние два варианта встречаются лишь при патологии. Иногда возможно увидеть ретикулоциты — молодые представители эритроидного ростка крови.

Содержание эритроцитов рассчитывается автоматически. Оно исчисляется в количестве красных кровяных клеток на объем крови. Общепринята такая единица измерения, как Тера на литр или Т/л. То есть, она демонстрирует, сколько 1 000 000 000 000 клеток приходится на литр крови.

ОАК (норма у женщин  по эритроцитам колеблется от 3.8 до 4.3 Т/л) информативно показывает снижение или увеличение содержания эритроцитов. При установлении любых отклонений от нормы следует думать о патологии, поэтому анализ крови необходимо подкрепить дополнительными обследованиями.

Следующий показатель красной крови, использующийся широко, это гемоглобин. Интересует в первую очередь его общее содержание. Более правильно с точки зрения физики и химии будет назвать это концентрацией. Она отражает, сколько граммов белка гемоглобина содержится в литре крови.

ОАК показывает разные результаты в зависимости от возраста и состояния. У беременных женщин показатель нормы чуть ниже. В среднем, у здоровой взрослой женщины должно быть гемоглобина от 120 до 140 граммов на литр.

Более детально рассмотреть этот росток позволяют следующие параметры:

• цветной показатель;
• эритроцитарные индексы;
• коэффициент вариации объема и размеров эритроцитов.

Эти показатели дополняют имеющиеся данные. Они позволяют более детально понять, что происходит с красными клетками крови, гемоглобином. Так называемые эритроцитарные индексы со временем вытеснили ранее используемый цветовой показатель. Его можно было рассчитать самостоятельно, зная количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина. Норма составляет от 0.7 до 1.1.

Первый их индексов — MCV. Это усредненный объем красный кровяной клетки. Измеряется в фемтолитрах. У женщин он колеблется от 80 до 100, в то время как для мужчин этот параметр может достигать 103 фл.

MCH является индексом, указывающим, сколько гемоглобина находится в одной клетке. Его размах для женщин — 27 пикрограмм — 34 пикограмм. Концентрация гемоглобина в пределах одного эритроцита измеряется в граммах на децилитр. Обозначается показатель среди других параметров ОАК как MCHC. Диапазон нормальных значений невелик — от 32 до 36 г/дл.

Эритроциты отличаются не только объемом, но и формами, размерами. О том, какие виды преобладают, расскажет RDW. Это диапазон распределения или разброса красных кровяных клеток по размерам или объему. Норма от 11.5 до 15 процентов.

Параметры для оценки состояния “белой крови”

Этот росток самый многообразный. Его анализ очень важен для диагностики, а также для дифференциальной диагностики.

Самый важный показатель — содержание лейкоцитов. это красные кровяные тельца, которые отвечают за разные виды иммунитета. Они отличаются по морфологии. ОАК (норма у женщин белых кровяных клеток составляет 4.5-9.0 Г/л или 1 000 000 000 клеток на литр крови) показывает не только количественную характеристику лейкоцитов. Одновременно проводится исследование их качественного состава.

Для этого на автоматических анализаторах определяется абсолютное содержание лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, нейтрофилов. Параллельно вручную высчитывается так называемая лейкоцитарная формула, демонстрирующая процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

В пределах таблицы показаны основные параметры лейкоцитарной формулы и нормативные значения:

Показатель	Абсолютные величины, Г/л	Относительные величины, %
Лимфоциты	1.2-3.0	20-40
Эозинофилы	0.02-0.08	1-5
Базофилы	0.02-0.08	0-2
Гранулоциты	1.2-6.8
Сегментоядерные		50-70
Палочкоядерные		1-3
Бластные клетки	0	0
Моноциты	0.1-0.6	2-10

Особняком значится тромбоцитарный или мегакариоцитарный росток крови. Норма кровяных пластинок составялет от 150 до 200 Г/л. Для определения разброса, распределения этих “осколков клеток” по объему и размерам есть по аналогии показатель PDW.

Гематокрит, тромбокрит  и скорость оседания эритроцитов

Первый показатель демонстрирует сгущение крови. Иными словами, это доля форменных элементов (или клеточного состава) крови по отношению к объему плазмы (ее жидкой части). ОАК (норма у женщин идентична мужским показателям) по этому параметру составляет от 0.39 до 0.49. Иначе HCT измеряется в процентах: от 39% до 50% соответственно.

Аналогичный показатель существует для кровяных пластинок. Называется он тромбокритом и обозначается как PCT. Это объем крови, занимаемый именно тромбоцитами. В норме — 10.8 — 28.2 процента.

