Обезболивающие при остеохондрозе поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника

В комплексную медикаментозную терапию остеохондроза стандартно входят обезболивающие препараты. Такие лекарственные средства при дегенеративных процессах в хрящевых тканях и суставных капсулах поясничного, грудного или шейного отдела позвоночного столба имеют симптоматическое значение.

Формы препаратов

Для купирования болевого синдрома применяют препараты разных фармакологических групп и форм выпуска. Выбор медикаментов определяют стадия патологии, зона локализации, индивидуальная переносимость пациента. Учитывают сопутствующие заболевания, вовлеченность в деструктивный процесс прилегающих тканей.

Лекарственные формы:

1. Таблетки. Отличаются сравнительно высокой биологической доступностью, оказывают системное воздействие. Основной недостаток заключается в раздражающем влиянии на слизистые оболочки пищеварительного тракта и желудочной полости. Особенно это касается противовоспалительных препаратов на нестероидной основе.
2. Капсулы. Болеутоляющие в кишечнорастворимой желатиновой оболочке характеризуют быстрое действие, легкость проглатывания, достижение в кратчайшие сроки физиологически активного компонента максимальной концентрации в плазменной фракции крови. Капсулы подходят для однократного ситуативного приема при обострении пароксизмов и для курсовой схемы лечения.
3. Порошковые смеси. Некоторые препараты для подавления ассоциированного с остеохондрозом болевого синдрома выпускают в виде саше. Порция рассчитана на однократный прием. Мелкодисперсный кристаллический состав легко растворяется в воде и напитках, хорошо усваивается, прост в использовании пожилыми пациентами. Такие препараты содержат меньше вспомогательных компонентов, чем другие лекарственные формы.
4. Средства наружного применения. К таким формам выпуска причисляют мази, гели, кремовые составы, жидкие растворы для приготовления компрессов. Применяют для устранения отечности, местного обезболивания, подавления воспалительных проявлений на поверхности кожного покрова и в глубинных слоях мягких тканей. Главное преимущество подобных средств – отсутствие системного воздействия, обеспечивающее безопасность лечения.
5. Инъекционные препараты. Применяют внутримышечные и внутривенные растворы, поступающие непосредственно в системный кровоток. Такие лекарства предназначены для купирования высокоинтенсивных болевых синдромов. Инъекционные препараты дополнительно улучшают нервную проводимость, восстанавливают чувствительность, расширяют двигательный диапазон.

Разновидности

Обезболивающие при остеохондрозе назначают с учетом источника и области распространения пароксизмов. Шейная локализация патологического процесса характеризуется миогенной природой, крестцово-поясничная – вертеброгенной. В каждом случает требуются препараты разных фармакологических групп, представленных ниже.

Анальгетики

Для купирования спровоцированного дегенеративными изменениями в позвоночном столбе болевого синдрома применяют лекарственные средства местного или системного воздействия. Анальгетики выпускают в виде пероральных таблеток или инъекционных растворов. Подходит Парацетамол, обладающий жаропонижающими свойствами.

Препарат блокирует циклооксигеназу типов 1 и 2, которая выступает медиатором воспалительного процесса. Парацетамол воздействуют на болевые и терморегулирующие центры в церебральной коре. Такими свойствами обусловлена эффективность при остеохондрозе.

Назначают:

• Нефолам – циклическое производное орфенадрина, предназначенное для купирования свойственной дегенеративной патологии острой и хронической болевой симптоматики;
• Амбене – инъекционный комбинированный препарат на основе дексаметазона, гидрохлорида лидокаина, фенилбутазона;
• Ифимол, применяемый для кратковременного лечения пароксизмов умеренной интенсивности;
• Ксумапар, выпускаемый в твердых водорастворимых гранулах для приготовления питьевой суспензии;
• Метамалгин – ампульный медикамент из группы пиразолонов для внутримышечного и внутривенного введения.

В терминальной фазе патологического процесса применяют лекарства на опиумной основе. Сильнодействующие наркотические болеутоляющие средства купируют пароксизмы любой силы на длительное время, но имеют противопоказания, отличаются эффектами физиологического привыкания и психологической зависимости. К таким препаратам причисляют Трамадол, оказывающий выраженное купирующее воздействие через 15-20 мин. после перорального приема.

Для анальгетической блокады используют комплексные жидкие составы, которые обеспечивают следующие клинические эффекты:

• противоотечный;
• противовоспалительный;
• местноанестезирующий;
• антиаллергический.

В состав подобных лечебных коктейлей включают кортикостероидный и новокаиновый компоненты, неврологические витамины группы В. Анальгетики не воздействуют на протекание дегенеративного процесса. Такие препараты оказывают исключительно симптоматическое влияние.

Спазмолитики

Ассоциированный с остеохондрозом болевой синдром провоцируют спастические сокращения гладкой мускулатуры, покрывающей сосудистые стенки кровеносных и лимфатических русел. Для восстановления нормальных физиологических реакций применяют спазмолитические препараты.

Обезболивающие при остеохондрозе активизируют кровообращение и улучшают снабжение тканей кислородом. Такие клинические эффекты уменьшают концентрацию биохимических соединений, раздражающих нервные рецепторы и формирующих соответствующий импульс.

Применяют:

• Сирдалуд – спазмолитический препарат с миорелаксирующими свойствами, расслабляющий скелетную мускулатуру и оказывающий легкое анальгетического воздействие;
• Мидокалм – таблетированное лекарственное средство на основе гидрохлорированной формы толперизона с мембраностабилизирующим эффектом;
• Баклофен – стимулятор гамма-аминомасляной кислоты, подавляющий активность промежуточных нейронов и уменьшающий характерное для остеохондроза избыточное возбуждение афферентных волокон;
  
• Циклобензаприн – медикамент, предназначенный для купирования скелетно-мышечных болей;
• Бенциклан – миотропное спазмолитическое средство неселективного действия, обладающее венотоническим, легким седативным, выраженным анестезирующим эффектами.

Для усиления фармакологических свойств при ассоциированном с остеохондрозом высокоинтенсивном болевом синдроме лекарства этой категории сочетают с рецептурными транквилизаторами, которые вызывают медикаментозную зависимость. Такие фармацевтические комбинации принимают исключительно по назначению врача.

Анестетики

Купирующая блокада при остеохондрозе считается эффективной и безопасной методикой устранение высокоинтенсивной болевой симптоматики. Инъекцию производят непосредственно в воспалительный очаг. Эффект носит кратковременный характер, поэтому анестетическую блокаду выполняют курсами по 2-15 уколов.

Препарат вводят в пораженную зону позвоночного столба – шейную, грудную или пояснично-крестцовую. Действующее вещество уменьшает чувствительность болевых рецепторов, снимает отек в районе нервных корешков, улучшает питание проводящих электрохимические импульсы волокон.

Классификация спинальных блокад анестетиками представлена в таблице:

Наименование	Зона инъекции
Мышечно-рецепторная	Болеутоляющий раствор подают шприцом с тонкой иглой внутрь связочного аппарата или сухожильных волокон.
Тканевая	Инъекциями обкалывают мягкие ткани, прилегающие к пораженному остеохондрозом сегменту позвоночной конструкции.
Ганглионарная	Анестезии подвергают нервные сплетения, окруженные соединительнотканными структурами.
Проводниковая	Лекарственный состав подают струйным способом в периневральную полость для блокирования болевых импульсов, передаваемых к церебральным центрам по крупному нервному каналу.

Для достижения выраженного анестетического эффекта используют Новокаин или Лидокаин. Для блокады подходит Бупивакаин – синтетический представитель амидного ряда. Такой препарат превосходит Новокаин в 16 раз по эффективности. Благодаря медленному метаболическому циклу лекарство обеспечивает пролонгированное обезболивающее действие. Для анестетической блокады применяют глюкокортикостероидные гормоны – Гидрокортизон и Дипростан.

Препараты отличаются мощными противовоспалительными, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами. При некоторых формах остеохондроза глюкокортикостероиды предпочтительнее стандартных анестетиков.

Сосудорасширяющие средства

Обезболивающий эффект препаратов фармакологической группы вазодилаторов при остеохондрозе обусловлен восстановлением кровоснабжения тканей, окружающих пораженные патологическим процессом межпозвонковые диски и суставные сочленения.

Из сосудорасширяющих средств применяют:

• Пентоксифиллин, оказывающий ангиопротекторное и антиагрегационное воздействие;
• Никотинат ксантинола, активизирующий коллатеральное кровообращение, уменьшающий отечность мягких тканей, ускоряющий синтез аденозинтрифосфата;
• Эуфиллин, улучшающий функции межреберной и диафрагменной мускулатуры, насыщающий гематологическую жидкость в зоне поражения кислородом;
• Мексидол, стабилизирующий внутрисосудистое давление, стимулирующий обменные процессы, обладающий анксиолитическими свойствами;
• Актовегин, активизирующий внутритканевый вещественный обмен и регенеративные процессы, улучшающий трофические реакции;
• Кавинтон – лекарственное средство на основе винпоцетина, причисляемое к категории церебральных вазодилаторов, улучшающие метаболизм в спинномозговом стволе и реологические свойства крови;
• Берлитион – эндогенный антиоксидант, химическая формула которого сконструирована на базе этилендиаминовых солей.

Такие препараты расширяют кровеносные просветы, рефлекторно суженные болевыми реакциями. Фармакологическое действие приводит к улучшению тканевого питания, устранению кислородного голодания, замедлению дегенеративных изменений в хрящевых волокнах.

Особенно важно обезболивание сосудорасширяющими средствами при шейной локализации патологического процесса. Вазодилаторы стандартно включают в комплексную восстановительную терапию. Ценным свойством таких лекарств считается способность активизировать внутриклеточный метаболизм.

Хондропротекторы

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном столбе и опорно-двигательном аппарате сопряжены с частичным либо полным разрушением хрящевых элементов.

Кроме купирования болевого синдрома, хондропрокторы:

• обеспечивают регенерацию деформированных волокон;
• насыщают питательными веществами суставные капсулы, хрящевые волокна, костные конструкции;
• ускоряют выработку синовиального секрета, необходимого для смазки трущихся поверхностей;
• устраняют хруст;
• возвращают мышцам эластичность;
• расширяют двигательный диапазон и увеличивают гибкость позвоночника.

У пациентов с остеохондрозом наблюдается ухудшение рессорной функции межпозвонковых дисков. Такая способность напрямую зависит от толщины хрящевых тканей. Их разрушению способствует процессы старения, обезвоживание, несбалансированный рацион.

Хондропротекторы усиливают регенерацию хрящевых клеток со скоростью, превышающей быстроту разрушения. Распад тканей усиливают частые стрессы, анатомические деформации, обменные расстройства. Для защиты хрящевых волокон предназначаются препараты этой категории. Обезболивающие при остеохондрозе такой фармацевтической группы сконструированы преимущественно на основе глюкозамина.

Для устранения связанных с разрушением хрящевых тканей пароксизмов применяют:

• Артракам – лекарственное средство замедленного действия, принимаемое продолжительными курсами в рамках комплексной терапии;
  
• Хондролон, стимулирующий выработку протеогликанов, которые вместе с коллагеном составляют основу хрящевого матрикса;
• Румалон, замедляющий катаболические реакции, усиливающий биосинтез сульфированных мукополисахаридов, улучшающий обменные процессы в гиалиновых тканях;
• Дона – медикамент с выраженными противовоспалительными и болеутоляющими свойствами, корректирующий метаболизм в хрящевых элементах;
• Остеопар – ингибитор костной резорбции из группы биофосфонатов;
• Терафлекс, ускоряющий синтез соединительных тканей, предупреждающий дальнейший распад хрящевых волокон.

В комбинированных хондропротекторах используются несколько действующих веществ. Такие препараты для получения долговременного клинического эффекта принимают продолжительным курсом 3-6 мес. В тяжелых случаях и пациентам пожилого возраста хондропротекторы назначают пожизненно.

Витамины

Такие средства не оказывают прямого влияния на течение заболевание и не устраняют болевой синдром. Витаминно-минеральная терапия имеет вспомогательное значение и направлена на насыщение организма полезными веществами, стимулирование физиологических процессов.

Существенно улучшают состояние пациента препараты с содержанием кальция и фосфора, участвующих в формировании костно-хрящевого матрикса, мышечных волокон, соединительнотканных структур.

В комплексной терапии остеохондроза используют:

• ацитат ретинола – витамин А, выступающий натуральным антиоксидантом, усиливающий коллагеновый синтез, приостанавливающий процесс распада клеток-хондроцитов, ускоряющий регенерацию и обновление суставных и сухожильных волокон;
  
• цианокобаламин, уменьшающий болевые реакции, устраняющий онемение конечностей, повышающий чувствительность нервных тканей, улучшающий проводимость электрохимических импульсов;
• кальциферол, отвечающий за усвоение кальция и фосфора, увеличивающий прочность костных конструкций, замедляющий дегенерацию хрящевых элементов;
• токоферол, активизирующий кровообращение и связывающий свободные радикалы.

Обезболивающие при остеохондрозе сочетают с мильгаммой, аквадетримом, вигантолом, другими витаминными соединениями. Из комплексных препаратов в рамках поддерживающе-восстановительной терапии назначают Компливит, Доппельгерц, Мульти-табс.

Лучшие препараты из аптеки

Не рекомендуется сочетать несколько болеутоляющих средств. Предпочтение отдают наиболее благоприятно воспринимаемому организмом. При хронических пароксизмах препарат периодически меняют, чтобы избежать привыкания и снижения клинической эффективности. Ниже представлены лучшие средства.

Кеторалак

Сильнодействующий анальгетик категории НПВС обладает умеренными антипиретическими свойствами и выраженным противовоспалительным действием. Выпускается в ампулах, предназначен для внутримышечных или внутривенных инъекций. Применяют для быстрого купирования острых болей.

Лорноксикам

Неселективный ингибитор фермента ЦОГ-2. Выпускается в покрытых кишечнорастворимой оболочкой круглых двояковыпуклых таблетках, инъекционной жидкости.

Обладает мощными анальгетическими и противоревматическими свойствами. Демонстрирует высокую эффективность при дегенеративных процессах позвоночника.

Индометацин

Препарат производят в виде таблеток, ректальных свечей, наружных мазей. Относится к категории местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. В качестве действующего вещества использовано производное индол-уксусной кислоты. Эффективность обусловлена угнетением секреции простагландинов.

Алфлутоп

Раствор для инъекций с действующим веществом в виде биоактивного концентрата, полученного из мелких морских рыб – мерланга, кильки, анчоуса.

Насыщен гиалуроновой кислотой, ионами магния, хондроитином. Регулирует обменные процессы, восстанавливает хрящевые ткани, эффективно купирует болевые реакции.

Капсаицин

Синтетический аналог натурального алкалоида, содержащегося в горьком перце. Обладает согревающими свойствами, выраженным болеутоляющим эффектом. Препарат выпускается в виде пластыря для наружного применения. Отличается высокой эффективностью и трансдермальной абсорбционной способностью.

В острой фазе шейного остеохондроза лекарства сочетают с иммобилизацией пораженного двигательно-позвоночного сегмента воротниковым приспособлением Шанца. При проведении комплексной терапии обезболивающие средства обязательно совмещают с препаратами других фармацевтических категорий.

Видео об обезболивающих при остеохондрозе

Таблетки, мази и уколы при шейном остеохондрозе: