Открытый перелом является серьезной травмой, при которой кость ноги проникает через поврежденные мягкие ткани и выступает наружу. Это может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, автомобильной аварии или другого несчастного случая.
Причины
Причины открытого перелома всегда разнообразны. Чаще они связаны с высокой травматичностью при контактных видах спорта, таких как футбол, хоккей или гребля.
Также причинами могут быть аварии, падения при занятии экстремальными видами спорта, несчастные случаи на производстве или на улице и даже приступы судорог.
Открытый перелом ноги может произойти в любой из костей голени, но чаще всего в бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости. В зависимости от величины внешней силы, которая вызывает травму, различается и степень тяжести поражения кости.
Более сильные переломы могут затрагивать близлежащие нервы, артерии, мышцы и вызывать фрагментацию кости. При слабых костях или остеопорозе риск получить открытый перелом ноги повышается.
Патогенез
Около 35% всех костных переломов приходится на голень. Нередко при этом повреждается мениск (наружный — 14%, внутренний — 2,6%) и сосудисто-нервные стволы.
Переломы обычно происходят в случаях, когда на кость воздействует травмирующая сила. Если она направлена вниз по оси голени, переломы голени имеют V-образную ил Т-образную форму. При прямых силовых воздействиях на этот отдел стопы возникают переломы соответствующих мыщелков.
Открытый перелом – это вид разрыва костей, при котором костные осколки повреждают близлежащие мягкие ткани (кровеносные сосуды, мышцы и другие глубокие ткани) и происходит перфорация кожи.
В связи с появлением видимых костных фрагментов и непосредственным их контактом с внешней средой открытая рана представляет особую опасность для организма человека с биохимической точки зрения.
Это связано с высоким риском бактериального инфицирования и развития системных осложнений.
В зависимости от типа механизма, вызвавшего поражение, ранения и травмы подразделяют на 3 степени:
- открытый перелом с минимальным повреждением кожи – до 1 см;
- травма с проколом кожи, обширным повреждением внутренних тканей и видимыми костными отломками;
- открытый перелом со значительной перфорацией кожи, обширным повреждением глубоких мягкотканных структур и многочисленными костными отломками.
Тяжесть повреждения зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Размер и количество осколков во время перелома.
- Повреждение окружающих мягких тканей (мышц, сухожилий).
- Расположение раны и качество кровоснабжения мягких тканей в этой области.
Симптоматика и клиническая картина
Открытый перелом ноги является характерной травмой, которую можно распознать без медицинской экспертизы. Типичными симптомами являются открытая рана с видимой костью. Травма обычно сопровождается кровотечением и значительным отеком окружающих тканей.
Место поражения всегда болезненное и чувствительное к прикосновению. Поврежденная конечность выглядит неестественно, особенно при смещении отломков костей относительно друг друга.
Диагностические методы
Лечение начинается с диагностики перелома посредством рентгенологического снимка, позволяющего оценить тяжесть повреждения, а также наличие костных фрагментов в ране и степень смещения кости. Стоимость снимка – от 2 тыс. руб.
С помощью МРТ оценивают состояние мягких тканей, поэтому процедуру в первую очередь назначают при подозрении на повреждение связок или мышц. МРТ также полезна для определения степени повреждения нервов, отека околокостных структур. Стоимость процедуры – от 5 тыс. руб.
При госпитализации пострадавшему назначают анализы крови: группа, гематокрит, газы артериальной крови, электролиты, гемоглобин.
Первая помощь
Особую опасность представляет ситуация, когда нарушена непрерывность крупных кровеносных сосудов. Лучший способ остановить кровотечение — наложить стерильную повязку с минимальным давлением.
Следует помнить, что сила давления должна быть достаточно слабой, чтобы не нанести дополнительных повреждений телу пострадавшего, и достаточно высокой, чтобы ограничить отток крови.
Стерильная повязка дополнительно защищает рану от бактериальной инфекции, отсекая открытые структуры конечности от внешней среды. При отсутствии прогрессирующего кровотечения повязку просто накладывают без сдавливания ноги.
В ходе дальнейшей помощи следует:
- Вызвать скорую помощь, чтобы безопасно доставить пациента в ближайшую больницу. Держать пациента как можно более обездвиженным в ожидании прибытия помощи. Ненужное движение усиливает боль и повреждение тканей.
- Не пытаться выровнять пораженную конечность без присутствия врача. Неправильное обращение может привести к загрязнению раны и дальнейшему повреждению.
- Стараться содержать пораженную конечность в чистоте. Если возможно, наложить на рану влажную стерильную марлю. Рана должна быть защищена от контакта с землей или грязными поверхностями.
- Иммобилизовать кость до ближайших суставов с помощью шины Крамера или импровизированного стабилизатора из доски, палки, подходящей опоры для конечности.
- При активном кровотечении следует наложить жгут выше раны.
- Следить за состоянием больного в ожидании медицинской помощи.
- Не трогать рану, не вправлять костные отломки, не удалять из раны инородные тела.
Методы лечения
В качестве первых шагов в борьбе с риском заражения врач:
- удалит из раны все инородные и загрязненные материалы, а также поврежденные ткани;
- зачистит рану, создаст доступ до всех пораженных участков костей и мягких тканей;
- промоет и обработает место перелома.
После очистки раны врач оценит перелом и стабилизирует кости. В большинстве случаев требуется хирургическая обработка раны не более чем через 24 ч после ее возникновения.
После оказания первой помощи необходимы дальнейшие медицинские мероприятия. Лечение открытого перелома ноги включает хирургическую интервенцию для восстановления кости, внутреннюю или внешнюю фиксацию, прием антибиотиков для профилактики инфекции.
Средства для обезболивания
Открытый перелом всегда сопровождается болью в ноге. Поэтому пострадавшему дают препараты: Анальгин, Кетанов, Солпадеин, Кеторол, Пенталгин, Седалгин. Их принимают не только перорально, но и вводят в/м.
Антибиотики
Одна из первоочередных задач при лечении тяжелых травм – быстрое введение антибиотиков внутривенно в зависимости от степени загрязнения. Препараты применяют внутривенно в течение 60 мин. после поступления в больницу.
Продолжают их вводить не более 24 ч. после хирургического вмешательства, за исключением сильно загрязненных ран, при которых прием антибиотиков продолжают до 72 ч.
Новые данные показывают, что разрез и дренирование открытых переломов, выполненных в течение 24 ч. после травмы, не увеличивает инфекционных осложнений.
Какие лекарства применяют:
| Цефалоспорины | Цефотаксим, Цефтриаксон | Для профилактики инфекционных осложнений. |
| Антибактериальные | Пефлоксацин, Офлоксацин | |
| Противовоспалительные | Нурофен, Ибупрофен | Для снятия воспаления, уменьшения боли. |
| Антикоагулянты | Фраксипарин, Гепарин, Эноксапарин, Клопидогрел, Аспирин, Трентал | Улучшают артериальное и венозное кровообращение, предотвращают образование тромбов. |
При поступлении в стационар пострадавшему сделают прививку от столбняка, если её не делали в течение последних 5 лет.
Хирургическое вмешательство
Открытый перелом ноги чаще встречается в области большеберцовой кости (до 15% травм голени). Обнадеживающие результаты дает оперативное поэтапное лечение, для чего применяют внутреннюю и внешнюю фиксацию.
В ходе процедуры внутренней фиксации врач размещает металлические имплантаты, такие как пластины, стержни или винты, на поверхность или внутрь сломанной кости. Имплантаты будут поддерживать положение кости и удерживать ее вместе, пока перелом срастается.
Внутренняя фиксация может быть выполнена:
- во время начальной операции, после очистки перелома;
- при последующей (более поздней) операции, если коже и мышцам нужно время для заживления.
После внутренней фиксации травмированная конечность будет находиться под наблюдением на наличие признаков инфекции. В этот период назначают антибиотики в течение определенного периода времени.
В процессе заживления врач проверит место повреждения, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции.
Если рана и сломанные кости еще не готовы к установке постоянного имплантата, врач может применить внешнюю фиксацию поврежденной конечности. При этой операции вводятся металлические винты или штифты через кожу в кость выше и ниже места перелома.
Преимущество внешнего фиксатора заключается в том, что он стабилизирует сломанную кость, пока врач лечит рану. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная обработка раны или пересадка кожи и тканей, чтобы закрыть поврежденную кость.
Операции чаще всего выполняются с помощью спицы Киршнера, которые стабилизируют отломки и, таким образом, увеличивают шансы на правильное заживление и течение остеогенеза.
Эти процедуры чаще всего выполняются у больных с открытым переломом голени (преимущественно коленного и голеностопного суставов).
После закрытия раны накладывают иммобилизирующую повязку. Время ношения повязки и то, сколько времени пациент проводит в стационаре, — дело очень индивидуальное. Все зависит от того, насколько обширным был перелом и как быстро он зажил.
Реабилитация
Реабилитация после открытого перелома ноги является неотъемлемой частью процесса восстановления.
Она включает в себя физиотерапию для укрепления мышцы ноги, восстановление подвижности и функциональности конечности, а также необходима для предотвращения возможных осложнений после перелома.
Открытый перелом ноги на ранних стадиях лечения всегда несет риск образования опасных для жизни тромбов, поэтому врачи советуют держать ногу выше уровня сердца.
В больнице для этого используют специальные ортопедические кровати, а дома достаточно подложить под ногу в гипсе подушки. Это также относится и к противоотечной профилактике. Надлежащая реабилитация в виде упражнений и массажей происходит только после снятия гипса.
Лечебная физкультура
Необходимый объем упражнений для реабилитации после перелома голени:
| зарядка утром и вечером | ежедневно по 10-125 мин. |
| ходьба | ежедневно |
| разминочный комплекс | по 3-6 мин., трижды в день |
| занятия на тренажерах | дважды в неделю по 30-40 мин. |
| полный комплекс ЛФК под наблюдением врача | 2 раза в неделю по 30-40 мин. |
В зависимости от сложности травмы врач-реабилитолог назначает индивидуально объем упражнений и время, затраченное на его выполнение. Полезно плавание, велотренажер, но особое внимание уделяется ходьбе, как естественной нагрузке на ногу.
В течение дня следует делать по 10-15 сгибаний стопы, подошвенных и тыльных. Процедуры следует повторять по 5 раз/день. Полезны и качательные движения, для чего применяют аппарат с балансиром. Упражнения делают 1 раз/день, по 5-10 мин.
В дальнейшем добавляют приседание на носках, с отрывом пяток от пола – от 2 до 5 приседаний, дважды в день.
Физиотерапия
На первый план в плане реабилитационных мероприятий выходят сеансы УВЧ, УФ. Облучение сочетают с антибактериальными препаратами для предотвращения газовой инфекции.
Магнитотерапия является одной из реабилитационных процедур в процессе заживления после открытого перелома. С ее помощью ускоряется процесс оссификации, заживления тканей и, что немаловажно, ее можно проводить несмотря на наличие металлов в ране.
Массаж
Процедуры проводят только после снятия повязок и выступающих металлических элементов.
К ним относятся:
- постизометрическая релаксация;
- кинезиотейпирование;
- самомассаж.
Лечение самомассажем можно проводить в домашних условиях после получения согласия врача. Он включает в себя поглаживание, растирание и похлопывание места перелома.
Кроме того, для стимуляции кровообращения также стоит некоторое время обливать место горячей и холодной водой. Полезным будет и массаж материалами разной структуры, например, губками или грубыми перчатками.
Стандарт лечебного массажа в поликлинике – 10 сеансов, проводимых ежедневно или через день опытным массажистом. Методика аналогична действиям самомассажа.
Прогноз
Время заживления сильно зависит от локализации травмы и протяженности сломанной кости. В среднем сломанная нога у детей заживает в течение 3-4 недель, а взрослым пациентам для выздоровления может потребоваться от 3 до 4 месяцев.
У пожилых людей для заживления перелома может потребоваться еще больше времени. При открытых оскольчатых повреждениях и переломах костей с поражением сосудов точный прогноз оценить сложно. Инфицированный перелом может привести к ампутации конечности, если развился сепсис.
Возможные последствия и осложнения
Каждый раз открытый перелом может быть опасным для жизни. Наиболее частым осложнением является большая потеря крови, как следствие повреждения сосудов. Если кровотечение вовремя не остановить, оно может привести к шоку и смерти пострадавшего.
Статистически при переломе бедренной кости потеря крови составляет не менее 1,5 л, а при открытом переломе может достигать нескольких литров.
Открытые переломы представляют непосредственный риск инфицирования. Чем сильнее повреждены кости и мягкие ткани, тем выше вероятная опасность.
Костную инфекцию трудно лечить. Пациенту может потребоваться длительный прием антибиотиков и несколько хирургических процедур. В крайних случаях, когда инфекция неизлечима, и жизнь пациента находится под угрозой, может потребоваться ампутация.
По этой причине предотвращение инфекции находится в центре внимания раннего лечения.
Перелом ноги может сопровождаться серьезными травмами и различными осложнениями. Без лечения они иногда могут быть опасными или приводить к необратимым ограничениям.
К возможным сопутствующим травмам и осложнениям перелома ноги относятся:
- Повреждение кожи и мягких тканей (особенно при открытом переломе голени).
- Повреждения связок: когда сустав или кость рядом с суставом ломаются, обычно также поражаются окружающие связки.
- Потеря крови: если кость в ноге сломается, кровеносные сосуды также могут порваться. Образуется так называемая гематома перелома. Если пострадавший потеряет много крови, у него может наступить шок.
- Компартмент-синдром: из-за синяков и отеков давление в мышечном компартменте (группа мышц, окруженная едва растяжимым покрытием из соединительной ткани, называемым фасцией) увеличивается. Если не лечить, мышечная ткань может погибнуть.
- Псевдоартроз: между костными фрагментами не образуется новая костная ткань для перекрытия зазора, но фрагменты остаются подвижно соединенными.
Этот «неправильный сустав» может быть болезненным и ограничивать подвижность. Бедренная кость особенно подвержена псевдоартрозу.
Если спустя годы после перелома кости в этой области сохраняется боль, причин может быть несколько. Одна из них – неполное или неправильное сращение кости.
Хотя сломанные концы были помещены в правильное положение, возможно, произошло небольшое смещение, что привело к неправильному сращению кости. Механическое трение приводит к боли даже спустя годы.
После хирургического вмешательства могут образоваться спайки, которые затем приводят к боли спустя длительное время после перелома. К отдаленным осложнениям относится нестабильность сустава, неравенство длины конечностей.
Если кость заживает самостоятельно, то во многих случаях невозможно обнаружить место перелома визуально. И даже раздробленные кости со временем восстанавливают свою функцию. По статистике на открытые переломы голени приходится 0,7% от всех травм.
Открытый перелом представляет серьезную травму ноги, требующую немедленной помощи. Ранняя диагностика и квалифицированная оперативная помощь позволят улучшить результаты лечения и минимизировать осложнения.
Видео о травме
Открытый перелом ноги: