Отит среднего уха относится к распространенным отоларингологическим заболеваниям, уступая место лишь гаймориту. Так как патология носит инфекционный характер, неправильное или несвоевременное лечение может привести различным осложнениям, включая потерю слуха.
Не заметить симптомов болезни достаточно сложно, поскольку главным признаком отита являются острые болезненные ощущения, которые усиливаются при поворотах или наклонах головы.
Описание и механизм развития среднего отита
Отит среднего уха — это воспалительно-инфекционный процесс, который характеризуется резкими признаками и активным распространением в области сосцевидного отростка, барабанной полости и слуховой трубы уха.
Основной механизм развития заболевания включает распространение патогенных бактерий в среднем отделе уха, начиная с наиболее важной для слуха барабанной области. Прежде всего, это связано с анатомическим строением ушной раковины: при помощи евстахиевой трубы полость всегда соединена с носом и глоткой, через которые проникают болезненные бактерии.
Помимо этого, болезненные микробы могут попадать в ухо при частом чихании, неправильном сморкании или кашле.
Хоть и заболевание одинаково проявляется у лиц любого пола и возраста, патология чаще возникает у детей, что объясняется некоторыми особенностями строения ушной полости в детском возрасте. Зачастую болезнь проявляет себя с одной стороны, однако у младенцев может прогрессировать на оба уха.
Причины и возбудители заболевания
В большинстве клинических случаев, средний отит проявляется с развитием ОРВИ. Инфекция начинает свое распространение через полость рта и глотку, в конечном итоге заражая канальные отверстия уха.
Второй распространенной причиной является заражение слуховых путей за счет проникновения стрептококковых инфекций, пневмококков и золотистого стафилококка. Исходя из результатов недавнего исследования, попадание подобных бактерий в человеческий организм в более чем 60% случаев вызывает отит среднего уха.
Привести к возникновению заболевания способны следующие факторы:
- воспалительный процесс внутри носоглотки;
- доброкачественные опухоли: фиброма, невринома или ангиома;
- общее понижение иммунной системы;
- переохлаждение организма;
- аллергические заболевания;
- неправильное удаление ушной серы;
В некоторых случаях механические повреждения уха и близлежащих областей могут привести к развитию патологического процесса, что характеризуется попаданием болезненного микроорганизма из внешней среды. В качестве вторичного явления, отит нередко возникает на фоне менингита, гайморита или ангины.
Основные возбудители заболевания лучше всего изучены у детей. Так, у новорожденных наиболее часто встречаются грамотрицательные бактерии, среди которых Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. В некоторых случаях отит проявляется на фоне заражения таким редким микроорганизмом, как Moraxella catarrhalis.
Что касается взрослых, возбудителями выступают микроорганизмы Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В случае последнего, запущенный патологический процесс может привести к менингиту или бактериемии.
Общие признаки
Отит среднего уха, симптомы и лечение которого зависит от тяжести протекания, зачастую развивается постепенно, сопровождаясь различной симптоматикой. К основным признакам заболевания, одинаковым для любой стадии относится сильная стреляющая боль и припухлость.
В некоторых случаях возможно повышение температуры тела. При этом наблюдается чувство заложенности носа или ушей с последующим снижением слуха. Болезненные проявления могут ощущаться по всей части головы, включая височную и затылочную области. Спустя некоторое время, отит приводит к возникновению гнойных выделений.
Стадии среднего отита. Описание и характерные симптомы
В медицинской практике существует несколько стадий среднего отита, каждая из которых обладает характерными проявлениями. При этом болезнь не всегда проходит через все этапы.
Принято выделять начальную, перфоративную и репаративную стадии. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет не допустить дальнейшего перехода заболевания на следующий этап, что дает возможность избежать опасных осложнений.
Начальная стадия
Доперфоративная или начальная стадия отита отличается наличием выраженных болезненных ощущений, заложенностью или сильным шумом. Боль ощущается как колющая, пульсирующая или же стреляющая и, как правило, нарастает в ночное время суток.
Нередко происходит незначительное снижение слуха за счет отсутствия нормальной подвижности костно-слуховой системы и дополнительного наличия шума. Продолжительность этой стадии длится от нескольких часов до 2 суток.
Отит среднего уха, симптомы и лечение которого легче переносятся при своевременном обращении к специалисту, начального типа отличается возникновением гнойной жидкости, однако выделения при этом отсутствуют.
Инфекционная область становится опухшей, проявляется покраснение. При попытках лечь или наклониться в сторону пораженного уха боли усиливаются. Возможно некоторое повышение температуры до значения 37,8-39,5℃.
Перфоративная стадия
Вторая стадия заболевания проявляется на 3-5 сутки после начальной. Общим признаком является вытекание слизисто-гнойных выделений. При механическом повреждении также возможно наличие сгустков крови.
Присутствие выделений объясняется прорывом поврежденной перепонки, что сопровождается пульсированием и покалыванием. Количество слизисто-гнойной жидкости со временем уменьшается.
В результате проведения перфораций или естественного вытекания содержимого, больным ощущается облегчение, болезненные процессы постепенно ослабевают, температура тела понижается до нормального значения.
Перфоративная стадия длится 5-7 дней. Размер лопнувшей области при поступлении гнойных масс не обладает широким диаметром, что способствует нормальному вытеканию всей жидкости из ушной полости.
В случае если отит проявился из-за кори, туберкулеза или скарлатины, перфорация может достигать значительных размеров. При сильных осложнениях, гнойные выделения вытекают не из уха наружу, а в полость черепа, что может привести к смерти.
Репаративная стадия
В рамках репаративной стадии происходит регенеративное рубцевание образованного ранее отверстия при помощи соединительной ткани. Гнойная жидкость перестает выделяться, слух пациента приходит в норму. Снижается отечность всего уха и внутренней полости барабанной перепонки.
Если перфорация представляет собой незначительное образование, не превышающее 1-2 мм, заживление происходит без рубцевания. Однако если прорыв был существенным, на месте вытекания гнойных выделений формируется соединительная ткань фиброзного типа.
Нередко на фоне этого могут образовываться солевые отложения. Также возможная ситуация, когда спаечная поверхность фиброзной ткани достигает полости среднего уха, из-за чего происходит ухудшение слуха, даже после окончания отита. В этом случае считать полноценное выздоровление можно только после полного возвращения слуха.
Если на заключительной стадии попавший во внутреннюю область черепа гной не вытек, у пациента наблюдается мастоидит — опасный воспалительный процесс. При появлении повторного заполнения уха гнойной жидкостью, врачом диагностируется эмпиема височной кости.
Признаки отита исходя из вида
Помимо клинических стадий среднего отита, на практике существуют различные виды, которые отличаются исходя из причин возникновения, разной скорости развития и продолжительности симптоматики.
К основным типам относятся острый и хронический отит. Из второстепенных чаще всего выделяют экссудативный, катаральный или серозный. Также возможно проявление редкой адгезивной разновидности.
Острый отит
Отит среднего уха острого типа отличается внезапным возникновением, выраженность симптомов при этом стремительно возрастает. Сначала больной ощущает резкое покалывание, отмечая значительное повышение болевой интенсивности.
Болезненные ощущения могут время от времени утихать, однако улучшение состояния непродолжительно и боль вновь настигает пациента. В этом случае предпринять лечение необходимо как можно быстрее.
При проведении прорыва барабанной области уха с одновременным вытеканием гнойных выделений, болезненные проявления утихают, общее состояние больного стабилизируется. Результатом становится полное зарастание прорванного канала соединительной тканью с последующим рубцеванием.
Средняя длительность острого типа составляет 3-4 недели, которая может варьироваться в зависимости от сложности течения заболевания и своевременности принятия необходимых мер. При отсутствии надлежащего лечения, возможны такие осложнения, как воспаление височной кости или лицевого нерва.
Хронический отит
Отличительной особенностью хронической формы от острой является вялотекущая симптоматика. Зачастую этот вид образуется как следствие гнойного отита, что сопровождается воспалением слизисто-тканевой оболочки, соединяющую евстахиевую трубу с барабанным отделом уха.
Хронический тип проявляется исходя из характерной симптоматики, включая общее снижение слуха и эпизодическое вытекание гнойных выделений.
В редких случаях возможно головокружение, шум или писк в ушах. Болезненные ощущения при этом пациента не беспокоят.
Течение этой формы является максимально благоприятным, патология изредка приводит к возникновению серьезных для здоровья осложнений.
Способность слышать понижается исходя из величины повреждения слуховых костей.
Помимо наиболее удачного течения, хронический тип имеет иную форму, — гнойный эпитимпантит.
В этом случае инфекционное поражение достигает области над барабанной перепонкой. Исходя из этой особенности, место для перфорации находится в верхней части, из-за чего гнойные выделения отделяются лишь частично.
К хроническому типу также относится евстахиит, который развивается вследствие воспаления ротовой полости носа или рта, включая слизистую поверхность слуховой трубы при таких заболеваниях, как ринит, ангина или фарингит.
Экссудативный отит
Экссудативный отит характеризуется скоплением экссудата — жидкости из кровеносных сосудов, которая выделяется в тканях или отдельных органах при наличии воспалительного процесса.
Характерной особенностью этого вида является практически полное отсутствие каких-либо симптомов. Развитие экссудата происходит на фоне ранее перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей.
К второстепенным причинам относятся курение, плохая экология или наличие аллергических реакций. Также этот тип проявляется из-за искривления носовой перегородки, снижения иммунной системы, а также у людей пожилого возраста.
Отсутствие своевременного лечения экссудативного отита чревато такими последствиями, как формирование гнойного абсцесса среднего уха, потеря подвижности слуховых косточек, а также общая потеря слуха. Нередко возможно развитие перфорации с вытягиванием оболочки барабанной области.
Серозный отит
Серозный отит является наиболее слабым подвидом острого типа, симптоматика которого чаще всего не доставляет никаких неудобств больному. Характеризуется скоплением серы в ушной раковине, из-за чего пациент ощущает незначительное давление, отмечая заложенность в ушах с минимальным снижением слуха.
Отит среднего уха (симптомы и лечение всегда должны наблюдаться врачом) серозного типа не является опасным, однако отсутствие правильной терапии может привести к частым рецидивам и переходу к более тяжелым видам отита.
Если спустя 2 месяца пациентом не наблюдаются улучшения, врачом производится отверстие в барабанной области, через которое вводятся необходимые медикаментозные препараты.
Диагностика болезни у детей и взрослых
При подозрении каких-либо патологических процессов уха, необходимо сразу же обратиться к отоларингологу, который поставит правильный диагноз. Своевременное направление к врачу поможет избежать осложнений и вылечить заболевание в наиболее быстрые сроки.
Диагностика воспалительного процесса, прежде всего, предполагает осмотр пациента с помощью метода отоскопии и ушного рефлектора. Такие визуальные симптомы, как покраснение тканей или наличие перфорации в барабанной области указывают на появление патологии.
Для уточнения первичной диагностики врач может подключить аудиометрию и тимпанометрию, что позволит измерить остроту слуха и давление внутри ушной раковины. Эти исследовательские методы не являются обязательными, однако в некоторых случаях их проведение необходимо.
В случае подозрений тяжелых осложнений отита, которыми могут выступить менингит, абсцесс головного мозга или мастоидит, специалистом назначаются КТ, МРТ и рентгенография, включая направление к окулисту и неврологу.
Эффективные методы лечения
В зависимости от вида и стадии, лечение воспалительного процесса может быть консервативным либо оперативным. Использование каких-либо терапевтических методов должно проходить строго под наблюдением специалиста.
Острый тип лечится в амбулаторных условиях не более 1 недели. Если присутствуют такие симптомы, как недомогание или резкое повышение температуры, врачом назначается строгий постельный режим.
Основные терапевтические методы лечения любого типа воспаления включают применение следующих способов:
- медикаментозные препараты;
- физиотерапия (УВЧ-терапия или электрофорез);
- теплые компрессы.
Хирургические методы лечения применяются только в том случае, когда на заболевание не оказывает никакого эффекта консервативная терапия, а также при прогрессировании тяжелых осложнений.
Хирургия представляет собой применение двух способов — парацентез и антротомия. Зачастую проводится первый вид оперативного вмешательства, при помощи которого вскрывается область барабанной перепонки с дальнейшим выкачиванием гнойной жидкости. Антротомия используется в случае осложненного мастоидита, предполагая вскрытие полости внутрикостного выступа.
Вопреки распространенному мнению, народные способы лечения отита не доказали своей эффективности, а любые улучшения самочувствия являются относительно нормальным процессом регенерации тканей и высвобождении инфекционной жидкости. Более того, около половины воспалительных процессов уха проходят сами по себе, однако это не отменяет важность обращения к специалисту.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, прежде всего, предполагает использование антибиотиков, которые относятся к группе наиболее эффективных препаратов для терапии отита среднего уха. Дополняющими могут стать средства группы глюкокортиокидов, ушные капли, а также применение антигистаминных лекарств.
Более подробный список используемых медикаментов описан в следующей таблице:
| Фармакологическая группа | Наименования | Описание и методы воздействия |
| Антибиотики | Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Аугментин, Рулид, Спирамицин, Нетилмицин Ампициллина тригидрат | Оказывают антибактериальное воздействие, что позволяет разрушить патогенную микрофлору. Выпускаются в виде таблеток или капсул. Чаще всего применяются не более 1 недели. |
| Ушные капли | Отинум, Отофа, Софрадекс, Нормакс, Кандибиотик, Отипакс, Анауран, Мирамидез, Неладекс | Способствуют снижению болезненных проявлений за счет анестезирующего действия. Могут использоваться на протяжении 2-3 недель. Применение: разогреть капли до комнатной температуры и закапать так, как написано в инструкции; после чего вложить в ушную полость ватный тампон, который необходимо будет снять через 2-3 часа. |
| Антигистаминные и сосудосуживающие препараты | Тизин, Риназолин, Отривин, Нокспрей, Эбастин, Супрастин | Помогают снизить покраснение и отечность, улучшают состояние больного. В некоторых случаях способны понизить температуру тела. Применяются не более 4-7 дней. |
| Противовоспалительные препараты | Ибупрофен, Анальгин, Пироксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Нурофен, Диклофенак | Понижают воспалительные процессы внутри среднего уха, улучшают регенеративные свойства тканей. Не подходят для купирования инфекций. Применяются до тех пор, пока не исчезнет воспаление |
| Витаминные комплексы и биостимуляторы | Актовегин, Витрус, Пиковит, Мультиабс, Алфавит, Апилака | Улучшают общее состояние пациента, повышая иммунную систему и способность внутренних процессов к борьбе с пагубными бактериями. Должны применяться только в связке с основными группами препаратов. Продолжительность применения 1-2 месяца, в зависимости от индивидуальных характеристик |
Лекарственные препараты любой фармакологической группы должны быть подобраны специалистом. Неправильное применение тех или иных медикаментов способно нанести серьезный вред. Эффективная медикаментозная терапия возможна только при комплексном применении и должна обязательно проводиться под контролем лечащего врача.
Физиотерапия
Отит среднего уха (симптомы и лечение индивидуальны у каждого пациена) при физиотерапевтической терапии останавливает дальнейшее развитие, снижается риск воспаления, уничтожаются болезненные микроорганизмы, проходит боль.
Наиболее распространенные методы физиотерапии:
- УФО. Проводится при помощи специального оборудования, которое излучает низкоинтенсивный ультрафиолетовый луч, воздействующий на зону поражения. Производит общее укрепление иммунной системы, устраняет бактериальное размножения и способствует снятию воспаления.
- УВЧ. Воздействие высокочастотного электромагнитного излучения с ранее выставленной частотой под определенные особенности пациента. Помимо положительных свойств необходимо помнить о том, что использование УВЧ способствует образованию гнойной жидкости в области среднего уха, из-за чего проведение методики должно происходить осторожно.
- Электрофорез. Применяется для введения необходимого лекарственного препарата через кожу или слизистую оболочку пациента при помощи низкочастотного электрического тока. В качестве медикаментов чаще всего используются антибиотики. Позволяет оказать наиболее быстрое фармакологическое воздействие.
Некоторые методы физиотерапии, в частности применение светолечения противопоказаны при наличии гнойной жидкости. Во всем остальном, физиотерапевтическое воздействие является одним из самых безопасных способов вылечить отит начальной и средней тяжести.
При существенном снижении слуха, больному могут назначить промывание ушной раковины или пневматический массаж барабанной области слухового прохода. Также часто применяется метод продувания эвстахиевой трубы по Политцеру.
Прогноз
Отит среднего уха любого типа хорошо поддается лечению при условии своевременного обращения к специалисту. Правильно подобные терапевтические методы позволяют снизить негативные симптомы и свести к минимуму риск развития опасных осложнений. Важно не заниматься самолечением, а довериться хорошему врачу и современным методам терапии.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео об отите
Елена Малышева расскажет об отите:
https://www.youtube.com/watch?v=Lwi2hC6Onno