Наконец, СОЭ или РОЭ. Этот маркер считается универсальным при подозрении на воспаление. В норме для мужчин СОЭ колеблется от 2 до 8. У женщин этот показатель достигает 20 при беременности.

Причины отклонений показателей от нормы

Существуют физиологические и патологические факторы, которые могут привести к изменениям в общем анализе крови. В них следует разбираться с помощью доктора, который назначает дообследование после выявления параметров, не соответствующих норме.

Анемия и эритроцитоз

Снижение уровня гемоглобина или эритроцитов, или одновременное снижение обоих параметров говорит о наличии анемии. Ее характер определяется с помощью цветового показателя, либо при использовании эритроцитарных индексов.

При ЦП более 1.1 и при завышенных значениях MCV, MCH, MCHC следует говорить о гиперхромной анемии. Как правило, она возникает на фоне гемолиза (разрушения) эритроцитов. Вторая возможная причина этого состояния — В12- дефицитная анемия. Для дальнейшего поиска назначается определение уровня витамина В12, проба Кумбса.

При ЦП менее 0.7 и снижении эритроцитарных индексов логично предположить наличие железодефицитной анемии. ОАК дополняется анализом венозной крови на железо, трансферрин.

Эритроцитозом считается увеличение количества эритроцитов или гемоглобина. Это может быть следствием сгущения крови в результате курения, легочных заболеваниях. У лиц, которые приехали из горной местности, тоже возможно кратковременное повышение уровня эритроцитов. Более опасный вариант — эритремия или болезнь Вакеза. Подтвердить этот вид лейкоза можно после проведения стернальной пункции.

Лейкоцитоз, лейкопения

Увеличение содержания лейкоцитов называется лейкоцитозом.

В зависимости от того, какие виды белых кровяных клеток преобладают, выделяют следующие состояния:

• лимфоцитоз;
• гранулоцитоз;
• моноцитоз;
• эозинофилия.

Увеличение уровня лимфоцитов говорит о наличии текущей или уже перенесенной вирусной инфекции. Второй вариант — наличие специфической инфекции. Например, лепра, туберкулез, саркоидоз. Самый опасный вариант — лимфолейкоз.

Гранулоцитоз представляет собой увеличение количества гранулоцитов. Это состояние характерно для острой бактериальной инфекции. Это может быть пневмония, бронхит, пиелонефрит, аппендицит, холецистит, абсцесс.

Эозинофилы отвечают за антипаразитарный иммунитет. Поэтому их повышение говорит о наличии глистной инвазии. Моноцитоз обычно связан с вирусным заболеванием. Его вызывает вирус Эпштайн-Барр. Формируется заболевание — инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у детей.

Лейкопения — это ситуация, обратная лейкоцитозу, когда уровень белых клеток крови ниже границы нормы. Как правило, это состояние вызвано опухолями кроветворной ткани.

Более редкий вариант — ятрогенное уменьшение содержания лейкоцитов. Речь идет о приеме лекарственных препаратов. Например, при химиотерапии. Лейкопения может быть также следствием облучения.

Тромбоцитопения

Тромбоциты отвечают за питание сосудистой стенки и обеспечение свертываемости крови. Поэтому при снижении уровня тромбоцитов, называемом тромбоцитопенией, появляется склонность к кровоточивости. Это могут быть обычные красные точески на коже в местах сдавления одеждой, либо массивные кровотечения, вплоть до ДВС — синдрома.

При снижении менее 20 Г/л уже рекомендуется введение тромбоцитарной взвеси. Это осуществляется в отделениях, где есть отделение интенсивной терапии, чтобы оказать неотложную помощь.

Тромбоцитоз — состояние, которое является тромбогенным. То есть увеличивает риск развития тромбов. При воспалительных заболевания, например, при ревматоидном артрите, количество кровяных пластинок резко возрастает, а снижается на фоне противовоспалительного лечения.

Сколько стоит исследование, где проводят

ОАК считается самым простым методом диагностики. В то же время он незатратный. Поэтому он выполняется во всех медицинских учреждениях.

Исследование согласно тарифному соглашению недорого. Сам забор крови обойдется около 40 руб. А проведение ОАК будет стоить до 250 руб. Но эти суммы отличаются в разных лабораториях, так как у каждой может быть свой прейскурант услуг.

ОАК — универсальный, но не специфичный анализ. Нормы для мужчин и женщин отличаются в разные возрастные периоды, что следует учитывать при попытках самостоятельной интерпретации результатов. Но лучше этого не делать, а прибегнуть к помощи квалифицированного доктора.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про ОАК

Что определяет общий анализ крови: