Открытый перелом руки. Первая помощь, сколько заживает

Перелом руки является одной из распространенных травм среди детей и взрослых. Но открытый вид повреждения встречается несколько реже.

Состояние возникает обычно внезапно, связано преимущественно с травмами, сопровождается сильными болями и ухудшением общего самочувствия. Для лечения применяют медикаменты и радикальные методы, подбирающиеся индивидуально в зависимости от симптоматики.

Причины и факторы риска

Открытый перелом верхней конечности представляет собой повреждение костной ткани на одном или нескольких участках с последующим нарушением целостности кожного покрова в результате агрессивного давления обломков кости.

Основной причиной является травма – падение на конечность с высоты, воздействие механической техники, тяжелые нагрузки с неправильным распределением веса.

Часто такие травмы являются производственными, то есть человек во время выполнения своей работы не соблюдает все правила техники безопасности, что приводит к травме. Неисправность техники на производстве также может стать причиной травмы.

Существуют также провоцирующие факторы, повышающие риски открытого перелома при сильном давлении на кость, так как одинаковая сила удара или давления может привести к тяжелому перелому у одного человека и травме средней степени у другого.

Распространенные провоцирующие факторы:

• Новообразования костной ткани, метастазы. При наличии в организме злокачественных опухолей могут поражаться и кости.
• Остеопороз – патология, при которой снижается плотность кости в результате интенсивного вымывания кальция. Страдают от заболевания преимущественно женщины старше 40 лет.

• Кисты в костях.
• Хрупкость костей у детей и подростков в периоды интенсивного роста.
• Возрастные изменения. Переломы в несколько раз чаще встречаются у пациентов преклонного возраста.
• Недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием, которое приводит к хрупкости костей.
• Нарушение кальциево-фосфорного обмена в результате дефицита витамина Д3. При таком дефиците кальций и фосфор может поступать с пищей или добавками в достаточном количестве, но не попадает в кости, что повышает риски переломов.

У женщин риски открытого повреждения повышаются при снижении уровня эстрогена в организме на фоне заболеваний репродуктивной системы. Но состояние не всегда связано с патологиями.

Естественное угасание репродуктивной функции во время менопаузы также приводит к значительному снижению уровня эстрогенов, что снижает плотность костей.

Патогенез

Открытый перелом руки считается довольно тяжелой травмой. Механизм ее развития основан на повышенном давлении на кость конечности, в результате которого происходит перелом с последующим повреждением кожного покрова.

Часто у пациентов разорвана кожа, связки и мышцы, что осложняет течение. В результате не только нарушается функционирование конечности, но и появляется серьезная угроза для жизни, так как развивается кровотечение, повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Перелом может быть осложненным и неосложненным. В первом случае в процесс вовлекаются мягкие ткани, возможен разрыв нервных окончаний. Во втором – повреждена только кость и кожа, но другие ткани не задеты.

Травма может быть внутрисуставной и внесуставной. В первом случае повреждаются кости внутри суставной сумки, а также кожа в области сустава. Патология считается очень тяжелой, так как в большинстве случаев повреждаются не только кости, но и связки.

При внесуставном поражении суставная сумка не задета. С учетом линии повреждения кости выделяют вертикальные, спиралевидные и оскольчатые типы переломов. Последние считаются сложными, так как образуется несколько осколков, повреждающих мягкие ткани.

Патология не протекает в несколько стадий, так как в большинстве случаев состояние пациента сразу тяжелое, сопровождается внешними и системными признаками.

Симптомы, как отличить от закрытого

Перелом руки довольно просто определить самостоятельно. Открытый тип травмы легко отличить от закрытого, так как при этом повреждается не только кость, но и кожный покров.

При закрытой травме на кости имеется перелом или трещина, конечность деформирована, нарушается ее функционирование, но при этом кожа не повреждена.

При открытом переломе присутствуют следующие признаки:

• Нарушение целостности кожного покрова в месте повреждения кости.
• Кровотечение, интенсивность которого зависит от размера поврежденного сосуда.
• Сильная боль, появляющаяся не только при движениях, но и в покое. Часто у пациентов после травмы развивается болевой шок, особенно при обширном повреждении мягких тканей.
• Неправильное положение конечности, которое при отсутствии травм не характерно.

• Обломки кости, мышечные волокна, сухожилия можно увидеть при тщательном осмотре раны.
• Снижение чувствительности тканей в области поражения, которое свидетельствует о повреждении нервных волокон. Больные также могут отмечать паралич конечности, если нервные волокна полностью разорваны.
• Отечность тканей в области поражения, обширные гематомы.
• Общая слабость, головная боль, головокружение.
• Нарушение сознания может наблюдаться при сильном болевом шоке и обильной кровопотере.
• Снижение артериального давления также является результатом кровопотери и шокового состояния.

Характерным симптомом является слабость мышц всего тела, связанная со снижением артериального давления и обильной кровопотерей. Выраженность симптоматики зависит от обширности травмы и наличия сопутствующих осложнений.

Диагностика

Патология довольно просто диагностируется, но для получения полной картины состояния пациента проводится полноценное обследование, состоящее из нескольких этапов.

Метод диагностики	Особенности	Стоимость
Осмотр и опрос	Первый и важный этап обследования, при котором врач оценивает область поражения визуально, уточняет у пациента условия и время получения травмы, жалобы, интенсивность болей, их локализацию. Во время осмотра проводится проверка на чувствительность тканей, что позволяет определить наличие повреждений нервных волокон.	Обычно проводится бесплатно в разных клиниках.
Общий и биохимический анализ крови	Для получения более полной информации о состоянии больного проводится лабораторное исследование крови. Результат позволяет выявить скрытые воспаления, нарушения со стороны внутренних органов, которые могут усугубиться на фоне обильной кровопотери.	500-900 руб.
Рентгенография поврежденной конечности	Самый эффективный диагностический метод, при котором с помощью рентгенологических лучей изучается состояние костной ткани пациента. Открытый перелом просто диагностировать визуально, но врачу важно уточнить количество осколков и очагов, объем повреждения костной ткани. После получения снимка можно более точно определить лучший метод лечения в конкретном случае.	1500-2000 руб.

Очень редко пациенту необходима компьютерная томография, которая позволяет более подробно изучить область поражения, чтобы определить причину тех или иных симптомов. После получения результатов диагностики врач определяет метод терапии.

Первая помощь

Открытый перелом руки – серьезная травма, при которой пациенту требуется немедленная врачебная помощь. Самостоятельно он не сможет оказать себе помощь, так как любые попытки могут только усугубить состояние.

Рекомендуется немедленно позвать окружающих, по возможности вызвать врача. До приезда специалиста рекомендуется находиться в покое, чтобы не усугубить кровотечение и не спровоцировать осложнения.

Если пострадавший не один, рядом находящийся человек может оказать ему помощь сразу после вызова врача, соблюдая следующую последовательность:

• Обеспечить пострадавшему покой. Активные движения только усилят кровотечение и могут привести к повреждению других тканей, поэтому важно, чтобы пациент находился в покое, в удобном для него положении.
• Обеззаразить рану имеющимся антисептиком. Рекомендуется применять перекись водорода, так как она минимизирует дискомфорт и не приводит к ожогам поврежденных тканей.
• Наложить жгут или применить подручные средства для остановки кровотечения. При этом важно обратить внимание на цвет выделяемой крови. Если он темный – жгут накладывают ниже места поражения, если алый – выше раны.

Второй вариант считается довольно опасным, так как при отсутствии помощи травма может привести к летальному исходу.

• Дать обезболивающий препарат. Этот пункт рекомендуется только в случае, если больной в сознании и может подтвердить, что тот или иной препарат он уже принимал ранее и это не вызвало аллергические реакции.

Некоторые рекомендуют наложить шину, которая зафиксирует конечность. Но врачи не рекомендуют этого делать, так как при наложении шины неопытный человек может навредить больному. Рекомендуется дождаться приезда специалиста, который окажет профессиональную помощь.

Методы лечения

Открытый перелом руки лечится консервативными и радикальными методами. В большинстве случаев их комбинируют, так как с помощью одного метода добиться выраженного эффекта.

Обезболивающие средства

Для купирования острой боли пациенту назначают лекарства с обезболивающими свойствами из разных групп.

Самые действенные медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Найз, Ибупрофен) обладают выраженными обезболивающими свойствами, а также снижают артериальное давление, так как часто у больных после восстановления целостности кости и кожи наблюдается лихорадка и сопутствующие признаки.

Средства применяют короткими курсами, дозировку и конкретный медикамент подбирают индивидуально.

• Ненаркотические анальгетики (Анальгин, Бутадион, Фенацетин) применяют при болях средней интенсивности, когда больной не находится в тяжелом состоянии. Средства довольно эффективны, помогают облегчить состояние и улучшить сон, так как в ночное время боли часто усиливаются.

• Наркотические анальгетики (Морфин, Промедол) используют при тяжелых травмах с несколькими очагами и после хирургического вмешательства. Препараты отличаются высокой эффективностью, дополнительно оказывают легкое седативное действие.

Применяют лекарства в виде растворов преимущественно в условиях стационара. Продолжительность лечения определяется индивидуально.

Анальгетики подбираются индивидуально с учетом состояния больного, степени поражения тканей, длительности сохранения симптоматики. Курс терапии обычно длится не более 7 дней. После этого болевой синдром проявляется менее выражено, поэтому их могут отменить или снизить дозировку.

Антибиотики

Антибактериальные средства из разных групп применяют почти всегда, так как после травмы в рану попадают болезнетворные бактерии, провоцирующие воспалительный процесс.

Самые действенные антибиотики:

• Пенициллины (Аугментин, Амоксил, Амоксициллин) оказывают выраженное антибактериальное действие, купируют воспалительные признаки, предупреждают распространение инфекции на здоровые ткани.

Препараты могут принимать внутрь или вводить парентерально в зависимости от тяжести состояния. В большинстве случаев применяют второй вариант.

• Макролиды (Сумамед, Азитрал) применяют в виде растворов для парентерального введения. Они оказывают выраженное антибактериальное действие, помогают при воспалении, когда препараты из других групп малоэффективны.
• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефтазидим) назначают для достижения быстрого и выраженного антибактериального действия, когда воспаление протекает в тяжелой форме и нужно предупредить осложнения.

При тяжелом воспалении и развитии осложнений могут сочетать антибиотики из разных групп для более выраженного действия на организм. Продолжительность антибиотикотерапии – не менее 10 дней.

Хирургическое вмешательство

Радикальное лечение с помощью хирургического вмешательства показано почти всем пациентам, так как при открытом переломе нарушается целостность костей и кожи, мышц, сухожилий и даже нервных волокон.

По этой причине требуется операция, во время которой проводится восстановление целостности кости и мягких тканей.

Операция считается очень эффективной и относительно безопасной. Без нее предсказать результат восстановления довольно сложно, в большинстве случаев реабилитация без операции невозможна.

Во время вмешательства пациенту могут установить специальный аппарат, если осколков много. В каждом случае метод определяется индивидуально. Вмешательство проводится под общей анестезией, после чего следует продолжительный реабилитационный период и курс медикаментозного лечения.

Реабилитация

Открытый перелом руки может иметь разную степень тяжести, поэтому и продолжительность восстановления отличается у разных пациентов, может составлять 2-6 месяцев.

ЛФК

Лечебная физкультура – один из этапов восстановления пациента, который используют после срастания костей и заживления ран.

Метод предполагает выполнение комплекса упражнений, позволяющих восстановить работу мышц, а также разработать суставы, которые длительное время не выполняли свои функции полноценно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Обычно занятие длится по 10-15 мин, специалист наблюдает за правильностью выполнения упражнений:

• Сгибание и разгибание конечности.
• Вращение руки в разные стороны.
• Растяжка мышц поврежденной конечности.
• Применение специальных резинок для обеспечения нагрузки на мышцы.

После нескольких занятий специалист может разрешить больному самостоятельно выполнять упражнения в домашних условиях.

Физиотерапия

Для ускорения восстановительных процессов назначают физиотерапевтические процедуры, стимулирующие не только регенерацию, но и работу мышц.

Чаще всего назначают следующие процедуры:

• Парафинотерапия – воздействие на область поражения теплым парафином.
• Электрофорез – стимулирование регенерации электрическими импульсами низкой частоты.
• Магнитотерапия – воздействие на область поражения магнитным полем определенной частоты.

Длительность физиотерапевтического курса – от 2 до 4 недель. Процедуры проводятся 3 раза в неделю, средняя продолжительность – 20-30 мин.

Лечебный массаж

После полного восстановления кожи и костной ткани пациенту могут назначить курс лечебного массажа, который стимулирует мышечные волокна и облегчает реабилитацию.

Пациент посещает специалиста 2 раза в неделю, продолжительность сеанса – от 30 до 45 мин. Для достижения положительного результата нужно не менее 10 сеансов.

Прогноз

При своевременном оказании помощи и точном соблюдении всех рекомендаций врача пациент может полностью восстановиться. Осложнения развиваются преимущественно при нарушении правил во время реабилитации или позднем обращении за помощью.

Возможные последствия и осложнения

Самолечение, отсутствие помощи или несоблюдение пациентом рекомендаций специалиста непременно провоцирует осложнения:

• Заражение крови в результате распространения инфекции.

• Атрофия мышц.
• Ухудшение подвижности даже после восстановления.
• Образование костной мозоли.
• Полный или частичный паралич конечности.
• Неправильное срастание кости.

Специалисты отмечают, что примерно у 15% пациентов развиваются осложнения, что в большинстве случаев связано с несоблюдением правил в реабилитационном периоде.

Перелом руки – распространенная и опасная травма, которая сопровождается нарушением целостности костной ткани. Открытый вид повреждения особенно опасен, так как повреждается кожа и появляется риск инфицирования тканей и обильной кровопотери.

Для лечения применяют радикальные и консервативные методы. В большинстве случаев требуется операция для восстановления костей и кожи.

Видео о травме

Открытый перелом руки: