Обезболивающие при невралгии тройничного нерва, межреберной, спины

В комплексное медикаментозное лечение невралгии различной локализации входят обезболивающие препараты. Лекарства имеют не только симптоматическое значение, но и воздействуют на этиологический фактор. При невропатических болях назначают спазмолитики, антиконвульсанты, нестероидные средства.

Разновидности обезболивающих средств

Лекарственные препараты подбирают в зависимости от патогенетических характеристик болевого синдрома, зоны распространения, провоцирующего фактора.

Медикаменты каждой фармацевтической категории демонстрируют разную купирующую эффективность при:

• защемлении нервных отростков;
• деформации межпозвоночных дисков, оказывающей давление на чувствительные волокна и рецепторы;
• спровоцированных стрессом психосоматических пароксизмах;
• переохлаждении области поражения;
• грыжевом выпячивании;
• опухолевом процессе.

Обезболивающие при невралгии характеризует комбинированный состав, широкий диапазон терапевтического воздействия, принадлежность к различным фармакологическим группам. Для купирования пароксизмов применяют таблетки, инъекционные растворы, наружные средства. При поясничной или спинальной невралгии эффективны ректальные суппозитории.

Лечебные воздействия анальгезирующих средств:

• уменьшение болевой интенсивности при компрессии нервных сплетений;
• коррекция обменных реакций;
• подавление воспаления;
• предупреждение рецидива;
• улучшение психоэмоционального состояния.

Удобной лекарственной формой считаются таблетки. При недостаточном болеутоляющем эффекте назначают внутримышечные инъекции. В перечень анальгетических средств входят мази, суспензии, гелевые составы. Ниже представлены фармацевтические разновидности болеутоляющих от невралгии.

Анальгетики

Такие препараты отличает выраженная способность ослаблять или полностью устранять пароксизмальные проявления. По химическому происхождению анальгетики подразделяют на наркосодержащие и ненаркотические. Первые предназначены для купирования высокоинтенсивных болей, которые не поддаются лечению другими средствами. Активным компонентом подобных препаратов служат морфин, кодеин или их синтетические производные.

Сильнодействующие наркотические анальгетики при невралгическом синдроме назначают редко из-за развития физиологической зависимости, многочисленных противопоказаний и побочных эффектов. Подобные препараты применяют при острых болях.

Химическая формула обширной группы ненаркотических анальгетиков сконструирована на базе:

• салицилатов – веществ с жаропонижающими и противоревматическими свойствами;
• производных пиразолона, уменьшающих проницаемость сосудистых стенок и препятствующих развитию характерных для невралгии воспалительных реакций;
• метамизола натрия, обладающего выраженным болеутоляющим воздействием;
• бутадиона, эффективного при обострении невралгии тройничного нерва.

Из препаратов этой категории назначают Индометацин, выпускаемый в таблетках, растворе для инъекций, в виде мазей. Комплексное лекарство сочетает анальгетические свойства с противовоспалительным воздействием.

Для купирования неврологических болей любой локализации применяют Баралгин – препарат на основе метамизола натрия. При болевом синдроме в поясничной зоне высокую эффективность демонстрирует Фенацетин.

Лекарство воздействует на болевые и терморегулирующие центры в церебральной коре, блокирует выработку циклооксигеназы – фермента, задействованного в синтезе цитокинов и других воспалительных медиаторов.

Нестероидные средства

Медикаменты группы НПВС – основа фармакотерапии невралгического синдрома. Такие лекарства умешают интенсивность болезненных проявлений за счет выраженных противовоспалительных свойств. Нестероидные средства снижают количество и остроту пароксизмальных приступов.

Обезболивающие при невралгии категории НПВС стандартно входят в комплексную терапию воспаления тройничного нерва, спинальных веток, пояснично-крестцовых чувствительных волокон. Нестероидные средства имеют противопоказания, поэтому подбираются с учетом индивидуальной восприимчивости пациента. Лечение невралгического синдрома предусматривает применение широкого спектра подобных препаратов.

Самые актуальные:

1. Диклофенак. Химическая формула сконструирована на базе фенилуксусной кислоты, обладающей выраженными анальгетическими, противовоспалительными и антипиретическими свойствами. Препятствует выработке простагландинов – физиологически активных липидных соединений, служащих основными медиаторами воспалительной и лихорадочной реакций.
   
2. Ортофен. Подавляет синтез арахидоновой кислоты – предшественницы цитокинов. Действие направлено на купирование воспалительного процесса и ассоциированных с ним болевых реакций в начальной стадии развития.
3. Кетопрофен. Эффективен при артралгических и невралгических пароксизмах. Обладает высокой биодоступностью. Кетопрофен выпускают в таблетках, растворах для внутримышечного введения, ректальных суппозитория.
4. Пироксикам. Противовоспалительное средство категории оксикамов эффективно ингибирует циклооксигеназу, прерывая цепь воспалительных реакций. Препарат угнетает тромбоцитарную агрегацию, что активизирует кровообращение. Лекарство устраняет скованность, расширяет двигательный диапазон шейных и спинных мускулов.

НПВС выпускают в виде наружных пластырей и мазевых составов. К таким препаратам относятся Диприлиф, Найз, Вольтарен. Стандартный курс фармакотерапии с применением нестероидных противовоспалительных средств составляет 5-7 дней. Пролонгация возможна по решению невролога в случае нормальной переносимости пациента.

Кортикостероидные препараты

Сильнодействующие лекарства на основе синтетических аналогов гормонов надпочечниковой коры кортизона, гидрокортизона и альдостерона обладают мощными противовоспалительными свойствами. Они участвуют в регуляции белкового, жирового и углеводного обменов, чем обусловлена эффективность при невралгии.

Альдостерон задействован в метаболизме ионов кальция и натрия. Кортикостероиды не оказывают прямого влияния на болевой синдром, но путем стимуляции физиологических процессов создают благоприятные условия для его подавления препаратами других фармакологических групп.

При невралгических пароксизмах применяют:

• Преднизолон – дегидрированный аналог продуцируемого корой надпочечников натурального гормонального соединения;
  
• Целестон, воздействие которого на невралгический синдром обусловлено подавлением функций лейкоцитарных тел, тканевых макрофагов, ограничением миграции белых кровяных клеток в очаг воспаления;
• Триамцинолон, оказывающий иммунодепрессивное, противовоспалительное и антигистаминное воздействие путем активации специфических рецепторов цитоплазматических мембран нейронов;
• Кенакорт, индуцирующий синтез липокортинов, препятствующий высвобождению из эозинофилов воспалительных медиаторов;
• Кортинефф – фторсодержащий кортикостероидный препарат синтетического происхождения, по силе действия в 100 раз превосходящий натуральные гормоны надпочечниковой коры;
• Полькортолон, выпускаемый в виде таблеток, наружной мази и ингаляционного аэрозоля, снижающий капиллярную проницаемость, усиливающий минерализацию тканей.

Обезболивающие лекарства совмещают с кортикостероидными препаратами в рамках комплексной фармакотерапии при острых и хронических невралгиях любой локализации. Режим дозирования и продолжительность лечения врач подбирает индивидуально.

Рекомендуется первую дневную дозу принимать около 6:00, последующие – не позднее 14:00. Такой режим обусловлен биологическими ритмами и необходимостью приведения в соответствие с продуцирующими функциями коры надпочечников.

Противосудорожные лекарства

Болевой синдром провоцирует мышечные сокращения, которые служат рефлекторным ответом на раздражение. Противосудорожные лекарства, называемые антиконвульсантами, эффективны при невралгиях экзогенно-органического происхождения.

Механизм фармакологического влияния подобных препаратов связан с способностью активного компонента подавлять нейронные кластеры, которые периодически под воздействием болевого или воспалительного фактора приходят в избыточное и неконтролируемое возбуждение.

При невралгии применяют лекарственные средства на основе карбамазепина, блокирующего исходящие из очага поражения нервные импульсы, уменьшающего восприятие центрами коры головного мозга сигналов. К антиконвульсантам относится вальпроевая кислота. С таким действующим веществом выпускают противосудорожные препараты Ацедипрол, Вигабатрин, Тиагабин.

Механизмы физиологического влияния вальпроатов заключаются в:

• торможении активности ГАМК-системы путем блокирования хлорных каналов;
• ингибировании ионов натрия, вызывающий воспалительное возбуждение при защемлении нервных волокон в позвоночном столбе;
• предотвращении болевых пароксизмов при невралгии тройничного нерва;
• устранении полиморфных приступов.

Препараты на основе вальпроевой кислоты дополнительно обладают анксиолитическими свойствами, уменьшая состояние тревожности, беспокойства, внутреннего напряжения. Сочетание болеутоляющего эффекта с тимолептическим воздействием присуще Топиромату.

Такой препарат эффективен при невралгии психосоматического генеза. Применяют Ламотриджин – антиконвульсант на основе глутаминовой кислоты, оказывающей выраженное влияние на пресинаптические каналы натрия в мембранных оболочках церебральных и спинномозговых нейронов.

Распространенным и активно используемым в неврологической практике противосудорожным препаратом считается Фенитоин. Действующее вещество химическим строением приближено к барбитуровой кислоте. Эффективно подавляет невралгию, спровоцированную неконтролируемыми мышечными сокращениями.

Спазмолитики

Мишени целевого воздействия медикаментов этой фармацевтической группы – гладкая мускулатура скелетного каркаса и внутренних органов. Спазмолитики эффективны при невралгии поясничной, шейной и лицевой локализации. Опосредовано воздействуют на периферийные проводящие электрохимические импульсы волокна. Обезболивающие при невралгии сконструированы на основе веществ с М-холинолитическими или миотропными свойствами.

К категории нейротропных спазмолитиков причисляются:

• Бускопан – медикамент с ганглиоблокирующей активностью, антагонист мускариновых рецепторов;
  
• Дриптан, действующим веществом которого служит гидрохлорид оксибутина, эффективный при невралгии в брюшной и поясничной зонах;
• Везикар – активный компонент сукцинат солифенацина, не взаимодействующий с ионными каналами и другими рецепторными элементами;
• Атровент – препарат на основе бромида ипратропия, обладающего выраженными антихолинергическими свойствами, угнетающего рефлексы блуждающего нерва и служащего антагонистическим конкурентом ацетилхолинового медиатора.

Такие спазмолитики блокируют прохождение нервных импульсов, спровоцированных мышечными сокращениями под воздействием болевых реакций. Дополнительно М-холинолитики обладают антисекреторной активностью, препятствуя выделению воспалительных цитокинов.

К спазмолитическим препаратам миотропной категории причисляются:

• неизбирательные антагонисты кальциевых каналов: Амлодипин, Циннаризин, Нифедипин;
• ингибиторы фосфодиэстеразы: Рофлумиласт, Папаверин;
• блокаторы натрия: Дюспаталин, Ниаспам, Спарекс;
• ксантиновые производные: Теобромин, Нео-Теофедрин, Эуфиллин;
• синтетический холецестокин: Лиобил, Циквалон, Барберин.

Такие лекарственные средства эффективны при спинальной и абдоминальной невралгии. Они препятствуют передаче по вегетативным путям болевых сигналов, что вызывает мышечное расслабление. При невралгическом синдроме применяют мощные спазмоанальгетики и лекарственные средства на растительной основе.

Седативные, транквилизаторы, нейролептики

Препараты разных фармацевтических групп объединяет общий эффект привыкания. Седативные средств, транквилизаторы и нейролептики назначают при некупируемых лицевых невритах. Они подавляют психомоторное возбуждение, оказывают мощное успокоительное действие.

Седативные средства бывают на растительной или синтетической основе. Такие медикаменты угнетающее влияют на центральную нервную систему, делая ее менее восприимчивой к болезненным пароксизмам. Седативные средства усиливают действие анальгетиков и спазмолитиков. Обезболивающие при невралгии часто назначают в комплексе с Байдексаном – высокоселективным антагонистом α_2-адренорецепторов.

Из растительных веществ применяют:

• настойку валерианы;
• экстракт пустырника;
• пассифлору;
• перечную мяту;
• боярышник.

К седативным препаратам на синтетической основе относятся Гименейрин, Ивадал, Метаквалон. Выраженное тонизирующее, противотревожное и антисудорожное воздействие оказывают транквилизаторы. Для таких препаратов характерен анксиолитический эффект. Транквилизаторы в соответствии с химическим строением активного компонента подразделяются на производные бензодиазепина, метроптана, фенибута и других психотропных веществ.

При не поддающихся купированию традиционными лекарственными средствами невралгиях назначают Седуксен, Феназепам, Триазолам. Более выраженное психотропное действие оказывают нейролептики. Это чрезвычайно сильнодействующие рецептурные препараты, которые при невралгических болях назначают крайне редко. Нейролептики применяются для лечения психических расстройств.

Подавление болевого синдрома обусловлено мощным влиянием на центры восприятия в головном мозге. Оборот таких лекарств строго контролируется и возможен лишь под наблюдением невролога. Нейролептики имеют побочные эффекты и способны вызвать необратимые психические изменения.

Относительно безопасные растительные средства с антипсихотическими свойствами:

• узколистный кипрей, обладающий умеренным противосудорожным эффектом, корректирующий психоэмоциональное состояние;
• лагохилус опьяняющий – имеет седативные, гипотензивные и антигистаминные свойства, снижает судорожную готовность, расслабляет мускулатуру;
• патриния средняя – уменьшает возбуждение нейронных структур, блокирует передачу болевых импульсов;
• синюха голубая – отличается мощным снотворным влиянием, устраняет рефлекторную возбудимость нервных волокон, укрепляет иммунитет.

Под контролем профильного специалиста при остром невралгическом синдроме принимают Арипризол, который в психиатрии используется для коррекции биполярных расстройств.

Лучшие препараты из аптеки

Выбор лечебного средства зависит от клинической картины. Нестероидные препараты умешают отечность, устраняют компрессионное давление воспаленных тканей на нервные корешки и пирогенное раздражение рецепторов. Миорелаксанты расслабляют мышечные структуры.

Лучшие препараты из разных категорий представлены в таблице:

Лекарственное средство	Фармакологические свойства
Темпалгин	Анальгетические таблетки на основе метамизола натрия. Препарат сочетает болеутоляющее действие с анксиолитическим и жаропонижающим. Эффект проявляется в течение 15 мин. после перорального приема.
Кетонал	Противовоспалительное средство на нестероидной основе выпускается в таблетках, инъекционном растворе, наружных мазях и гелях. Эффективно устраняет суставные и неврологические боли. Обладает противоотечными свойствами. Применяют при дегенеративных патологиях костно-мышечной системы.
Фенобарбитал	Препарат с успокоительными, противосудорожными и снотворными свойствами. Не оказывает прямого воздействия на болевой синдром, но уменьшает восприятие. Максимальная концентрация активного компонента в плазме крови фиксируется через 1-2 ч. после приема.
Спазмалгон	Мощный спазмоанальгетик комбинированного состава. Действующие вещества – метамизол натрия, питофен, бромид фенпивериния. Сочетает болеутоляющие свойства с жаропонижающими и противовоспалительными.
Конвулекс	Антиконвульсант на основе вальпроата натрия. Эффектен при лицевых невритах, воспалении тройничного нерва.

Лекарственная терапия невралгии требует применения препаратов разных фармацевтических категорий. Не всегда пароксизмы устраняют обезболивающие препараты. При некупируемых синдромах приходится принимать антипсихотические вещества и наркотические анальгетики.

Видео об обезболивающих при невралгии

Коротко про обезболивающие, которые снимают боль: