Перелом коленной чашечки без смещения. Лечение, сроки срастания

Перелом надколенника или коленной чашечки – это нарушение целостности круглой кости, локализующейся в области передней поверхности сустава, вследствие получения травмы. Недуг сопровождается отеков в области колена и сильным болевым синдромом. Боль может усиливаться во время сгибания колена. Перелом может быть без смещения или со смещением, когда ходьба становится невозможной. При первых подозрениях на нарушение целостности проводят рентген, а после накладывают гипсовую шину.

Виды

В травматологии различают несколько видов переломов, каждый из которых описан в таблице ниже.

Продольный	Линия перелома проходит по направлению сверху/вниз или наоборот, проходит она по всей длине коленной чашечки.
Поперечный	Линия перелома наблюдается по ширине всей кости в горизонтальном виде.
Краевой	Перелом отделил край от самой коленной чашечки.
Оскольчатый	Коленная чашка раздроблена на несколько отдельных осколков.

Если целостность кожного покрова не повреждена и не видно раны, а наблюдается только гематома и припухлость, то перелом считается закрытым. А если на коже заметна рана, в некоторых случаях могут наблюдаться и обломки костей, то перелом считается открытым и главное его осложнение – это присоединение инфекции.

Перелом коленной чашечки может быть без смещения, когда обломки кости прилегают один к другому. Также он бывает со смещением – обломки сильно смещены в стороны.

Травматологи делят переломы на два отдельных класса:

1. Класс А. Это переломы, происходящие от прямого удара, и бывают они 4 типов: оскольчатые, вертикальные, костно-хрящевые и без смещения.
2. Класс Б. Переломы происходят при надрыве четырехглавой мышцы бедра и бывают 3 типов: поперечные со смещением, переломы нижнего и верхнего полюса, вертикальные.

Симптомы и признаки

Перелом коленной чашечки без смещения может проявляться такими признаками:

• сильный болевой синдром в колене;
• ограниченная подвижность в области колена, согнуть или разогнуть колено не представляется возможным;

  

• коленный сустав резко увеличивается в размерах, наблюдается сильный отек;
• образование гематомы.

Причины

Перелом коленной чашечки без смещения чаще наблюдается у профессиональных спортсменов. А происходит это вследствие стабильных нагрузок на область колена. Также эта травма встречается у людей преклонного возраста, а все потому, что с годами сильно изменяется качество суставной ткани.

Главные причины, провоцирующие перелом колена:

• сильный удар в область надколенника или интенсивное давление на коленный сустав;
• падение на ногу при согнутом колене.

Также целостность колена может быть нарушена при сильнейшем напряжении сухожилия, которое провоцирует разрыв мышцы или кости в надколенной области.

Диагностика

При переломе колена обратиться следует к травматологу. Он проведет внешний осмотр, расспросит о механизме получения травмы. После проведет тест на разгибание колена, предварительно сделав укол с обезболивающим препаратом. Этот тест необходим, чтобы определить, нет ли других травм сустава.

Дальше доктор назначает прохождение рентгенографии. Обязательно выполняются снимки сразу в нескольких проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Рентген можно пройти в травматологии, совершено бесплатно. Снимки в разных проекциях помогают точно установить степень перелома и выявить наличие других травм.

Если есть подозрение на травмирование мягких тканей или других составляющих коленного сустава, то специалист может рекомендовать прохождение МРТ или КТ. В среднем стоимость обследования составит около 4000 руб.

Первая помощь

Человек со сломанным коленом в первую очередь нуждается в квалифицированной помощи специалиста. Именно поэтому важно сразу после получения травмы доставить человека в травмпункт, где будет проведено качественное обследование и предприняты все лечебные мероприятия.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, больному с переломом обязательно необходимо оказать первую помощь, которая может заключаться в таких манипуляциях:

1. Если перелом открытый, то необходимо обязательно остановить кровотечение, используя жгут или антисептическую повязку. При длительной транспортировке пациента жгут необходимо через 40 минут снять, если травма произошла в зимний период и через 1,5 часа все травма была получена летом.
2. При закрытом переломе пострадавшую конечность необходимо иммобилизировать, приложить обязательно компресс со льдом и зафиксировать область коленного сустава в неподвижном состоянии с помощью шины.

Любой перелом предполагает введение в организм обезболивающего препарата. Нельзя самостоятельно вправлять осколочный перелом в противном случае можно нанести пациенту еще большую травму и усугубить его и так плохое состояние.

Наложить правильно шину можно, придерживаясь такого алгоритма действий:

1. Пациента уложить на ровную плоскую поверхность.
2. Травмированную конечность нужно приподнять, это позволит уменьшить отечность. Можно просто подложить свернутое в валик полотенце.
3. Если ногу можно разогнуть, не приложив усилий, то колено нужно зафиксировать шиной. Взять палку или любой длинный предмет и бинтом примотать его к наружной боковой поверхности ноги. Шина должна быть длиной от середины голени и до середины бедра.
4. К коленной чашечке обязательно приложить пакет, наполненный льдом. В первые сутки лед прикладывают на 15 мин. в течение каждого часа.

Методы лечения и реабилитации

Перелом коленной чашечки без смещения может лечиться консервативным методом или хирургическим путем. После терапевтических мер обязательно необходимо пройти реабилитацию. Именно от нее зависит, вернется ли подвижность коленного сустава.

Консервативная терапия

Этот метод можно использовать только в том случае, если обломки кости расходятся на 2-3 мм и не более. Также должно полностью отсутствовать смещение обломков по отношению один к другому. Такие травмы сохраняют разгибательную функцию сустава. Колено надежно фиксируется в месте разгибания гипсовой повязкой и накладывается она от голеностопа и до середины бедра. Повязка накладывается в среднем на 6 недель. Когда болевой синдром утихнет, то на ногу увеличивается нагрузка.

На время терапии нужно полностью исключить любую нагрузку на конечность. Чтобы облегчить передвижение пациента, рекомендовано использовать костыли. После консервативного лечения пациенту назначается длительная реабилитация, благодаря которой удается восстановить тонус суставов и укрепить мускулатуру.

Дополнительно травматолог или хирург может назначить пациенту с перелом прием лекарственных средств.

Например, чтобы снять болевой синдром прописывают прием обезболивающих или противовоспалительных средств:

1. Найз. Это препарат быстро снимает любую боль. Выпускается в форме таблеток, которые содержат в своем составе в качестве активного компонента вещество – нимесулид. Принимают препарат по 1 таблетке по 2 раза в сутки. Курс подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Несмотря на его эффективность и быстрое действие, препарат имеет огромный список противопоказаний к его применению. В их числе: проблемы с пищеварительным трактом, недостаточность почек, печени, гемофилия и другие серьезные патологии. Именно поэтому назначать его должен только специалист. Средняя цена препарата варьируется в пределах 140 руб.
2. Ибупрофен. Это еще один хороший обезболивающий препарат, выпускающийся в форме таблеток и содержащий в качестве активного компонента вещество с одноименным названием. Принимают препарат по 1 таблетке до 4 раз в день. Курс индивидуален. Не прописывают препарат пациентам, имеющим серьезные проблемы с пищеварительной системой, с ринитом, крапивницей, астмой, недостаточность почек, гемофилия и другие патологии. Средняя цена препарата 100 руб.

Чтобы кости быстрее срастались, пациенту с переломом обязательно прописывают препараты кальция, которые выпускаются в таблетированной форме или в уколах. Специалист может рекомендовать прием Кальция Д3 Никомед, Кальцемин.

Если у доктора появятся подозрения на повреждения хрящевого сустава, то обязательно пациенту прописываются хондропротекторы:

1. Румалон. Этот препарат выпускается в форме раствора, который вводят в организм пациента внутримышечно. Основным его компонентом выступает гликозаминогликан-пептидный комплекс. Это лекарство помогает стимулировать репарацию тканей. Вводят препарат по такой схеме: 1-й день 0,3 мл, второй – 0,5 мл, а в последствии по 1 мл 3 раза в неделю на протяжении 6 недель. Нельзя прописывать это лекарство детям до 18 лет, а также людям, имеющим особую чувствительность к компонентам из его состава. Средняя цена упаковки препарата варьируется в пределах 1000 руб.
2. Дона. Это лекарство выпускается в таблетированной форме и содержит в своем составе в качестве активного компонента вещество глюкозамина сульфат. Лекарство обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, помогает восполнить эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовальной жидкости, увеличивает проницательность суставной капсулы. Принимать препарат рекомендовано по 1 таблетке дважды в день на протяжении 4-6 недель. Средняя цена препарата составляет 1000 руб.

В большинстве случаев перелом коленной чашечки сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Именно поэтому пациенту делают пункцию, которая помогает извлечь крови, а в саму капсулу вводят гормональный препарат. Одним из самых эффективных считается Дипросан. Но делать подобную процедуру разрешается только специалисту.

Оперативное вмешательство

Чтобы восстановить надколенник, хирург может провести одну из двух типов операций:

1. Открытое вмешательство с внутренней фиксацией костных обломков. Во время операции хирург слегка приподнимает кожный покров и с помощью проволоки стягивает костные обломки. Также кроме проволоки хирург может использовать винты или штифты. Обломки, которые не удается зафиксировать в виду их мелкого размера, удаляются. Если кость сильно раздроблена, и ее уже не получиться восстановить, то ее могут удалить полностью или частично.
2. Паллетэктомия полная или частичная. Эта процедура предусматривает удаление кости полностью или частично. Основными показаниями к проведению процедуры считается наличие множества мелких костных осколков. Во время проведения хирургического вмешательства сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенного чуть выше надколенника сохраняется, а также мягкие ткани. После такой операции функция разгибания колена сохраняется, но она довольно слабая. Частичное удаление могут применить только в том случае, если сохранено 2/3 кости, в противном случае она не будет оказывать влияния на функции сустава.

Реабилитация

Какой бы метод лечения не был выбран, пациент после перенесенного перелома не сможет вернуться к полноценной жизни, если не пройдет все этапы реабилитации.

Специалисты применяют несколько методик, позволяющих восстановить функции коленного сустава в их числе:

• ЛФК;
• рефлексотерапия;
• массаж;
• физиотерапия;
• метод аппаратной терапии – длительные пассивные движения.

Специалисты реабилитологи делят весь период восстановления после перелома на три отдельные группы. Каждая из них предполагает использование определенного комплекса упражнений.

Первый период

Начинается он только после того, как лечащий врач даст свое добро. Самостоятельно приступать к зарядке нельзя, иначе можно еще больше навредить коленному суставу. Главная функция колена – это защита коленного сустава, поэтому тренировка предполагает использования упражнений, где будет задействована вся конечность, начиная от пальцев и до верха бедра.

Первые упражнение начинаются с тренировки пальцев и стопы. Изначально нужно аккуратно сгибать и разгибать пальцы, а после все то же самое проделать и со стопой. Выполнять упражнение можно, как в лежачем, так и сидячем положении.

Дальше нужно проработать хорошо четырехглавую мышцу. Первый этап предполагает легкую нагрузку на нее, достаточно просто напрягать ее и расслаблять.

В положении лежа можно выполнять и другие упражнения:

1. Тренировка мышц в области ягодиц.
2. Дыхательный комплекс. Можно просто в положении лежа положить одну руку на живот, а вторую на грудь. Глубоко и медленно вздыхая, приподнимать диафрагму. Это простое упражнение помогает насытить кровь кислородом, за счет чего выздоровление идет более интенсивно.

Лечебная физкультура предполагает выполнение определенного комплекса упражнений, которые выполняются только под наблюдением доктора и его постоянной корректировкой действий.

Первый период предполагает сгибание и разгибание больной ноги на шине. И разрешается их применять для реабилитации только тем, у кого перелом несложный и не предполагает хирургического вмешательства.

Второй этап

Его разрешено начинать применять уже через неделю после наложения гипса, но только пациентам, у которых перелом несложный и оперативного вмешательства не требовалось. Если травма была тяжелой, то без консультации доктора не обойтись.

Все упражнения следует выполнять в положении лежа или сидя.

Основной комплекс включает такие упражнения:

1. Больному нужно выполнять разгибание и сгибание ноги, но делать это только скользя по кровати. Усложнить упражнение можно, если выполнять его ногой, слегка поднятой вверх.
2. Лечь на бок, чтобы больная нога была сверху. В таком положении следует очень аккуратно разрабатывать колено, сгибая конечность, но, не отрывая ее от другой ноги.
3. Лечь на живот, и выполнять сгибание ног, начиная со здоровой. Все проделывать аккуратно с больной ногой, чтобы не усугубить положение.

Также лежа в кровати можно по нескольку раз в день проделывать простые упражнения. Например, напрягать и расслаблять ягодичную и четырехглавую мышцы. Имитировать напряжение и расслабление травмированной области ноги.

Третий этап

Начинается этот период с того дня, как пациента уже выписали из стационара домой и может легко передвигаться на костылях. Дома пациент с переломом может легко выполнять такое несложное упражнение: сидя на кровати, ухватиться руками за голень и постараться подтянуть ее максимально близко, при этом стопы от кровати не отрывать. В итоге пятка должна коснуться бедра.

В основной комплекс входят такие упражнения:

1. Хождение по лестнице приставным шагом, начинать с больной ноги.
2. Поднимать ногу на 3-5 ступень гимнастической лестницы. Изначально сделать несколько подходов, а после выполнить приседания на больной ноге.
3. Стоя на полу, ноги чуть расставлены, переминаться с ноги на ногу. Если дискомфорта не наблюдается, то добавить сгибание коленей.
4. Выполнять приседания, но только с опорой. Изначально полуприсед делать, но постепенно увеличивать амплитуду приседания.

Сложные упражнения, такие как выпады, хождение на четвереньках, можно начинать выполнять только в конце третьего периода.

ЛФК – это основная методика восстановления функций коленного сустава после перелома. Но и другими методиками, если их рекомендует доктор пренебрегать не стоит. Они только ускорят заживление.

Возможные последствия и осложнения

Перелом коленной чашечки без смещения или со смещением оказывают влияние на биомеханику сустава, и это не зависит от типа и тяжести травмы.

Последствия получения такой травмы могут быть разными:

• дегенеративные артрозы, проявляющиеся после оскольчатого и костно-хрящевого перелома;
• смещение осколков, если первоначально была проведена неправильная фиксация сустава;
• поперечные переломы могут провоцировать развитие аваскулярных некрозов.

Снизить риск развития осложнений позволит только своевременно проведенное лечение и реабилитация.

Перелом коленной чашечки в медицинской практике встречается в редких случаях и считается специфической травмой или другими словами спортивной. Реконструктивная хирургия – это один из первых и эффективных методов лечения. Самое важное это своевременно распознать перелом, определить со смещением он или без, и подобрать оптимальный способ терапии. Нельзя пренебрегать реабилитацией, ведь именно она позволяет вернуть коленному суставу подвижность.

Видео о переломе коленной чашечки

Перелом надколенника: