Пароксизмальная тахикардия. Неотложная помощь, лечение, клинические рекомендации

Пароксизмальная тахикардия – патологический процесс, представляющий собой одну из разновидностей аритмии. Нарушение сопровождается учащенным сердцебиением от 140 до 22 ударов в минуту.

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько форм в зависимости от характера протекания и места локализации.

Классификация заболевания:

1. Наджелудочковая. Иначе именуется предсердной. При этом импульсы берут свое начало из области предсердий и проходят к желудочкам. В некоторых случаях передача импульсов осуществляется круговыми движениями. Возможен подобный процесс только при наличии иных путей прохождения.
2. Узловая. Передача импульсов осуществляется в миокардные отделы желудочков, после чего поступают в область предсердий.
3. Поджелудочковая. Данный вид является наиболее тяжелым и опасным ввиду развития фибрилляции желудочков.

Среди женщин заболевание встречается в 2 раза реже, чем среди мужчин. Признаки патологии наблюдаются у 85% пациентов, страдающих от ишемической болезни сердца.

Стадии и степени

Пароксизмальная тахикардия по характеру протекания и степени тяжести подразделяется на острую, возвратную (хроническую) и рецидивирующую формы. При этом последняя может длиться на протяжении нескольких лет, провоцируя развитие недостаточности кровообращения и образование кардиомиопатии.

Симптомы

Главным признаком заболевания является учащенное сердцебиение. При этом приступы продолжаются как несколько секунд, так и несколько дней. Помимо развития аритмии патология сопровождается внешними изменениями.

Симптомы:

• ощущение дискомфорта в области груди;
• прилив крови к лицу, гиперемия;
• повышенное потоотделение;
• беспокойство, раздражительность;
• общая слабость организма, быстрая утомляемость.

Состояние развивается ввиду чрезмерной активности симпатического отдела ЦНС. Однако следует учитывать, что некоторые признаки болезни могут отсутствовать в зависимости от конкретной формы заболевания. Таким образом, при образовании желудочкового типа болезни симптомы в виде повышенной потливости или раздражительности отсутствуют.

При развитии болезни по причине дистрофических нарушений в области миокарда наблюдается иная симптоматика:

• одышка;
• болевые ощущения в области груди;
• повышенный уровень артериального давления;
• образование отечностей в районе нижних конечностей;
• ощущение недостатка кислорода.

При этом состояние сопровождается внешними изменениями в виде побледнения кожных покровов, учащения дыхания, раздражения.

Причины появления

Пароксизмальная тахикардия развивается по различным причинам, связанны как с внутренними, так и внешними факторами. Форма заболевания зависит от причин, спровоцировавших развитие болезни.

Общими факторами, способствующими развитию пароксизмальной тахикардии, являются:

• частые стрессовые ситуации, волнение;
• повышенные физические нагрузки или активность;
• быстрая ходьба;
• влияние внешних факторов – переохлаждение;
• постоянное переедание.

Причины желудочковой формы:

1. Наличие ишемических заболеваний сердца – диффузная форма поражения склерозом, микрорубцы после ранее перенесенного инфаркта миокарда.
2. Инфаркт – наблюдается у каждого пятого пациента, страдающего заболеванием.
3. Воспалительные процессы в области сердечной мышцы.
4. Развитие артериальной гипертензии.
5. Врожденные аномалии и пороки сердца.
6. Невоспалительные реакции в области сердечной мышцы – миокардиодистрофия.

К основным факторам наджелудочковой формы патологии относятся частые стрессовые ситуации, а также чрезмерная активность симпатического отдела центральной нервной системы.

При этом происходит выброс гормонов коры надпочечников, приводящий в конечном итоге к возбуждению сердечной деятельности. Патология характеризуется отсутствием каких-либо анатомических дефектов и изменений в области главного органа.

Диагностика

Для определения формы и этиологии заболевания проводятся специальные диагностические мероприятия, включающие в себя как лабораторные, так и инструментальные виды исследований.

Пароксизмальную форму тахикардии можно определить по соответствующей симптоматике и внешнему виду пациента. Перед исследованиями проводится визуальный осмотр, оцениваются кожные покровы, проводится опрос, измеряется пульс и давление.

Методы диагностики:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится с помощью специального оборудования, имеющего небольшие присоски, крепящиеся в области сердца. Процедура позволяет определить форму болезни только в случае частых эпизодов или повторении тахикардии
2. Холтер, суточное монтирование с применением специального портативного аппарата, отслеживающего динамику работы сердца в различных условиях. Назначается при коротких эпизодах заболевания. Помогает отследить работу сердца в различных условиях.
3. Ультразвуковая диагностика. Проводится в случае наличия у пациента анатомических поражений и изменение в сердце.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография) – неинвазивный способ исследования, дающий более полную и подробную информацию о состоянии внутренних органов. Помогает отследить динамику и выявить признаки патологии на ранней стадии.

Для постановки более точного диагноза и определения причины болезни могут назначаться дополнительные неспецифические виды диагностики, включая коронографию, МРСКТ.

Наиболее эффективным и результативным методом диагностики на сегодняшний день является суточное монтирование и МРТ.

Пройти обследование можно в любом медицинском учреждении или частной клинике, имеющей разрешение и лицензию на проведение подобных процедур.

Прейскурант цен:

Вид исследования	Время проведения	Стоимость услуги
Электрокардиография	от 5 до 10 мин.	от 1800 руб.
УЗИ сердца	45 мин.	3400 руб.
Суточное монтирование	24 ч	3700 руб.
Холтер ЭКГ	48 ч	7500 руб.
Кардиотокография	30-60 мин.	2250 руб.
МСКТ сердца	30 мин.	От 14250 руб.

Цены на процедуры могут варьироваться в зависимости от региона и области расположения медицинского центра.

Когда необходимо обратиться к врачу

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Лечением болезни занимается кардиолог или аритмолог.

Вовремя определенная патология помогает избежать последствий и осложнений и назначить эффективную терапию. Поводом для обращения к специалисту служит кратковременные или затяжные приступы учащенного пульса и сердцебиения, сопровождающиеся общим недомоганием организма.

Периодические сбои (повышение) систолического давления также служит признаком развивающейся болезни. При любых отклонениях от нормы, выявленных во время диагностики, необходимо обратиться к врачу за разработкой и назначением схемы лечения.

Отдельную опасность представляет рецидивирующая форма заболевания или заболевание в стадии обострения. Патология опасна для здоровья пациента и при отсутствии надлежащей терапии приводит к летальному исходу.

Профилактика

Специфических и специально разработанных профилактических мер нет.

Однако необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Организация правильного питания, в том числе соблюдение диеты. Необходимо исключить тяжелую и жирную пищу, в рацион следует добавить больше свежих фруктов и овощей.
2. Применение назначенных лекарственных препаратов, способствующих устранению признаков заболевания. К данной группе относятся противоаритмические лекарственные средства.
3. Вовремя проводить лечение имеющихся заболеваний, в особенности кардиологических.
4. Избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок. При необходимости рекомендуется принимать успокоительные средства.
5. Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, других наркотических веществ.

Также ежегодно рекомендуется проходить профилактические осмотры у кардиолога и других смежных специалистов. В качестве профилактики не реже 1 раза в год рекомендуется проходить специальные тесты, позволяющие определить наличие патологии. К диагностике относится суточное монтирование и метод ЭФИ.

Суточное монтирование помогает выявить любые, даже незначительные отклонение в сердечном ритме в различных условиях, включая работу органа во время отдыха, сна, выполнения любых физических нагрузок.

Метод ЭФИ предполагает под собой искусственное провоцирование болезни с последующим введение препарат. Способ считается подходящим при отсутствии каких-либо изменений.

Методы лечения

Эффективность лечения зависит от установленной формы заболевания и степени тяжести. Подбор препаратов и иных методов терапевтического воздействия происходит с учетом выявленной во время диагностики формы патологического процесса.

Лекарственные препараты

Пароксизмальная тахикардия требует комплексного подхода, включая назначение медикаментозной терапии. В первую очередь, назначаются препараты, относящиеся к группе противоаритмических.

Наиболее эффективными при различных формах болезни являются:

1. АТФ. Препарат предназначен для внутривенного введения. Главным вещество выступает трифосаденин. Относится к средствам, повышающим метаболические функции и обеспечивающим энергетическую подпитку. Действие активных компонентов направлено на купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Раствор запрещен к использованию при инфаркте миокарда и артериальной гипотензии. Дозировка и курс лечения рассчитывается индивидуально в зависимости от характера протекания болезни. Стоимость – от 281 руб. за упаковку. В пачке 10 ампул.
2. Верапамил. Производится в виде порошка для приготовления внутривенного раствора и капсул. Препарат представляет собой антиаритмическое средство, выполняющее роль блокатора медленных кальциевых каналов. Проявляет высокую эффективность в терапии различных форм тахикардии. Перед применением необходимо проконсультироваться с кардилогом, так как препарат имеет множественные противопоказания, включая инфаркт миокарда и брадикардию. Дозировка и длительность терапии рассчитывается в каждом случае отдельно согласно особенностям протекания болезни. Стоимость в форме раствора – от 45 до 80 руб., в виде капсул – 17-245 в зависимости от дозировки.
3. Новокаинамид. Препарат производится в виде таблеток и раствора для внутривенного или внутримышечного введения. Главное вещество – прокаинамид. Средство проявляет противоаритмические свойства. Применяется в терапии желудочковой формы тахикардии. Дозировка в сутки при внутримышечном введении определяется из расчета 50 мг/кг массы тела пациента. В виде капсул 1-й прием составляет от 0,25 до 1 г, последующие от 0,25 до 0,5 г каждые 3-6 ч. Перед использованием необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом по причине некоторых ограничений. Стоимость – от 23 до 200 руб.
4. Кордарон. Фармацевтическое средство, направленное на устранение признаков желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Производится в таблетированном виде, а также в форме раствора для инъекций. Активный компонент – амиодарона гидрохлорид. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего рекомендуется проконсультироваться перед применением с врачом. Специалист определяет дозировку и курс лечения в зависимости от особенностей организма пациента, степени и формы заболевания, а также формы лечения – амбулаторного или стационарного. Стоимость – 156-1550 руб.
5. Дигоксин. Назначается в дополнении к антиаритмическим средствам в терапии рецидивирующей формы заболевания. Относится к сердечным гликозидам, проявляющим кардиотоническое действие. Отпускается в форме таблеток или внутривенного раствора. Схема лечения и дозировка устанавливается согласно особенностям заболевания и возрасту пациента. Длительность курса – не более 5-7 дней. Стоимость – 30-55 руб.
6. Целанид. Применяется в составе комплексного лечения с антиаритмическими препаратами. Средство эффективно при узловой форме заболевания. Изготавливается медикамент в форме таблеток. Активным вещество выступает ланатозид C. Имеются некоторые ограничения к использованию средства, ввиду чего необходима консультация врача. Суточная норма рассчитывается согласно установленной форме заболевания, а также характеру протекания патологии. Длительность определяет лечащий кардиолог, исходя из возраста и других особенностей пациента. Стоимость – от 24 руб. за упаковку.

Все препараты назначаются только по показаниям лечащего кардиолога. Самостоятельное назначение и использование средств может привести к различных негативным последствиям и осложнениям.

Народные методы

Пароксизмальная тахикардия поддается лечению при помощи народных методов. Народные методы лечения применяются при подтвержденном диагнозе и только с разрешения лечащего врача.

Способы:

1. Ягоды боярышника. Берут 100 г сухих плодов растения и заливают 1 л спирта. Средство настаивают несколько дней и употребляют по 40 капель до принятия пищи. Курс – до полного излечения.
2. Обвойник (греческий). Для приготовления средства необходимо взять кору дерева и измельчить до порошкообразной массы. Затем смесь заливают 0,1 л водки и настаивают в течение нескольких суток. По истечении времени настой процеживают и принимают по 5 капель 3 раза в сутки. Используют до полного устранения признаков болезни.
3. Травяной сбор. Для этого смешивают 2 части травы любистока и по 1-й части цветов боярышника, календулы и корней цикория. Все тщательно перемешивают, добавляют 1 л воды и ставят на медленный огонь. Варят в течение 1-й мин., после чего настаивают на протяжении 1 ч. Полученную смесь необходимо процедить и принимать по 30 мл. 7 раз в сутки. Употребляют до полного исчезновения заболевания.
4. Корни валерианы. Засыпают в емкость 2 ст.л. корней растения и заливают теплой водой. Смесь настаивают в темном месте в течение 8 ч, после чего процеживают и принимают по 1 ст.л. 1 раз в сутки.
5. Мелисса. Для приготовления настоя берут 2 ч.л. растения и заливают водой. Затем смесь ставят на огонь и кипятят в течение 30 мин. Настой остужают и процеживают, после чего принимают несколько раз в день в теплом виде.
6. Травяной настой. При патологии, вызванной артериальной гипертензией, рекомендуется следующее средство. Для его приготовления берут в соотношении 3:2:2:2 такие растения, как мята, мелисса, сушеница и календула. Все компоненты тщательно перемешивают. Затем берут 3 ст.л. полученной смеси и добавляют к ней немного душистой руты. Все заливается 1,5 л кипящей воды и ставится на огонь. Сбор необходимо прокипятить в течение 1 мин. и настоять не менее 1 ч. Готовое средство процеживают и употребляют по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Перед применением одного из способов необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты средства.

Прочие методы

При отсутствии эффективности или в более тяжелых случаях заболевания проводится хирургическое вмешательство. Консервативное лечение основано на радиочастотной абляции. Метод заключается в полном устранении аномальных мест проведения импульсов.

Дополнительные методы лечения:

1. Лазерное воздействие – действие аппарата направлено на деструкцию эктопических очагов, вызывающих аномальное развитие и генерацию импульсов. Курс воздействия определяется врачом, исходя из формы и степени патологического процесса.
2. Электрический ток – также позволяет удалить участки, провоцирующие сбои в проведении импульсов. При этом очаги подвергаются невысоких разрядов электрического тока. Частота курсов зависит от степени тяжести заболевания. В среднем, назначается 3-5 процедур.
3. Действие температур. В большинстве случаев воздействие проводится с помощью низких температур посредством специального аппарата.

В отдельных случаях пациенту устанавливается кардиостимулятор, регулирующий частоту сердечных ритмов и проводимых импульсов. Эффективность методов зависит от стадии и запущенности болезни и сопутствующей медикаментозной терапии.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и должного лечения заболевание приводит к ряду различных осложнений и последствий.

При патологии, характеризующейся частотой сердцебиения свыше 180 ударов в мин. значительно повышается риски инфаркта миокарда, в особенности при наличии сопутствующей ишемической болезни.

В некоторых случаях приступы болезни заканчиваются развитием тромбоэмболического синдрома, в более тяжелом случае – образованием эмболии.

Длительные эпизоды приступов сопровождаются повышением температуры и другими сопутствующими симптомами, что в значительной степени повышает риски инфаркта миокарда.

Желудочковый тип заболевания вызывает опасное состояние – фибрилляцию желудочков, характеризующуюся неотложным проведением терапевтических мероприятий.

В некоторых случаях инфаркт миокарда может спровоцировать развитие пароксизмальной тахикардии, ввиду чего необходим постоянный мониторинг пациентов, входящих в данную группу риска.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о пароксизмальной тахикардии

Как лечить пароксизмальную тахикардию: