Неправильный прием некоторых медикаментов может не только отсрочить момент выздоровления, но и навредить здоровью. К числу таких лекарств относится Дексаметазон. Препарат обладает внушительным списком побочных эффектов, а быстрая его отмена способна привести к фатальным для пациента последствиям.
Действие Дексаметазона на организм
Лекарственное средство относится к фармакотерапевтической группе глюкокортикостероидов (ГКС), представляет собой жироподобное вещество. Дексаметазон является синтетическим гормоном, полученным из вещества коры надпочечников.
Благодаря стероидной основе, обладает противовоспалительным действием, демонстрирует иммуносупрессорный эффект. Присутствие в организме гормонального вещества отражается на скорости энергетического метаболизма и обмена глюкозы, оказывает влияние на активацию гипоталамуса.
Действие ГКС на организм человека обусловлено основными свойствами лекарственного препарата, выпускаемого в ампулах для инъекций, а также в таблетках для приема внутрь:
| Этапы влияния | Краткая характеристика |
| Биохимия и физиология | Наличие жирорастворимых веществ обеспечивает быстрое проникновение Дексаметазона сквозь мембранную оболочку клеток-мишеней. После достижения клеточного ядра гормон встраивается в цепочку ДНК для участия в синтезе специфических белков. |
| Метаболизм и глюкоза | Оказавшись в печени, ГКС стимулирует ее ткани к образованию глюкозы. При попадании Дексаметазона в мышечную ткань запускается процесс уменьшения потребления глюкозы. Действие на почки проявляется стимуляцией почечного кровотока и клубочковой фильтрации, усилением экскреции кислоты. |
| Гипофиз и гипоталамус | Задача гипоталамо-гипофизарной системы – обеспечивать секреторную функцию внутренних желез. Влияние Дексаметазона на агентов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы более мощное, чем у других гормонов. Поэтому препарат назначают короткими курсами. |
| Блокада воспаления, угнетение иммунитета | Противовоспалительное действие обеспечивается взаимодействием ГКС и глюкокортикоидных рецепторов. Это приводит к блокаде воспалительного процесса на молекулярном уровне. Угнетение клеточных иммунных реакций происходит по причине снижения количества Т-лимфоцитов. |
| Уровень концентрации | Максимальную концентрацию Дексаметазона в крови фиксируют уже на 6-й минуте после в/в введения, а также через 60 минут после внутримышечной инъекции. Влияние на организм активной субстанции продолжается 3-21 сутки, в зависимости от варианта применения лекарства. |
| Способ выведения | С попаданием в кровь происходит связывание ГКС с белками, в основном это альбумин. Место распада – внутри клетки, метаболизация осуществляется печенью, а неактивные метаболиты эвакуируются в основном почками. |
Отмена Дексаметазона либо быстрое снижение дозы при назначении длительного курса терапии может стать причиной развития индуцированной надпочечниковой недостаточности. В случае артериальной гипертензии не исключена вероятность летального исхода.
Высокая опасность долгого лечения глюкокортикостероидами объясняется формированием лекарственной зависимости, а резкая отмена гормонального препарата оборачивается тяжелыми последствиями для пациента.
Как долго можно принимать Дексаметазон?
Длительность лечения кортикостероидами устанавливается индивидуально. Зависит от вида заболевания, предполагаемой продолжительности курса, особенностей реакции организма больного на использование гормональной терапии. Кроме того, учитывается способ введения препарата – парентеральный, пероральный, местный, конъюнктивальный.
По причине опасности побочных явлений использование ГКС назначается по принципу – максимальный эффект на фоне терапии минимальными дозами.
Медицинскими специалистами были разработаны 2 схемы, согласно которым принято назначать кортикостероиды, в том числе Дексаметазон:
- Начинать с дозы, наименее возможной. Если эффект недостаточен, увеличивать дозу до оптимальной. Опасность тактики связана с увеличением продолжительности курса, а это приводит к развитию побочных явлений на фоне ухудшения эффективности.
- Начинать с максимальной дозировки. При достижении стойкого лечебного эффекта дозу снижают. Эта тактика позволяет быстрее добиться требуемого результата лечения за счет короткого курса и суммарной дозы ГКС.
Выбор дозировки не ориентирован на массу тела и возраст, но зависит от вида заболевания. При необходимости корректировки дозы следует учитывать индивидуальную реакцию организма больного. В общем случае безопасная продолжительность лечения Дексаметазоном, независимо от способа введения, составляет 3-4 дня. Если активное вещество вводят инъекционным путем, при отеке мозга терапию продолжают 5-7 суток.
Для купирования аллергических реакций назначают комбинированную схему лечения – в первый день гормон вводят парентерально (укол), со второго дня переходят на ежедневный прием таблеток. Курс продолжается 6 дней.
В случае местного поступления препарата (внутрисуставно) время лечения может увеличиться до нескольких недель, поскольку уколы ставят по определенной схеме, но не каждый день. Если Дексаметазон вводится конъюнктивально, продолжительность терапии составляет 7 дней.
Отмена Дексаметазона необходима при непереносимости активного вещества и развитии аллергической реакции на него. После длительной терапии ГКС больные могут страдать от воздействия стресса на почве отмены, тогда введение лекарства приходится возобновлять. Ситуация объясняется появлением надпочечниковой недостаточности на фоне приема Дексаметазона.
Патологическое состояние сохраняется несколько месяцев даже после отмены глюкокортикостероида, который вызывает развитие внушительного списка побочных эффектов:
- нарушения функций органов ЖКТ – проявляется желудочными кровотечениями, тошнотой, болями в желудке, панкреатитом;
- проблемы с сердцем и сосудами – повышается артериальное давление, меняется состав крови, развиваются аритмия, брадикардия, тромбозы;
- сбой в работе нервной системы – появление психических расстройств с галлюцинациями, обострение уже существующих заболеваний психики;
- побочные эффекты со стороны опорно-двигательного аппарата сигнализируют остеопорозом, мышечной слабостью, разрывом сухожилий.
Однако при правильном выборе дозировки, а также продолжительности курса, назначенного врачом, гормональный препарат переносится хорошо. Ведь его назначают даже детям на первом году жизни, но с предельной осторожностью.
Почему отмена препарата вызывает осложнения
Гормональное вещество, являющееся вторичным гомологом гидрокортизона, было синтезировано в середине ХХ века (1957 г). Автор разработки Филип Хенч использовал Дексаметазон для терапии надпочечниковой атрофии, затем препарат стали подключать к лечению ревматоидных патологий. Появление болезненной реакции на прекращение лечения каким-либо препаратом свидетельствует о формировании лекарственной зависимости.
Подобный ответ организма сигнализирует о внедрении лекарства в процессы обмена, которые нарушаются без получения лекарственных веществ. В отношении Дексаметазона, можно утверждать, что длительное поступление ГКС извне в большом объеме угрожает затуханием собственного продуцирования аналогичных кортикостероидов эндогенного типа.
Симптомы синдрома отмены
Отмена либо резкое уменьшение дозировки гормонального препарата способствует угнетению функции надпочечников. Заместительная терапия, в результате которой появляется зависимость от Дексаметазона, становится причиной изменения гормонального баланса, развития гипокортицизма. В случае резкой отмены стероидного лекарства организм не успевает перестроиться, чтобы функционировать в измененном гормональном статусе.
Это приводит к появлению характерных признаков синдрома отмены кортикостероида:
- лихорадочного состояния, сопровождаемого суставно-мышечной болезненностью;
- повышенных температурных показателей, общей слабости и сонливости;
- гиперемии конъюнктивы, выделений из носа и его заложенности, судорожных явлений;
- головокружения с головной болью на фоне раздражительности и заторможенности;
- тошноты и рвотного синдрома, что оборачивается для больного снижением массы тела.
Стоит отметить, что симптомокомплекс не всегда проявляется сразу после отмены Дексаметазона. Вероятность возникновения проявлений повышается с удлинением срока гормональной терапии. Важно учитывать, что иногда обострение либо рецидив основного заболевания проявляются именно симптомами синдрома отмены. При усилении тяжести нежелательных проявлений лечение глюкокортикостероидом следует прекратить.
Патологическая реакция на отмену может развиваться по нескольким сценариям, которые отличаются характерной симптоматикой:
| Этапы | Особенности течения |
| 1 тип | Страдает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, что проявляется нарушением ее функционирования. Клинические признаки подтверждают результаты лабораторного тестирования. |
| 2 тип | Симптомы связаны в основном с болевым синдромом, затрагивающим суставы. Пациент жалуется на общую слабость, повышенную температуру тела, нервная система реагирует депрессивным настроением. |
| 3 тип | Развивается глюкокортикоидная зависимость с полным списком характерной симптоматики. |
| 4 тип | Клинические проявления отсутствуют, но лабораторные исследования подтверждают нарушение функционирования цепочки гипоталамус-гипофиз-надпочечники. |
Если до назначения ГКС у пациента не было проблем с надпочечниками, симптомы отмены проходят достаточно быстро, но синдром относительной недостаточности коры надпочечников еще несколько месяцев может беспокоить. Состояние усугубляет наличие стрессовых ситуаций, поэтому в случае необходимости к схеме лечения подключают другие ГКС (временно), сочетая их с приемом минералокортикоидов.
Рекомендации по прекращению приема
Отмена Дексаметазона, принимаемого короткими курсами с перерывами, также может привести к осложнениям. Поэтому отказываться от гормонального вещества нельзя внезапно, чтобы исключить угрозу тяжелых последствий для здоровья. Рекомендуется постепенно снижать дозу Дексаметазона, несмотря на низкую минералокортикоидную активность синтетического гормона.
Правила постепенной отмены препарата
Если лечение Дексаметазоном продолжается длительное время, то и нарушение функции надпочечниковых желез также будет длительным, а не краткосрочным. Повышается вероятность поражений кожного покрова, развития ожирения и остеопороза, мышечной атрофии на фоне снижения иммунной защиты.
Для больных, системно принимающих кортикостероиды, врач составляет индивидуальную схему отмены гормонального препарата, руководствуясь общими рекомендациями на завершающий лечение период. Процесс отмены рассчитан на несколько недель.
Что делать в первые 2 недели:
- Начинать завершающий лечение этап лучше с понедельника. Действуют путем уменьшения дозы ГКС на 20-25% при однократном приеме в день гормонального вещества.
- Пациентам, которые получают не одну дозу в день, рекомендуется уменьшать не однократную дозировку, а количество приемов. Например, при утреннем и вечернем использовании Дексаметазона вечернюю дозу отменяют.
- Уменьшение дозировки следует продолжать до тех пор, пока количество активного вещества не достигнет физиологически принятой дозы. Для каждого вида кортикостероидов она не одинаковая.
- Когда доза поступления гормона в организм становится физиологической, используемый кортикостероид заменяют быстродействующей формой Дексаметазона. Либо переходят на Гидрокортизон.
В течение следующих 2 недель уменьшенный объем лекарства принимают через день, внимательно наблюдая за состоянием больного. При отсутствии отрицательных явлений, особенно признаков адренокортикального криза, можно попробовать совсем отказаться от гормона.
Резкая отмена
Если во время периода отказа от ГКС либо уменьшения дозы здоровье пациента ухудшается, рекомендован возврат к предыдущей дозировке. Резкая отмена премарата может существенно ухудшить здоровье больного. Появление симптомов адренокортикального криза на фоне обезвоживания, инфекции или стресса, после операции либо травмы требует немедленного вызова скорой помощи.
Отмена Дексаметазона при правильно разработанной медиком тактике проходит безопасно. На уровень тяжести симптоматики влияет не только тип медикамента, его дозировка, продолжительность приема, но также наличие патологии надпочечников, возраст больного и сопутствующие заболевания.
Как вывести Дексаметазон из организма
После прекращения использования медикамента необходимо очистить внутренние органы от метаболических фрагментов гормонального вещества, промыв больному желудок.
Что делают дальше:
- отпаивают пострадавшего минеральной водой (негазированной) либо подсоленной кипяченой водой – 3-4 стакана;
- обеспечивают прием сорбентов, которые связывают и выводят шлаки, а также токсины – энтеросгель, таблетки активированного угля;
- переводят на диету, обогащенную белками, калием и кальцием при достаточном потреблении жидкости, контролируя ее выведение.
Список запретных продуктов довольно обширен, в нем ограничение на потребление простых сахаров, поваренной соли, аллергенных продуктов. От жареных блюд и стимуляторов выделения желудочного сока (чеснок, лук, маринады, цитрусы) придется на время отказаться. Если возникают осложнения на почве отмены Дексаметазона, их симптомы подлежат лечению.
Симптоматическое лечение
Из наиболее частых последствий отмены гормональной терапии можно назвать артериальную гипотонию и эндокринные нарушения. Здоровье нервной системы, а также психики могут сильно пострадать, независимо от формы приема ГКС (таблетки, уколы). После прекращения длительного курса стероидами у больного с гипотонией может резко упасть артериальное давление.
Причина подобного состояния связана с нарушением функции надпочечников (гипофункция), которые страдают от долгого приема Дексаметазона. Поэтому к пострадавшему от синдрома отмены нужно вызвать врача, он сам должен находиться в покое, его нужно напоить крепким кофе или чаем. В зависимости от состояния, кроме сорбентов, врач назначит соответствующие препараты.
Нарушение надпочечниковой функции в результате резкой отмены Дексаметазона пагубно отражается на углеводном обмене, провоцируя толерантность к глюкозе. Это угрожает пациенту развитием сахарного диабета стероидного типа либо обострением скрытой формы патологии на почве развития гипергликемии. У детей, получающих ГКС, длительная гормонотерапия провоцирует задержку роста, деформацию скелета, замедление полового развития.
Последствия резкого отказа от приема Дексаметазона, как долго длится синдром отмены
Уход с кортикостероидов должен проходить под контролем лечащего врача, поскольку активное вещество вызывает привыкание к стероиду. Стоит также учитывать важную особенность гормональной терапии – чем длиннее период лечения, тем больше времени потребуется на прекращение терапии.
Максимальный срок выведения ГКС из организма равен 3 суткам. Когда лечение длится более 30 суток, усугубляется стрессовой ситуацией, клинические признаки синдрома могут сохраняться от 3 месяцев до полугода из-за нарушенной функции коры надпочечников.
Однако не стоит бояться гормональной терапии. Если Дексаметазон принимать небольшими дозами короткое время, зависимость от лекарства не формируется и синдрома отмены не будет. Лечение гормонами помогает убрать воспалительные процессы в суставах, избавиться от проявлений аллергии на коже, обеспечит нормальную функцию дыхания при астме.
Видео об отмене Дексаметазона, как вывести
Постковидный синдром после Дексаметазона: