Отслоение сетчатки глаза. Лечение, операция, что это такое, симптомы, причины

Сетчатка глаза – многослойная светочувствительная мембранная оболочка глаза, выстилающая глазное яблоко, и расположенная между стекловидным телом (витреумом) и сосудистой оболочкой (хориоидеей). Она состоит из 10 слоев, самыми крайними к хориоидее из которых являются пигментный и фоторецепторный слой.

Последний содержит в своем составе светочувствительные элементы (колбочки и палочки), отвечающие за преобразование света в нервные импульсы. Отслоение сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторов от пигментного прилежащего слоя и сосудистой оболочки в результате попадания и скопления жидкости из стекловидного тела между ними.

Несвоевременное лечение заболевания может привести к ухудшению зрения, а иногда и к слепоте.

Виды

Сосудистая оболочка глазного яблока обеспечивает питание кислородом отделов органа зрения через кровоток, а при отслойке сетчатки эта связь нарушается. В результате изменяется работа фоторецепторов и способность передачи импульсов в мозг, а у человека начинает снижаться острота зрения. Отслоение сетчатки может различаться по способу проявления, его форме и степени подвижности.

Классификационный признак	Классификация	Пояснения
По способу проявления	Первичное (дистрофическое, регматогенное)	Возникает в результате разрывов в сетчатке, через которые жидкость из стекловидного тела просачивается и скапливается между сетчатой и сосудистой оболочками.
	Вторичное	Появляется на фоне имеющихся заболеваний и их осложнений, бывает 2 типов: 1) экссудативное – в результате воспаления и отечности стекловидного тела, изменения структуры сосудов, появления новообразований в области сетчатки происходит ее разрыв; 2) тракционное – наблюдается сращивание сетчатки со стекловидным телом, которое при изменении формы тела оттягивает ее от сосудистой оболочки, но разрыва самой сетчатки при отслоении не происходит.
	Травматическое	Отслоение происходит в результате полученной травмы, может происходить не сразу, а спустя длительный промежуток времени.
По форме образования	Высокое	В скопившейся жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой образуется пузырь.
	Плоское	Сетчатка деформируется и отслаивается, собираясь в складки.
По степени подвижности	Подвижное	Сетчатка после отслоения возвращается в исходное положение, прилегая к окружающим ее оболочкам.
	Неподвижное (ригидное)	Прилегания сетчатки не происходит.
По длительности наличия патологии	Свежее	Не позже 2 месяцев с момента отслоения.
	Несвежее	С момента формирования патологии прошло не более года.
	Старое	С момента образования до выявления отслоения проходит длительное время (более года).

Отслоение сетчатки глаза у одного и того же пациента может видоизменяться со временем. Так, подвижное отслоение зачастую перерастает в неподвижное, плоская или высокая форма может быть первичной или вторичной. При этом методы лечения в каждом конкретном случае могут существенно отличаться.

Стадии и степени

Стадии отслоения сетчатки глаза характеризуются размерами области распространения патологии. Чтобы соотнести заболевание с той или иной стадией, врач определяет степень локализации по квадрантам.

В глазу принято различать 4 квадранта поля зрения:

• верхний височный (участок в верхней части глаза по направлению от центра зрачка к виску);
• верхний носовой (в верхней части глаза от центра к носу);
• нижний височный;
• нижний носовой.

Практически в половине случаев отслоение сетчатки происходит изначально в верхних височных квадрантах.

По охвату квадрантов выделяют 4 стадии отслоения сетчатки:

• Стадия I (локальная) – отслоение частичное, в пределах 1 квадранта.
• Стадия II (распространенная) – область отслоения увеличивается и охватывает 2 квадранта.
• Стадия III (субтотальная) – охватывает не более 3 квадрантов.
• Стадия IV (тотальная) – полное отслоение сетчатки.

Степень тяжести заболевания зависит от показателей регидности сетчатки, давности ее возникновения и размеров имеющихся разрывов. Чем раньше выявлена патология, тем она лучше поддается лечению.

Чтобы установить степень регидности отслоения (подвижное, неподвижное или частично подвижное), пациенту назначается постельный режим на несколько дней (обычно 2 – 3), затем с помощью диагностического оборудования проводится исследование способности сетчатки к изменению положения.

Свежее отслоение характеризуется подвижной сетчаткой, а прогнозы при его лечении более благоприятны.

Симптомы

Отслоение сетчатки глаза, лечение и степень выраженности признаков которого зависит от стадии заболевания, может характеризоваться симптомами:

• утраты остроты зрения;
• нарушением цветовосприятия (когда один цвет кажется другим);
• фотопсией – спонтанным кратковременным появлением искр, помех, вспышек перед глазами, которые свидетельствует о начале развития заболевания или являются его предвестниками;
• метаморфопсией – искривление прямых линий предметов, появление зрительных помех (точек, зигзагов, хлопьев, мурашек), сохраняющихся вплоть до нескольких часов или суток, уменьшение зоркости (характерно для 2 и 3 стадии);
• помутнением с частичной утратой зрения – появление слепых зон, пятен, размытых завес, точек или пелены (наблюдается на 3 и 4 стадиях).

На выраженность симптомов заболевания оказывает влияние локализация места повреждения. Отслоения, возникающие в верхних квадрантах глаза, прогрессируют намного быстрее, и хуже поддаются лечению.

Виной тому простейшие законы физики – под действием силы притяжения скапливающая жидкость между прослойкой сетчатки и сосудистой оболочкой оказывает давление на нижние квадранты, проникая в них достаточно быстро.

Отслоение сетчатки в нижних квадрантах может длительное время происходить бессимптомно или сопровождаться незначительной потерей остроты зрения, и только при существенном разрастании патологии – привести к проявлению других характерных признаков.

Причины появления

Отслоение сетчатки глаза, лечение которого требуется начать незамедлительно, вне зависимости от вида и стадии выявленной патологии, может возникать по ряду прямых или косвенных причин:

• травмирование и ушибы головы, глаз;
• дегенеративные процессы и утрата эластичности тканей в силу физиологического старения (после 50 лет);
• в результате нарушения кровоснабжения в глазу (при воспалениях, закупорках сосудов и иных деформациях, препятствующих поступлению кислорода);
• тяжелые условия труда с резкими перепадами температур, работа с химикатами, большой объем физических нагрузок;
• сбои в функционировании нервной системы по причине частых стрессов;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• миопия;
• аутоиммунные заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• глазные патологии вирусного происхождения (ретинит, блефароконъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит, герпетическое поражение);
• сильная интоксикация организма;
• ранее перенесенные операции на глазах;
• вредные привычки.

Диагностика

Диагностические мероприятия при отслоении сетчатки глаза представляют собой комплекс процедур по исследованию общего состояния пациента и выявлению возможных заболеваний, послуживших причиной возникновения патологии, а также инструментальную диагностику.

• Сбор анамнеза – определение общего состояния пациента с учетом ранее выявленных хронических заболеваний, имеющихся жалоб и наследственности.
• Лабораторная диагностика – проводится для определения возможных заболеваний и воспалительных процессов в организме, которые могут стать одной из причин отслоения сетчатки.
• Инструментальные методы диагностики – позволяют исследовать остроту зрения, степень и размер отслоения, его локализацию:
• Проверка остроты зрения без коррекции (по таблице Сивцева-Головина) и с коррекцией (по таблице Сивцева-Головина с использованием пробных линз, компьютерная аккомодография). Пройти такое обследование можно не только в государственных медицинских учреждениях и частных кликах, но и в большинстве салонов оптики, которые зачастую обладают всем необходимым современным оборудованием. Адреса и цены в Москве:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – 400 руб.;
2. Клиника Куренкова, ш. Рублевское, д. 48/1 – 350 руб.;
3. Московская глазная клиника, пер. Семеновский, д. 11 – 700 руб.;
4. Добромед, ул. Братиславская, д. 13, корп. 1 – 170 руб.;
5. Клиника Столица, пр-т Ленинский, д. 90 – 1000 руб.

• Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для оценки состояния оболочек глаза. Адреса и цены в Москве:

1. Чудо Доктор, ул. Школьная, д. 49 – 500 руб.;
2. Московская глазная клиника, пер. Семеновский, д. 11 – 1200 руб.;
3. Клиника Столица, пр-т Ленинский, д. 90 – 1600 руб.

• Биомикроскопия с линзой Гольдмана – наиболее информативный метод при диагностировании отслоения сетчатки, с применением специальной 3-зеркальной линзы Гольдмана, позволяющей детально исследовать периферические участки глазного дна. Адреса и цены в Москве:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – 1000 руб.;
2. Клиника Столица, пр-т Ленинский, д. 90 – 3200 руб.;
3. Добромед, ул. Братиславская, д. 13, корп. 1 – 1000 руб.;
4. Евромедклиник, б-р Сиреневый, д. 32 А – 500 руб.;
5. Клиника Куренкова, ш. Рублевское, д. 48/1 – 1950 руб.

• Глазная тонометрия – измерение внутриглазного давления контактным (офтальмотонометрия) и бесконтактным (пневмотонометрия) способом с целью определения нарушений в структуре глазного яблока. Адреса и цены в Москве:

1. Клиника Куренкова, ш. Рублевское, д. 48/1 – 300 руб. (контактная);
2. Московская глазная клиника, пер. Семеновский, д. 11 – 400 руб. (бесконтактная);
3. Клиника Столица, пр-т Ленинский, д. 90 – 1600 руб. (бесконтактная);
4. Евромедклиник, б-р Сиреневый, д. 32 А – 600 руб. (контактная).

• Электроретинография – исследование светочувствительных элементов сетчатки при помощи света. Адреса и цены:

1. КБ N 86, ул. Гамалеи, д. 15 – 1200 руб.;
2. Ясный взор, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1 – 3650 руб.;
3. Детская клиника Медси, ул. Большая Пироговская, д. 7 – 1540 руб.;
4. Клиника восстановительной неврологии, ул. Маршала Василевского, д. 3, корп. 3 – 3300 руб.

• УЗИ глаза (А и В сканирование) – позволяет детально просканировать все слои и структуры глаза. Адреса и цены:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – 1700 руб. (цена указана за 1 из методов для 1 глаза);
2. Клиника Столица, пр-т Ленинский, д. 90 – от 1800 руб. до 2200 руб.;
3. СМ-клиника, ул. Лесная, д. 57, стр. 1 – 2050 руб.;
4. МРТ центр, ш. Дмитровское, д. 60 – 1900 руб. (оба глаза).

• Оптическая когерентная томография сетчатки глаза – современный метод исследования глазных структур, позволяющий получить более четкое изображение по сравнению с УЗИ-диагностикой. Адреса и цены в Москве:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – 1900 руб. (за 1 глаз);
2. Чудо Доктор, ул. Школьная, д. 49 – 1300 руб. (1 глаз), 2500 руб. (2 глаза);
3. Московская глазная клиника, пер. Семеновский, д. 11 – 2000 руб. (1 глаз).

• Флуоресцентная ангиография – метод исследования хориоидеи, капилляров и сосудов. Адреса и цены в Москве:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – 3500 руб. (1 глаз);
2. Евромедклиник, б-р Сиреневый, д. 32 А – 1800 руб.;
3. Центр хирургии глаза, пр-т Мира, д. 101, стр. 2 – 13800 руб. (2 глаза).

• МРТ орбит и зрительных нервов – изучение глаза при помощи магнитного резонанса. Адреса и цены в Москве:

1. Медик Сити, ул. Полтавская, д. 2 – от 4000 руб. до 4900 руб.;
2. МРТ центр, ш. Дмитровское, д. 60 – от 3950 руб. до 4950 руб.;
3. Евромедклиник, б-р Сиреневый, д. 32 А – от 5000 руб. до 5500 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Отслоение сетчатки глаза, лечение которого требуется незамедлительно начинать уже при возникновении первых симптомов, может определить только опытный специалист с помощью проведения диагностических мероприятий.

При частых вспышках и помехах в глазу, искривлении форм или появлении точек, помутнений или ухудшении зрения сразу же следует обратиться к соответствующему врачу – офтальмологу.

Взрослым рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога 1 раз в полгода, а детям до 5 лет – 1 раз в 3 месяца. Посещать врача следует, даже если не возникает проблем со зрением, поскольку большинство заболеваний на ранних стадиях протекают скрыто.

При наличии других патологий, приводящих к отслоению сетчатки, может потребоваться консультация эндокринолога, невропатолога, нефролога.

Профилактика

Наиболее подвержены заболеванию отслоения сетчатки глаза люди, болеющие сахарным диабетом, гипертонией, ишемией, наследственной дистрофией сетчатки и иными заболеваниями глаз, а также беременные, пожилые и ранее перенесшие операции на глазах.

Чтобы не спровоцировать развитие патологии и не пропустить ее появление, следует придерживаться некоторых правил:

• избегать сильных физических нагрузок, а при невозможности – выполнять все действия постепенно, без рывков;
• при выявлении дистрофических процессов сетчатки максимально снизить физическую активность;
• в случае любых травм глаза и головы незамедлительно обратиться к офтальмологу;
• своевременно проходить профилактические осмотры;
• следить за показателями артериального давления;
• при длительной работе или занятиях спортом в положении вниз головой следует делать частые перерывы, принимая вертикальную позу;
• при развитии миопии воздержаться от силовых видов спорта;
• по рекомендации врача проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (прижигание микроразрывов на сетчатке при миопии), особенно в период беременности;
• при сахарном диабете тщательно следить за уровнем сахара в крови;
• питаться сбалансировано, обогащая рацион витаминами А, Е, С, D, В;
• отказаться от вредных привычек;
• сократить время пребывания на солнце.

Методы лечения

Отслоение сетчатки глаза, лечение которого было разработано лишь в 1920-е гг. (а позже неоднократно доработано и усовершенствовано), на данный момент возможно исправить только методом оперативного вмешательства. Любые медикаментозные препараты и средства народной медицины используются в качестве поддерживающей и профилактической терапии, либо для лечения имеющихся воспалительных процессов.

Лекарственные препараты

Лечение отслойки сетчатки глаза производится комплексно, поэтому в качестве дополнительных мер до или после оперативного вмешательства, а также пациентам, находящимся в группе риска или имеющим иные заболевания, приводящие к данной патологии, назначаются:

• Укрепляющие глазные капли для регуляции кровотока, регенерации тканей и восстановления обменных процессов:

1. Тауфон – по 2 – 3 капли в каждый глаз до 4 недель. Стоимость 100 – 200 руб.
2. Эмоксипин – закапывают по 1 – 2 капли до 3 раз в день, продолжительность курса – до 30 дней. Цена 200 – 300 руб.
3. Таурин – по 1 – 2 капли до 4 раз в день, длительность устанавливается индивидуально (1 – 3 недели). Цена 15 – 70 руб.

• Препараты, расслабляющие глазные мышцы, для снятия спазмов. Используют для расширения зрачка при диагностике и хирургических манипуляциях, отпускаются по рецепту:

1. Фенилэфрин-Оптик – по 1 капле препарата, действие начинается спустя 15 – 30 мин. Цена 250 – 350 руб.
2. Ирифрин – закапывают по 1 капле, действие начинается спустя полчаса. Стоимость 600 – 800 руб.

• Средства от тромбоза – препараты для разжижения крови с целью восстановления циркуляции кровотока, предотвращения тромбов и разжижения уже имеющихся сгустков:

1. Варфарин никомед – принимают по 1 таблетке в день, в одно и то же время. Длительность курса устанавливается индивидуально. Цена 70 – 200 руб.
2. Эликвис – от 5 до 10 мг препарата в сутки по показаниям. Цена 800 – 2500 руб.
3. Аспирин – по 1 – 2 таблетки в день при лечении курсом или по четвертинке в профилактических целях. Стоимость 70 – 500 руб.
4. Тромбофлюкс – препарат вводят внутривенно, используют для разжижения тромбов, при остром инфаркте миокарда. Стоимость – от 1400 руб.

• Глазные капли при сопутствующих инфекционных поражениях:

1. Левомицетин – по 2 – 3 капли 3 раза в день курсом в 5 – 7 дней. Цена 9 – 100 руб.
2. Тобрекс – по 1 – 2 капли 3 раза в сутки 5 – 7 дней. Цена 170 – 300 руб.
3. Софрадекс – по 1 – 2 капли каждые 4 ч. не более 7 дней. Цена 300 – 450 руб.

При наличии воспалительных процессов могут назначаться негормональные противовоспалительные и глюкокортикостероидные средства. При лечении возрастных дегенераций сетчатки врач может прописать внутриглазные инъекции.

Операция

Единственный эффективный метод лечения при отслоении сетчатки глаза. Предполагает устранение разрывов и восстановление герметичности между слоями стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

Возможны следующие виды операций:

• Витрэктомия – предполагает удаление измененного стекловидного тела, после которого проводятся необходимые хирургические манипуляции на сетчатке. Затем в удаленную полость закачивается специальный раствор, заменяющий витреум, создавая давление на сетчатку и прижимая ее в исходное положение.
• Лазерная коагуляция – бесконтактная операция при помощи лазера, которым производится запаивание поврежденных участков сетчатки. Используется при дистрофиях и разрывах.
• Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза – установка на поверхность склеры специально изготовленной пломбы для устранения отслойки.
• Экстрасклеральное баллонирование – методика, аналогичная пломбированию, но вместо пломбы вводится специальный баллон, заполняемый раствором. Затем производится лазерная коагуляция, а баллон спустя неделю удаляется.
• Пневморетинопексия – одна из наименее травматичных процедур, предполагающая введение в область стекловидного тела при помощи иглы специального газа, создающего недостающее давление.

  

• Криоретинопексия – соединение сетчатки и хориоидеи при помощи холода, эффективно на ранних стадиях развития патологии.

Народные методы

Народные методы отслоения сетчатки глаза направлены на обеспечение организма необходимыми витаминами, укрепляющими сетчатку, а так же на устранение факторов, способствующих ее появлению.

• Средства для снижения внутриглазного артериального давления:

1. компресс из меда и воды в пропорции 1 : 1;
2. смешать листья смородины черной и рябины 1 : 1, залить 1 ст. л. смеси кипятком, дать настояться и принимать в течение дня;
3. 1 ч. л. листьев и цветов боярышника залить стаканом кипятка, дать настояться, принимать 2 раза в день;
4. перетереть свежую чернику, добавить мед по вкусу, принимать 4 раза в день по 2 – 3 ст. л.

• Средства против образования тромбов:

1. 0,5 стакана измельченных плодов конского каштана залить полулитром водки, настоять в темном месте 3 недели, принимать по 20 капель 2 раза в день;
2. 1 ст. л. горца почечуйного залить кипятком, дать немного настояться и принимать в течение дня;
3. в 1 л кипятка добавить 15 г мумие и настоять 2 недели, принимать 5 раз в день по 1 ст. л. 10 дней, после 5-дневного перерыва повторить курс (и так 4 раза).

• Ягоды черники и голубики обогащены витаминами, необходимыми для укрепления и нормализации работы глазных структур, сохранения остроты зрения. Их употребляют из расчета 3 ст. л. свежих ягод в день или 1 ст. л. сухого сырья, предварительно замоченная на ночь.

Прочие методы

Дополнительно к основной терапии доктор может назначить прием витаминных комплексов для улучшения и укрепления зрения (Черника Форте Эвалар, Компливит Офтальмо, Оковит, Доппельгерц Актив).

В профилактических целях и в период реабилитации требуется проводить гимнастику для глаз:

• попеременная фокусировка зрения на статических объектах, расположенных вблизи и вдалеке;
• круговые и диагональные вращения глазами;
• быстрое моргание;
• рисование движением глаз в воздухе различных фигур (знак бесконечности, ромбы, зигзаги).

При дистрофических и воспалительных процессах в глазу лечение дополняют физиопроцедурами:

• электрофорез – при остром течении воспалительных процессов, повышенном внутриглазном давлении;
• ультразвуковая терапия – показана после проведения операций на глазах, при помутнении витреума, наличии рубцов на роговице, кровотечениях в глазу;
• магнитотерапия – при дистрофических поражениях сетчатки, вирусных заболеваниях глаз, атрофии глазного нерва;
• цветоимпульсная терапия – для лечения различных заболеваний глаз путем воздействия различных цветов на чувствительные фоторецепторы;
• лазерная терапия – для восстановления циркуляции кровотока и уменьшения воспалений.

После перенесенных травм головы и при первых признаках миопии назначается кислородная терапия с целью восстановления уровня насыщения организма кислородом.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение отслоения сетчатки глаза может привести к ряду серьезных процессов, которые в некоторых случаях необратимы:

• нарушение остроты зрения;
• появление пелены или слепых пятен, которые не всегда можно излечить;
• макулярная дистрофия (поражение центральной области сетчатки с нарушением зрения), при развитии которой процесс лечения менее благоприятен;
• хронические воспаления радужной оболочки и ресничного тела;
• развитие гипотонии глаза;
• возникновение застойных явлений в сосудах глаз, повышающее риск возникновения тромбов;
• атрофия глазного яблока и нерва;
• катаракта;
• косоглазие;
• эрозии роговицы;
• слепота.

Отслоение сетчатки глаза в большинстве случаев (практически 90 %) поддается лечению хирургическим способом, однако иногда последствия патологии можно исключить не в полном объеме, а операция не дает гарантии восстановления прежнего уровня остроты зрения.

Исход лечения зависит от стадии заболевания, которое на ранних этапах развития устранить проще всего, а последствия при этом будут минимальны. Поэтому важно регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога, а при малейших признаках патологии – незамедлительно обращаться за помощью.

Автор: Анна Лалочкина

Видео об отслоении сетчатки

Малышева про отслоение сетчатки:

https://www.youtube.com/watch?v=kkbjU6GnVbs