Пароксизмальная фибрилляция предсердий представляет собой тахикардический приступ из-за неритмичного сердцебиения. Проблема достаточно распространена и часто является проявлением других патологических форм.
Определение болезни
Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это одна из распространенных форм нарушения сердечного ритма. Синусовый узел, входящий в проводящую сердечную систему, посылает электроимпульсы, заставляющие сердце биться ритмично.
В случае фибрилляции электрическая активность в верхних камерах, предсердиях, становится нерегулярной. Мерцательная аритмия может быть временной (пароксизмальная), продолжаться более недели (персистирующая). Со временем она может стать устойчивой и постоянной.
В случае эпизодической (пароксизмальной) фибрилляция предсердий, синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, медикаментозно или с помощью электростимулятора.
Приступы обычно начинаются неожиданно и также внезапно прекращаются. Их продолжительность может быть от нескольких минут до нескольких дней. Часто от этого страдают люди пожилого возраста (старше 60 лет).
Если патология становится постоянной, есть вероятность тромбообразования в предсердиях и развития сердечной недостаточности. У людей с таким типом аритмии риск ишемического инсульта ≥ 5%.
Причины заболевания
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий возникает в случае:
- сердечной недостаточности;
- ишемической болезни сердца;
- воспалительных заболеваний сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
 |
 |
 |
- пороков развития сердца как врожденных, так и приобретенных;
- центрального артериального давления, при котором увеличивается масса сердечной мышцы (миокарда);
- дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии;
- синдрома слабости синусового узла и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Также на развитие тахиаритмии влияют:
- нехватка калия и магния в организме из-за электролитных нарушений;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- патология легких, влияющая на изменения в структуре сердца;
- нарушения эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
- сахарный диабет;
- послеоперационное состояние.
Факторы риска:
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
- нервное истощение;
- стресс.
Чем опасно
Обычно мерцательная аритмия обычно не для жизни.
Однако состояние необходимо лечить, потому что:
- это может ухудшить качество жизни и помешать заниматься повседневными делами;
- замедляется ток крови через сердце, что увеличивает риск её скопления и образования тромбов. Если тромб попадет в кровоток, это может вызвать инсульт.
Симптомы
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий представляет собой короткие приступы, иногда бессимптомные. В других случаях они продолжаются несколько дней или месяцев.
Признаки заболевания изменяются от случая к случаю. У некоторых больных возникают только неприятные ощущения в области сердца.
 |
 |
 |
Но у большинства людей проявляется следующее:
- внезапное сердцебиение;
- резкая общая слабость;
- нехватка воздуха;
- охлаждение верхних и нижних конечностей;
- потливость;
- обесцвечивание (цианоз) кожи и губ;
- чувство страха.
В тяжелых случаях могут быть головокружение, потеря сознания или обморок. У некоторых возникают панические атаки. У больного с приступом обычно усиливается перистальтика и отмечается обильное мочеиспускание.
При падении частоты сердечных сокращений ниже критического уровня наблюдается уменьшение притока крови к мозгу, что проявляется потерей сознания, иногда остановкой дыхания, а пульс определить невозможно. В этом случае требуется срочная реанимация.
Патогенез
Насосная функция сердца регулируется электрическими импульсами, которые генерируются синоатриальным (СА) узлом. Распространяясь подобно волнам на поверхности воды в обоих предсердиях, импульсы вызывают их сокращение. Этот механизм толкает кровь к желудочкам.
Электрические импульсы продолжают свой путь к узлу АВ (атриовентрикулярному), который действует как электрический провод, распределяющий импульсы по обоим желудочкам одновременно, позволяя им сокращаться, чтобы протолкнуть кровь через тело и легкие.
Когда сердце работает нормально, этот цикл повторяется от 50 до 150 ударов/мин. У пациента с мерцательной аритмией электрические импульсы беспорядочно проходят по всему предсердию. Слишком много случайных импульсов заставляют сердце биться нерегулярно, с повышенной частотой.
Стадии развития
В большинстве случаев фибрилляция предсердий – это рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Начинается оно с коротких, редких эпизодов, которые становятся частыми и более продолжительными.
Если состояние не лечить, то у 1 из 5 человек будут развиваться стойкие и длительные симптомы.
Определяются 3 основные формы мерцательной аритмии:
| Пароксизмальная | Также называется перемежающейся ФП, продолжительностью менее 7 дней, которая проходит спонтанно или на фоне лечения, но с большой вероятностью рецидивирует. |
| Длительная | Эпизоды мерцательной аритмии длятся дольше недели. Состояние требует лечения. |
| Постоянная | Мерцательная аритмия постоянная. Различные методы лечения не влияют аномалию, и маловероятно, что сердечный ритм вернется к норме.
При этой форме многие люди ведут нормальный образ жизни. |
Приступы пароксизмальной фибрилляции предсердий могут быть как изолированными, так и рецидивирующими.
Трепетание предсердий похоже на приступы фибриляции, но встречается реже. Большое количество пациентов страдает как мерцательной аритмией, так и трепетанием предсердий. Учитывая сходство между этими двумя состояниями, методы лечения аналогичны.
Осложнения
Нелеченная мерцательная аритмия приводит к серьезным проблемам: инсульт, сердечная недостаточность и другим.
| Образование тромбов | Поскольку предсердия не выталкивают кровь должным образом, она скапливается и в итоге сгущается. Нерегулярные сокращения предсердий могут смещать образовавшиеся тромбы, которые затем мигрируют в кровоток.
Если тромб попадает в мозг, он может застрять в кровеносном сосуде и перекрыть кровоснабжение, что приведет к инсульту. Если тромб смещается, он может блокировать артерию в конечности или органе (эмболия). |
| Инсульт | Люди с ФП в 3-5 раз чаще переносят ишемический инсульт. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично, кровь перестает циркулировать должным образом. При этом кровь собирается и прилипает к мелким складкам, покрывающим ткани сердца. В застоявшейся крови могут образовываться сгустки, которые попадают в мозг. Если тромб застревает в головном мозге, он может перекрыть кровоток и вызвать ишемический инсульт. |
| Сердечная недостаточность | Состояние характеризуется неспособностью сердца обеспечить циркуляцию достаточного количества крови для удовлетворения потребностей организма. При мерцательной аритмии нерегулярное и учащенное сердцебиение приводит к неэффективному перекачиванию крови, что ослабляет сердце, а без лечения приводит к сердечной недостаточности. При этом происходит накопление избыточной жидкости, вызывающей отек лодыжек, голеней, приводит к затрудненному дыханию и сильной усталости. |
У некоторых людей заболевание вызывает истощение, слабость или проблемы с дыханием. Мерцательная аритмия также может вызывать эпизоды спутанности сознания у пожилых людей. Хотя эти симптомы не опасны для жизни, но могут повлиять на качество жизни.
Диагностика
Во многих случаях диагноз мерцательной аритмии ставится, когда пациент обращается к врачу или в отделение неотложной помощи с симптомами. В легких случаях заболевание выявляют при плановом осмотре.
Пароксизмальная форма диагностируется в первую очередь с помощью эхокардиографии.
Во время проведения исследования признаки фибрилляции предсердий приходятся на зубец Р во всех отведениях, вместо него имеются хаотические зубцы f. Интервалы RR различны по длительности.
Другие тесты:
- Холтеровское мониторирование. Исследование, напоминающее ЭКГ, регистрирует электрическую активность сердца в течение 48 ч. Пациентов подключают к небольшому портативному устройству, которое они должны носить в сумке или на плече в течение 2 дней.
Холтеровское мониторирование полезно, если человек страдает мерцательной аритмией периодически, и это состояние не было обнаружено на ЭКГ.
- Регистратор событий ЭКГ. Устройство напоминает холтеровское мониторирование. Всякий раз, когда пациент чувствует что-то ненормальное, например, учащенное сердцебиение, головокружение или боль в груди, он должен нажать кнопку записи.
Устройство также автоматически обнаружит и запишет определенные эпизоды.
- Эхокардиография. Ультразвуковой тест позволяет врачу увидеть, как работают камеры и клапаны сердца.
Лечение
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует лечения, потому что при мерцательной аритмии повышается риск развития сердечной недостаточности, инсульта.
Основные цели терапии:
- Облегчение симптоматики, и в итоге – улучшение качества жизни пациентов.
- Предотвращение тромбообразования для снижения риска инсульта.
- Контроль сердцебиения, чтобы дать желудочкам (нижним камерам сердца) достаточно времени для наполнения кровью.
- Обеспечения эффективной совместной работы предсердий (верхних камер сердца) и желудочков, восстановление сердечного ритма.
Выбор лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента, продолжительности лечения мерцательной аритмии, количества эпизодов в прошлом, лекарств, которые принимались, и особенно симптомов, связанных с аритмией.
Лекарственные средства
Лечение начинают с уменьшения частоты сердечных сокращений и предотвращения повторного появления мерцательной аритмии, если это необходимо.
Чаще всего используются лекарственные средства:
- Дигоксин помогает контролировать частоту сердечных сокращений.
- Кордарон, характеризуется низким количеством побочных эффектов от его применения.
- Новокаинамид, быстрое применение, которого иногда вызывает резкое падение давления.
 |
 |
Эти препараты вводятся внутривенно в больнице или врачами в машине скорой помощи. В целом такое лечение эффективно в 95% случаев.
Лечащий врач пациента может прописать Пропанорм, антиаритмическое средство, выпускается в виде таблеток с высвобождением, поэтому его может использовать сам пациент.
Кардиоверсия
В случае неэффективности препаратов врач может назначить кардиоверсию (электрический разряд). Таким образом, восстанавливают сброс проводящей системы сердца. Эффективность метода почти 100%.
Как и дефибрилляция, эта процедура включает в себя подачу электрического разряда в сердце. Однако при электрической кардиоверсии интенсивность разряда ниже.
Кардиоверсия является краткосрочным решением. У большинства пациентов, перенесших эту процедуру, мерцательная аритмия возвращается.
Хирургическая абляция
Минимально инвазивная или хирургическая абляция на открытой грудной клетке (в сочетании с другими операциями на сердце) направлена на создание очагов, которые предотвратят аномальные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.
Абляция — это удаление очагов мерцательной аритмии в сердце путем применения тепла или холода.
Метод обычно предназначен для людей, которые испытывают дискомфорт во время эпизодов фибрилляции предсердий и продолжают испытывать его, несмотря на прием антиаритмических препаратов.
Абляция также может быть использована для людей, у которых учащенное сердцебиение вызывает снижение мышечной силы сердца. Вероятность успеха этой процедуры составляет примерно 70%. Этот показатель выше, чем у препаратов антиаритмических.
Вмешательство длится 3-4 ч. Перед операцией пациент проходит сканирование сердца, чтобы получить точные изображения сердца и вен легких.
А также делают чреспищеводную эхокардиографию, выполненную с использованием ультразвукового датчика. Процедура необходима для того, чтобы врач убедился в отсутствии сердечных тромбов.
Вмешательство сопряжено с некоторыми рисками:
- кровотечение в месте введения катетеров;
- перикардиальный выпот (скопление крови вокруг сердца);
- временная ишемия головного мозга;
- эмболия мозговых или периферических артерий;
- тахиаритмии (новые быстрые аритмии);
- стенозы (сужения) легочных вен;
- паралич диафрагмального нерва (нерва, который позволяет легкому двигаться).
Однако большинство из этих рисков являются редкими и временными. Как только фибрилляция предсердий купирована или вылечена, проводят тщательную проверку на наличие признаков рецидива ФП. Даже при отсутствии симптомов мерцательная аритмия может вызвать инсульт.
Антикоагулянтная терапия
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий почти всегда является повышенным фактором риска развития ишемического инсульта.
Нарушение мозгового кровообращения может вызвать временные недомогания (транзиторные ишемические атаки, длящиеся менее 24 ч, также называемые мини-инсультами) или постоянные, такие как паралич, нарушение зрения, неспособность говорить, потеря равновесия и даже смерть.
Для снижения риска образования тромбов лечение назначается людям старше 65 лет или страдающим повышенным артериальным давлением, диабетом, сниженной силой сердечной мышцы, уже перенесшим инсульт или артериальную эмболию.
Наиболее популярным антикоагулянтным препаратом является Варфарин.
Другие препараты (антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия):
- Апиксабан (Эликвис).
- Дабигатран (Прадакса).
- Эдоксабан (Ликсиана).
- Ривароксабан (Ксарелто).
- Гирудин.
- Гепарин.
- Неодикумарин.
- Синкумар.
В настоящее время они рекомендуются из-за их эффективности, безопасности и простоты мониторинга, который осуществляется с помощью анализов крови, обычно проводимых 1-2 раза в год.
Любое лечение антикоагулянтами может вызвать небольшое кровотечение (на деснах, в носу, с мочой, со стулом или из влагалища). В таких случаях проводятся тесты, чтобы убедиться, что причиной кровотечения не является какое-либо серьезное заболевание.
Кровотечение также может быть сильным (кровоизлияние в мозг, любое кровотечение, требующее переливания крови или хирургического вмешательства). Новые препараты для разжижения крови, как правило, безопаснее Варфарина.
В случае сильного кровотечения может потребоваться переливание крови или продуктов её свертывания. Большому количеству пациентов приходится менять лечение по мере развития их состояния.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий имеет тенденцию становиться хронической. Но и эту форму мерцательной аритмии можно лечить и контролировать, чтобы снизить риск развития других сердечных заболеваний в будущем.
Видео о заболевании
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: