Операция по удалению вен на ногах при варикозе или лазерное удаление? Что лучше, цены, отзывы

Варикоз – это заболевание характеризующееся изменением состояния вен на ногах с нарушением проходимости кровотока. При запущенной форме сосуды выпирают, что приводит к отечности и болезненности конечностей (при нагрузке), а также к эстетическому дискомфорту. Для данной стадии эффективным является оперативное удаление поврежденных вен.

Показания к операции при варикозе

Оперативное вмешательство при варикозе может быть проведено только при наличии показаний к удалению сосудов:

• варикозное изменение поразило большую часть вены;
• сильная болезненность и отечность ног при физических нагрузках, которые мешают вести нормальный образ жизни;
• образование открытых ран и язв на фоне развития заболевания. Опасно присоединением вторичной инфекции;
• нарушение проходимости крови по сосудам, часто сопровождается судорогами;
• выраженное развитие некроза сосудов;
• патологическое изменение вен, сопровождаемое их расширением и выпячиванием. Изменение опасно травмированием сосудов, а также доставляет эстетический дискомфорт;
• образование тромбов в венах.

Оперативное вмешательство допустимо только при запущенных формах варикоза и при отсутствии динамики при консервативном лечении.

Абсолютные и относительные противопоказания к оперативному вмешательству

Операция по удалению вен на ногах при варикозе проводится не только при наличии показаний, но и при отсутствии противопоказаний:

Абсолютные запреты на проведение операции	Список относительных запретов
Стабильно повышенное давление	Наличие заболеваний инфекционной природы
Регулярные скачки показателя кровеносного давления	Дерматологические патологии, поразившие кожный покров на ногах
Хронические патологии сердца	Воспалительные процессы в организме, в том числе и в сосудах
Преклонный возраст после 70 лет	Восстановительный период после иных оперативных вмешательств
Наличие раковых образований	Химиотерапия
Сахарный диабет и астма в тяжелой форме	Сильное повреждение мягких тканей в результате травм
Истончение и хрупкость сосудов	Патологии печени и почек в стадии обострения
Пациенты с ограниченной подвижностью ног (паралич) или лежачие больные	Нарушение сворачиваемости крови или анемия
Варикоз на последней стадии	Прием гормональных, антибиотиков или иных агрессивных медикаментов
Наличие осложненных переломов ног (с повреждением сосудов и нервных окончаний)	Наличие лишнего веса
Аллергическая реакция на медикаменты, используемые при операции	Отказ пациента от хирургического вмешательства

При вынашивании ребенка также может отмечаться нарушение состояния вен на ногах. Чаще патология устраняется самостоятельно после родоразрешения. При наличии противопоказаний оперативное вмешательство опасно ухудшением состояния пациента и даже со смертельным исходом.

Флебэктомия

Флебэктомия – это хирургическое вмешательство с целью удаления поврежденных вен и восстановления нормального кровотока по глубоким венам.

Анатомический смысл, техника большой операции по удалению вен

Кровеносная система на ногах состоит из глубокой вены и множества ответвлений поверхностных вен, которые и поражает варикоз. Изменение деятельности сосудов развивается из-за нарушения функционирование клапанов. При нормальном функционировании сосудов клапаны находятся в закрытом состоянии, что обеспечивает ток крови только в одном направлении.

В венах пораженных варикозом клапаны не смыкаются, в результате кровь может двигаться в обоих направлениях, что приводит к нарушению кровотока, с застоем крови и выпячиванию вен.

Для восстановления кровоснабжения в конечности требуется устранить пораженную вену (с обратным кровотоком), то есть провести флебэктомию. Перед операцией больной проходит подготовку (сдача анализов, сканирование состояния вен, определение общего состояние пациента).

Если противопоказания отсутствуют, специалистами производится хирургическое вмешательство, которое состоит из следующих этапов:

1. Обеспечивается доступ к пораженному сосуду путем небольшого надреза (в паху или подколенном, зависит от расположения вены). Далее производится перевязка поврежденного сосуда от глубокой вены для перекрытия кровотока.
2. Осуществляется надрез возле варикозной вены. С применением зонда производится отделение сосуда от мышечной ткани, лимфатической системы и мелких капилляров. Через зонд, или с использованием крючка, поврежденная вена извлекается.
3. Производится обработка капилляров для предотвращения кровотечения.
4. Если имеются поврежденные капилляры, образующие сосудистые «звездочки», то их удаляют.
5. В завершении накладываются косметические швы, обеззараживающая повязка и эластичный бинт.

Операция производится под общей или местной анестезией. Зависит от размера сосуда и места его расположения.

Уровень эффективности

Хирургическое удаление вен используется при разных стадиях развития варикоза. Процедура является высокоэффективной (более 98%). Восстановление кровообращения происходит в короткие сроки.

Реабилитация

Эффективность процедуры зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения правил в послеоперационный период.

После флебэктомии требуется:

• уход за швами в течение 7-14 суток в условиях стационара;
  
• ношение компрессионных чулок или эластичных бинтов в течение 30 суток производится круглосуточно;
• после 30 дней, на протяжении еще 3 месяцев, требуется ношение специализированного белья в дневные часы
• водные процедуры с мытьем ноги (где проводилась операция) возможны только после снятия швов;
• в восстановительный период запрещены сауны, бани и принятие горячих ванн;
• обезболивающие медикаменты после операции назначаются врачом. Самостоятельный выбор запрещен;
• дополнительно принимаются препараты для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Варфарин);
• прием медикаментов для укрепления стенок сосудов (Аскорутин, витамин Е и С);
• запрещено длительное пребывание в положении стоя/сидя, ношение обуви на высоком каблуке и обтягивающего белья;
• в период отдыха в лежачем положении, ноги должны находиться выше уровня тела. Способствует оттоку излишка крови и уменьшению отечности;
• своевременно и постепенно вводить физические нагрузки, для нормализации кровотока (обговариваются с лечащим врачом);
• массажи и физиопроцедуры производятся с разрешения лечащего специалиста;
• отказ от алкогольных напитков и никотина. Алкоголь провоцирует расширение сосудов, а табак наоборот, приводит к их сужению. Данные эффекты понижают эффективность операции;
• при наличии лишнего веса назначается низкокалорийная диета.

При соблюдении правил полное восстановление функционирования конечности возможно через 6 месяцев.

Эндовенозная коагуляция с использованием лазера

Операция по удалению вен на ногах при варикозе с использованием лазера производится при поражении прямых сосудов диаметром не менее 0,02 см и с небольшим количеством капилляров. Процедура заключается в воздействии световых волн на поврежденные сосуды с последующим их спаиванием и разрушением.

Оборудование

Лазерную коагуляцию вен можно производить любым из 3 видов световодов:

Вид световода	Краткое описание действия
Торцевой (классический вариант)	Данный световод производит пучковое излучение с торца, то есть запаивание сосуда осуществляется перед ним. Минусом является образование гематом и болезненное ощущение стянутости вен. Максимальный диаметр вен 0,1 см.
Радиальный (со световодом elves painless radial)	Световые волны из световода образуют окружность, которая обхватывает вену в диаметре. Это позволяет обрабатывать вены любого размера. А также минимизируется риск образования гематомы и развития отечности.
Из 3 типов радиальных световодов	Для устранения варикоза используются лазеры с двумя световыми кольцами. Первый подготавливает вену к процедуре (устраняя излишки жидкости), второй круг производит спаивание стенок. Для лечения производятся световоды для тонких и коротких вен, и для крупных сосудов.

Выбор оборудование производится не только пациентом, но и лечащим специалистом по состоянию сосудов.

Какие вены могут быть удалены методом ЭВЛК

Перед выбором ЭВЛК флебологом (специалист занимающийся обследованием вен и устранением варикоза) определяется характеристика поврежденных сосудов. Они должны быть прямыми и их диаметр не менее 2 мм.

Вследствие этого лазерная терапия может быть применена для следующих групп сосудов:

• малые и большие подкожные магистральные вены;
• подкожные добавочные вены, которые находятся от поверхности эпидермиса не менее чем на 5 мм;
• сосуды, соединяющие глубокие вены с поверхностными.

Для иных вен терапия возможна только с применением флебэктомии.

Эффективность

Удаления вен методом ЭВЛК возможно 3 видами световодов. В зависимости от вида аппаратуры изменяется результативность лечения. При проведении операции с применением торцевого световода, эффективность терапии составляет 94-96%. Операция с радиальными световодами позволяют добиться 100% результата по устранению варикоза на ногах.

Этапы подготовки и проведения

При выборе удаления варикозных вен с применением ЭВЛК пациент должен проходить следующую подготовку:

• отмена гормональных медикаментов (если они принимались). Так как они могут вызвать развитие тромбоза;
• за сутки до вмешательства требуется употребить Аспирин или кардиомагнил, для разжижения крови;
  
• скрининг поврежденных вен для определения степени их повреждения;
• сдача анализов для исключения наличия скрытой инфекции или воспалительных процессов в организме. Также определяется сворачиваемость крови;
• место проведения процедуры тщательно промывается и бреется (без использования косметических средств, разрешено только антибактериальное мыло).

Перед началом операции производится маркировка границ поврежденных сосудов, участок введения лазера/световода и места ответвляющихся капилляров. Данные отметки позволяют запаять начало и окончание вены, а также выходы капилляров.  Процесс производится под контролем аппарата УЗИ.

ЭВЛК производится поэтапно:

1. Введение катетера через небольшой прокол (место введения катетера обезболивается местной анестезией) на отмеченном участке. По нему будет перемещаться световод.
2. Ввод световода в катетер и последующее его продвижение до поврежденной зоны. Производится под УЗИ-контролем на мониторе.
3. Введение анестезирующего средства, для обезболивания вены и рядом расположенных тканей.
4. Продвижение «действующего» световода по поврежденной вене с последующей задержкой в местах ответвления капилляров (для запаивания выходов и предотвращения кровотечения).
5. Извлечение лазера с обработкой места прокола антисептиком и наложением эластичного бинта (или использованием компрессионных чулок).

После завершения процедуры пациент может покинуть лечебное учреждение сразу.

Особенности реабилитации

Для восстановления функционирования поврежденной конечности и предотвращения развития осложнений, требуется ознакомиться с нюансами реабилитации после ЭВЛК.

Они такие:

• после завершения процедуры рекомендовано, в течение часа расхаживать прооперированную ногу в медучреждении;
• на 2-3 сутки производится УЗИ-контроль обработанной вены;
• в течение 5 суток требуется круглосуточное ношение специализированного белья (вид чулок обговаривается с лечащим специалистом до проведения операции). Далее в течение 45-60 дней одежду требуется использовать в дневные часы;
• производить ежедневные разминания ноги пешими прогулками ежедневно от 60 мин;
• избегать перегрузок на ноги (длительное сидячее или стоячее положения) и посещение саун или прием горячих ванн.

Если требуется еще удаление варикозных вен, то процедуры разрешено проводить не ранее чем через 7 суток.

Преимущества каждой из методик

Операция по удалению вен на ногах при варикозе в зависимости от вида вмешательства имеет следующие преимущества:

Флебэктомия	ЭВЛК
Надрезы для проведения операции около 5 мм, поэтому шрамы практически не остаются	Отсутствие боли в период проведения процедуры (используется местная анестезия). Применение общей анестезии не требуется
Безболезненность, так как операция производится под местным наркозом. При минифлебэктомии используется местный наркоз.	ЭВЛК производится под УЗИ-контролем. В результате достигается высокая точность и эффективность.
Невысокая стоимость	Гематомы и боль в месте проведения операции возникают редко или слабо выражены.
Быстрое восстановление тона кожного покрова (отсутствие звездочек и багрово-синюшного оттенка эпидермиса)	Для проведения операции требуется 1 прокол, поэтому не требуется накладывания швов, и отсутствуют шрамы
Короткий восстановительный период около 30 суток	Восстановительный период до 5 суток
Эффективна при всех формах варикоза	После операции пациент может покинуть клинику в течение 1 часа.
	Возврат к обычному образу жизни возможен через 24 часа.
	ЭВЛК можно производить при нарушенной целостности эпидермиса язвами.
	Длительность оперативного вмешательства не более 40 мин.
	Можно производить ЭВЛК на обеих ногах в один день. На одной ноге повторная операция допустима через 7 суток.

Риск занесения инфекции во время проведения процедур минимален, так как разрез/прокол делаются небольших размеров.

Осложнения после хирургической и лазерной операции на венах

После удаления вен хирургическим или лазерным методом имеется риск развития осложнений. Негативные реакции могут произойти из-за невысокой квалификации специалиста или из-за нарушения правил в период реабилитации. Возможные осложнения при флебэктомии и эндовенозной коагуляции.

Методы удаления вен	Малые осложнения от процедур	Большие осложнения
Флебэктомия	гематомы и небольшое кровотечение; повышение температуры; отечность конечности из-за временного нарушения деятельности лимфосистемы, а также при несоблюдении правил реабилитации; боли, снижение чувствительности в зоне проведения операции; образование уплотнений из-за небольших кровоизлияний под кожу из капилляров удаленной вены; загноение швов при неправильной их обработке; тошнота после общей анестезии.	развитие тромбоза в глубоких венах (поэтому в восстановительный период требуется прием препаратов разжижающих кровь, и соблюдать назначенную врачом диету); онемение тканей в оперируемой зоне. Возможно при повреждении нервных окончаний в период проведения операции; воспаление глубокой вены в результате проникновения инфекции в процессе операции или при нарушении правил ухода.
Эндовенозная коагуляция с использованием лазера	гематомы, при использовании торцевого световода; отечность в течение 3 суток; ощущение натяжения мышц и болезненность в месте удаленной вены, особенно при движении ноги; незначительное повышение температуры; появление уплотнений в месте удаленной вены из-за прилива крови к «запаянной зоне»; при недостаточном спаивании стенок поврежденного сосуда возможно восстановление в нем кровотока и прогрессирование варикоза. Требуется повторное хирургическое вмешательство; изменение тона эпидермиса на период «разложения запаянной» вены. При условии расположения сосуда близко к поверхности кожи.	образование тромбов в глубоких венах; ожог лазером рядом расположенных тканей и нервных окончаний с последующим нарушением функционирования конечности; развитие воспалительного процесса при занесении инфекции в место прокола; откол и застревание кусочка световода в оперируемой вене. Происходит крайне редко при использовании некачественной аппаратуры.

При проведении обеих операций возможно развитие аллергической реакции на анестезирующие препараты.

Мероприятия по минимизации осложнений

Операция по удалению вен на ногах при варикозе иногда сопровождается развитием осложнений, для предотвращения их появления требуется:

• проведение тестов на аллергическую реакцию на используемые медикаменты;
• исключение инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме до начала операции;
• выбор проверенных клиник со специалистами высокой квалификации и с современным оборудованием;
• соблюдение правил в восстановительный период. Особенно ношение компрессионного белья;
• соблюдать диетическое питание в восстановительный период (обговаривается специалистом после процедуры). В рационе увеличивается количество чистой воды, прием пищи производится небольшими порциями, рацион обогащен витаминами и минералами;
• давать отдых ногам в течение рабочего времени;
• проходить осмотру после операции для отслеживания динамики восстановления конечности;
• проводить массажи и посещать физиопроцедуры для быстрого восстановления кровотока.

При обнаружении отклонений недопустимых при данной операции требуется сразу обращаться в клинику.

Сравнение прогнозов

При обоих методах удаления вен на ногах вероятность полного выздоровления выше 95%, но при условии исключения противопоказаний, соблюдении правил в период реабилитации и при выборе проверенной клиники. При хирургическом лечении кровоток и внешнее состояние ног восстанавливается через 3 месяца, а при лазерной терапии восстановление отмечается через 30 дней.

Сравнение стоимости лечения варикоза

Удаление варикоза на ногах можно провести хирургическим методом бесплатно в государственных учреждениях. Но данные операции проводятся не в каждом городе, и требуется выжидать длинные очереди в несколько месяцев. При выборе прохождения операции платно в частных клиниках диапазон цен зависит от выбранного метода, квалификации специалиста и надбавок в медучреждении.

Сравнение цен на процедуры:

Наименование метода	Диапазон цен по России (в руб.)
Флебэктомия стандартная	15000-20000
Флебэктомия-мини	20000-30000
Лазерная с торцевым световодом	35000-60000
Лазерная с радиальным световодом	45000-65000
Лазерная с радиальными световодами	55000-70000

В стоимость дополнительно добавляется цена за консультацию специалиста и услуга УЗИ-контроля. В среднем цены увеличиваются на 30000 руб. Варикозное расширение вен поддается консервативной терапии только на начальной стадии развития патологии.

При запущенных формах удаление сосудов осуществляется путем оперативного вмешательства. Метод лечения определяется не только желанием пациента, но и наличием показаний и противопоказаний к процедуре. Эффективность терапии зависит от квалификации врача и выполнении правил ухода за ногами после операции.

Автор: Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об операции по удалению вен на ногах

Как делают операцию при варикозе вен на ногах: