Ортостатическая гипотония (гипотензия). Причины возникновения, лечение

Ортостатическая или постуральная гипотония – это гравитационное перераспределение крови в момент резкого изменении положения человека с горизонтального на вертикальное. При этом сила тяжести действует на сосудистую систему, уменьшая объем крови, возвращающийся в сердце.

Нижний венозный возврат уменьшает объем крови, доступной для откачки из сердца, что вызывает кратковременное падение АД. Расстройство возникает из-за неправильной регуляции артериального давления вследствие различных нарушений. ОГ не является самостоятельным заболеванием, но все больше данных свидетельствует о том, что нарушенная гемодинамическая реакция на простые движения увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Стадии и степени

В медицинских источниках описывается 3 степени ОГ:

• Собственно гипотензия. Определяется устойчивым снижением давления на 20 мм рт. ст. систолического АД, и на 10 мм рт. ст. диастолического АД в течение 3 мин после вставания из положения лежа на спине.
• Отсроченная стадия ортостатической гипотензии. Определяется устойчивым снижением АД после 3 мин стояния. Пациенты с отсроченной стадией ОГ, как правило, имеют меньше адренергических (слабость, сердцебиение, тремор) симптомов с гипотонией, что указывает на более легкую форму заболевания.
• Начальная стадия. Это временное снижение давления (систолическое АД ≥ 40 мм рт. ст., диастолическое АД ≥ 20 мм рт. ст.) в течение 15 сек. после подъема из положения лежа на спине. Чаще встречается у молодых людей, не связана со значительной заболеваемостью и смертностью, но патофизиология расстройства полностью не выяснена.

Симптомы и признаки

Ортостатическая гипотония возникает при резком падении АД, когда в мозг поступает слишком мало крови. Недостаточный церебральный кровоток проявляется различными симптомами. Некоторые люди страдают от головокружения каждый раз, когда встают, в других случаях симптомы возникают только при физическом стрессе, таком как обезвоживание или болезнь. Артериальное давление может резко снижаться даже после обильной еды.

Однако у некоторых людей, несмотря на резкое снижение, симптомы могут отсутствовать. Чтобы проверить наличие ортостатической гипотензии, врач должен проконтролировать АД при вставании. Типичным является снижение систолического параметра более чем на 20-30 мм рт. ст. или когда диастолическое значение падает на 10 мм рт. ст. в течение 3 мин стоя.

Признаки ортостатической дисрегуляции:

• сонливость;
• головокружение;
• помутнение зрения;
• обморок;
• спутанность сознания (редко);
• нарушение дыхания;
• тошнота;
• головная боль;
• боль в шее и груди при стоянии.

Симптоматика может усиливаться в утренние часы, в чрезмерно жаркой окружающей среде, при длительном стоянии и при вставании после периода длительного сидения, после еды или после принятия ванны. У некоторых пациентов проявляются не все симптомы, несмотря на низкие значения АД. В этих случаях считается, что ауторегуляция (защитный механизм) сохраняет кровоснабжение головного мозга.

Причины

Потеря жидкости в кровеносных сосудах — наиболее частая причина симптомов, связанных с ортостатической гипотонией.

Когда человек встаёт из положения лежа, сила тяжести заставляет кровь двигаться к ногам. Давление при этом немного падает из-за того, что в тот момент меньше крови возвращается к сердцу. Организм немедленно компенсирует это колебание, сужая кровеносные сосуды в ногах и заставляя сердце биться быстрее. За эти рефлексы кровообращения отвечает вегетативная нервная система.

Это часть нервной системы, которая бессознательно контролирует такие функции организма, как сердцебиение, температуру тела, кровяное давление и пищеварение.

Возможные причины нарушения ортостатической регуляции:

• Гормональные сдвиги (недостаточная активность щитовидной железы, коры надпочечников или передней доли гипофиза).
• Заболевания сердца и кровеносных сосудов (сужение аорты, сердечная недостаточность, нарушения нормальной последовательности сердечных сокращений, перикардит).
• Длительный постельный режим.
• Постоянное отсутствие физических упражнений.
• Недостаток жидкости в организме (особенно у пожилых людей, которые снижают потребление воды).
• Побочные эффекты лекарств.

Ортостатическая гипотония возникает при употреблении некоторых лекарственных средств. Это происходит как побочный эффект, например, при приеме препаратов против высокого кровяного давления (гипертонии), увеличения простаты или депрессии.

Иногда причиной являются заболевания, при которых нарушается клетки вегетативной нервной системы или химический баланс организма.

Причины, влияющие на развитие синдрома:

Неврологические
ЦНС	Мультисистемная атрофия
	Болезнь Паркинсона
	Инсульт множественный
Спинной мозг	Поперечный миелит
	Опухоли
Периферийная	Амилоидоз
	Диабетическая, алкогольная нейропатия Синдром Гийена-Барре Вегетативная недостаточность Паранеопластические синдромы
Сердечно-сосудистые
Гиповолемия	Надпочечниковая недостаточность
	Обезвоживание
	Кровоизлияние
Компромисс вазомоторного тонуса	Стеноз аорты
	Сердечная недостаточность
	Инфаркт миокарда
	Тахикардия или брадикардия
Разное	Периферическая венозная недостаточность
	Феохромоцитома
Медикаментозные
Вазодилататоры	Блокаторы кальциевых каналов
	Нитраты
Активная автономная нервная система	Альфа-адреноблокаторы
	Нейролептики.
	Тетрациклические антидепрессанты
Разное	Алкоголь
	Барбитураты
	Петлевые диуретики
	Препарат Леводопа

С возрастом вегетативная нервная система постепенно теряет способность оптимально компенсировать колебания артериального давления, вызванные силой тяжести.

Диагностика

Кардиолог и терапевт совместно диагностируют и назначают лечение ортостатических гипотензии и коллапсов. Первоначально проводят тесты функциональной диагностики. На их основе определяется динамика различных параметров кровообращения при изменении положения тела.

Тесты проводят при активной и пассивной ортостатической нагрузке:

• В первом случае предполагается ослабленное участие скелетных мышц в процессе ортостатической адаптации. Это достигается пассивным переводом тела обследуемого от горизонтального положения к полувертикальному или вертикальному на специальном вращающемся столе. Пациент лежит на плоском столе, который наклоняется, чтобы приподнять верхнюю часть тела, имитируя движение от положения лежа до вставания. Артериальное давление измеряется часто, при каждом повороте стола.
• Во втором случае пациент самостоятельно переходит из положения лежа в положение стоя. Этот вариант нагрузки используется в пробе Мартине. С помощью компрессионной манжеты, которая не снимается до конца исследования, измеряется давление после каждого из 20 приседаний.
• Ортостатические пробы с применением фармакологических средств проводят с целью исследования функции сердечно-сосудистой системы. ОП для контроля лекарственного лечения наиболее часто применяют у больных с артериальной гипертензией в первые дни после назначения препаратов.

Клиноортостатические пробы можно сделать в сети различных клиник. Стоимость от 2 тыс. руб. Основные заболевания, такие как анемия или недостаток жидкости, можно выяснить с помощью анализов крови и мочи.

Если причина не очевидна, проводятся дополнительные тесты:

• ЭКГ;
• измерение электролитов сыворотки (280-300 руб.);
• взятие крови на креатинин (200-300 руб.),
• анализ тиреотропного гормона (400 руб.)
• определение глюкозы в крови (280 руб.).

Однако эти и другие тесты часто дают мало информации, за исключением наличия специфических симптомов. В зависимости от результатов сканирования проводятся другие тесты, особенно если симптомы указывают на проблемы с сердцем или нервной системой.

Если есть подозрение, что лекарство вызывает головокружение, пациента могут попросить прекратить прием препарата и посмотреть, исчезнет ли головокружение, что подтвердит причину.

Методы лечения

Ортостатическая гипотония требует лечения, которое зависит от тяжести заболевания. Расстройство часто возникает внезапно, что бывает при инфаркте миокарда, аритмии, кардиомиопатии и стенозе аорты.

По возможности устраняется причина, включая замену или прекращение приема каких-либо лекарств. Однако многие причины невозможно вылечить, и пострадавшие люди должны предпринять шаги, чтобы уменьшить свои симптомы. К ним относятся изменение образа жизни.

Немедикаментозное лечение

После постановки диагноза цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы. В случае легкой ОГ достаточно физических мер.

Употребление жидкости

С одобрения врача следует употреблять больше жидкости, соли или скорректировать дозировку лекарства, чтобы уменьшить побочные эффекты. Потребление жидкости необходимо увеличить до 3 ли в день, а потребление соли до 1200 мг/день.

Положение тела

Во время ночного сна верхнюю часть тела следует приподнимать на 12°, а лучше на 45° от горизонтали. Это приводит к снижению ночного выделения натрия и объема мочи. После утреннего подъёма следует выпрямляться медленно и постепенно.

У пациентов с изолированной вегетативной недостаточностью увеличение максимального времи стояния от 3 до 10 мин значительно улучшает их подвижность. При резком падении АД можно скрестить ноги стоя и сжать бедра вместе. Как вариант, можно поставить одну ногу на ступеньку или стул и наклониться, но только настолько, чтобы почувствовать себя в безопасности. Подобные упражнения активируют мышцы и стимулируют кровоток от ног к сердцу.

Ношение компрессионных чулок или бандажа

Ношение компрессионных чулок или компрессионного бандажа для живота стабилизирует кровообращение и предотвращает застой крови в ногах. Для достижения максимального эффекта колготки нужно надевать утром в положении лежа, перед первым подъемом.

Увеличение потребления натрия

Увеличение потребления натрия и воды может увеличить внутрисосудистый объем и уменьшить симптомы. Пациентам без сердечной недостаточности или высокого кровяного давления можно увеличить количество натрия до 6-10 г в день за счет обильного потребления соли или назначения таблеток хлорида натрия.

Эта мера связана с высоким риском сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушенной функцией миокарда. Развитие отеков на сокращающихся участках тела без сердечной недостаточности не является противопоказанием для продолжения данной терапии.

Питание

Ухудшение ОГ в течение первых 30 мин после еды происходит из-за недостаточного увеличения сердечного выброса, секреции норадреналина и сосудистого сопротивления в качестве противодействия сосудорасширяющим эффектам кишечных и панкреатических пептидов. Поскольку содержание углеводов отвечает за падение артериального давления, то дневное количество потребления углеводов следует разделить на несколько небольших порций в течение дня.

Возможности физиотерапии используются на практике лишь частично из-за болезни или отрицательной мотивации человека. Во многих случаях это означает, что необходима дополнительная фармакологическая терапия.

Упражнения

Ортостатическая гипотония возникает при резком подъёме, особенно у пациентов, которые находятся на длительном постельном режиме. Им следует стараться каждый день проводить некоторое время сидя, по возможности заниматься спортом.

Регулярные упражнения средней интенсивности повышают тонус сосудов и уменьшают скопление крови в венозной системе. Пожилым людям следует избегать длительного нахождения в положении стоя. Поднятие изголовья кровати перед сном может облегчить симптомы, стимулируя задержку натрия и уменьшая ночной диурез.

Фармакотерапия

Если описанных выше мер недостаточно, то врач назначает медикаментозное лечение. Курс терапии в первую очередь необходимо тщательно контролировать. Возможна начальная гиперчувствительность ко многим препаратам, а сочетание физических и лекарственных мер для увеличения внутрисосудистого объема может привести к перегрузке жидкостью, отекам и сердечным проблемам.

Мидодрин

Мидодрин снимает симптомы, сужает сосуды и повышает кровяное давление. Препарат нельзя применять при повышенном артериальном давлении, нелеченной глаукоме, при беременности, тяжелой гиперактивности щитовидной железы, других тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, нарушениях мочеиспускания.

Побочные эффекты включают частое мочеиспускание, пилоэрекцию, повышение артериального давления в положении лежа, реже ощущение холода в руках и ногах, беспокойство, учащенное сердцебиение и сердечную аритмию. Лекарство рекомендуется принимать за 4-5 часов до сна.

Дигидроэрготамин, алкалоид спорыньи

Побочные эффекты включают беспокойство, тошноту, головную боль, реже стенокардию и нарушения периферического кровообращения.

Клонидин

Клонидин также сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление. Сухость во рту, спутанность сознания и кризы высокого давления следует ожидать как побочные эффекты.

Флудрокортизон

Даже низкие дозы вызывают задержку натрия в организме и выделение большого количества калия. Это приводит к повышению артериального давления. Побочные эффекты: гипокалиемия, метаболический алкалоз, отеки (скопление воды в ногах), повышение артериального давления.

Эритропоэтин

Эритропоэтин – гормон, который стимулирует выработку красных кровяных телец, можно использовать, если причиной является анемия. Не все врачи рекомендуют этот препарат для этого показания, поскольку он вызывает головные боли, эпилептические припадки, отек и высокое кровяное давление.

Октреотид

Препарат принесет пользу, если симптомы возникают только после еды. Лекарство применяется в виде инъекций. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и спазмы в животе.

Индометацин

Использование индометацина (25–50 мг) часто ограничивается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечение индометацином особенно полезно для пациентов, которым по другим причинам требуется нестероидный противовоспалительный препарат.

Йохимбин

Йохимбин (2,5–5 мг) также нередко применяется для лечения. Снижение артериального давления в ночное время увеличивает риск падения во время вставания.

Возможные последствия и осложнения

Ортостатическая гипотония возникает при резком снижении АД и может привести к серьезным осложнениям. Падение из-за обморока – частое осложнение у людей с ОГ, которое приводит к травмам и пребыванию в больнице. Ортостатическая гипотензия как побочный эффект антипсихотических, антидепрессивных препаратов, диуретиков, гипотензивных средств, становится все более частым явлением и способствует падению и переломам, особенно у пожилых людей.

Согласно результатам различных исследований, ортостатическая гипотензия связана со значительным увеличением риска смерти от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта.

Ученые обнаружили, что ортостатическая гипотензия может быть связана с повышением риска развития слабоумия в долгосрочной перспективе, например, болезни Альцгеймера, на 15%. Наиболее очевидным объяснением этих результатов является то, что частая преходящая церебральная гипоперфузия во время ортостатической гипотензии может привести к повреждению головного мозга.

Из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы низкое кровяное давление иногда может вызывать боль в груди или одышку (стенокардию).

Ортостатическая отличается от нормальной гипотонии тем, что АД снижается только при резком подъеме из положения сидя или лежа, после чего в большинстве случаев состояние быстро нормализуется. При нормальной гипотонии пониженное давление наблюдается практически постоянно вне зависимости от положения тела.

Продолжительность ОГ более нескольких минут после пробуждения может быть признаком серьезного заболевания, поэтому людям с этой проблемой необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. Только выявление причин возникновения ОГ и их устранение может привести к полному выздоровлению.

Видео об ортостатической гипотонии

Малышева про ортостатическую гипотензию:

https://www.youtube.com/watch?v=fu_Yod6pBiU