Оксалаты в моче. Причины у женщин, что это значит, лечение, диета, при беременности

В организме здорового человека в небольшом количестве присутствуют оксалаты. Это кристаллоподобные конкременты, образованные благодаря солям щавелевой кислоты, которая, в свою очередь, попадает в ЖКТ вместе с продуктами питания.

При взаимодействии с кальцием формируются оксалаты кальция или щавелевокислый кальций, выявляются они в моче, при большом количестве провоцируют почечные колики и становятся предвестниками мочекаменной болезни. Причины образования конкрементов у женщин различны.

Как правило, связаны они с потреблением большого количества продуктов, богатых на щавелевую кислоту. Также спровоцировать образование оксалатов могут такие заболевания, как СД, болезни тонкого кишечника, первичная гипероксалурия, переизбыток кальция в организме.

Функции в организме

Моча человека содержит 95% воды, остальные 5% — это различные продукты распада, среди которых имеются соли оксалата. В норме эти вещества выводятся из организма при опорожнении мочевого пузыря, поэтому при расшифровке анализа мочи оксалаты не должны себя проявлять.

Однако незначительное их содержание еще не говорит о патологии. Говорить о заболевании можно только тогда, когда содержание солей оксалатов превышают норму. В подобных ситуациях человеку потребуется полное обследование и назначение соответствующего лечения. Чаще всего превышение нормального значения вещества отмечается у лиц, имеющих проблемы с почками.

Оксалаты в моче (причины у женщин бывают разными) образуются различными металлами, это обуславливает разницу их видов.

Существуют:

• оксалаты кальция;
• оксалаты аммония;
• оксалаты натрия;
• оксалаты калия.

Разновидность оксалатов определяет главный маркер при выявлении некоторых заболеваний.

В мочевыводящих путях образуются такие камни:

1. Оксалаты из солей щавелевой кислоты (чаще всего). Они представляют собой плотные, шиповатые, неправильной формы конкременты, которые при движении легко травмируют мочевыводящие пути, отчего считаются наиболее опасными для здоровья и жизни человека. Если в моче диагностировали превышение нормы оксалатов, пациенту во избежание прогрессирования проблемы следует регулярно проводить контроль состава урины.
2. Ураты из мочевой кислоты и ее солей. Конкременты имеют округлую форму, зачастую гроздевидные, темный цвет. Ураты сочетаются с фосфатами.

Образование оксалатов грозит такими неприятными последствиями:

• почечные колики;
• отложение солей в любом органе;
• чрезмерная или недостаточная выработка урины;
• интоксикация организма за счет застоя мочи;
• нефрокальциноз.

Несмотря на то, что оксалаты могут быть опасными для здоровья, паниковать при выявлении их незначительного количества в моче не следует. В первую очередь нужно выяснить особенности питания человека, провести мониторинг состояния здоровья, сделать повторный анализ мочи и провести дополнительную диагностику.

Как и при каких условиях вырабатывается

Оксалаты – это нерастворимые органические соли, образуемые за счет взаимодействия ионов кальция и щавелевой кислоты. Они присутствуют в организме любого человека, но превышение нормы говорит о сбоях кислотно-основного баланса. Это значит, что преобладает кислая среда, которая способствует формированию крупных плотных конкрементов.

Оксалаты в моче (причины у женщин зависят от множества факторов) имеют свой механизм образования, состоящий из двух этапов:

• формирование органической матрицы;
• кристаллизация солей.

Каждый из указанных этапов может быть первичным и каждый способствует формированию оксалатов кальция.

Увеличение концентрации щавелевой кислоты в организме способствует взаимодействию частичек солей и их склеиванию между собой. Благодаря этому процессу образуются кристаллы. По мере прогрессирования проблемы подобные соединения объединяются в конгломераты, имеющих в результате различные размеры и формы.

Образование щавелевой кислоты происходит в тонком кишечнике в результате распада глиоксилата, глицина и аскорбиновой кислоты. Нормальная микрофлора кишечника, в которой присутствуют бифидо- и лактобактерии нейтрализуют кислую среду, соответственно, множество оксалатов не добираются до почек.

Если оксалаты кальция выявляются в составе урины, это свидетельство расстройства функции ЖКТ. В этом случае нейтрализация кислой среды происходит в органах мочевыводящей системы.

Почки фильтруют оксалаты, после чего вещества снова попадают в плазму крови. Как результат образуются устойчивые комплексы с электролитами, как правило, с кальцием. Такие конкременты перекрывают лоханки почек и мочеточник, что препятствует выведению мочи и способствует развитию интоксикации организма продуктами метаболических процессов.

Оксалаты в моче, как у женщин, так и мужчин образуются по причине накопления щавелевой кислоты, а этому процессу способствуют такие факторы:

• употребление продуктов, богатых на содержание данного вещества (например, томаты, шпинат, щавель, спаржа, ревень, свекла);

  

• диагноз СД и его некачественное лечение;
• патологии почек, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – эти заболевания нарушают нормальный отток жидкости из организма;
• интоксикация организма этиленгликолем;
• наследственное заболевание оксалоз, что провоцирует сбои метаболических процессов;
• чрезмерное употребление витамина D и аскорбиновой кислоты;
• проведенные операции по резекции части повздошной кишки, спровоцированные новообразованием;
• низкая активность ферментов, отвечающих за расщепление веществ в тонком кишечнике;
• хронические воспаления органов системы пищеварения;
• недостаток магния и витамина В6;
• кандидоз с оксалатными отложениями в тканях легких.

Таблица показателя в норме

Таблица норм содержания оксалатов в моче с учетом возраста и пола пациента.

Возраст и пол пациента	мг/сут	мкмоль/сут
Мужчины	От 20 до 60	От 228 до 680
Женщины	От 20 до 54	От 228 до 620
Дети первого года жизни	От 8 до 20	От 91 до 228
Дети от 1 года до 14 лет	От 20 до 50	От 228 до 570

При первичном анализе показатели могут превышать норму. Это единичное отклонение может означать неправильную подготовку к анализу или лабораторные погрешности.

Однако если повторный анализ снова показывает увеличение или уменьшение содержания оксалатов, следует пройти дополнительную диагностику с целью установления причины.

Оксалаты в моче (причины у женщин часто связаны с беременностью) обнаруживаются при гормональных перестройках организма и высокой нагрузке на почки. Именно эти факторы появляются у женщин в период вынашивания плода.

Симптомы повышения и понижения

Повышение или понижение уровня оксалатов в моче – это признак какого-либо нарушения в организме, соответственно пациент на собственном состоянии будет ощущать эти изменения.

При повышенном содержании отмечаются такие признаки:

• чрезмерная утомляемость;
• головная боль;
• болезненность в поясничной области, дискомфорт;
• проблемы с микцией;
• наличие кровяных примесей в моче;
• жжение при микции;
• обезвоживание;
• тошнота.

Образование конкрементов влечет развитие мочекаменной болезни, которая проявляется нестерпимой болью (почечными коликами). Появление подобного симптома говорит о движении камней по мечевыводящим путям.

В свою очередь мочекаменная болезнь ведет к появлению пиелонефрита и гломерулонефрита. Если конкремент находится на пути к выходу из мочевого пузыря, пациент будет ощущать острую задержку мочи.

При пониженном содержании оксалатов будут следующие симптомы:

• общая слабость;
• предобморочное состояние;
• повышенный метеоризм;
• низкий уровень гемоглобина;
• скачки АД;
• кровотечения из носа;
• мелкие гематомы на кожном покрове;
• сбои менструального цикла;
• слабый иммунитет к респираторным инфекциям;
• нервные нарушения;
• ломота в костях.

Причины повышения и понижения

Как правило, причины повышения уровня оксалатов приобретенные.

Подобная проблема возникает на фоне:

• злоупотребление продуктами питания, содержащими в большом количестве щавелевую кислоту (щавель, цитрусовые, петрушка, шпинат, свекла);
• нерациональный и продолжительный прием аскорбиновой кислоты;
• пиелонефрит;
• СД;
• цистит;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• дефицит витамина В6 и магния;
• интоксикация суррогатами алкоголя.

Оксалаты в моче (причины у женщин повышения и понижения уровня во многом зависят от гормонального фона в период беременности и климакса) в низкой концентрации (гипоксалурия) обусловлено такими нарушениями:

• нарушение работы эндокринной системы (диагнозы гипопаратиреоз, гипотиреоз);
• нехватка витамина D, рахит, остеомаляция, сбои функции всасывания кальция в кишечнике;
• дисфункция почек (почечная недостаточность, нефротический синдром).

Гипоксалурия встречается довольно редко, как правило, диагностируется гипероксалурия. Однако обе эти проблемы требуют тщательной диагностики и своевременного лечения.

Показания к исследованию

Оксалаты обнаруживаются в моче при различных заболеваниях системы ЖКТ, эндокринной системы, печени, почек, а также болезней органов мочевыделительной системы.

Пациент направляется на исследование при подозрениях на такие патологии:

• мочекаменная болезнь;

  

• почечнокаменная болезнь;
• гипертиреоз;
• воспаление почек;
• синдром короткого кишечника;
• болезнь Крона;
• муковисцидоз;
• язва;
• панкреатит;
• СД;
• повздошный анастомоз;
• дисплазия соединительных тканей.

Наличие в моче оксалатов в редких случаях может привести к генетическим нарушениям, обусловленным сбоем метаболизма глиоксиловой кислоты. Следствием подобных расстройств является почечная недостаточность.

Первичный осмотр пациента проводит терапевт, после чего пациент направляется на сдачу анализов мочи и крови, а затем на консультацию к гастроэнтерологу, нефрологу, эндокринологу, урологу.

Как определяют

Самым эффективным и достоверным способом выявить оксалаты в моче является клинический анализ биологической жидкости.

Однако для точности диагностики и получения более обширной картины заболевания пациенту могут быть назначены дополнительные методы:

1. Анализ крови (общий и биохимический). Показывает состав плазмы и возможные изменения в структуре.
2. Суточный анализ урины по Ничепоренко и Зимницкому. Назначается при выявлении повышенного содержания оксалатов при первичном исследовании мочи.
3. УЗИ. Определяется степень запущенности процесса конкрементообразования.
4. Рентген почек с контрастированием. Обзорный снимок показывает возможное увеличение парного органа.
5. Экскреторная урография. Введение специального раствора позволяет четко визуализировать наличие и локализацию камней в почках, и определить их структуру.

Подготовка и проведение анализа

Для получения достоверных сведений диагностики пациенту необходимо соблюдать важные правила при подготовке к анализу и сдаче биоматериала:

• накануне проведения анализа исключить из рациона продукты, содержащие щавелевую кислоту;
• исключить прием аскорбиновой кислоты;
• отказаться от продуктов, содержащих пигментные вещества, а также кофе, шоколад, алкоголь;
• утренняя моча для общего анализа собирается натощак сразу после ночного сна, при этом последняя микция перед сдачей биоматериала должна быть не позже чем за 6 часов;
• женщины должны подмыться при помощи стерильного ватного тампона, смоченного в мыльном растворе, направление при подмывании обязательно должно быть от полового органа к анальному отверстию, после чего таким же ватным тампоном, только смоченным водой, промыть еще раз;
• перед сдачей мочи половые губы необходимо раздвинуть и первую порцию (примерно 10-20 мл) спустить в унитаз, остальную собрать в стерильную емкость;
• для сбора урины необходимо использовать только стерильные емкости, которые можно приобрести в аптеках или взять в лаборатории после просушки в сухожарочном шкафу;
• собранную биологическую жидкость следует в течение одного часа доставить в лабораторию для исследования, так как спустя уже 2 часа происходит кристаллизация растворенных солей, что искажает достоверный результат анализа.

Расшифровка результатов

В норме допускается незначительное отклонение уровня оксалатов. Единичные экземпляры в поле зрения не несут опасности, в большинстве случаев – это погрешности питания, сдачи биоматериала или наличия сопутствующих заболеваний (респираторные инфекции, дефицит воды, дисбактериоз и прочие патологии).

Также уровень оксалатов может повышаться в период беременности, что связано с гормональными перестройками в этот период. В среднестатистическом значении суточное выделение солей в женском организме составляет 40 мг/сут. Превышение данного показателя уже можно считать гипероксалурией.

При этом единственный показатель не несет достоверную диагностическую информацию, наиболее эффективным в этом случае считается уровень оксалатов к креатинину. У женщин нормой являются значения от 0,008 до 0,044.

Еще одна особенность при интерпретации результатов анализа является наличие гиперкальциурии, так как она практически всегда сопровождает гипероксалурию. Превышением считается показатель выведения кальция более 4 мг на 1 кг веса пациента в сутки.

При определении проблемы с отложениями оксалатов нефрологи особое внимание еще обращают на уровень кислотности мочи. Норма pH – от 5 до 7, при данных значениях выпадения осадка не отмечается, а вот при уровне рН выше 7 или ниже 5 появляется риск накопления оксалатов.

Если есть незначительные отклонения от нормы, пациенту назначается контроль анализа через определенный период времени. Иногда уровень кислотности повышается кратковременно, что обуславливает выведение избытка продуктов кислотного обмена. Значительное отклонение от нормы свидетельствует о развитии оксалурии.

При дальнейшем развитии патологий, связанных с комнеобразованием, дополнительно в моче выявляются повышенные эритроциты, лейкоциты и мочевая кислота. Эти значения свидетельствуют о нарушении работы почек.

Когда необходимо обратиться к врачу

Как правило, пациенты обращаются в больницу уже при наличии явных симптомов какой-либо болезни или при прохождении планового медосмотра.

В случае повышения уровня оксалатов тревожные признаки будут следующие:

• наличие примесей крови в моче;
• жжение при мочеиспускании;
• проблемы с микцией (чрезмерное или недостаточное выведение урины в сутки);
• симптомы интоксикации и обезвоживания;
• боли внизу живота;
• скачки АД;
• нарушения менструального цикла.

При появлении подобных признаков первичный осмотр проводит терапевт, он и дает направление на сдачу общего анализа мочи. После получения первых результатов пациент направляется на консультацию к нефрологу, урологу, эндокринологу, гинекологу.

Как привести в норму

Качество лечения любого заболевания зависит от своевременности диагностики и начатой терапии. Повышение оксалатов в моче – это симптом, а не болезнь, поэтому в первую очередь врачи пытаются установить точную причину.

При лечении заболеваний, провоцирующих увеличение оксалатов, соблюдается такая тактика:

• получение медикаментозного лечения основной патологии;
• соблюдение правильного питьевого режима;
• соблюдение особой диеты.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия назначается с целью купирования процесса солевого камнеобразования и болезненных коликов. Лекарственные препараты также снимают воспалительный процесс в почках, заживляют слизистый эпителий, который поражается при выходе камней из мочевыводящих протоков.

Эффективные группы лекарственных средств при оксалатурии:

Группа препаратов	Наименование
Спазмолитические, мочегонные	Блемарен; Цистон; Уролесан; Роватинекс.
Диуретические на растительной основе	Урифлорин; Фитолизин; Канефрон.
Литолитические препараты комбинированного состава	Уралит; Цималон.

В дополнение к основным группам лекарственных средств назначаются витаминные комплексы, препараты калия и магния, а также Аспаркам и Магне В6, поддерживающие работу сердца.

При высоком содержании оксалатов в моче заниматься самолечением опасно, так как это может привести к движению камней, что в свою очередь ведет к серьезным последствиям (перекрытие мочевыводящих путей, прекращение оттока мочи, разрушение слизистого эпителия, разрыв тканей).

Народные методы

Народная медицина давно доказала свою эффективность. Существует множество лекарственных растений, которые способны растворить оксалатные камни, снять воспаление и купировать болевой синдром.

Несколько наиболее эффективных рецептов народной медицины при оксалатурии:

1. Травяной сбор на основе брусники, бессмертника, донника, корня марены и пустырника. Взять по 2 ст. л. компонентов, залить 1 литром кипятка. Настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 стакану лекарства за несколько приемов в течение дня.
2. Травяной сбор на основе мяты, грушанки, толокнянки, васильков. Взять по 1 ч. л. компонентов, залить стаканом кипятка, настоять 20 минут. Принимать в течение дня по 80 мл лекарства.
3. Сок лимона с медом. Необходимо 200 г меда и 1 стакан лимонного сока, смешать компоненты и поставить на водяную баню на 30 минут. Дать лекарству остыть. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. средства перед каждым приемом пищи.
4. Чай из яблочной кожуры. Сушеную кожуру из яблок растереть в порошок. Взять 2 ст. л. сырья и залить стаканом кипятка. Настоять 20 минут. Принимать, как чай.

Любое народное средство для расщепления солевых конкрементов обязательно должно приниматься после обсуждения с лечащим врачом.

Диета

При оксалатурии особое внимание уделяется питанию больных. Для них разработана специальная диета стол №14 по Певзнеру.

Она предполагает обеспечить пациенту полноценное щадящее питание, которое в обязательном порядке включает в себя:

• мясо птицы;
• нежирную рыбу;
• творог, сметану;
• растительные жиры;
• свежие овощи, фрукты;
• гречку, овсянку, пшено.

Из рациона обязательно исключаются такие продукты:

• шоколад;
• бобовые культуры;
• шпинат;
• щавель;
• крыжовник;
• инжир;
• свекла;
• различные соленья;
• черная смородина;
• какао;
• кофе;
• икра рыбы;
• жирное мясо.

Конкретное меню на день зависит от результатов анализов и диагноза, в каждом индивидуальном случае врач подбирает диету.

Как правило, рацион включает:

• каши;
• супы на бульоне из нежирного мяса или на овощном бульоне;
• свежие овощи и фрукты;
• отварное или пропаренное мясо курицы;
• отварная или пропаренная рыба нежирных сортов;
• компоты из сухофруктов;
• отрубной хлеб;
• салаты из свежих овощей.

Прочие методы

Особое значение в лечении оксалатурии имеет правильный питьевой режим. Обильное питье способствует выведению солей из организма. Если результаты анализа показали повышенный уровень оксалатов, пациенту рекомендуется выпивать 2 литра очищенной воды в сутки.

Очень полезной является столово-минеральная вода, такая как Ессентуки, Боржоми, Смирновская, Славянская. Щелочная вода препятствует всасыванию солей и образованию кристаллов.

Если оксалатные отложения диагностируются больших размеров или в большом содержании, при этом консервативная тактика лечения не дала эффективного результата, пациенту назначается операция по удалению этих камней.

В этих целях проводятся такие хирургические методики:

• дробление лазером;
• разрушение ультразвуком;
• эндоскопическое и оперативное удаление.

Возможные осложнения

Высокий уровень оксалатов в моче на протяжении длительного времени часто приводит к серьезным последствиям. Основное осложнение – это склеивание между собой кристаллов соли и образование конкрементов, что в дальнейшем провоцирует развитие мочекаменной болезни.

Конкременты способны перекрыть просвет мочеточника, а это состояние сопровождается острой болью (почечными коликами). Кроме этого движение камней по мочевыводящим каналам травмирует слизистый эпителий и мягкие ткани органов, что приводит к воспалительному процессу и таким патологиям, как пиелонефрит и цистит.

Именно оксалатные конкременты становятся причиной уролитиаза, так как только 25% микролитов расщепляются в органических жидкостях. Остальная часть оксалатов подлежит удалению оперативным методом. Нарушение работы почек на фоне нефролитиаза приводит к почечной недостаточности.

Чтобы не допустить развития осложнений появления высокого уровня оксалатов в моче следует установить причину их образования. У женщин подобный результат может быть спровоцирован гормональными перестройками в период беременности и климакса. Состояние не опасно, но требует регулярного контроля и соблюдения диеты.

Видео об оксалатах в моче

Оксалатные камни при мочекаменной болезни: