Обильные месячные относят к частым побочным эффектам, возникающим у женщин после курса приема препарата Дюфастон. В большинстве случаев они купируются изменением дозировки лекарства, но в некоторых ситуациях требуется пройти диагностику, чтобы установить причину обильных менструальных кровотечений.
Как Дюфастон влияет на менструальный цикл
Препарат относится к группе гестагенов. Его назначают для лечения состояний, связанных с недостаточностью женского полового гормона прогестерона.
Активное вещество, на котором основано терапевтическое действие препарата — дидрогестерон. Это синтетический аналог женского гормона прогестерона.
По своей структуре, химическим и фармакологическим качествам молекула дидрогестерона напоминает эндогенный прогестерон. При этом те небольшие изменения, что внесены в устройство этой молекулы, увеличивают биодоступность дидрогестерона при пероральном приеме.
От прогестерона зависит большое число происходящих в женском организме процессов, в том числе он оказывает ключевое влияние на зачатие, течение беременности и менструальный цикл.
Прогестерон вырабатывается желтым телом, которое образуется в яичниках после овуляции. В норме его уровень растет в лютеиновую фазу менструального цикла, что подготавливает эндометрий (слизистую оболочку матки) к принятию оплодотворенной яйцеклетки и к беременности.
Эндометрий утолщается. Если оплодотворения не произошло, желтое тело уменьшается, начинает вырабатывать все меньше прогестерона, затем и вовсе рассасывается. Наружные слои эндометрия отторгаются, что приводит к появлению менструального кровотечения.
Нарушение, при котором гормон синтезируется в недостаточных количествах, называется недостаточностью фазы желтого тела.
У женщин может наблюдаться:
- бесплодие;
- невынашивание плода;
- нарушения менструального цикла;
- эндометриоз.
Целью применения Дюфастона является нормализация уровня этого гормона в крови в соответствии с фазами яичникового и маточного циклов. Дидрогестерон становится гормональной поддержкой лютеиновой фазы яичников и обеспечивает полноценную секрецию желез эндометрия. Помимо подготовки к беременности, аналог эндогенного гормона нормализует менструальный цикл.
На фоне полноценной второй фазы цикла месячные у женщин репродуктивного возраста приобретают регулярный характер. Если до приема препарата менструальные выделения были скудными, то с увеличением толщины эндометрия на фоне Дюфастона их объем увеличится.
Обильные месячные после Дюфастона обычно наступают в начале курсовой терапии. Кроме того, между менструациями возможно появление небольших мажущих выделений коричневого цвета. Количество и характер влагалищных выделений должны прийти в норму после 2-3 месяцев приема препарата.
Широта применения в современной гинекологической практике делает Дюфастон универсальным средством.
Используя различные схемы лечения, его назначают:
- при нарушениях менструального цикла, включая аменорею, дисменорею и нерегулярные менструации;
- при ПМС (предменструальном синдроме);
- при бесплодии, обусловленном недостаточностью лютеиновой фазы;
- при опасности выкидыша — прогестерон снижает тонус матки, что устраняет угрозу;
- для профилактики и лечения патологических маточных кровотечений;
- для лечения эндометриоза — дидрогестерон стимулирует формирования здорового слоя эндометрия, предупреждает развитие гиперплазии;
- в плане подготовки к беременности у женщин с недостаточной для прикрепления плодного яйца толщиной эндометрия;
- в качестве средства для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами у женщин в менопаузальный период — прогестерон нивелирует опасность пролиферативного действия эстрогенов, чем предупреждает рак слизистой оболочки матки.
Как проходит менструация при приеме Дюфастона
Для регуляции менструального цикла применяют следующие схемы приема:
| Вид патологии | Дозировка | Дни цикла для приема препарата |
| Дисменорея (менструацию сопровождают боли в области малого таза) | По 10 мг 2 раза в день | С 5 по 25 день |
| Нерегулярные менструации | С 11 по 25 день | |
| ПМС | ||
| Бесплодие, ассоциированное с недостаточностью лютеиновой фазы | С 14 по 25 день | |
| Аменорея | 10 мг 2 раза/сутки (в сочетании с эстрогенами, которые принимают 1 раз/сутки) | С 11 по 25 день (плюс эстрогены с 1 по 25 день) |
Дидрогестерон компенсирует прогестероновую недостаточность во 2-й фазе цикла, и в среднем менструальное кровотечение начинается через 2-10 дней после приема последней таблетки. В некоторых случаях оно наступает на фоне приема препарата: в этом случае тактика может быть различной — по согласованию с врачом Дюфастон либо отменяют, либо «допивают».
Мажущие выделения не являются месячными: должна появиться алая кровь в объеме обычной менструации. Месячные могут не наступить — в этой ситуации требуется корректировка дозы или пересмотр тактики лечения.
Продолжительность и количество менструальных выделений в ходе курса должны быть приближены к норме. Допускается некоторое увеличение количества крови в первый месяц лечения.
С окончанием курса терапии ожидается нормализация менструального цикла. Приход первых месячных, однако, может задержаться или, напротив, наступить чуть раньше обычного срока. Также после отмены препарата наблюдаются мажущие кровянистые выделения между месячными. Эти явления проходят после 3 месяцев после окончания курса.
Причины изменения длительности и обильности выделений
Количество выделений во время месячных главным образом зависит от толщины эндометрия, точнее, его наружного функционального слоя. Его ключевая роль состоит в том, чтобы обеспечить хорошие условия для прикрепления и питания плодного яйца.
Толщина эндометрия претерпевает изменения под воздействием эстрогенов и прогестерона в течение всего цикла. В первую фазу цикла эстрогены вызывают нарастание эндометрия.
Затем в дело вступает прогестерон. Он подготавливает функциональный слой к внедрению в него плодного яйца, и к пику овуляции (вторая фаза) тот достигает оптимальной толщины для успешного наступления беременности. Объем отторгаемого при отсутствии зачатия слоя эндометрия определяет количество выделений.
При «тонком» эндометрии выделения незначительные. В основе нарушения должного «прироста» толщины его функционального слоя лежит эндометрит (воспаление эндометрия), нарушения кровотока в области малого таза, анемия.
Обильные месячные после Дюфастона могут быть связаны с такими заболеваниями, как миома или кисты в матке (аденомиоз). Эти патологии также сопровождаются тазовыми болями, циклическими расстройствами стула, неприятными ощущениями во время полового акта. Женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения, которые появляются за несколько дней до и после менструации.
Загиб матки кзади, затрудняющий отток крови, приводят к удлинению срока менструации. Кровянистые выделения скапливаются в матке, что вызывает значительные боли в надлобковой области, отдающие в прямую кишку и поясницу.
Патологии яичников часто рождают гормональный дисбаланс, который выражается в избытке эстрогенов в сочетании с дефицитом прогестерона. Вследствие этого действие эстрогенов не прекращается в должное время, что ведет к избыточному разрастанию эндометрия. В результате отторжение фрагментов утолщенного эндометрия продолжается достаточно долго и сопровождается обильными выделениями крови.
Такие же длительные, интенсивные кровотечения вызывает гиперплазия эндометрия на фоне лечения эстрогенами. Чтобы избежать неконтролируемого разрастания внутренней выстилки матки, эстрогеновую терапию проводят «под прикрытием» прогестерона. Однако при неправильно подобранных дозировках действие эстрогенов в отношении эндометрия нейтрализовать не удается.
К обильным кровотечениям приводит поздняя овуляция, которая по различным причинам наступает не на 14-ый дней от начала цикла, а через некоторое время. В этих случаях сложно правильно спрогнозировать начало овуляции, что ведет к ошибкам в расчетах дней приема препарата.
Наконец, причиной затяжных кровотечений может стать пониженная свертываемость крови. Источником патологии является нехватка тромбоцитов при болезнях печени, вирусных и аутоиммунных заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов.
Для успеха терапии Дюфастоном важно четко соблюдать регулярность приема препарата: в одно и то же время, без пропусков. Это предотвратит несанкционированные кровотечения, вызванные резкими изменениями гормонального фона. Не допускается самостоятельное изменение дозировки.
Обильные месячные – норма или отклонение?
Обильные месячные не считаются отклонением, если для женщины большой объем выделений был характерен и до приема препарата. То есть, определяющим норму фактором считается сохранность прежнего цикла после курсовой терапии Дюфастоном.
Производитель лекарства указывает на возможность возникновения «прорывных» или «мажущих» кровотечений в начале курса. Эти проявления относят на счет адаптации к препарату, которая обычно занимает не более 2-х месяцев.
Если же они сохраняются дольше, или продолжаются после отмены препарата, следует провести обследование эндометрия, исключить новообразования матки (миому, полипы) и другие патологии репродуктивной системы.
Когда месячные считаются слишком обильными
Для обозначения обильных менструаций применяют термин «гиперменорея», или «меноррагия». Считается, что потеря крови более 250 мл в день в результате месячных является гиперменореей. Значительные кровопотери бывают вследствие затяжных менструаций (полименорея), длящихся более недели.
Нередко менструации бывают сильными и одновременно продолжительными. При этом обильное кровотечение может сопровождаться выделением кровяных сгустков, что приводит к анемии, ухудшению общего самочувствия и слабости.
В быту интенсивность критических дней определяется количеством гигиенических прокладок, которое приходится тратить женщине. Если прокладка высокой впитываемости заполняется быстрее, чем за 3 часа, менструация считается обильной.
При очень обильном кровотечении супервпитывающей прокладки не хватает даже на 2 часа. При таких сильных кровопотерях требуется обращение за врачебной помощью.
Что должно насторожить
Обильные месячные после Дюфастона считаются вариантом нормы в первые месяцы терапии. Согласно клиническим исследованиям изменения характера менструации и вагинальные кровотечения вне цикла встречаются у одной из десяти женщин, получающих терапию Дюфастоном.
С этими данными вполне согласуются и многочисленные отзывы пациенток, принимающих препарат. Важным является отсутствие каких-либо других болезненных симптомов.
Особого внимания требуют такие проявления, как:
- аномальная продолжительность цикла: меньше 21 дня или больше 35 дней;
- изменение привычной продолжительности кровотечений;
- мажущие выделения «шоколадного» цвета между менструациями;
- прорывные кровотечения;
- выделения с резким запахом или появление слизи зеленоватого цвета из половых путей;
- увеличения объема выделяемой крови (более 150-250 мл).
- тянущие боли и спазмы внизу живота.
При появлении подобных отклонений на фоне интенсивных кровянистых выделений врач корректирует лечение или пересматривает его полностью.
Стоит ли что-то предпринимать при обильной менструации?
Обильные месячные, вызванные приемом перорального прогестерона — явление неприятное. Однако, если никакие другие симптомы женщину не беспокоят, каких-либо мер самостоятельно принимать не следует. Разумеется, о менструальных кровотечениях повышенной интенсивности стоит рассказать лечащему врачу.
При кровотечениях во время приема Дюфастона могут быть назначены дополнительные исследования: гистероскопия матки с биопсией тканей эндометрия и гистологическим исследованием биоптата. Целью процедуры является исключение нелеченной гиперплазии эндометрия, полипов и злокачественных процессов в пределах матки.
Дюфастон не применятся при наличии прогестерон-зависимых опухолей, какой является миома матки. Ее активный рост нередко наблюдается именно на фоне приема прогестероновых препаратов.
Опасным считается состояние, если обильное кровотечение сопровождаются выделением сгустков, болями и спазмами внизу живота, а общее состояние ухудшается. В этом случае высок риск значительной кровопотери, и может понадобиться назначение гемостатической терапии. Как правило, ее проводят в условиях стационара.
При поступлении в больницу подобным пациенткам проводят гинекологический осмотр, делают УЗИ малого таза. Возможно, будет принято решение о необходимости выскабливания.
Как остановить обильные месячные при приеме Дюфастона?
Обильные месячные после Дюфастона или кровотечения в середине курсового приема препарата в большинстве случаев купируются путем увеличения дозировки дидрогестерона. Следует иметь в виду, что этот метод не срабатывает, если причина аномальных кровотечений не связана с прогестероновой недостаточностью.
Обильные кровотечения чреваты развитием малокровия, поэтому в некоторых случаях применяют кровоостанавливающие и противоанемические препараты.
Для лечения меноррагии назначают таблетки «Транексам» на основе транексамовой кислоты. Это гемостатик, антифибринолитическое средство, которое способствует остановке кровотечений.
Препарат не принимают в профилактических целях и более 3-х циклов подряд. Терапия проводится под наблюдением врача, поскольку средство имеет массу противопоказаний. Прежде всего, прием транексамовой кислоты связан с риском возникновения тромбозов.
Пациенткам с обильными месячными могут быть назначены препараты железа, фолиевой кислоты, витамины группы B и ретинол (витамин А). В рацион включают печень, говядину, бобовые, гранатовый сок.
Определенную пользу приносит фитотерапия:
- отвар листьев крапивы двудомной;
- отвар пастушьей сумки;
- настой тысячелистника обыкновенного;
- настойка травы водяного перца (горец перечный);
Чтобы уменьшить кровотечение, во время менструации следует отказаться от алкоголя, крепкого кофе и энергетических напитков. Стоит избегать горячих ванн, тяжелых физических нагрузок и спортивных упражнений. Усилить кровотечение может прогревание области живота и прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой (аспирин).
Влияет ли продолжительность приема препарата на количество выделений?
На количество выделений оказывает влияние степень выраженности гормональных нарушений. Обильные месячные характерны для начала терапевтического курса, в дальнейшем количество выделяемой крови должно нормализоваться. При длительном приеме препарата раз в полгода необходим осмотр гинекологом для корректировки дозы.
Дюфастон обладает благоприятным профилем безопасности, хорошо переносится пациентками. Его активное вещество — дидрогестерон — избирательно воздействует на эндометрий, не затрагивая свертывающую систему крови.
Обильные месячные после приема Дюфастона требуют особого внимания, если наблюдаются после нескольких месяцев лечения или сопровождаются болезненными симптомами.
Видео о заболевании
Обильные месячные: норма или патология: