Передняя крестообразная связка (ПКС) играет важную роль в обеспечении двигательных функций коленного сустава и анатомически входит в число его внутренних связок.
Строение и функции передней крестообразной связки коленного сустава
Сустав включает в себя:
- надколенник;
- бедренную;
- большеберцовую кость.
Учитывая плохое соответствие суставных поверхностей друг другу, здесь присутствуют мениски. Сустав укреплен наружными и внутренними связками и фиброзной капсулой. Основной структурой, которая обеспечивает его стабильность, являются внутренние связки (задняя и передняя крестообразные).
Они функционально дополняют друг друга. ПКС представляет собой соединительнотканный тяж (в среднем длина 32 мм, ширина 9 мм), который располагается между наружным мыщелком бедренной кости и переднем межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
Она препятствует смещению голени во фронтальном направлении в момент сгибания конечности и ограничивает смещение внутрь большеберцовой кости при разгибании. Ее рассматривают в роли пассивного стабилизатора сочленения.
Причины, степени, симптомы повреждения, дегенеративных изменений передней связки
Передняя крестообразная связка (анатомия ее описана в статье в ознакомительных целях) повреждается при травмах сустава (при занятиях спортом или во время автомобильных аварий, если человек на переднем сиденье не пристегнут ремнем и при столкновении получает резкий удар приборной доской по коленям).
Травма может быть контактной, если происходит при участии внешней силы (к примеру, столкновение с другим игроком в командных видах спорта), и неконтактной — под воздействием внутренних сил (резкий поворот на опорной ноге).
В остром периоде происходят растяжения, разрывы связок (полные или частичные). При часто повторяющихся травмах, особенно однотипных, с течением времени происходят дегенеративные изменения в тканях.
Предрасполагают к травме факторы:
- диспропорциональное развитие мышц бедра (передней и задней группы);
- у женщин и подростков часто изначально имеется некоторая нестабильность в коленном суставе (за счет более эластичных связок и менее сильно развитых мышц);
- несоблюдение правильной технике выполнения упражнений (например, неправильное приземление при прыжках);
- усталость после тренировок;
- несоответствующая экипировка для занятий спортом (кроссовки, лыжные ботинки);
- предшествующие повреждения.
Причины повреждения:
- Сгибание, отведение и поворот голени наружу при фиксированной стопе (горнолыжный спорт, хоккей, авто аварии) провоцируют повреждения передних, большеберцовых коллатеральных связок и внутренних менисков (так называемая “несчастливая триада”).
- Сгибание, приведение и разворот голени внутрь (спортивная борьба, прямой удар по колену, находящемуся в согнутом состоянии) приводят к травматизации крестообразных и малоберцовых коллатеральных связок, а также илиотибиального тракта).
- Резкое разгибание приведенного сустава.
Учитывая очень тесное взаимодействие костей, связочного аппарата, суставной капсулы сустава, никогда не происходит изолированное повреждение связок.
Поэтому степени их классифицируются как тяжесть нестабильного состояния всего сустава:
| Степень
Показатели |
Компенсированная | Субкомпенсированная | Декомпенсированная |
| Неустойчивость в суставе | Отсутствует | Появляется
иногда |
Присутствует всегда |
| Прогноз ликвидации патологических смещений голени | Полностью устраняется | Частично устраняется | Не устраняется |
| Опороспособность на конечность | Нормальная | Нормальная | Снижена |
| Хромота | Нет | Появляется после
физической нагрузки |
Есть всегда |
| Выполнение специальных
заданий (ходьба, бег, прыжки) |
Ограничений нет | Ограничения возникают после нагрузки, прыжки затруднены | Ходить без внешней
дополнительной фиксации сложно, бег и прыжки невозможны |
| Сила околосуставных
мышц |
Обычная | Немного снижена | Выраженно снижена |
| Выносливость
мышц бедра к длительной работе |
Не страдает | Немного снижена
|
Затруднено даже выполнение бытовых нагрузок |
| Жалобы на боли в суставе | Болей нет | Могут иногда появляться,
после значимых нагрузок |
Присутствуют всегда, даже
при незначительных нагрузках |
| Синовиит (воспаление, характеризующееся накоплением серозной жидкости в суставе) | Может возникнуть и пройти
самостоятельно |
Возникает при сильных нагрузках,
самостоятельно не проходит |
Возникает при незначительных нагрузках, не
купируется самостоятельно |
Передняя крестообразная связка (анатомия ее определяет характер возможной травматизации) может подвергаться растяжениям, частичным или тотальным разрывам.
К симптомам повреждения связки относят:
- острую боль в колене в момент травмы;
- щелчок или хлопок внутри сустава;
- быстро развивающуюся гематому и отек;
- отсутствие стабильности в сочленении после травмы.
На поздних сроках патологии развивается гипотрофия мышц.
При обследовании можно выявить характерные симптомы:
- Симптом «переднего выдвижного ящика». Травмированную ногу нужно согнуть в коленном суставе до 120°, одной рукой держат бедро, а другой пытаются сместить голень вперед. Смещение на 5 — 10 мм указывает на I степень, на 15 мм характерно для II степени, более чем на 15 мм говорит о III степени.
- Тест Лахмана: больной находится в положении лежа на спине, поврежденный коленный сустав немного сгибают и смещают голень вперед. Точно измерить величину смещения возможно специальным прибором артрометром. Выделяют 4 степени: I – смещение голени в среднем на 5 мм , II – смещение на 8 мм, III – смещение на 13 мм, IV – смещение на 18 мм и более.
- Симптом переднего динамического подвывиха голени. Уложив пациента на спину, врач одной рукой берет поврежденную ногу за стопу и разворачивает голень внутрь, другой рукой пальпирует латеральный надмыщелок бедра. При сгибании сустава до 30-40° наблюдается передний подвывих большеберцовой кости, который при продолжении сгибания устраняется.
- Тест четырехглавой мышцы. Коленный сустав согнут на 90°, травмированный при этом должен лежать на спине, стопа прижата к поверхности. Затем больной должен выпрямить ногу, при этом большеберцовая кость смещается относительно бедра.
- Симптом активного динамического подвывиха голени. Пациент пытается согнуть ногу в коленном суставе на 90°, при этом большеберцовая кость смещается вперед относительно бедра.
Чем опасны травмы и изменения в связке колена?
Если лечение не начато вовремя, либо вообще не проводилось, а также при регулярно повторяющихся повреждениях (у спортсменов) развиваются поздние осложнения. К ним относят хроническую декомпенсированную нестабильность в суставе, развитие посттравматического артроза. Тогда вернуть возможность передвигаться можно будет только при помощи эндопротезирования коленного сустава.
Доврачебная помощь
Анатомическое устройство передней крестообразной связки таково, что при возникновении травмы, необходимо обеспечить покой суставу:
- уложить больного со слегка приподнятой пострадавшей конечностью;
- выполнить иммобилизацию шиной либо любыми подручными средствами (доски, плотные листы картона и прочее);
- на область сустава положить лед.
Если есть возможность, нужно обезболить пострадавшего. Нельзя проводить функциональные тесты (симптом «переднего выдвижного ящика» и другие) сразу после травмы до поступления пациента в стационар и выполнения рентгенографии сустава, так как при травме нередки внутрисуставные переломы, тогда проверять наличие или отсутствие указанных симптомов вообще противопоказано.
Как диагностировать?
По причине сложного анатомического устройства коленного сустава рекомендуется осуществлять комплексную диагностику его травм и патологий. Конкретные обследования назначает травматолог после визуального осмотра и на основании анамнеза.
Ультразвуковое исследование
Метод позволяет увидеть мягкие ткани, отек, выявить жидкость в полости сустава. Можно оценить степень расхождения суставных поверхностей без лучевой нагрузки.
Рентгенография
Диагностика выявляет косвенные и дополнительные признаки при травме сустава. Сама связка (поскольку это не костная структура) при исследовании не видна. 
В остром периоде рентгенография позволяет исключить внутрисуставные переломы, а позднее (уже при развитой нестабильности сустава) выявляет признаки деформирующего артроза.
МРТ
Передняя крестообразная связка (анатомия ее хорошо видна на МРТ, которая представляет собой самый точный не инвазивный метод диагностики) выглядит в норме как темная полоска низкоинтенсивного сигнала внутри сустава.
Признаки повреждения на МРТ:
- связка вообще не видна;
- отсутствует непрерывность ее волокон;
- оставшиеся волокна неправильно ориентированы;
- связка имеет волнистый контур.
Артроскопия
Это точный, но инвазивный метод диагностики повреждения связки. Однако, артроскопию можно выполнить при острой травме и использовать метод не только как диагностический, но и лечебный (оперативное восстановление связки). Наилучшие результаты как раз и достигаются при сшивании связки в течение 2-х недель с момента травмы.
Лечение
Лечение патологий и травм коленного сустава производится комплексно, поскольку желателен достаточно быстрый эффект от производимых мероприятий. Порядок использования методик определяется лечащим врачом (хирургом либо травматологом).
Иммобилизация
Применяется метод при острых состояниях после травм или явной нестабильности сустава.
Для обеспечения неподвижности (или ограниченности движений) сустава используются наколенники, ортезы, а в тяжелых случаях применяются гипсовые повязки.
Их можно применять при состояниях всех степеней тяжести, однако, нежелательно использовать дольше 2-х недель.
При длительной иммобилизации начинается атрофия мышц бедра, что в дальнейшем затрудняет реабилитацию и ухудшает прогноз.
Лекарственные средства
При травме передней крестообразной связки применяют препараты из группы противовоспалительных (нестероидных) средств (обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами). Основное противопоказание в данном случае представляет собой обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Для терапии в основном используются:
- Аркоксиа 90 мг по 1 таб. 1 раз в день, возможно применять до 2-х недель.
- Ибупрофен 200 мг по 1 таб. 3-4 раза в сутки, но не более 5 дней.
- Ортофен 25 мг 3 раза в день, в течение 5-7 дней.
При необходимости длительного приема указанных препаратов, параллельно необходимо принимать Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день, для предупреждения возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.
Хирургическое вмешательство
Вмешательство наиболее эффективно до 2-х недель после разрыва связки.
Используемые методики:
- сшивание связки;
- аутотрансплантация (выкраивание новой связки из связки надколенника самого пациента);
- протезирование синтетическими материалами.
В настоящее время предпочтительнее выполнять операцию эндоскопическим способом (артроскопия), но иногда применяют и традиционные открытые вмешательства. Кроме реконструкции самой связки при операции удаляют и кровь из полости сустава (гемартроз всегда сопутствует травме), что в последующим также уменьшает риск развития артроза.
Возможные осложнения
Возможные осложнения после операций – инфицирование полости сустава, отторжение синтетических протезов. Встречаются они очень редко. Эффективность операции обычно высока.
Предпочтительно оперативное лечение для спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом, молодых трудоспособных мужчин. У лиц пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, после лечения (без операции) если и остается субкомпенсированная нестабильность сустава, то это не влияет на качество их жизни.
Однако, отсутствие лечения передней связки (или его низкая эффективность) провоцирует развитие нестабильности сустава в целом и, соответственно, создает условия для прогрессирования патологических его состояний. По статистике, примерно 40% случаев гемартрозов не связаны с травматизацией, а возникают в состоянии относительного или полного покоя.
Народные средства
Передняя крестообразная связка (анатомия ее не предусматривает терапевтических воздействий при тяжелых ситуациях) чаще всего является полем деятельности травматологов.
Однако, в качестве вспомогательных методик лечения возможно применение народных средств. Большей частью все они направлены на купирование или снижение болевого синдрома и воспалительного процесса. Терапевтическое воздействие отмечается достаточно редко.
Несколько народных рецептов, применяемых для лечения:
- Бадяга. Выпускают средство в виде порошка. Необходимо развести его водой до консистенции кашицы, наложить на коленный сустав, смыть через 20 мин. Применять лекарство следует ежедневно, по длительности лечения ограничений нет.
- Голубая глина. 3 ст. л. следует смешать с водой или отваром ромашки, нанести на больное колено, сверху укрыть пищевой пленкой, ополоснуть водой через 15 мин. Процедуру нужно проводить дважды в день. Ограничений по длительности курса лечения нет.
- Сок алоэ. Можно смешивать выжимку с медом в пропорции 1:1. Перед сном указанный состав втирается в область сустава, сверху необходимо надеть шерстяной наколенник или шарф. Действует лекарство всю ночь.
- Полуспиртовые (водочные) компрессы. Пропитанная водкой ткань накладывается на сустав, сверху необходимо обмотать ее пищевой пленкой, затем шерстяным платком. Компресс накладывается на 30 мин дважды в день.
- Спиртовая настойка Адамова яблока. Натертое на терку адамово яблоко требуется залить 0,5 л водки или 40-45% раствора спирта (более эффективно применение самогона одинарной перегонки) и настаивать в темном месте 2 недели. Применять лекарство нужно 2-3 раза в сутки для местного растирания пораженной области либо в качестве компресса на 2-1,5 часа. Курс лечения составляет 10-15 дней с последующим месячным перерывом. Адамово яблоко ядовито и применять внутрь его нельзя. После пользования необходимо тщательно вымыть руки мыльным раствором.
Реабилитация
Восстановление проходит комплексно:
- Физиотерапевтические методы. Широко применяют электрофорез, парафинолечение, магнитотерапию курсом до 10 процедур.
- Лечебная гимнастика необходима для успешной реабилитации. Курс нужно проходить под контролем врача ЛФК. Начинать лучше в остром периоде, еще при иммобилизации сустава, для предотвращения гипотрофии мышц.
- Эластичные бинты, ортезы, бандажи можно применять в остром периоде, желательно не более 3-х недель. При хронической нестабильности сустава рекомендовано их использование при длительной ходьбе или иных нагрузках, воздействующих на сустав.
Сколько восстанавливается крестообразная связка?
Связка при полном разрыве самостоятельно не восстанавливается. Такое повреждение можно устранить только оперативными методами. Если операция не проводилась, то при правиьной реабилитации функцию связки на себя берут другие стабилизаторы коленного сустава.
Велика роль активных стабилизаторов (мышц бедра), поэтому лечебная гимнастика незаменима в лечении. Обычно все же в последующем сохраняется субкомпенсированная нестабильность в коленном суставе. При растяжении и неполном разрыве восстановление связки возможно за 3-6 недель.
Прогноз
Прогноз зависит от степени повреждения связки, качества лечения. При своевременной терапии прогноз обычно благоприятный, но при частых однотипных повреждениях в отдаленные сроки часто развивается дегенеративное повреждение связки, артроз.
При не леченном полном разрыве, плохой реабилитации развивается атрофия мышц конечности, декомпенсированная хроническая нестабильность коленного сустава, так как анатомическое значение передней крестообразной связки заключается именно в стабилизации колена.
Видео о передней крестообразной связке
Лечение крестообразной связки колена: