Перекрут гидатиды яичка у мальчика. Что это

Гидатида яичка — остаток эмбриональной ткани, прикрепленный к верхнему полюсу яичка. Из-за наличия ножки оно может перекручиваться без четко определяемой причины. Патология чаще встречается у детей в возрасте от 3-х до 11 лет.

Что такое гидатида яичка у мальчика

У мужчин отросток или аппендикс яичка (гидатида Морганьи) представляет собой рудиментарный остаток мюллерова протока, присутствующий на верхнем полюсе яичка. Он присутствует примерно у 90% мальчиков. Гидатида не имеет физиологической функции. Отросток или аппендикс расположен на вершине яичка, в месте его соединения с головкой эпидидимиса.

Состоит он из отдельных долек, содержит извитые канальцы, связанные с придатком и яичком или может быть на ножке с широким основанием в поперечнике до 1,5 см. Образуются гидатиды в процессе обратного развития протоков Мюллера. Рудиментарные ткани структурно предрасположены к перекруту, потому что имеют образующие отростки или ножки. Перекрут гидатиды – причина острой боли в яичке, отека и болезненности мошонки у ребенка. Гидатида отличается рыхлостью.

Месторасположение ее может быть различным:

• придаток привеска яичка (в мошонке);
• верхний или нижний отдел отклоняющегося протока;
• придаток яичка (узкий проток);
• поверхность яичка.

Гидатиды склонны к перерождению в кисты, перекруту и омертвлению. При закручивании вокруг ножки, ткани придатков подвергаются некрозу. В 20—30% случаев гидатиды превращаются в кисты. Внутри них образуется полость с жидкостью. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Возрастные диапазоны развития патологии варьируются от младенчества до зрелости, при этом более 80% случаев аномалии приходится на детей в возрасте 7-14 лет.

Средний возраст, при котором развивается патология – 10,6 лет. Это состояние редко проявляется во взрослом возрасте. Закручивание аппендикса является ведущей причиной острой мошонки у детей. Синдром часто путают с перкрутом яичка (семенного канатика).

Но в случае закручивания гидатиды, которая встречается у мальчиков 10 лет, одинаково затрагиваются оба яичка, тогда как перекрут семенного канатика обычно возникает в возрасте около 13 лет и в 2 раза чаще встречается в левой гонаде. Другим существенным различием между этими двумя состояниями является воспалительный синдром, который возникает у 45,4% детей с перекрутом яичка по сравнению только с 18,2% при перекруте гидатиды.

Почему возникает перекрут гидатиды у ребенка

Скручивание рудиментарного остатка у мальчика может произойти в следующих случаях:

• Аномалии внутриутробного развития плода, когда яичко не фиксируется ко дну мошонки.
• Ушибы и прочие травмы мошонки.
• Ношение тесного нижнего белья.
• При резких движениях, когда сокращаются мышцы, поднимающие яичко.
• При сильном переохлаждении, перегреве паховой области.
• В случае вирусных инфекций.
• При езде на велосипеде.
• При неудачном падении с высоты;
• Во время подвижных игр.
• В период стрессов.
• Крипторхизм — отсутствие яичек в мошонке.

Перекрут гидатиды происходит, если у нее имеется длинная или тонкая ножка. Формированию патологии благоприятствует магистральный вид кровоснабжения, рыхлая основа органа, в которой отсутствуют эластические волокна. Все это может привести к тому, что гидатиды легко пережимаются.

Состояние закручивания вокруг ножки наблюдается редко. Чаще выявляется нарушение крово — и лимфотока и воспаление гидатиды. Это связано с перегибом ножки рудиментарного остатка, перекрута с самопроизвольным восстановлением исходного положения. Еще одной причиной является нарушение оттока крови по венам во время физической нагрузки или травмы мошонки.

Симптомы

В момент вращения отростка или аппендикса появляется боль по ходу пахового канала. В более редких случаях боль возникает в животе и распространяется на область поясницы. Чаще вначале появляется несильная боль в животе, которая затем смещается в паховую область и дальше концентрируется в области яичка. Боль усиливается при кашле, движениях, смехе, прощупывании мошонки. Через несколько часов она может уменьшиться.

На протяжении 2—3 дней происходят изменения мошонки:

• Первые 24 ч после перекрута гидатиды проявляется болезненное уплотнение в области верхнего полюса яичка или области придатка.
• Прогрессирование патологии сопровождается отеком и покраснением мошонки.
• Наблюдаются уплотнение и превышение размеров яичка.
• Воспалительное уплотнение прощупывается в месте расположения ущемленной гидатиды.

Клинические симптомы проявляются медленно, и длительное время могут быть стертыми. Постепенно появляется признак «синей точки»: через мошонку просматривается некротизированный узел темного синюшного цвета. Заметить его можно в первые сутки с момента перекрута.

Место расположения симптома соответствует месту перекручивания гидатиды. У детей с подобным диагнозом иногда отмечаются тошнота, рвота, по мере нарастания тяжести состояния повышается температура тела до 38 °С. Затем присоединяются отек и покраснение мошонки на стороне поражения. Яичко и его придаток в этом случае невозможно различить с помощью прощупывания.

Главные признаки перекрута гидатиды:

• боль в яичках;
• заметный отек и покраснение мошонки;
• пальпаторно определяется плотный инфильтрат;
• органы мошонки не определяются;
• могут быть тошнота и слабость.

После того как напряженность мошонки снижается, можно пропальпировать увеличенные головку и тело придатка яичка.

Боль может нарастать в течение 1—2 дней. Если болезненность уменьшилась и обращение за медицинской помощью отложено, то велика вероятность осложнений. Своевременное оперативное лечение не вызывает каких-либо последствий и хорошо переносится.

Диагностика гидатиды яичка

Гидатиды во время перекрута вызывают боль, интенсивность которой колеблется от легкой до тяжелой. Поэтому очень важен анамнез пациента для дифференциальной диагностики перекрута отростков яичка от перекрута семенных канатиков и других причин острой мошонки. Выявление патологии гитадиды основывается на знании симптомов этого состояния, а также сопутствующих болезней.

Последние проявляются сходными признаками, а значит, ошибка в диагностике может повлечь за собой назначение неподходящего лечения. Боль при перекруте гидатиды локализуется в верхнем полюсе яичка. Это ключевой отличительный фактор от перекрута яичка. При полном перекруте сменного канатика боль в яичке встречается редко.

Если симптоматика не очень ясная, то проводят следующие обследования:

• Осмотр и ощупывание мошонки.
• Диафаноскопия мошонки.
• Ректальное обследование.
• Ультразвуковое исследование.
• При пальпации верхней части яичка определяется небольшая мягкая припухлость.

Ультрасонография может быть полезна для различения поворота яичка относительно нормы и перекрута аппендикса. Во втором случае картина выглядит как низкоэхогенное образование с центральной гипоэхогенной зоной. Наличие большого аппендикса, прилегающего к придатку яичка (при отсутствии клинически определяемого воспаления), может свидетельствовать о поражении яичка.

Если отечный аппендикс и головка придатка яичка расположены достаточно близко, это состояние будет иметь вид «Микки Мауса» в поперечном разрезе. Диагноз подтверждается методом трансиллюминации. Процедуру проводят в слабоосвещенной комнате, помещая источник света за мошонку. При этом можно увидеть небольшое голубоватое пятно (так называемый признак «синей точки»), присутствующее примерно в 1/3 случаев.

В некоторых сомнительных случаях применяют УЗИ, которое предоставляет информацию о строении и состоянии органов в мошонке. В ходе этого обследования выявляется бугорок диаметром 2—5 мм.

При наличии осложнений при ультразвуковом исследовании визуализируется:

• гидатида;
• утолщение и слоистость оболочек яичка;
• повышение размера;
• снижение эхоплотности головки придатка.

Если течение не осложненное, то визуализируется только гидатида, а эхографические признаки изменения органов мошонки отсутствуют. Перекрут гидатиды яичка дифференцируют от острого орхита. Эти патологии имеют сходную клиническую картину, но нуждаются в разных методах лечения. У детей острый орхит бывает очень редко. При перекруте гидатиды возможно наступление периода, когда боль стихает. Это связано с некротизацией отростка и гибелью в нем нервных окончаний.

В таком случае часто ребенка показывают врачу несвоевременно, что может привести к осложнениям:

• рубцовым изменениям гонад;
• хроническому отеку яичек;
• воспалительным процессам;
• длительному нарушению сперматогенеза в здоровой половой железе.

Лабораторные исследования включают анализ мочи и общий анализ крови с дифференциалом.

Нужно ли лечить аппендикс яичка и что будет, если не лечить?

Некротическая ткань придатков яичка после перекрута не вызывает никаких повреждений, кроме повреждения самой себя. Поэтому в большинстве случаев состояние лечат консервативно. Боль обычно проходит в течение 1 недели, но может сохраняться в течение нескольких недель. Неконтролируемую боль можно облегчить хирургическим удалением аппендикса.

Медикаментозное лечение возможно только при маловыраженных симптомах и тенденции к снижению болевых ощущений в течение суток. Лед и НПВП являются основными средствами лечения воспаления, при этом показаны снижение активности и поддержка мошонки.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в педиатрических дозах:

Препарат	Особенности
Ибупрофен (Ибупром, Адвил, Мотрин)	Для пациентов с легкой и умеренной болью. Подавляет воспалительные реакции и боль за счет снижения синтеза простагландинов.
Напроксен	Для облегчения легкой и умеренной боли, подавляет воспалительные реакции и боль за счет снижения активности циклооксигеназы, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов.

Если диагноз неясен и нельзя исключить перекрут яичка, или если боль сохраняется, показано хирургическое вмешательство. Прогноз лечения хороший. Отдаленных последствий этого состояния не существует. Практически все пациенты выздоравливают без осложнений.

Лечение перекрута гидатиды у мальчика

Детям операцию на гидатиде делают под наркозом, а подросткам — под новокаиновой блокадой. В процессе операции врач оценивает состояние органов мошонки, пережимает гидатиду зажимом и отсекает ее скальпелем.

Подготовка к операции

До операции проводят стандартную предоперационную подготовку пациента, цель которой:

• оценка общее состояния здоровья;
• выявление противопоказаний к операции;
• профилактика осложнений во время операции и после нее.

Важно психологически подготовить ребенка к операции. Ему объясняют необходимость оперативного вмешательства для здоровья, рассказывают о комфортных условиях его нахождения в больнице.

Обследование перед операцией включает следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови — натрий, калий, кальций, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий билирубин, общий белок, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза.
• Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие.
• Анализ на энтеробиоз.
• Коагулограмма.
• Антитела к вирусу гепатита С.
• Антитела к Treponema pallidum.
• С 16 лет — антитела и антиген к ВИЧ.
• Анализ крови на выявление группы, резус-фактора.
• Электрокардиограмма.
• С 15 лет — флюорография.

Необходимы консультация педиатра и справка о состоянии здоровья, справка о контакте с инфекционными больными, выписка о профилактических прививках.

Способ оперативного вмешательства

В хирургии применяют методики открытых и закрытых операций. Открытая хирургия означает рассечение кожи и тканей таким образом, чтобы хирург имел полное представление о задействованных структурах или органах. Это традиционный тип операции, при котором разрез делается с помощью скальпеля. Разрезы могут быть от 7 см и больше, в зависимости от выполняемой процедуры.

Минимально инвазивная хирургия — это любой метод хирургии, который не требует большого разреза. Относительно новый подход позволяет пациенту быстрее восстанавливаться с меньшей болью. Открытые операции стали менее распространенными, чем раньше, благодаря созданию « минимально инвазивных » хирургических методов, которые включают в себя меньшие разрезы или даже (в некоторых случаях) отсутствие разрезов вообще.

Открытый метод

Операцию по удалению отростка проводят через паховый доступ:

• Скальпелем рассекают стенки мошонки, вскрывают оболочки яичка.
• Это сопровождается выделением из серозной полости светлой кровянистой или мутной жидкости. Ее собирают и направляют на баканализ.
• Половая железа обычно визуализируется без изменений. Часто определяется увеличение в размерах головки и тела придатка яичка.
• На верхнем полюсе половой железы или головке ее придатка обнаруживают гидатиду, обнажают ее. Патологически измененная гидатида превышает нормальные размеры, порой она превосходит по размерам половую железу, имеет багровый или черный цвет. Перекруту подвержены только гидатиды с длинной и тонкой ножкой.
• Аппендикс может перекручиваться по ходу часовой стрелки или в обратном направлении. Его вырезают с участком неизмененных тканей, чтобы не допустить развития воспаления.
• Удалению подлежат также неизмененные отростки.

При отсутствии нормального оперативного лечения происходит некроз гидатиды и развивается гнойное расплавление тканей мошонки, что ведет к обязательному удалению яичка и бесплодию:

• Если операция проводится под местной анестезией, то вначале выполняют блокаду семенного канатика.
• Для этого вводят 10—15 мл 0,25—0,5% раствора новокаина в сочетании с антибактериальными препаратами. Последние необходимы при наличии мутного выпота.
• Разрез внутреннего слоя влагалищной оболочки яичка ушивают.
• В полость мошонки устанавливают дренажную трубочку, на кожу мошонки накладывают швы. Если внутреннюю оболочку не ушивать, то возможно образование спаек органа с образующимся после операции рубцом, что затем приводит к травмам половой железы и развитию фиброза.

После операции ежедневно проводят обработку швов, через неделю их снимают. Если швы саморассасывающиеся, то через 10 дней они исчезают. В этот период рекомендуется носить фиксирующую накладку. Также проводят противовоспалительное лечение антибиотиками, чтобы не допустить нагноения операционной раны.

Закрытый метод

Перекрут гидатиды устранить ручным способом невозможно, так как отростки не всегда пальпируются, а прикосновение к мошонке очень болезненное. Если с момента появления боли в мошонке прошло много времени, то назначается открытая хирургическая операция.

Восстановление, период реабилитации

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Восстановительный период продолжается 10 дней. На это время необходимо ограничить физическую нагрузку.

Через 10 дней ребенок может вернуться к полноценной жизни. Обычно лечение проходит быстро, без осложнений и в последующем ничто об операции не напоминает.

Возможные осложнения, последствия

Большая часть исследователей полагает, что в случае закручивания гидатиды необходима срочная операция.

Это позволит предупредить появление тяжелых последствий:

• Хронический отек яичка. Приводит к нарушению крово — и лимфотока, функций половых желез и может вызвать их усыхание.
• Вторичный эпидидимит, эпидидимоорхит. Болезнь приводит к сдавливанию семявыносящих протоков, бесплодию.
• Дисфункция здоровой половой железы и ее атрофия.

Во многих случаях перекрут гидатиды, хотя и является доброкачественным состоянием, может проявляться так же, как и перекрут яичка. Поэтому необходимо провести срочный дифференциальный диагноз, чтобы отличить одно состояние от другого, поскольку последний является неотложной урологической ситуацией.

Видео о перекруте гидатиды яичка

Как выглядит перекрут гидатиды яичка: