Каждая вторая женщина жалуется на боли во время менструации. Чаще месячные проходят без последствий, но иногда болезненность указывает на проблемы со здоровьем, которые необходимо выявить и лечить.
Степени выраженности болей
Дисменорея — это циклическая боль, которая возвращается с каждой менструацией и продолжается 1-2 дня. В момент наиболее сильного кровотечения интенсивность повышается. Болевые ощущения могут появиться до начала месячных и в редких случаях продолжиться после.
Женщины чувствуют неприятные симптомы в брюшно-тазовой области (нижней части живота), которые могут иррадиировать в область спины (на стороне почек), а иногда отдают и в бедра.
Выраженность различная: от простого дискомфорта до умеренной боли, а иногда проявляются интенсивными судорогами, спазмами в нижней части живота. При тяжелых случаях сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой.
Болезненные месячные гинекологи рассматривают как один из видов нарушения менструального периода. У многих женщин со временем симптомы становятся менее интенсивными или исчезают после рождения первого ребенка.
Сопутствующие симптомы
Менструальные боли связаны с циклом: они появляются непосредственно перед или во время менструации, длятся около 1-2 дней, но иногда и дольше. В начале кровотечения боль обычно умеренная. Затем постепенно усиливается (чем сильнее кровотечение, тем сильнее боль). В последующие дни исчезает спонтанно, до следующей менструации.
Менструальный период не считается особенно приятным, поскольку помимо болей присутствуют и дополнительные неприятные симптомы:
- спазмы в животе;
- проблемы с желудком и кишечником;
- истощение;
- перепады настроения;
- усталость, беспокойство.
- трудности с концентрацией внимания;
- боль в груди;
- частые позывы к мочеиспусканию.
У некоторых людей менструальные спазмы настолько сильны, что мешают повседневной жизни. Сильный и продолжительный спазм, обильное кровотечение может спровоцировать стресс.
Что вызывает менструальные спазмы
Болезненные месячные, когда они возникают в подростковом возрасте, как правило, несерьезны. Причина связана с сокращениями матки, вызванными избыточной выработкой простагландинов.
От 50 до 70% девочек-подростков подвержены неприятным симптомам.
Молодые, очень стройные женщины особенно страдают от первичных менструальных болей. Подсчитано, что это касается каждой третьей женщины детородного возраста.
Факторы, способствующие первичной дисменорее:
- Раннее начало регул (примерно с 12 лет).
- Низкая масса тела. Очень стройные женщины (ИМТ менее 20) чаще страдают от первичных менструальных болей.
- Семейная предрасположенность (мать или сестры испытывали подобный симптом).
- Особенно длинный менструальный цикл.
- Психический стресс.
Женский организм регулируется сложными гормональными взаимодействиями. Перед овуляцией слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается, чтобы вместить оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения нет, происходит изгнание эндометрия из матки. Для этого эндометрий выделяет простагландины, вызывающие сокращения матки.
Эти вещества-мессенджеры регулируют, среди прочего, напряжение гладкой мускулатуры и влияют на развитие боли. Когда простагландины выделяются в избытке, мышцы матки сокращаются слишком часто.
Мелкие кровеносные сосуды, орошающие орган, сжимаются, и к мышцам поступает недостаточное количество кислорода. Гипоксия вызывает боль, характерную для менструации. А иногда, особенно в молодом возрасте, организм выделяет слишком много простагландинов.
Тогда матка сокращается активнее, вызывая особо болезненные месячные. Это называется первичная дисменорея. Когда она появляется в более позднем возрасте, ее называют вторичной дисменореей.
Неприятным болям способствуют курение, раннее начало менструации, отсутствие беременности или наличие семейного анамнеза. Симптомы у многих исчезают после рождения ребенка. Если они усиливаются со временем, то следует проконсультироваться у врача-гинеколога.
Менструальные боли у подростков могут быть вызваны другими причинами: подростковый эндометриоз, пороки развития влагалища или матки, гормональные нарушения.
Сильная боль при менструации у рожавшей женщины
Появившиеся менструальные боли в более позднем возрасте нередко связаны с наличием патологии.
- Эндометриоз. При воспалительном и хроническом заболевании эндометрий разрастается за пределы полости матки и колонизирует другие органы. Диагноз часто ставится поздно. Однако, помимо болезненных симптомов, патология может затруднить деторождение.
- Аденомиоз. Боль вызвана наличием фрагментов эндометрия в мышце матки (миометрии).
- Миома матки. Доброкачественная опухоль развивается в мышцах матки и часто обнаруживается случайно. Если миому не лечить, она может увеличиться и вызывать определенные осложнения.
- Полипы матки. Одиночные или множественные доброкачественные опухоли развиваются в слизистой оболочке или шейке матки.
- Хроническая инфекция половых органов.
- Расстройство яичников.
Болезненные регулы иногда вызваны неправильным расположением медной внутриматочной спирали или изменением метода контрацепции. Женщин с вторичной дисменореей должны насторожить нетипичные симптомы: месячные с избыточным кровотечением, боли между циклами, дискомфорт и болезненность при половом акте.
Все причины должны учитываться, и они требуют тщательного медицинского обследования.
Как остановить менструальную боль и снять спазм
Помимо обезболивающих препаратов, успокоить неприятные симптомы иногда можно натуральными средствами:
- Приложить грелку или подушку для снятия болей в области живота, нижней части спины.
- Принять горячую ванну, чтобы расслабить тело.
- Нанести несколько капель эфирного масла на живот. Этот метод нельзя применять без предварительной консультации с врачом. Некоторые масла могут быть аллергенными или токсичными, а их использование противопоказано при наличии имеющейся патологии.
- Заняться легкой физической или спортивной деятельностью (плавание, ходьба, йога, упражнения на релаксацию).
- Избегать табака, алкоголя, которые усиливают кровотечение и менструальные боли.
- Делать легкий массаж живота.
Кроме того, часто бывает полезно скорректировать образ жизни, расслабившись и разгрузившись в быту, в идеале уже за несколько дней до наступления менструации. И не медлить с обращением к терапевту, гинекологу, если беспокоит усиливающаяся боль.
Лечение болезненных менструаций
Во время приема врач расспрашивает и осматривает пациента для выяснения причин нарушения. Он должен определить, что кровотечение действительно связано с менструацией, а не с другим более серьезным заболеванием, таким как эндометриоз или внематочная беременность.
Терапия зависит от интенсивности болей, сопутствующих нарушений менструального цикла, выявленной врачом причины и возможной потребности в контрацепции.
Медикаментозное лечение
Первоначальное лечение обычно включает обезболивающие препараты (анальгетики). Аспирин не рекомендуется, так как он разжижает кровь и способствует увеличению кровопотери или продолжительности менструации.
Основные виды медикаментозных средств:
| НПВП | Препараты используются для лечения дисменореи при отсутствии противопоказаний. Желательно принимать их в начале месячных, даже если боль еще не сильная, и продолжать прием до исчезновения симптомов. Часто бывает достаточно двухдневного курса лечения. | Диклофенак
Ибупрофен Напроксен |
| Спазмолитики | Спазмолитические препараты на основе флороглюцина облегчают боль, связанную с сокращениями матки. Однако медики считают, что их эффективность низка. Побочные эффекты встречаются редко (кожная аллергическая реакция). | Мотрин
Оксиген Пенталгин Спасфон |
| Эстроген-гестагенные таблетки | Врач может назначить эти таблетки, особенно в случаях заболеваний яичников или эндометриоза. Предпочтение отдается препаратам 2-го поколения. | Левоноргестрел
Провера Дюфастон |
| Гормональные средства | Ацетаминофен снимает болевой синдром, хотя и не является противовоспалительным средством. Препарат, доставляемый с помощью контрацептива, облегчает симптомы дисменореи. При тошноте или рвоте полезен прием противорвотных препаратов. | Контрацептивы с гормональными добавками и установка спирали внутриматочной. |
Болезненные месячные иногда не поддаются препаратам НПВП. В этом случае врач назначает лекарства, содержащие прогестаген (гормон, близкий к прогестерону), которые принимают в конце цикла перед менструацией в течение 10–20 дней в зависимости от препарата.
Некоторые из прогестинов (Номегестрол, Хлормадинон, Медрогестон) противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболических осложнений (флебит, легочная эмболия) или болезни печени.
Травяные сборы
Если боль не связана с патологическим расстройством, можно применять домашние средства и травяные сборы, которые доказали свою эффективность.
- Витекс. Сушеные ягоды прутняка используются при нерегулярных или отсутствующих месячных, болях в груди, связанных с менструальным циклом, а также синдромом предменструального напряжения. Вытяжка из травы продается в жидкой форме, содержит стандартизированные экстракты агнузида и кастицина, веществ, которые, как считается, ответственны за его действие.
- Черный кохош (клопогон) рекомендуется для облегчения болезненных или нерегулярных менструаций, а также при ПМС.
- Семена фенхеля и эфирное масло рекомендуются при болезненных менструациях, спазмах. Они содержат фенхон, который отвечает за спазмолитические свойства фенхеля. Для предотвращения токсического действия некоторых веществ, содержащихся в фенхеле, рекомендуется принимать не более 7 г в сутки и не продолжать лечение более 2 недель подряд.
- Кора белой ивы содержит салицин, обезболивающее средство. Помогает при лечении болезненных менструаций.
- Многие чаи на основе трав обладают спазмолитическим эффектом. К ним относятся анис, фенхель, тмин, ромашка, мята перечная и мелисса. Имбирный чай особенно подходит для таких случаев, поскольку снимает судороги. Все травы обладают противовоспалительным действием и могут ингибировать высвобождение простагландинов.
Дополнительные способы
Другие типы немедикаментозных мер также окажутся полезными для уменьшения боли. Например, здоровый образ жизни, включающий упражнения, выполняемые сериями по 45-60 мин., три раза в неделю и более, независимо от интенсивности, может обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли.
Диета может быть еще одним важным фактором, который следует учитывать, поскольку определенные продукты усиливают воспалительный процесс, возникающий во время менструации.
Целесообразно избегать употребления продуктов с высокой степенью обработки, рафинированного сахара, насыщенных жиров, продуктов с повышенным содержанием соли. А в некоторых случаях врачи советуют ограничить прием молочных продуктов, но увеличить потребление фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой.
Болезненные месячные, проявляющиеся в виде пульсирующих болей или спазмов, облегчаются домашними средствами, но предварительно необходимо проконсультироваться с врачом:
- Многие женщины считают тепло приятным средством от менструальной боли, потому что оно расслабляет спазмированные мышцы живота. Горячая ванна часто облегчает или снимает спазмы. Купание в воде с температурой около 38˚С в течение 15-20 мин. действует расслабляюще.
- Подушечки для живота с ромашкой оказывают болеутоляющее, спазмолитическое и расслабляющее действие. Для этого 1-2 ст. л. цветков ромашки заливают ½ л кипятка. Оставляют настой под крышкой максимум на 5 мин., а затем процеживают. Полученный раствор используют для компресса, который держат не более 20-30 мин в области живота.
- Массаж живота. Нежное массирование стимулирует естественное движение кишечника, снимает напряжение и, таким образом, помогает при менструальных болях. Для этого обеими руками аккуратно массируют живот по часовой стрелке в течение нескольких минут.
- Легкие виды спорта, такие как йога, скандинавская ходьба или езда на велосипеде, стимулируют кровообращение, расслабляют мышцы малого таза и, таким образом, могут помочь при болях. Часто бывает достаточно даже прогулки, чтобы облегчить острые менструальные спазмы.
- Акупрессура облегчает неприятные симптомы. Расслабляющий массаж с эфирными маслами, иглоукалывание оказывает болеутоляющее действие, как и точечный массаж. Однако облегчение обычно наступает не сразу, а лишь после нескольких процедур.
Дефицит магния может усугубить судороги. Поэтому женщины должны есть продукты, содержащие магний, особенно перед менструацией, чтобы восполнить его в организме. Бананы, семечки подсолнуха и макароны из непросеянной муки содержат много микроэлемента.
Кроме того, бананы положительно влияют на настроение и содержат большое количество витамина В6, также необходимого женщине в этот непростой период. Авокадо, морские водоросли, бобовые, скумбрия, лосось, бананы и цельнозерновой хлеб являются хорошими источниками витамина B6.
Когда следует обратиться к гинекологу?
Дисменорея — это проблема, которая может существенно повлиять на качество жизни женщины. По оценкам, от болей страдают до 60% женщин репродуктивного возраста, и это одна из самых частых причин обращения к гинекологам.
Не следует пренебрегать консультацией, если боль возникает ежемесячно, имеются сопутствующие симптомы, которые настораживают:
- лихорадка;
- необычные выделения из влагалища (густые желтоватые);
- кровотечение между менструациями (метроррагия);
- аномально обильные менструации (меноррагии);
- боль во время полового акта;
- синдром раздраженного кишечника.
Во время консультации врач начнет с подробного и целенаправленного сбора анамнеза, при этом большое значение имеет гинекологический осмотр.
Что касается дополнительных обследований, ультразвуковое исследование является основным инструментом для выявления патологии. С его помощью можно диагностировать большое количество аномалий или проблем, связанных со вторичной дисменореей (кисты яичников, признаки, которые могут свидетельствовать об эндометриозе или аденомиозе).
В некоторых случаях может быть полезна магнитно-резонансная томография, хотя УЗИ высокого разрешения все больше и больше завоевывает популярность по сравнению с МРТ.
Затем врач определяет наиболее подходящее лечение в зависимости от интенсивности и причины боли, возраста пациента и необходимости или отсутствия противозачаточного раствора.
Прием обезболивающих снижает обильность кровотечения и сокращающую деятельность матки. Прием оральных контрацептивов с прогестагеном снимает неприятные симптомы. Также врач рассматривает возможность установки внутриматочной спирали (ВМС) с прогестероном.
Женщины, потерявшие кровь больше нормы, должны выяснить причину у гинеколога. Нормой считается от 50 до 60 мл, или использование около 10 тампонов за менструацию. Объем крови, превышающий этот уровень, может указывать, среди прочего, на миомы, развившиеся в мышечном слое матки.
Не существует волшебной формулы предотвращения болезненности во время месячных, но снизить интенсивность симптома поможет сочетание правильного образа жизни, исключающего вредные привычки и приема противовоспалительных средств за 1-2 дня до начала менструации.
В любом случае всегда целесообразно обратиться к специалисту для оценки происхождения дисменореи, если она очень тяжелая, чтобы исключить возможные сопутствующие патологии.