При физиологическом или патологическом искривлении позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменениях выполняют операцию с установкой стабилизирующей стержневой металлоконструкции. Необходимость хирургического вмешательства на скелетном столбе возникает при различных врожденных либо приобретенных дефектах.
Показания
Радикальные методы лечения резекционным способом с инсталляцией фиксирующего импланта применяют в редких случаях. Большинство заболеваний позвоночника не требует хирургического вмешательства. Такая коррекция – элективный выбор пациента по рекомендации профильного специалиста после проведения всесторонней диагностики.
Операция на позвоночник необходима только при абсолютных показаниях и невозможности исправить дефект консервативными методами.
Вескими поводами для проведения хирургической коррекции считаются:
- Компрессия спинномозгового канала. Деформация отдельных участков скелетной конструкции оказывают давление разной силы на чувствительные волокна. Коррекцию назначают при выраженном синдроме неврологической недостаточности, стенозе спинномозгового ствола.
- Сколиоз. Операцию рекомендуют пациентам с III или IV степенью искривления при угловом наклоне скелетного столба не меньше 40° относительно центральной вертикали тела. Показанием к проведению хирургической коррекции считается осаночный, рефлекторный или компенсаторный сколиоз.
- Осколочный либо компрессионный перелом. При такой травме операция носит экстренный характер. Металлический имплант предназначен для восстановления целостности костных конструкций, несущей способности и базовых функций скелетного столба.
- Хронический изнуряющий болевой синдром. Высокоинтенсивные пароксизмы, трудно поддающиеся купированию ненаркотическими медикаментами, считаются очевидным поводом для проведения хирургического вмешательства. Такое состояние характерно для травматических повреждений, деформационных нарушений, системных дегенеративно-дистрофических патологий.
- Синдром конского хвоста. Комплекс тяжелых неврологических симптомов развивается при поражении проводящих электрохимические импульсы пучков в нижнем сегменте спинномозгового ствола. Для стабилизации позвоночника используют титановую пластину или винтовые стержни.
Хирургическое вмешательство показано пациентам с выпадение пульпозного ядра при грыже, существенных ограничениях подвижности из-за разрушения суставных капсул, хрящей или дисков. Радикальную коррекцию назначают при выраженном листезе – сильном смещении позвонка относительно расположенного по соседству.
Противопоказания и возможные осложнения
Оперативное вмешательство с инсталляцией металлоконструкции не проводят пациентам с патологиями, связанными с деградацией костных и соединительных волокон в скелетном столбе.
Перечень абсолютных клинических ограничений на выполнение хирургической коррекции включает:
- остеопороз – метаболический синдром, характеризуемый уменьшением минеральной плотности костной массы;
- хроническое воспаление мягких тканей пояснично-крестцовой, грудной или шейно-плечевой локализации;
- тяжело протекающие кардиологические заболевания;
- нарушения в работе системы кроветворения;
- доброкачественные опухоли спинального расположения;
- онкологические процессы с стадии активного метастазирования;
- почечную недостаточность с расстройством механизма клубочной фильтрации;
- патологии печени – гепатит, цирроз.
Относительными и ситуативными противопоказаниями считаются период беременности, острые респираторные инфекции, повышенная температура тела. Осложнения часто возникают при ошибке хирурга в выборе способа доступа или отторжении металлоконструкции из-за биологической невосприимчивости материала.
Очевидными признаками развития негативных последствий служат не утихающая на протяжении недели после операции боль, появление хруста или щелчков в суставных сумках при движениях. Возможна частичная мышечная атрофия или снижение силовых показателей мускулатуры нижних конечностей.
Операция на позвоночник с установкой металлического импланта сопряжена с вероятными осложнениями в виде рецидива сегментарной нестабильности, дегенеративно-дистрофических изменений в подвергшихся хирургической коррекции костных элементах.
Подготовка
Такое инвазивное вмешательство относится к разряду сложных и высокотехнологичных хирургических манипуляций. Подготовка начинается за 3 месяца до назначенной даты и включает комплекс представленных ниже мероприятий, которые носят поэтапный и пошаговый характер.
Начальная подготовка
Начинается с консультации хирурга, невролога, других профильных специалистов.
Задачи этого подготовительного этапа заключаются в:
- определении целесообразности выполнения хирургической коррекции;
- выборе способа доступа и типа импланта;
- информировании пациента об особенностях, тонкостях, необходимости проведения процедуры;
- работе с психологом, направленной на улучшение эмоционального состояния.
За 2-3 месяца до назначенной даты проводят общеукрепляющую и антиинфекционную терапию. Высокий иммунный статус в сочетании с надлежащей резистентностью имеет важное значение для успешности хирургической коррекции и последующей реабилитации.
С такими целями выполняют лечебно-оздоровительные гимнастические упражнения из разряда разрешенных при имеющемся патологическом нарушении. Рацион разнообразят достаточным объемом белков, витаминов и минералов. При лишнем весе требуется консультация диетолога и эндокринолога.
Повышенная масса тела негативно влияет скорость постоперационного восстановления. При заметной деформации позвоночного столба за 2-3 месяца до хирургической коррекции используют деротирующее ортопедическое приспособление, называемое корсетом Шено.
Подготовительная диагностика
Перед операцией назначают лабораторные и аппаратные обследования. Необходимые инструментальные процедуры при подготовке к хирургической коррекции сколиоза, терминальной стадии межпозвонковой грыжи или другой патологии скелетного столба представлены в таблице.
| Наименование процедуры | Особенности и необходимость проведения |
| Магнитный резонанс | Послойное сканирование назначают для уточнения характеристик патологических изменений в глубинных слоях мягких тканей и твердых волокон. |
| Мультиспиральная КТ | Диагностическая технология отличается высокой степенью визуализации, уменьшенной лучевой нагрузкой в сравнении со стандартной компьютерной томографией. Позволяет определить плотность, структурное строение, высоту хрящевых элементов, уточнить степень стеноза спинномозгового ствола, функциональное состояние связочного аппарата. |
| Ангиография | Применяют для изучения магистральных сосудов в зоне предстоящей хирургической манипуляции. Выявляет венозно-артериальные мальформации, фистулы, гиперваскулизированные неоплазии. |
| Спирография | Процедуру применяют для предварительной оценки дыхательной деятельности, функционального объема легких, содержания газовых компонентов в артериальной крови, параметров фиксированного выдоха. |
| Электрокардиограмма | Предназначается для выявления кардиологических факторов, повышающих риски системной анестезии и хирургической манипуляции. |
Операция на позвоночник требует предварительного проведения клинического анализа мочевой жидкости и расширенной биохимической пробы венозной крови. Такие обследования назначают за 7-10 дней до хирургического вмешательства.
Завершающий этап подготовки
За сутки до операции выполняют контрольное измерение внутрисосудистого давления, температуры тела, делают повторную ЭКГ. Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводят премедикацию сильнодействующим транквилизатором – Феназепамом или аналогичным. За сутки до операции максимально облегчают рацион.
Рекомендовано употреблять в пищу:
- куриный бульон;
- нежирный суп из овощей;
- творожную запеканку;
- молочную кашу без сахара.
Операцию проводят в утренние часы. Последний перед процедурой прием пищи должен состояться не позднее 19:00 предыдущего дня. После этого времени можно только пить воду, неподслащенный чай, натуральные соки без искусственных красителей и вкусовых добавок.
Техника и методы проведения
В зависимости от клинических показаний применяют жесткую или динамическую фиксацию поврежденного сегмента скелетного столба. При необходимости используют перкутанную технику либо реконструкцию с отрытым доступом. Нижи представлены особенности каждого метода оперативной коррекции патологий позвоночника.
Жесткие и динамические
Имплантация подвижной металлоконструкции направлена на стабилизацию корректируемого сегмента скелетного столба с сохранением естественных биомеханических показателей тела. Динамическая техника препятствует выходу двигательной активности за пределы анатомического диапазона.
Пластинчатый, винтовой или стержневой имплант устанавливают между подлежащими хирургической стабилизации остистыми отростками. Технику применяют при функциональных нарушениях и анатомических аномалиях в пояснично-крестцовой зоне.
Необходимость в установке динамических имплантов обусловлена:
- радикулопатическим синдромом;
- секвестрированным грыжевым выпячиванием;
- сколиозной деформацией IV степени;
- смещением позвонков к задней части спинной поверхности;
- фораминальным стенозом – сужением ствола в области выхода нервных волокон.
Операцию проводят с погружением пациента в состояние медикаментозного сна. Хирург продольной скальпельной резекцией полностью обнажает позвоночник. На дуговых отростках костных тел фиксируют специальные зацепы.
В зависимости от системы ортопедической стабилизации количество таких элементов варьируется от 3-х до 12-ти.
Жесткие импланты предназначаются для обеспечения неподвижности оперируемого сегмента позвоночного столба. С этой целью используют специальные хирургические винты из титанового сплава. Инсталляцию выполняют с задним доступом – путем вскрытия мягких тканей спинной поверхности.
Инвазивное вмешательство проводят под контролем томографа, рентгеновской аппаратуры или эндоскопического оборудования. Резьбовые крепления ввинчивают в толщу позвонка на глубину 80% от его полной высоты. Технику применяют в безальтернативных случаях, когда другие методы не могут дать желаемого результата.
Открытые и перкутанные
Первый вариант распространен при выполнении латеральной поясничной или шейной микродискэктомии с заменой ампутированного элемента искусственным имплантом. Операция относится к разряду миниинвазивных хирургических процедур.
Для определения требуемого уровня разреза кожных тканей используют интраоперационную флюороскопию. Резекцию выполняют точно над предназначенным к удалению с заменой диска. Разрез имеет длину 2-3 см.
Иссекают кожный покров с расположенной под ним жировой клетчаткой для обнажения спинной фасции. При необходимости попутно выполняют костную декомпрессию путем отделения паравертебральных мускулов от остистого отростка и пластинчатой позвонковой дуги.
Перкутанная техника стабилизации предусматривает вживление стержневого импланта сквозь мышечные слои. Способ инсталляции титановой металлоконструкции применяют для устранения денервационно-ишемических нарушений.
Имплантация перкутанных фиксаторов считается эффективной противошоковой техникой при сочетанных травмах позвоночника. Такую вертебропластику применяют методом чрескожного введения в тело поврежденного элемента скелетного столба металлического импланта под контролем специального эндоскопического зонда.
Реабилитация после иссечения
Восстановление функциональных свойств позвоночника с возвращением к привычной жизни – ответственный, продолжительный и сложный процесс. Реабилитационный курс составляют индивидуально с соблюдением базовых принципов каждого этапа.
На восстановительный план влияют:
- примененная хирургическая техника;
- наличия или отсутствие осложнений;
- клинические характеристики патологии, аномалии, травмы;
- возраст и гендерная принадлежность пациента.
Операция на позвоночник имеет минимальную продолжительность реабилитационного периода 6-12 месяцев. Время пребывания в стационаре варьируется в зависимости от успешности хирургического вмешательства.
Ранняя
В первые проведенные в клинике 3-4 дня показан постельный режим с минимальной двигательной активностью. На протяжении этого ответственного и важного для дальнейшей реабилитации этапа пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Используют специальные гибкие трубки для дренажа избыточных биологических жидкостей, выделяющихся после операции. Для облегчения приема пищи, поддержания желудочно-кишечных функций, эвакуации продуктов жизнедеятельности инсталлируют катетер.
Для подавления выраженного и высокоинтенсивного постоперационного болевого синдрома применяют средства эпидуральной анестезии с введением жидких болеутоляющих растворов непосредственно в полости и анатомические пространства скелетного столба.
На усмотрение ведущего пациента хирурга для поддержания стабильности позвоночных сегментов назначают корсетирование жестким ортопедическим приспособлением.
Ранняя реабилитация длится 10-14 дней, начинается в стационаре, продолжается в домашних условиях с применением амбулаторных восстановительных процедур, направленных на:
- устранение отечности;
- купирование болевых пароксизмов;
- предупреждение вторичного инфекционного поражения;
- поддержание дыхательной деятельности;
- уменьшение вероятности развития тромботических осложнений;
- сохранение надлежащего тонуса мышечных групп нижних конечностей.
Операционная рана затягивается обычно через 7-8 дней. Появляется возможность выполнения лечебно-восстановительной гимнастики в максимально щадящем режиме. Прием душа или ванны разрешен через 3-5 дней в зависимости от динамики реабилитации.
После выписки из стационара
Программа амбулаторного восстановления ориентирована на активизацию питания опорно-двигательных сегментов, запуск естественных регенеративных процессов, укрепление мускульного корсета спины. Гимнастические упражнения доступны после полного исчезновения болей и заживления операционного шва.
Период поздней реабилитации начинается с 3-й недели после хирургического вмешательства и длится 4-6 месяцев.
Комплексная медикаментозная терапия включает прием:
- антибактериальных препаратов широкого спектра противомикробного воздействия;
- пероральных анальгетиков;
- кортикостероидных гормонов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами;
- антикоагулянтов, предотвращающих тромбоз;
- миорелаксантов, устраняющих спазматические реакции мышц;
- ноотропных средств;
- хондропротекторов.
Операция на позвоночник требует восстановления с помощью индивидуально составленного комплекса ЛФК. Занятия проводят под контролем и руководством реабилитолога. На первых сеансах пациент разрабатывает мускулатуру и суставные капсулы исключительно в лежачем положении без резких движений.
Профильный специалист рассчитает допустимую нагрузку на основании текущего физического состояния пациента. Во время гимнастических упражнений запрещено выполнять махи руками и ногами, поднимать вес больше 3 кг. Нельзя изгибать прооперированную спину и поясничную область.
В долгосрочном периоде
Отсроченная реабилитация направлена на дальнейшее укрепление скелетного столба и расширения двигательного диапазона до естественного анатомического уровня. Лечебную физкультуру проводят ежедневно под наблюдением реабилитолога или самостоятельно в домашних условиях.
Постепенно увеличивают продолжительность и интенсивность сеансов. Рекомендована щадящая мануальная терапия, позволяющая специальными массажными приемами за сравнительно краткий период времени проработать спинные мускулы, улучшить кровоснабжение, повысить тонус позвоночных суставов.
Процедура препятствует формированию спаек, устраняет остаточную болевую симптоматику, ускоряет восстановительный процесс. В этот период проводят функциональное обучение пациента для повышения эргономики жизни, улучшения осанки и двигательной механики.
Назначают физиотерапевтические процедуры – ультразвуковое, магнитное и лазерное воздействия. Такие реабилитационные мероприятия активизируют местное кровообращение, улучшают метаболические реакции, стимулируют естественную регенерацию тканей.
Инвалидность
Вживленная металлоконструкция дает основания для получения статуса ограниченной трудоспособности.
Медицинская комиссия социальной экспертизы после удачно проведенной операции присваивает 3-ю группу или 2-ю при:
- развитии осложнений;
- тяжело протекающей реабилитации;
- интенсивном цефалгическом синдроме – регулярных головных болях мигренозного типа;
- критических координационно-двигательных нарушениях;
- частых неврологических обострениях.
Ежегодная медицинская комиссия может поменять группу инвалидности в соответствии с текущим физическим состоянием пациента. После выписки из лечебного учреждения выдается лист временной нетрудоспособности сроком действия 3-4 месяца.
Эффективность
Хирургическое вмешательство – крайняя мера, применяемая при не результативности консервативного лечения. Хотя операционные техники хорошо отработаны, врачи стараются обойтись без радикального лечения, таящего огромные риски.
Согласно статистическим данным крупного клинического исследования, где проанализированы результаты перенесших такое хирургическое вмешательство 599 пациентов, в 30-40% случаев наступает полное восстановление двигательно-опорных функций скелетного столба, в 10-15% – частичное.
Операция считается эффективной при деформационных нарушениях – грудном и поясничном сколиозе, кифозном искривлении. Хирургическая коррекция позволяет надежно устранить компрессию спинномозгового канала.
Процедура снимает избыточное давление с нервных сплетений воротниковой или крестцовой зоны. Меньшая эффективность характерна для системных дегенеративных процессов, затрагивающих костные, соединительные и хрящевые ткани.
Безопасность
Хирургическое вмешательство сопряжено с чрезвычайно высокими рисками. Уровень постоперационных осложнений не опускается ниже 7,5%. Наиболее часто развиваются застойные эффекты кардиальной недостаточности, глубокие инфекционные поражения, массивная кровопотеря. В 32% случаев наблюдается спаечные деструкции.
Такая операция часто служит последним шансом на сравнительно полноценную жизнь пациента. Без хирургической коррекции с установкой металлоконструкции не обойтись при травмах позвоночника, нарушении суставных функций или сильном ослаблении мышечного корсета. В таких случаях требуется фиксация двигательных сегментов.
Видео об операции на позвоночник с металлоконструкцией
Что такое конструкция на позвоночник: