Окклюзия сосудов, артерий нижних конечностей. Что это такое

Окклюзия сосудов нижних конечностей – опасное заболевание, которое сопровождается закупоркой артерий. Патология может протекать бессимптомно, поэтому выявить ее во время визуального осмотра невозможно. Комплекс диагностических мероприятий, который назначается пациенту, позволяет получить четкую клиническую картину.

Определение болезни. Общие сведения

Окклюзия нижних конечностей или эмболия – сосудистая непроходимость, которая может быть обусловлена артериальным спазмом или тромбозом. Острое течение патологии характеризуется нарушениями кровотока в нижних конечностях и стремительным развитием ИС (ишемический синдром).

Окклюзия сосудов – неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства. При отсутствии своевременно принятых мер по купированию эмболии высок риск инвалидизации вследствие ампутации конечности. Заболевание чаще диагностируют у мужчин, нежели у женщин. В медицинские учреждения с подозрениями на сосудистую окклюзию обращаются пациенты старше 55 лет.

Тромбоз возникает вследствие образования сгустков в артериальных просветах. На фоне замедления кровотока в ткани перестают поступать питательные вещества и кислород вместе с кровью. При отсутствии адекватного лечения высок риск развития гангрены.

Факторы риска

Тромбоз нижних конечностей часто диагностируется у людей, имеющих вредные привычки.

Основные факторы риска:

• Маркеры воспаления. У пациентов с подозрением на сосудистую окклюзию было выявлено увеличение показателей цистатина, макроглобулина, диметиларгенина и интерлейкина.
• Гиперкоагуляция. Эмболия артерии может быть вызвана повышенной вязкостью крови, возникшей на фоне длительного приема некоторых медикаментов, обильными кровопотерями, острым воспалением или неправильным питанием.
• Превышение нормы СБР (с-реактивный белок). Отклонения возникают вследствие травмы мягких тканей или воспалительного процесса. Повышение СРБ можно считать ответной реакцией организма.
• Превышение нормы гомоцистеина. Высокая концентрация аминокислоты способствует повышению вероятности развития окклюзии. Отклонение от нормы может быть вызвано недостатком витамина В.
• Гипертензия. Артериальная окклюзия, сопровождающаяся перемежающейся хромотой, может быть следствием систематического повышения кровяного давления.
• Нарушение обмена липидов. При превышении нормы холестерина («плохого» и «хорошего») и триглицеридов наблюдается нарушение кровотока, способное спровоцировать эмболию.
• Сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, сосудистая окклюзия диагностируется чаще, чем у людей с нормальными показателями глюкозы в крови. Эмболия, вызванная сахарным диабетом, лечится сложнее.
• Курение. У пациентов, злоупотребляющих табачными изделиями, риск развития артериальной окклюзии увеличивается в разы. Никотин, содержащийся в сигаретах, делает сосуды более хрупкими и способствует их закупорке.
• Возраст. У пациентов старше 55 лет сосудистая эмболия диагностируется чаще, чем у молодых людей.

Основными причинами развития сосудистой окклюзии считают:

• длительный прием препаратов, повышающих вязкость крови;
• эндартериит облитерирующего типа;
• атеросклероз облитерирующего типа;
• артериит;
• полицитемию, лейкоз и другие болезни крови;
• травмы, полученные в ходе удара током;
• сильное обморожение.

К предрасполагающим факторам также можно отнести ожирение. У пациентов, имеющих лишний вес, нарушается работа большинства внутренних органов и систем. Употребление жирной, жареной вещи и фастфуда, содержащего канцерогены, может привести к развитию атеросклероза.

Патогенез

Окклюзия нижних конечностей на начальной стадии лечится препаратами. Развитию острой ишемии, которая часто сопровождает патологию, способствуют артериальные спазмы и закупорка сосудистых просветов тромбом. Эмбол формируется довольно быстро.

Благоприятные условия для закупорки создаются благодаря увеличению вязкости крови и замедлению кровотока. При артериальной окклюзии сосудистые стенки становятся более хрупкими, эндотелий повреждается, кровь сворачивается медленнее, в ткани перестает поступать кислород.

Внутриклеточный обмен веществ тоже замедляется, что провоцирует острые расстройства ишемического характера. При отсутствии своевременного и адекватного лечения клеточная проницаемость повышается, элементы погибают, на фоне мышечного отека кровообращение в пораженной зоне прекращается практически полностью.

Классификация окклюзий сосудов нижних конечностей

Условно заболевание классифицируют:

• по локации (месторасположению эмбола);
• по количеству тромбов;
• по степени течения.

Классификация сосудистой окклюзии по расположению:

• голень;
• подколенная область;
• паховая область;
• бедро.

У пациентов могут быть диагностированы множественные и одиночные тромбоэмболии.

Множественная окклюзия бывает:

• сочетанной (наблюдается поражение висцеральной и церебральной артерий одновременно);
• комбинированной (эмболы обнаруживаются в артериях обеих ног);
• многоэтажной (тромбы закупоривают артерию в разных местах).

Поражения ишемического типа на ранней стадии заболевания выявить довольно сложно без предварительной диагностики.

В зависимости от стадии течения выделяют 3 степени:

1. У пациента отсутствуют нарушения двигательной активности, онемение, острая боль, парестезия.
2. Наблюдаются незначительные расстройства двигательной активности. Возможна потеря чувствительности в некоторых местах. Пациенты жалуются на парезы и кратковременный паралич.
3. Наиболее тяжелая стадия. Первыми признаками окклюзии этого типа является мышечная парциальная и тотальная контрактура, сильный отек и другие некробиотические проявления.

Медикаментозная терапия и другие способы лечения подбираются в зависимости от степени течения ишемической окклюзии.

Симптомы окклюзии сосудов

Окклюзия нижних конечностей нередко проявляется хромотой. К характерным симптомам патологии можно отнести паралич, парестезию, бледность и онемение.

Практически все пациенты с диагностированной окклюзии жалуются на острую внезапную боль в нижних конечностях (при условии, что кровообращение в пораженном участке не сохранено). Спазм может носить блуждающий характер, то усиливаясь, то неожиданно исчезая.

Сосудистая пульсация в пораженном месте отсутствует. Кожный Покров сначала бледнеет, затем наблюдается цианоз – на коже появляется характерный «мраморный узор». Местная температура снижена, на ощупь нога холодная. К сопутствующим признакам ишемии хронического течения можно отнести сухость, шелушение кожного покрова и расслоение ногтей.

Парез, парестезия, кратковременный паралич, онемение и чувство покалывания обусловлено нарушением кровотока и расстройствами двигательной активности. Постепенно чувствительность пропадает в проксимальных и дистальных суставах.

При отсутствии адекватного лечения и развития ишемии глубокого типа пациенты теряют способность двигать пораженной конечностью. При острой эмболии высок риск развития гангрены.

Бессимптомное течение

Окклюзия нижних конечностей может протекать бессимптомно. В этом случае пациенты на перемежающуюся хромоту не жалуются. Редко при бессимптомной окклюзии возникает кратковременная тянущая, ноющая или сдавливающая боль, тяжесть и легкое онемение. Тромбоэмболию этого типа без диагностики выявить невозможно.

Диагностика

При любых, даже незначительных расстройствах двигательной активности, необходимо незамедлительно посетить хирурга. Врач выслушивает жалобы и собирает анамнез, расспрашивая о возможных симптомах. Также хирург должен узнать, болели ли родственники пациента окклюзией.

Затем специалист проводит визуальный осмотр, тщательно пальпируя нижние конечности. Один из основных признаков окклюзии – отсутствие пульсации на берцовой артерии, в подколенной области и паху.

Хирург осматривает кожный покров, проверяет конечность на наличие некротических участков, язв, проверяет состояние волосяного покрова и ногтей. Может быть проведена аускультация – проверка пульса посредством фонендоскопа.

При подозрении на сосудистую окклюзию должен быть назначен:

• анализ на креатинин;
• анализ на гликозилированный (гликированный) гемоглобин;
• анализ на глюкозу, гомоцистеин и липиды;
• анализ на СРБ (с-реактивный белок);
• анализ крови общий.

Лабораторная диагностика позволяет выявить стадию течения болезни и различные сопутствующие патологии (например, дисфункция почек, сахарный диабет, острый воспалительный процесс).

Инструментальные методы – одна из неотъемлемых частей диагностики сосудистой окклюзии. Пациенту назначается:

• УЗДС. Дуплексное сканирование ультразвуком позволяет определить состояние кровеносного сосуда и выявить локацию эмбола.
• ЛПИ. Измерение лодыжечно-плечевого индекса осуществляется только в условиях стационара или амбулатории. Пациент должен занять лежачее положение и расслабиться. Медицинская сестра или врач устанавливают манжету на плечевую артерию (на обеих руках по очереди), на стопы и на большеберцовую заднюю артерию. Цель процедуры – измерение артериального систолического давления.
• Тредмил-тест. Нагрузочная ходьба позволяет определить степень нарушения двигательной активности. После теста врач измеряет повторно лодыжечно-плечевой индекс. Если показатель упал на 25-30 %, то диагноз подтверждается.
• Контрастная ангиография. В вену вводят йодосодержащий контрастный раствор и отправляют пациента на томограф. На снимках будут кровеносные сосуды, места их сужение и эмболы. После КТ-ангиографии нужно некоторое время придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография также проводится в условиях стационара или амбулатории. Длительность процедуры варьируется в пределах 30-60 мин. Незадолго до МРТ в вену пациенту вводят контрастный раствор и отправляют на томограф. Если у больного в организме присутствуют металлические конструкции (например, спицы, скобы), то процедуру проводить категорически запрещено.
• Ангиография. Пациенту в области паха или запястья делают небольшой прокол и вводят катетер. Через него в кровь поступает контрастный раствор. Катетер аккуратно и медленно продвигают по артерии до пораженной области. Процедура ввиду своей сложности может длиться 3-4 ч. Проводят ее под местным обезболиванием. Ангиография позволяет выявить локацию эмбола.

Чтобы подтвердить или опровергнуть окклюзию, пациенту может быть назначена дифференциальная диагностика.

В ходе проведенных мероприятий врач получит возможность отличить атеросклероз от:

• нейротрофических поражений;
• варикозного расширения вен;
• тромбированной аневризмы;
• заболевания Барре-Массона;
• сосудистых спазмов;
• артрита;
• диабетической стопы;
• флегмоны;
• эритромелалгии;
• болезни Рейно, Рейля;
• болезни Бюргера;
• болезни Такаясу;
• неспецифического аортоартериита;
• нейропатии;
• остеохондроза.

В дополнение ко всем вышеперечисленным исследованиям пациенту также может быть назначена электронейромиография.

Методы лечения

Окклюзию (атеросклероз) нижних конечностей лечат комплексно.  При подтверждении диагноза пациенту в индивидуальном порядке подбирают медикаментозную терапию и консервативные методы. В первую очередь больному приписывается изменить привычный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

С кожей нижних конечностей необходимо обращаться бережно, стараясь избегать любых незначительных поражений (ожоги, ссадины) Если атеросклероз был спровоцирован сахарным диабетом, высок риск развития трофических язв после царапин на фоне плохой свертываемости крови.

Чтобы сохранить двигательную активность, пациенту нужно ежедневно совершать пешие прогулки (не менее 30 мин.) в день. Нагрузку на нижние конечности необходимо распределять равномерно. Людям, страдающим атеросклерозом, категорически запрещено употреблять алкоголь. Им также нужно придерживаться диеты и отказаться от сигарет.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты следующих категорий:

• Медикаменты, снижающие холестерин.  Помимо правильного питания, пациент должен регулярно принимать фибраты и статины (например, Аторвастатин, Розувастатин).
• Лекарственные средства, нормализующие кровяное давление. При атеросклерозе оптимальный показатель не должен превышать 140-150 мм. ртутного столба. К таким препаратам относятся Энат, Анаприлин, Амлодипин, Лизиноприл, Бисопролол.
• Антикоагулянты. Лекарственные средства этой категории препятствуют образованию эмболов. Помимо антикоагулянтов пациенту могут быть назначены и антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота).

Препараты, которые назначают при атеросклерозе, сопровождающемся хромотой:

Препараты	Краткое описание
Пентоксифиллин	Препарат поступает в продажу в форме таблеток. Действующий компонент – одноименное вещество. Пентоксифиллин способствует уменьшению вязкости крови и улучшению ее реологических свойств. Агрегация эритроцитов и тромбоцитов снижается при регулярном применении медикамента. У препарата есть противопоказания (инфаркт миокарда, кровоизлияние, детский возраст, беременность, период лактации). Режим дозирования – 1200 мг/сутки. (не более 3 таблеток).
Сулодексид	Лекарственная форма – таблетки. Препарат оказывает ангиопротекторное, антикоагулянтное, антиангезивное и антитромботическое действие. Медикамент способствует разжижению крови и препятствует образованию тромбов. Прием препарата противопоказан при беременности, гиперчувствительности и в период лактации. Режим дозирования – не более 2 таблеток в сутки.
Плетазол	Действующий компонент в составе таблеток – цилостазол. Препарат оказывает антиагрегантное действие. Медикамент применяется при лечении атеросклероза, сопровождающегося перемежающейся хромотой. Противопоказаний у лекарственного средства множество: беременность, детский возраст, болезни сердца, почек, печени, ВИЧ. Режим дозирования определяется индивидуально – не более 200 мг/сутки. (2 таблетки по 100 мг).
Алпростадил	Препарат поступает в продаже в форме лиофилизата. Действующий компонент – одноименное вещество. Лекарственное средство оказывает вазодилатирующее, ангиопротекторное и антиагрегантное действие. При длительном применении препарата наблюдается восстановление кровотока в пораженной области. Введение раствора осуществляется внутривенно. Не применяется медикамент во время беременности, в период лактации, при гиперчувствительности.
Актовегин	Лекарственное средство поступает в продажу в форме мази, крема, геля, таблеток, раствора для инъекций и инфузий. Препарат восстанавливает процесс обмена веществ на клеточном уровне, повышает сопротивляемость тканей к кислородному голоданию. Применение медикамента должно осуществляться строго в соответствии с инструкцией и по индивидуально подобранной схеме.

Пациенту при сосудистой окклюзии могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры (например, оксигенация, дарсовализация, электрофорез).

Операции

В тяжелых случаях, при глубокой или множественной окклюзии, пациенту назначается операция.

Реконструктивное хирургическое вмешательство подразумевает удаление атеросклеротических бляшек несколькими способами:

• Тромбэндартерэктомия. Операцию проводят с целью удаления тромбов посредством разреза артерии в пораженной области.
• Протезирование. Пациенту заменяют кровеносный сосуд веной, взятой из другой области организма или искусственным протезом.
• Профундопластика. Хирургическое вмешательство проводится преимущественно на бедренной артерии. Бляшки сначала удаляют, затем накладывают на сосуды заплатки.
• Артериализация. Во время операции кровоток из артерии пускают по венам.
• Шунтирование. Во время операции хирург соединяет друг с другом кровеносные сосуды, например, правой и левой ноги. Проводят шунтирование следующих типов: бедренно-подмышечное, берцово-бедренное, подколенно-бедренное, аорто-бедренное.

Расширение сосудистого просвета осуществляется за счет баллонной ангиопластики.

Реабилитация

Период реабилитации после хирургического вмешательства составляет 10-14 суток. Первые 3-4 дня больному показан постельный режим. Прогноз после операции обычно благоприятный. Необходимо не перегружать конечность при ходьбе. Категорически запрещено в период реабилитации употреблять табачные изделия, спиртные напитки и жирную пищу.

Окклюзия артерий нижних конечностей – патология, которую крайне сложно вылечить средствами народной медицины. Категорически запрещено самостоятельно подбирать лечение, опираясь на советы знакомых или рекламные объявления. Принимать нужно препараты, прописанные врачом, по индивидуальной схеме.

Видео о заболевании

Хронические окклюзии: вопросы врачу: