Парапроктит. Классификация по локализации, клиника, лечение

Парапроктит — это воспалительное поражение околопрямокишечной клетчатки, которое является осложнением болезненного состояния анальных крипт и желез. Данное заболевание протекает в хронической или острой форме, а его основным возбудителем является стрептококковая инфекция, золотистый стафилококк и кишечная палочка.

Парапроктит классифицируется по локализации патологического процесса внутри прямой кишки. Основная опасность этого заболевания заключается в быстром развитии большого количества осложнений.

Почему возникает парапроктит?

Механизм развития парапроктита связан с проникновением инфекционных микроорганизмов в параректальную клетчатку.

Развитие воспалительного процесса в данной части прямой кишки происходит под воздействием следующих причин:

• трещина анального отверстия;
• хронический проктит;
• геморроидальная болезнь;
• частые запоры;
• слишком жидкий стул;
• криптит;
• осложнения после хирургических операций, перенесенных на прямой кишке;
• сфинктерит;
• травмы слизистой оболочки прямой кишки.

Предвестником возникновения парапроктита является внедрение болезнетворных бактерий в ткани анальной железы, из которой микробы мигрируют в параректальную клетчатку. Своевременное купирование очага хронической инфекции позволяет нормализовать функции прямой кишки.

Классификация, симптомы и признаки разных форм парапроктита

Классификация парапроктита по локализации патологического процесса осуществляется врачом-проктологом после комплексного обследования пациента. Отдельные виды этого заболевания также разделяют по природе его происхождения.

По этиологическому признаку

Этиология парапроктита должна быть установлена на начальных этапах диагностики. Наличие информации о природе происхождения данного недуга способствует построению более эффективной системы дальнейшего лечения.

Банальный

Банальный парапроктит — это заболевание параректальной клетчатки, которое возникает по причине ее инфицирования смешанной микрофлорой. Это золотистый стафилококк, стрептококки, протей или кишечная палочка. Данный вид парапроктита еще называется простым.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

• отек слизистой прямой кишки;
• повышение общей температуры тела;
• лихорадка;
• боль внутри заднего прохода;
• образование гнойников и свищевых каналов;
• дискомфорт во время совершения дефекации.

Довольно часто банальный парапроктит является первой стадией развития более осложненной формы этого недуга с распространением обширного воспаления.

Специфический

Специфический парапроктит проявляется аналогичной симптоматикой, но его инфекционными возбудителями являются палочка туберкулеза, бледная спирохета (вызывает сифилис), актиномикоз.

Данный вид воспалительного поражения параректальной клетчатки тяжело поддается медикаментозному лечению, а также сопровождается частыми рецидивами.

Посттравматический

Посттравматический парапроктит имеет стандартные клинические проявления, но его природа происхождения связана с последствиями травмы. В этом случае повреждение параректальной клетчатки происходит во время дефекации, анального секса, падений с высоты на острые предметы, огнестрельных ранений.

По локализации

Парапроктит (классификация по локализации патологии осуществляется путем выделения очага инфекционно-воспалительного процесса), который нарушил функции параректальной клетчатки прямой кишки, может развиваться в подкожном или подслизистом слое заднего прохода.

Подкожный

Развитие подкожного парапроктита начинается с приступов острой боли в анальном отверстии. В момент осуществления дефекации дискомфортные ощущения усиливаются. По мере прогрессирования воспаления у больного происходит повышение общей температуры тела до уровня 38-39 градусов. В условиях локализации гнойного процесса в передней части анального отверстия могут появляться проблемы с мочеиспусканием.

Подслизистый

Данный вид парапроктита характеризуется острым или хроническим воспалением параректальной клетчатки, локализующейся под слоем слизистой оболочки. Во время осмотра анального отверстия обнаруживается отечное состояние тканей, пальпация патологического очага болезненная. По мере прогрессирования заболевания могут образовываться гнойники, распространяющиеся на большие площади околопрямокишечной клетчатки.

Ишиоректальный

Ишиоректальный парапроктит также встречается под названием «седалищнопрямокишечный».

Данное заболевание отличается следующей симптоматикой:

• лихорадка;
• повышение температуры тела;
• приступ тупой боли в глубине таза;
• болевые ощущения во время дефекации;
• расстройства мочеиспускания.

Ишиоректальный парапроктит всегда сопровождается образованием большого количества гноя, который быстро распространяется по поверхности клетчатки таза. Повышается риск развития тяжелых осложнений.

Пельвиоректальный

Пальвиоректальный парапроктит характеризуется наличием воспалительного процесса, во время которого инфекция локализуется глубоко в области клетчатки таза непосредственно над мускулатурой, поднимающей задний проход.

Этот вид патологии имеет аналогичную симптоматику, а его отличием является более глубокое расположение болевых ощущений. При внешнем осмотре пельвиоректальный парапроктит не обнаруживается. Только пальпация анального отверстия дает возможность определить наличие болезненного уплотнения с его выпиранием в просвет стенок прямой кишки.

Ретроректальный

Ретроректальный парапроктит диагностируется у 2,5% всех пациентов с проктологическими заболеваниями. Для патологии данного вида характерно наличие интенсивных болевых ощущений внутри прямой кишки, которые распространяются в зону крестца.

Во время дефекации и надавливания на поверхность копчика чувство дискомфорта только усиливается. Пальпация анального отверстия позволяет обнаружить сильное выпячивание задней стенки прямой кишки, которое может являться причиной умеренной кровоточивости слизистой оболочки.

По активности воспалительного процесса

Парапроктит (классификация по локализации данного заболевания проводится с одновременным определением степени тяжести воспалительного процесса) — это патология заднего прохода, которая развивает в острой, хронической или инфильтративной форме.

Острый

Острый парапроктит всегда развивается динамично с одновременным проявлением следующих симптомов:

• сильная боль в заднем проходе;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• болевые ощущения во время дефекации;
• отек слизистой оболочки прямой кишки;
• образование гнойника.

При наличии патологии в области передней стенки прямой кишки возможно появление признаков сдавливания уретрального канала с нарушением мочеиспускания.

Инфильтративный

Инфильтративный парапроктит характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом с образованием гнойников, а также выделением из прямой кишки сукровичного содержимого. В большинстве случаев данный вид патологии развивается на стадии перехода болезни из острой в хроническую форму.

Хронический

Хронический парапроктит диагностируется у 30-40% всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачу-проктологу. Данное заболевание возникает после острой фазы воспалительного поражения параректальной клетчатки. Хронический парапроктит характеризуется наличием не только болевых ощущений внутри прямой кишки, но и образованием свищевых ходов, из которых вытекает гнойное содержимое, появившееся в результате нарыва.

По расположению внутреннего отверстия свища

Парапроктит (классификация по локализации патологии включает в себя определение расположения свищевого хода) — это заболевание, распространенным симптомом которого является выделение гноя и сукровицы.

Передний

Данный вид парапроктита отличается локализацией свищевого канала в области передней стенки прямой кишки. У мужчин стандартная симптоматика этого заболевания сопровождается сдавливанием уретры и проблемами с опорожнением мочевого пузыря.

Задний

При наличии заднего парапроктита свищевой канал проходит от стенки прямой кишки, соединяясь с выходом между анальным отверстием и копчиком.

Боковой

В условиях боковой локализации свищевого хода гнойное содержимое и сукровичная жидкость выделяются через отверстие с правой или левой стороны от ануса.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера

Парапроктит (классификация по локализации очага патологии невозможна без диагностики расположения свищевого канала по отношению к волокнам сфинктера) — это проктологическое заболевание, сопровождающееся приступами сильной боли в заднем проходе.

Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый)

Интрасфинктерный свищ располагается в начале крипты прямой кишки, а его открытие происходит над мышечными тканями сфинктера. Это означает, что весь свищевой канал расположен на большой глубине вдали от анального отверстия.

Транссфинктерный

Транссфинктерный свищ приводит к повреждению только одной или сразу нескольких групп мышечных волокон ануса.

Экстрасфинктерный

Экстрасфинктерный свищевой ход располагается в обход анального отверстия, открываясь в тканях промежности. Патология данного вида может иметь глубокие скопления гнойного содержимого.

По расположению патологического процесса

Парапроктит классифицируют по глубине расположения патологического процесса.

Поверхностный

Поверхностный парапроктит затрагивает исключительно верхние слои параректальной клетчатки, провоцируя воспаление слизистой оболочки прямой кишки с минимальным риском развития осложнений. Данное заболевание легко поддается противовоспалительному лечению.

Глубокий

Глубокий парапроктит отличается повреждением мышечных тканей в глубине таза. Патология затрагивает большие участки прямой кишки, постоянно прогрессирует, а скопления гноя приводят к постоянному образованию свищевых каналов.

Диагностика парапроктита

Определение всех форм и видов парапроктита проводится врачом-проктологом в стерильных условиях диагностического кабинета.

Жалобы и анамнез

На начальной стадии обследования врач-проктолог проводит беседу с пациентом. Доктор интересуется текущей симптоматикой, которую ощущает больной, устанавливает остроту и продолжительность патологического процесса.

Ректальное обследование

Ректальное обследование включает в себя осмотр анального отверстия и полости прямой кишки, а также выполнение пальпации ее слизистой оболочки. Данный вид диагностики может быть выполнен сразу же после завершения процедуры составления анамнеза.

Аноскопия и ректороманоскопия

Аноскопия — это эффективный метод диагностики патологий прямой кишки, который проводится с помощью аноскопа. Данный способ обследования позволяет обнаружить признаки парапроктита на удалении 12 см от анального отверстия.

Диагностическая процедура представляет собой осмотр полости прямой кишки с применением инструментального расширения ее просвета. Проведение ректороманоскопии также направлено на определение физиологического состояния слизистой оболочки прямой кишки. Данный метод обследования проводится путем введения в анальное отверстие специальной трубки, которая одновременно освещает задний проход и продувает его для создания лучших условий обзора.

Зондирование свища

Зондирование свища — это информативная процедура, которая позволяет определить направление дренажного канала, а также его глубину. Данный вид диагностики выполняется с использованием местной анестезии. В процессе зонирования применяется проктологический инструментарий.

Фистулография

Фистулография — разновидность рентгенографического исследования. В полость свищевого канала больного вводится контрастное вещество с дальнейшей рентгеноскопией тканей, которые расположены в области свищевого канала. Данная процедура абсолютно безболезненна, а ее проведение позволяет получить исчерпывающую информацию о внутренней структуре свища.

Эндоректальное ультразвуковое исследование

Эндоректальную УЗИ диагностику можно отнести к категории одних из самых информативных методов определения парапроктита. Принцип его проведения заключается в том, что в полость прямой кишки больного вводят специальное устройство эндоскоп. Доктор, выполняющий диагностику, осуществляет изучение слизистой оболочки и параректальной клетчатки заднего прохода больного в условиях реального времени. Сама процедура является безболезненной.

Бактериологическое исследование

Для проведения бактериологического исследования выполняется отбор мазков слизистой оболочки в области острого или хронического воспаления тканей прямой кишки. При наличии выделений инфильтрата проводится отбор образцов гноя. Биологический материал исследуется путем выделения конкретного штамма бактериальной инфекции.

Лечение парапроктита

Терапия парапроктита предусматривает использование консервативных и хирургических методов лечения. Для минимизации риска развития рецидива болезни рекомендуется использовать комплекс терапевтических мероприятий.

Операция

Проведение оперативного вмешательства является радикальным, но и наиболее эффективным методом лечения парапроктита.

Хирургическая операция по купированию очага инфекционного воспаления параректальной клетчатки выполняется следующим образом:

1. Больной получает общую анестезию.
2. С помощью проктологического инструментария осуществляется расширение просвета стенок прямой кишки.
3. Врач получает доступ к источнику воспалительного процесса.
4. Проводится иссечение измененных тканей с одновременным выскабливанием дна раны ложкой Фолькмана.
5. Раневые поверхности ушиваются.
6. Ткани с гнойными полостями вскрываются для выполнения их чистки.
7. Проводится санация свищевых каналов.

По завершению хирургических манипуляций пациент переводится в палату общей терапии, где проходит дальнейшую реабилитацию, находится под присмотром медицинского персонала. Длительность операции зависит от тяжести клинического случая, наличия или отсутствия осложнений.

Препараты

В процессе лечения парапроктита применяют противовоспалительные и антибактериальные средства. Для уничтожения микробов, локализующихся внутри свищевых ходов, применяют стерильные ватные тампоны. Поверхность каждой турунды обрабатывают обильным слоем мази Левосин или Левомеколь, а затем вводят их в открытый свищевой канал. Антибиотики подбирают исходя из результатов бактериологического анализа.

В большинстве случаев используют препараты следующих видов:

• Гентамицин — внутримышечно по 3 мг на 1 кг массы тела.
• Оксациллин — проявляется активность в отношении грамположительной микрофлоры, а его дозировка составляет 0,25 г внутривенно.
• Бонцефин — антибактериальное средство широкого спектра действия с дозированием 1 г активного вещества с внутривенным введением каждые 8 ч.
• Эритромицин — таблетированный препарат, уничтожающий грамположительные микроорганизмы. Принимается по 0,25 г 3-4 раза в сутки.
• Азитромицин — эффективен в отношении кокковых микробов, а его режим дозирования составляет 0,5 г 1 раз в день за 1 ч до приема пищи.

Категорически запрещено осуществлять самостоятельное лечение парапроктита антибиотиками. Подбор препаратов этой группы должен выполняться только врачом-проктологом на основании данных резистентности бактерий к конкретному виду медикаментов.

Народные средства для поддержания состояния

Существуют народные рецепты лечения парапроктита и заживления свищевых образований внутри прямой кишки, а также окружающих ее тканях.

Антисептические ванночки

Для применения этого народного метода необходимо соблюдать следующие правила инструкции:

1. Растворить в 1 л теплой воды 3 кристалла марганца.
2. Набрать половину тазика воды температурой +40 градусов.
3. Вылить в таз 1 л раствора марганцовки.
4. Погрузить ягодицы в антисептическое средство.

В тазике с раствором марганцовки необходимо сидеть 2-3 раза в день по 15 мин. Для поддержания комфортной температуры рекомендуется периодически подливать более теплую воду.

Спринцевание отваром ромашки

Ромашка обладает антисептическим и противовоспалительным действием, ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей.

Чтобы использовать этот метод народного лечения, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Высыпать 2 ст. л. сушеной ромашки в металлическую емкость.
2. Залить лекарственное растение 1 л воды.
3. Довести до кипения.
4. Прокипятить 3 мин.
5. Выключить отвар для настаивания и остывания.
6. Спустя 4 ч подогреть антисептическое средство до комнатной температуры.
7. Набрать отвар в клизму.
8. Проводить спринцевание прямой кишки и свищевых ходов.

Данная терапевтическая процедура выполняется утром и вечером. Длительность лечения зависит от динамики заживления поврежденных тканей, снижения воспалительного процесса.

Диета

Для того, чтобы ускорить процесс заживления свищевых каналов и раневых поверхностей, вызванных парапроктитом, рекомендуется соблюдать правила диетического питания. В таблице ниже перечислены продукты, которые разрешены и запрещены к приему больным с воспалением параректальной клетчатки.

Разрешенная пища	Запрещенные продукты и напитки
Молоко Сметана Творог Простокваша Овощные супы на постной основе Сливочное масло Ряженка Жидкие каши Отварное мясо с минимальным количеством жира Океаническая рыба	Свежие фрукты Овощи Зелень Жирные блюда Солености и консервация Кондитерские изделия Острые специи Алкоголь Натуральные соки Крепкий чай и кофе

Человек, страдающий от парапроктита, должен принимать пищу по 5-6 раз в день дробными порциями. Переедание, употребление слишком жирных, острых, грубых продуктов приведет к болевым ощущениям во время дефекации и обострению воспалительного процесса.

Диспансерное наблюдение

Пациенты, перенесшие острый или хронический парапроктит, должны 1-2 раза в 12 мес. проходить плановый осмотр у врач-проктолога для своевременного предупреждения рецидива болезни и появления послеоперационных осложнений.

Осложнения парапроктита и прогноз заболевания

Отсутствие адекватного лечения парапроктита или слишком позднее обращение за проктологической помощью влечет за собой развитие следующих осложнений:

• формирование опухолевого новообразования, которое возникает на фоне хронического воспаления;
• недержание каловых масс и газов;
• открытие анального кровотечения;
• замещение слизистой оболочки прямой кишки рубцовой тканью;
• сужение стенок анального канала;
• формирование недостаточности мышечного тонуса сфинктера;
• некроз инфицированных тканей прямой кишки;
• бактериальное заражение крови.

Лечение парапроктита на ранних стадиях его развития обеспечивает положительный прогноз на полное восстановление функций прямой кишки с купированием воспалительного процесса.

Парапроктит — это опасное заболевание, которое характеризуется воспалением околопрямокишечной клетчатки. Развитие данной патологии провоцируют бактериальные микроорганизмы в виде стрептококка, золотистого стафилококка и кишечной палочки. Парапроктит классифицируется по природе происхождения, локализации воспалительного процесса и формы его течения.

Данное заболевание сопровождается сильной болью внутри заднего прохода, повышением температуры тела, ознобом, выделением гнойного содержимого из анального отверстия и свищевых каналов. Лечение данной патологии включает в себя прием антибактериальных препаратов, ушивание раневых поверхностей с помощью хирургической операции. Осложнение парапроктита опасно для жизни больного, так как может привести к некрозу тканей прямой кишки и бактериальному заражению крови.

Видео о парапроктите

Острый парапроктит. Диагностика и лечение: