Овальное окно в сердце у новорожденного открыто. Что это, когда должно закрыться, последствия

На плановом УЗИ сердца, которое проводится, как правило, на 3-5 день жизни малыша, часто в медицинской карте появляется запись «открытое овальное окно». Такой диагноз пугает многих родителей, заставляя тревожиться за здоровье новорожденного.

Однако не всегда состояние ребенка должно вызывать опасения, в большинстве случаев дефект межпредсердной перегородки в раннем детстве не является патологией и с возрастом все приходит в норму. В ряде же случаев требуется лечение, в том числе и оперативное.

Что такое открытое окно в сердце

В процессе работы сердечной мышцы кровь из правого предсердия через овальное отверстие заходит в левое, затем поступает в левый желудочек и выбрасывается в большой круг кровообращения. Овальное отверстие в межпредсердной перегородке в норме имеет клапан, полностью перекрывающие его и не дающий крови перетекать в обратном направлении.

В материнской утробе легкие будущего ребенка не функционируют, и малый круг кровообращения не задействован, поэтому клапан, который должен перекрывать щель, «прилипает» к стенке сосуда и не задействуется.

Кровь через открытое овальное окно (ООО) переходит из полой вены сразу по большому кругу обращения крови. Другими словами, такое отверстие есть у каждого плода, что обусловлено физиологией.

Когда клапан должен закрыться

Сразу после рождения ребенок вдыхает первый раз, легкие «раскрываются» и начинают свою работу. Возникает разница давления, клапан расправляется и перекрывает межпредсердную перегородку. Так происходит в норме, но не всегда. В подавляющем большинстве у новорожденных щель оказывается широкой, а клапан слишком маленьким и не может полностью закрыть окно.

С возрастом все органы малыша растут, в том числе и клапан овального окна. К году жизни он достигает оптимальных размеров, чтобы закрыть щель.

Нередки случаи, когда развитие сосудов опережает развитие соединительной ткани, из которой состоят все клапаны и сфинктеры организма, и закрытие окна происходит только к 3-5 годам. Такое состояние также считается не выходящим за пределы нормы, но требует дополнительного контроля педиатра и детского кардиолога.

Нормы размеров окна у новорожденных

Овальное окно в сердце у новорожденного открыто в 90% случаев. Это не считается патологией, как думают некоторые родители, лечение такого состояния у детей до года, как правило, не проводится.

Серьезность состояния определяется размером открытого окна и возрастом ребенка. Так, у 40-50% детей ООО продолжает функционировать после года. Если оно открыто после 1-2 лет, такой дефект относят к МАРС-синдрому (малые аномалии развития сердца) и ставят на учет к детскому кардиологу.

Если щель остается после 5 лет, проводят обязательное обследование для определения ее размеров, работы сердца и оценки сопутствующих симптомов.

Таблица размеров окна: норма и патология.

Размер ООО	Симптомы	Действия врачей
До 3 мм	Никак себя не проявляет, обнаруживается только на УЗИ. Ребенок активен, чувствует себя хорошо.	Не считается патологией, в большинстве случаев не требует ни лечения, ни дополнительного наблюдения.
4-6 мм	Проявления возникают при длительных или чрезмерных физических нагрузках, при этом в моменты покоя не ощутимы.	Детям разрешено заниматься спортом, вести полноценную активную жизнь. Раз в полгода обязательно посещение кардиолога.
7-10 мм	Аномалия схожа по своим проявлениям с пороками сердца (тяжелое дыхание, головокружения, боли за грудиной и прочие).	Ставят диагноз «зияющее овальное окно», что считается дефектом межпредсердной перегородки и требует лечения, часто оперативного.

У взрослого населения открытие овального окна наблюдается только в 25% и в большинстве случаев не представляет угрозы для полноценной жизни. Часто люди узнают о своей особенности случайно, когда делают УЗИ сердца.

Причины несвоевременного закрытия окна

Овальное окно в сердце у новорожденного открыто чаще всего вследствие наследственных факторов. Скорее всего, у ближайших родственников малыша, также наблюдалась данная особенность при рождении, сохраняясь и на более длительный срок.

Существуют и другие причины, которые врачи относят к возможным факторам, влияющим на несвоевременное закрытие клапана:

• Употребление алкоголя и наркотиков, курение в период беременности, особенно в первый триместр, когда происходит формирование всех органов и систем будущего малыша. Часто женщина даже не подозревает о зачатии и продолжает вести привычный, не совсем здоровый образ жизни. Именно поэтому специалисты говорят о том, что беременность нужно планировать и тщательно к ней готовиться.
• Питание в период вынашивания ребенка. Важно выбирать пищу натуральную, не содержащую консервантов, красителей, канцерогенов и других вредных веществ. В способе приготовления блюд отдавать предпочтение лучше варке, тушению и запеканию. Все токсины, содержащиеся в продуктах, легко преодолевают плацентарный барьер и поступают в организм развивающегося плода. Страдает от них, в первую очередь, сердечно-сосудистая система.
• Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции на всем протяжении беременности также сказываются на здоровье еще не рожденного малыша. Следует избегать пищевых и отравлений химическими веществами, не принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Постоянные нервные потрясения и депрессии будущей матери ведут к патологиям развития внутренних органов у плода.
• У недоношенных детей в 95% диагностируется открытое овальное окно, так как межпредсердная перегородка просто не успевает развиться до своих нормальных размеров.
• Задержка внутриутробного развития, гипоксия (кислородное голодание) до или в процессе родов. К открытию окна приводят также затяжные и тяжелые роды, долгий безводный период.

Врожденные пороки развития сердечной мышцы вызывают более серьезные отклонения, чем ООО. Именно для диагностики подобных состояний проводятся плановые УЗИ плода при беременности и обследование малыша сразу после рождения.

Если обнаруживается открытое окно, врачи настаивают на более полной диагностике, чтобы исключить возможные пороки сердца и в случае необходимости вовремя начать лечение.

Симптомы ООО

Признаки такого рода дефекта развития сердечной мышцы выражены неявно и часто принимаются за другие состояния новорожденного.

При наличии некоторых отклонений стоит посетить детского кардиолога и провести ряд дополнительных обследований:

• посинение носогубного треугольника, которое проявляется во время беспокойства или при напряжении (сосание, купание, попытки перевернуться, сесть и прочее);

  

• частые простудные заболевания;
• небольшой набор веса, вялость при кормлении;
• внезапные обмороки;
• при прослушивании различаются шумы в сердце;
• с возрастом ребенок жалуется на быструю утомляемость, одышку даже во время небольшой активности.

Происходит снижение насыщаемости крови кислородом, что особенно заметно, если ребенок стоит. Это проявляется потемнением в глазах, шумом в ушах, головокружениями. Состояние улучшается в горизонтальном положении.

Диагностика отклонений в работе сердца

Осмотр детей до года проводится ежемесячно. На нем врач обязательно прослушивает, как работает сердце, когда ребенок спокоен и при его беспокойстве. Если слышны какие-то аномалии, назначается дополнительное обследование. При этом следует учесть, что на ЭКГ отклонения при открытии овального окошка не всегда отчетливо различимы, поэтому важнейшим методом диагностики остается УЗИ.

Применяются следующие инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ (в состоянии покоя и после упражнений);
• допплерография (сосудистая диагностика);
• рентген органов грудной клетки;
• зондирование сердечных полостей.

На ЭКГ фиксируются изменения, которые говорят о повышенной нагрузке на правое предсердие. В старшем возрасте на рентгене видны увеличенные правые камеры органа, различается повышенный объем крови в сосудах легочного русла.

У новорожденных для диагностирования открытого овального окна в сердце используют чрез грудную (поверхностную) двухмерную эхокардиографию, которая помогает получить наглядное изображение работы створок клапана, определить размер щели.

У детей старшего возраста ООО диагностируют посредством чреспищеводной ЭхоКГ, проводят пробу Вальсальвы (так называемое натуживание, выдох при закрытом носе и рте), а также пузырьковое контрастирование, когда в вену с силой вводится эмульсия с микропузырьками воздуха.

Очень редко проводится зондирование сердца. Этот метод считается наиболее агрессивным и используется непосредственно перед операцией в условиях стационара.

Обязательным является обследование на наличие ООО у пациентов с хроническими заболеваниями легких, тромбофлебитом или варикозной болезнью (заболевания встречаются даже у детей первого года жизни).

Методы лечения

Лечение не назначается детям до трех лет, у которых размер щели не превышает 5 мм. После года, если межпредсердная перегородка не закрывается, раз в квартал проводят профилактическое УЗИ.

Более тщательному наблюдению со стороны кардиолога подвергаются дети, у которых ООО сохраняется до пяти лет. Если же и после этого возраста размер щели не уменьшается, то говорят о патологии и предлагают оперативное решение проблемы.

Размеры окна для назначения лечения

Овальное окно в сердце у новорожденного открыто на 5 мм и менее, что бывает в большинстве случаев, случай не требует ни медикаментозного, ни тем более хирургического лечения. Родителям рекомендовано следить за его состоянием, не превышать допустимые физические нагрузки, не допускать перенапряжения и нервных стрессов.

Если размер окна превышает 5 мм, ребенка ставят на учет к врачу-кардиологу, диагностика состояния малыша проводится не реже раза в полгода. При наличии симптомов (одышка, быстрая утомляемость, дискомфорт и боли в области сердца), тем более при их нарастании назначаются поддерживающие препараты.

При больших размерах окна (более 7 мм) возникает нарушение кровообращения, что ведет к перебоям в работе сердца и сердечной недостаточности. В таких случаях показано хирургическое лечение. Благодаря современным технологиям операция проводится быстро, без прямого контакта с сердцем. Период восстановления недлительный, после него ребенок может вести полноценную жизнь.

Лекарственная терапия

Если у ребенка хотя бы единожды наблюдалась ишемия (снижение кровоснабжения органов) или инсульт, то для профилактики тромбоэмболии назначается лечение препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами). Они используются для предотвращения осложнений, вызванных повышенной свертываемостью крови.

Препарат	Дозировка	Действие
Аспирин	3-5 мг на кг массы тела (ежедневно, делят на 2-3 приема в сутки).	Дезагрегант (антитромбоцитарный препарат).
Варфарин (Кумадин)	Начальная суточная доза – 0.2 мг на кг массы тела, если функции печени не нарушены. При заболеваниях печени назначается 0.1 мг на кг массы тела.	Применяется при системной антикоагулянтной терапии. Блокирует выработку витамина К в печени, ответственного за гемостаз (процесс свертывания крови).

Во время лечения антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами проводится постоянный контроль содержания тромбоцитов в крови.

Хирургическое лечение

Чтобы понять, необходимо ли устранить открытие овального окошка, замеряют количество забрасываемой в левое предсердие крови и степень воздействия отклонения на жизнеспособность организма. Если симптомы у детей, особенно первого года жизни, отсутствуют, оперативное лечение не проводится.

Овальное окно в сердце у новорожденного открыто и симптоматика явно выражена в особо редких случаях. Как правило, такие дети имеют сопутствующие поражения. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Назначается малотравматическая рентгенэндоваскулярная окклюзия, которая проводится при достижении ребенком 6 месяцев. Если состояние угрожает жизни младенца, то операция проводится в срочном порядке.

В бедренную артерию вводят катетер, по которому к сердечной мышце подается окклюдер. Это специальное приспособление, похожее на двусторонний зонтик, оно заменяет неразвитый клапан. Когда окклюдер встает на место, он расправляется и начинает выполнять функции межпредсердной перегородки, налаживая работу предсердий.

Последствия и прогнозы

Овальная щель у новорожденного слишком мала, поэтому даже при ее «зиянии» не наблюдается сердечной недостаточности.

С возрастом малыш начинает совершать все больше движений, пытается сидеть, вставать, ходить, происходит его психическое развитие, могут наблюдаться истерики в переходные возрастные периоды, стрессы. Все это и многое другое ведет к перегрузкам в работе сердца, и отклонения становятся все более заметными.

Возможно три варианта дальнейшего развития состояния ребенка:

• с возрастом окно закрывается самостоятельно и полностью;
• остается небольшая щель, которая никак не влияет на жизнедеятельность, симптоматика не проявляется или слабо выражена;
• при естественном росте органа и прилегающих сосудов межпредсердный клапан остается прежних размеров, образуется «зияющее» овальное окно.

Последний случай ведет к тому, что кровь свободно перетекает из одного предсердия в другое. Это повышает нагрузку на сердечную мышцу, предотвратить которую помогает оперативное вмешательство.

ООО у женщин приводит к трудностям при вынашивании ребенка, так как происходит давление плода на все внутренние органы. Это сопровождается головокружениями, одышкой, мигренями, повышенной утомляемостью.

Повышенное давление в правом отделе сердца приводит к тому, что содержание кислорода в крови снижается. Это грозит нарушениями кровоснабжения мозга, как следствие, инфарктами различных органов, инсультами.

Осложнения при ООО возникают редко. Самым страшным является развитие эмболии, когда частицы жира, сгустки крови, паразитов или скопления газа (эмболы) попадают через открытое овальное окно в кровеносное русло. Такая патология грозит закупоркой сосудов, что нередко вызывает смерть. Этому предшествует развитие симптоматики со стороны неврологии (головная боль, судороги и прочие).

Осложнения при открытом окне возникают редко. Самым страшным является развитие эмболии, когда частицы жира, сгустки крови, паразитов или скопления газа (эмболы) попадают через открытое овальное окно в кровеносное русло. Такая патология грозит закупоркой сосудов, что нередко вызывает смерть. Этому предшествует развитие неврологической симптоматики (головная боль, судороги и прочие).

Рекомендации родителям

Часто родители боятся, что ребенок, у которого овальное окно осталось открытым, не сможет вести полноценную жизнь, ограждают его от занятий спортом. Спорт не только не вреден при таком состоянии, но даже полезен, так как способствует укреплению сердечной мышцы.

Подойдут практически любые виды, исключение составляют разве что глубоководные погружения и прыжки с парашютом. Резкие смены давления, которые неизбежны в этих дисциплинах, приводят к увеличению щели.

Если просвет велик, стоит остерегаться подъема тяжестей, перегрузок, нервных стрессов. Выбирая вид спорта, которым будет заниматься ребенок, необходимо посоветоваться с врачом для предотвращения неблагоприятных последствий. Раз в полгода проводится полное обследование.

При открытом овальном окне в сердце родителям следует помнить, что в большинстве случаев такая особенность является вариантом нормы для новорожденного и не несет серьезных последствий для здоровья. Важно наблюдать за состоянием ребенка и следовать всем рекомендациям врача-кардиолога.

Видео об ООО

Малышева об открытом артериальном притоке:

https://www.youtube.com/watch?v=94axUqciWb0