Гнойное воспаление подкожной клетчатки в зоне прямокишечного сфинктера представляет собой парапроктит. Единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство. После операции назначают комплекс реабилитационных мероприятий, разрабатывают диетический рацион.
Что такое парапроктит
На воспалительное заболевание приходится порядка 24-48% от общего объема проктологических патологий. У мужчин гнойный очаг преимущественно бактериального происхождения диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у пациенток женского пола. До 50% составляет подкожная форма заболевания.
Парапроктит после операции требует разных сроков восстановления в зависимости от обширности поражения, объема хирургического вмешательства, возраста. При неоказании своевременной медицинской помощи заболевание склонно к хронизации, переходу в трудноизлечимую свищевую форму.
Гнойный очаг в области прямокишечного сфинктера формируется под влиянием экзогенной или условно-патогенной микрофлоры, проникающей в заднепроходные синусы через ректальные железы гематологическим либо лимфатическим путем.
Абсцессное поражение затрагивает:
- соединительные ткани;
- жировую клетчатку;
- мышечные волокна;
- кожные покровы в зоне локализации.
Заболевание протекает остро с существенным объемом воспалительного инфильтрата, интенсивной гнойной экссудацией. Восстановление после резекционной процедуры затягивается минимум на месяц и требует постоянной антисептической обработки прооперированных тканей с прилегающими анатомическими структурами.
Причины развития
В подавляющем большинстве клинически фиксируемых случаев парапроктит имеет инфекционную природу. Типичными и распространенными возбудителями гнойного процесса в ректальном канале считаются стафило- и стрептококковые штаммы, смешанная микрофлора.
Абсцесс часто формируется при проникновении кишечной палочки.
В патогенетической цепи развития заболевания принимают участие:
- Клостридии. Грамположительные спорообразующие микробы входят в состав естественной кишечной флоры. При ослаблении иммунного контроля популяция активно размножается, проникает за пределы зоны естественного обитания. У женщин клостридии обнаруживаются в составе генитальной микрофлоры.
- Актиномицеты. Лучистые грибки провоцируют первично-хронической воспаление прямокишечной зоны с образованием гранулематозных очагов, свищевых ходов, абсцессных капсул. В организм возбудители поникают из внешней среды через кожные трещины, респираторные каналы, с пищей.
- Микобактерии. Обширная группа генетически родственных одноклеточных микроорганизмов считается типичным возбудителем различных видов туберкулеза. Филогенетическое сходство представителей класса обусловливает аналогичность нозологической формы провоцируемого анального абсцесса.
- Гонококки. Аэробные бактерии грамотрицательного типа считаются распространенными возбудителями воспалительных процессов мочеполовой системы. При активном размножении, большом объеме инфекционной нагрузки гонококки проникают в ректальную зону.
К предрасполагающим факторам формирования гнойного очага причисляют ослабление специфической резистентности, истощение, хронические нарушения в работе внутренних органов и функциональных систем.
Распространенной причиной возникновения анального абсцесса считается геморрой, характеризуемый варикозными изменениями кровеносных сосудов заднего прохода, растрескиванием кожного покрова в указанной области.
Заболевание создает благоприятные условия для внедрения пиогенной микрофлоры. Нередко ректальный абсцесс формируется на фоне криптита – воспалительного поражения заднепроходных пазух.
Парапроктит после операции предполагает проведение бактерицидной терапии, которая направлена на предупреждение рецидива. Распространенной причиной возникновения абсцессного очага считается папиллит – гипертрофия анальных соединительных элементов.
Наиболее тяжелое протекание заболевания вызывает инфицирование анаэробными микроорганизмами. На фоне такого поражения часто развивается флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке без четких контуров.
К развитию парапроктита приводит травматизация прямокишечных тканей:
- фрагментированными каловыми массами с твердыми включениями;
- инородными телами;
- медицинскими инструментами;
- принадлежностями для диагностической инвазивной манипуляции.
К факторам риска формирования ректального абсцесса относят язвенный колит неспецифического генеза – диффузно-эрозивное воспаление слизистого покрытия толстого отдела кишечника.
Ректальный абсцесс сопровождает синдром Крона, представляющий собой гранулематозное поражение различных сегментов пищеварительного тракта рецидивирующего или прогрессирующего протекания.
Симптомы парапроктита после операции
Хирургическое вмешательство ослабляет клинические признаки ректального абсцесса по сравнению с наблюдавшимися до проведения дренажно-резекционной процедуры.
Исчезает острая симптоматика, характеризуемая:
- болевыми пароксизмами;
- интенсивным жжением;
- гиперемическим состоянием (покраснением) прилагающих тканей;
- обширной отечностью сфинктера;
- обильной гнойной экссудацией.
В период ранней реабилитации повышается местная и системная температура тела. Постоперационное ослабление симптоматики обусловлено удалением некротизированных тканей. Клинические признаки зависят от генотипа провоцирующей микрофлоры.
Неспецифические аэробные возбудители вызывают не гнойное расплавление, а деструктивное омертвение тканей. При поражении такими штаммами дооперационная экссудация менее интенсивна или вовсе отсутствует.
Аналогичные изменения провоцируют некоторые анаэробные возбудители. Проведенный в процессе хирургической манипуляции дренаж исключает гноетечение в период восстановления.
Пиогенная флора провоцирует парапроктит, проявляющийся:
- гнилостным процессом;
- масштабным поражением жировой клетчатки;
- отслоением слизистой оболочки;
- стремительно нарастающими деструктивно-некротическими изменениями;
- выраженной системной интоксикацией из-за проникновения продуктов тканевого распада и бактериальных белков в магистральные кровеносные русла.
Хирургическое вмешательство устраняет указанные симптомы, за исключением последнего. Системная интоксикация требует применения средств консервативной терапии. В спровоцированный клостридиями гнойный процесс вовлекаются подлежащие иссечению мышечные ткани с фасциальными образованиями.
Интенсивная болезненность характерна для возникновения параректального свищевого отверстия, сопровождающего хроническую форму заболевания длительного протекания. Такая деструкция требует ушивания патологического хода.
В периоде ранней постоперационной реабилитации в промежность может выделяться сукровица. Гноеточивость всегда прекращается благодаря дренажной манипуляции, удалению омертвевших тканей, проведению бактерицидной обработке.
Среди типичных постоперационных симптомов парапроктита отмечают слабый зуд, обусловленный интенсивным протеканием регенеративных процессов, раздражением нервных рецепторов. Клинические проявления часто имеют волнообразный характер.
Парапроктит до выполнения хирургического вмешательства отличается усилением болезненных ощущений при дефекации. После операции такая симптоматика не обнаруживается. Вскрытие абсцессного очага приносит существенное облегчение.
Свищевое отверстие самостоятельно не заживает. Требуется дальнейшая терапия для купирования остроты симптоматических проявлений, подавления гноеродного процесса. В выделяющемся экссудате обнаруживаются кровяные включения.
Постоперационные симптомы ректального абсцесса часто проявляются:
- головными болями малой интенсивности;
- эпизодической субфебрильной гипертермией;
- ознобом;
- мышечной слабостью.
Указанные признаки свидетельствует о продолжающейся системной интоксикации или связаны с хирургической травматизацией тканей, применением медикаментозных средств. Более тяжелая клиническая картина свойственна анаэробного инфицированию параректальной жировой клетчатки.
Методы лечения
Выполняют хирургическое вскрытие гнойного очага. В дальнейшем требуется консервативное лечение, соблюдение предписанного проктологом диетического рациона. Оперативное вмешательство назначают по результатам изучения анамнеза, проведения физикального обследования профильным специалистом.
Тактику комплексного лечения парапроктита выбирают на основании данных представленных в таблице диагностических мероприятий.
| Обследование | Клиническая значимость |
| Сонография | Применяют чрескожный способ акустического сканирования прямокишечного отдела. Ультразвуковая диагностика направлена на определение величины, конфигурации, точного расположения гнойной капсулы. Сонография выявляет глубину поражения, степень морфологических изменений, вероятные причины развития парапроктита. |
| Фистулография | Назначают при хроническом гнойном процессе в подкожно-жировой клетчатке ректального канала. Техника представляет собой метод рентгенологической визуализации свищевых ходов с применением радиоконтрастного вещества. Диагностическая процедура позволяет перед предстоящим хирургическим вмешательством выяснить протяженность, диаметр аномального отверстия, характер связи с абсцессной капсулой. |
| Бакпосев | Выполняют микробиологическое изучение слизистого секрета, отделяемого содержимого свища, экссудата. Процедура предназначена для определения состава патогенной флоры, серотипа возбудителей с целью подбора используемых в ходе иссечения антисептических средств, назначаемых в постоперационном периоде бактерицидных препаратов. |
| Гемограмма | Анализ контрольного образца венозной крови у пациентов с острым парапроктитом демонстрирует абсолютный лейкоцитоз – аномально повышенное содержание соответствующих форменных элементов из-за усиленной компенсаторной работы механизма гемостаза. Для имеющего выраженный воспалительный компонент заболевания характерны ускоренная реакция оседания эритроцитов, увеличение концентрации белковых фракций. |
Перед резекцией параректальный свищ дифференцируют с кистозным образованием прямокишечной клетчатки, остеомиелитом нижнего отдела позвоночного столба, синдромом Крона. Такие патологии требуют иного подхода к лечению.
Хирургическое вмешательство
Парапроктит после операции предусматривает проведение дальнейшей терапии, поскольку иссечение не влияет на причину заболевания. При остром протекании патологического процесса назначают резекцию в экстренном порядке, при хроническом – в плановом.
Оперативную процедуру выполняют под системной анестезией с погружением пациента в состояние медикаментозного сна.
Хирургическая техника предусматривает:
- вскрытие гнойного очага скальпелем;
- проведение дренажа;
- антисептическую обработку раневой поверхности и прилегающих тканей;
- ушивание свищевых ходов.
Стандартной техникой считается операция Габриэля, применяемая для ликвидации подслизистых и подкожных инфрасфинктерных абсцессов. Возможность хирургического вмешательства исключают преклонный возраст, низкий соматический статус, тяжелые декомпенсированные поражения внутренних органов и систем.
В таких случаях состояние улучшают консервативными методами, чтобы безопасно произвести резекцию. Техника предусматривает создание небольшого разреза в области наибольшего выпячивания прямокишечного абсцесса. Раневое пространство расширяют специализированным хирургическим зажимом.
Полости дренируют, обрабатывают антисептическим раствором, устанавливают пропитанный гипертоническим средством ватно-марлевый тампон. Характер оперативного вмешательства зависит от расположения и величины гнойного очага. Применяют ректальное зеркало, резиновую дренажную трубку.
Консервативное лечение
Для продолжения терапии парапроктита используют медикаменты разных фармацевтических групп в зависимости от индивидуальных показаний. Применяют анальгетические препараты, противовоспалительные средства на нестероидной основе, наружные мази с бактерицидными и регенерирующими свойствами.
Консервативное лечение парапроктита в постоперационный период предусматривает назначение сеансов физиотерапии.
Эффективно воздействие на травмированные ткани электромагнитным излучением ультрафиолетового диапазона, обеспечивающим:
- стойкое расширение сосудов для улучшения тканевого питания;
- активизацию обменных процессов с образованием в кожном покрове витамина D;
- умеренный бактериостатический эффект;
- укрепление гуморального иммунитета;
- стимуляцию центрального, вегетативного и периферического отделов нервной системы.
Применяют методы микроволновой терапии, предусматривающие влияние переменных электромагнитных полей ультравысокой частоты. Техника стимулирует теплообмен, улучшает функциональность прооперированных анатомических структур.
Реабилитация
Пациент находится в лечебном стационаре под наблюдением медицинского персонала не менее 5 дней. В течение 1-2 суток после хирургической процедуры показан постельный режим с минимальным объемом двигательной активности.
На протяжении 24 ч. запрещено принимать любую пищу. Напитки без газа и сахара можно употреблять через 6 ч. Ежедневную обработку раневой поверхности выполняет исключительно подготовленный и обученный медицинский персонал.
Парапроктит после операции предусматривает систематические перевязки, наружное применение сильнодействующих антисептических средств. Стандартно используют перманганат калия концентрацией 3%, Хлоргексидин.
Рану промывают перекисью водорода. На бинтовую повязку накладывают бактерицидные мази с ранозаживляющими свойствами – Левомеколь или аналогичную. В период раннего постоперационного восстановления показаны внутримышечные инъекции антибиотиков.
На протяжении 2-3 недель наблюдаются кровянистые выделения из ректального отверстия. После выписки из лечебного стационара уход за швом продолжают в домашних условиях.
Диета
Правильно составленный рацион – важный фактор скорейшего восстановления и предупреждения рецидива.
Система питания подчинена следующим правилам:
- соблюдение режима – пищу принимают 4-5 раз в день небольшими порциями;
- употребление преимущественно жидких блюд – овощных супов, куриного бульона и других;
- приготовление мясных и рыбных ингредиентов отпариванием;
- использование в качестве ужина молочных каш;
- отказ от продуктов, вызывающих бродильные процессы, провоцирующих газообразование – бобов, виноградных плодов, яблок, кваса.
В период раннего восстановления желательно для приготовления мясной пищи использовать протертый фарш. Необходимо ограничить потребление продуктов, насыщенных быстрыми углеводами.
К такой пище относятся кондитерские изделия, домашняя выпечка, свежая хлебобулочная продукция. Под запретом соленые, острые, копченые блюда. После параректальной операции недопустимо потребление спиртосодержащих напитков. Запрещены крепкий кофе, черный чай, компот.
На протяжении 5-7 дней после хирургического вмешательства диета ограничена:
- полужидкими протертыми кашами из злаковых зерен;
- овощными и куриными бульонами малой жирности;
- омлетом;
- сваренными всмятку яйцами;
- паровыми котлетами.
Желательно потреблять специальный диетический хлеб из ржаной или пшеничной муки. При вздутии, запорах показаны отруби. В лечебный рацион включают нежирные сорта морской рыбы. Такие продукты обогащены фосфором, аминокислотными веществами.
После заживления раны, восстановления функций пищеварения допускается потребление зажаренных овощных ломтей. Из круп рекомендованы гречневая, овсяная, рисовая. Пищеварительную деятельность стимулирует рисовая каша. Полностью под запретом острые специи, соления, консервации.
Нельзя употреблять:
- хрен;
- горчицу;
- болгарский перец;
 |
 |
 |
 |
- чеснок;
- кетчупы;
- соусы;
- сливки;
- жирное молоко, сметану, творог.
Продолжительность соблюдения диетического рациона после операции по поводу парапроктита зависит от динамики восстановления, вероятности развития рецидива, репаративного потенциала тканей. При составлении недельного меню крупяные блюда чередуют с белковой пищей, овощными салатами из свеклы, морской капусты.
Видео о заболевании
Парапроктит после операции: